GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

LARINGITIS - CRUP

J04.0 Laringitis Aguda

J04.2 Laringotraqueitis aguda
J05.0 Crup

I. DEFINICIÓN:

La laringitis o crup es una enfermedad respiratoria caracterizada por: estridor

inspiratorio, tos disfónica y ronquera. Estos síntomas son el resultado de la
inflamación en la laringe y la vía aérea subglótica, habitualmente secundarios a una
infección vírica. El término laringitis aguda describe un síndrome clínico producido
por inflamación y obstrucción aguda de la laringe. La etiología es mayoritariamente
vírica y, en ese caso, son términos equivalentes: laringitis subglótica, crup,
laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis aguda.

II. EPIDEMIOLOGÍA

La laringitis aguda subglótica constituye la causa más frecuente de obstrucción de la

vía aérea superior en la infancia. El crup incide, sobre todo, en otoño invierno.
Aparece, principalmente, en niños entre 6 meses y 3 años, con una incidencia máxima
en el segundo año de vida, e importante reducción a partir de los 6 años.
Es más común en varones, con una proporción hombre: mujer de aproximadamente
1,4:1.

III. ETIOLOGÍA:

Microorganismos causales
Frecuentes Menos frecuentes
Virus parainfluenzae tipo 1  Virus parainfluenzae tipo 2, 3 y 4
 Virus influenza A y B,
adenovirus,coronavirus,enterovirus,her
pes simple VRS, rinovirus, virus
coxsackie, Bacterias: Mycoplasma
pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y
Streptococcus pneumoniae o
Haemophilus influenzae Neiseria,
bacilos gram-, Clamydia
IV. CUADRO CLÍNICO
Anamnesis
Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con disfonía o afonía, tos disfonica
“perruna” ,estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre
habitualmente moderada
Edad, estado vacunal, alergias, descripción del inicio, duración y progresión de
síntomas
Examen Físico
La evaluación pediátrica consiste en funciones vitales (temperatura, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno), estado general, estridor
con o sin la agitación, audible con o sin estetoscopio), postura (en trípode o de
olfateo) calidad de la voz (afonía, ronquera), grado de dificultad respiratoria,
auscultación, examen de orofaringe, palpación cervical.
Durante el examen físico se ha de intentar que el niño esté lo más confortable
posible, ya que la ansiedad y la agitación pueden aumentar el grado de obstrucción.

V.DIAGNSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y no suelen precisarse pruebas

complementarias. Debe realizarse una rápida evaluación del estado general, signos
vitales, estabilidad de la vía aérea y estado mental, para identificar a los niños con
dificultad respiratoria severa e insuficiencia respiratoria inminente.

Para evaluar o valorar la severidad del crup se proponen la escala de Taussing

(Tabla 1) que es la más conocida en nuestro medio , el puntaje de Westley Tabla 2 y
tabla 3

ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA

TABLA 2 . ESCALA DE TAUSSIG PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL
CRUP

0 1 2 3
Estridor No Leve Moderado Intenso/ausente
Entrada de No Leve Disminuida Muy disminuida
aire disminución
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderadas Intensas
Conciencia Normal Agitado si se Ansioso y Letargia
le molesta agitado en
reposo
Leve: <5; Leve-moderado: 5-7; Moderado: 7-8; Grave: >8.
Fuente: M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup) An Pediatr,
Monogr
2003; 1(1): 55-61

La evaluación radiológica no suele ser necesaria en la gran mayoría de los niños con
laringotraqueítis aguda. La radiografía anteroposterior de cuello puede mostrar el
típico estrechamiento progresivo y simétrico de la tráquea con el vértice en la glotis,
en la estenosis subglótica, denominado signo “en punta de lápiz”, “de la aguja” o “del
campanario”

VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES (*)
Infecciosas No infecciosas
Causas Supraglóticas
Epiglotitis, faringitis aguda, Ingestión de caústicos, cuerpo
mononucleosis, absceso retro extraño, edema angioneurótico,
faríngeo o retroamigdalino traumatismo cervical, neoplasias,
reacción alérgica o edema
angioneurotico agudo,quiste
broncogencico,Sd de Guillain Barré
(afectación del nervio laríngeo)
Causas Infraglóticas
Laringotraqueitis aguda, traqueítis Croup espasmódico, traqueo o
bacteriana laringomalacia, cuerpo extraño,
anillos vasculares, tumor
mediastínico, inhalación de tóxicos,
estenosis traqueal congénita o
adquirida
(*) Fuente: M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup) An Pediatr, Monogr 2003;
1(1): 55-61 UPTODATE, CARACTERISTICAS CLINICAS EVALUACION Y
DIAGNOSTICO

VII.TRATAMIENTO:

Manejo inicial del Niño con Laringitis:

1. Intentar tranquilizar al menor.
 2. No se recomienda explorar la orofaringe si no hay adecuada colaboración por
riesgo de empeorar el cuadro.
3. Si es un cuadro leve, se debe tranquilizar a la familia y explicar el cuadro.
Valorar en cada caso la necesidad de dexametasona dosis única oral (0,15-0,3
mg/kg) que disminuirá la tos y la disfonía.
4. En niños asmáticos se puede asociar a broncoespasmo, por lo que se
recomienda administrar salbutamol inhalado.
5. La alteración del nivel de conciencia o cianosis, son indicativos de
hospitalización e instauración inmediata del tratamiento.
La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria.
1.-Oxigenoterapia Es el tratamiento inicial, y más importante, antes del manejo
farmacológico especialmente en los niños con crup moderado a severo quienes tienen
una obstrucción considerable de la vía aérea con desaturación de oxigeno (Menos de
90%). Se debe administrar la fracción inspirada de oxigeno suficiente para lograr
una buena saturación controlado con oximetría de pulso.
2.-Corticoides: Se pueden administrar por vía oral, intramuscular o nebulizada. Son
efectivos en todos los casos de laringitis (leve, moderada y grave).
2.1 Dexametasona: Dosis única oral, es el corticoide de elección, por su
eficacia y seguridad, facilidad de administración, y duración de acción más larga. Por
vía oral se absorbe más rápidamente, siendo tan efectiva como la IM, pero menos
traumática, por tanto, de elección. La dosis óptima es de 0.6 mg/kg.
2.2 Prednisolona: Dosis única de 1mg/kg, teniendo en cuenta que es menos
efectiva que la dexametasona en los casos de laringitis leve a moderada.

Situación Tratamiento de elección Alternativas

Laringitis Dexametasona VO: En caso de vómitos, puede
leve 0,15-0,6mg/kg (dosis máxima administrarse por vía IM
diaria de 10 mg). La prednisolona o
prednisona se pueden usar
Los casos muy leves no necesitan en caso de no disponerse
tratamiento antiinflamatorio de dexametasona aunque
son menos eficaces.
Laringitis En casos moderados-graves se
moderada recomienda administrar, además
de la dexametasona, adrenalina
nebulizada en aerosol,
indistintamente, una de estas
formas:
- Se utiliza L-epinefrina
 nebulizada :4 ampollas de 1
ml, sin diluir (0,5 ml/kg)
dosis máxima 5ml
- Peso < de 12 kg:4 ampollas
- Peso > de 12 kg:5 ampollas
Laringitis Se utiliza L-epinefrina nebulizada
severa :4 ampollas de 1 ml, sin diluir
Dexametasona 0,6 mg/kg
Oxigenoterapia
Casos severos pueden reuerir
UCIP y apoyo ventilatorio

3.-Adrenalina: La adrenalina nebulizada produce mejoría en los primeros 10-30

minutos, en la escala clínica. Sin embargo, este efecto no dura más de 120 minutos;
después de esto puede volver a la línea basal (proceso mal denominado “efecto
rebote”). Por este motivo, al administrar este medicamento, se debe asegurar la
observación del paciente por un periodo de 3 a 4 horas.
En los casos de laringitis grave se debe administrar simultáneamente con el
corticoide.
Con frecuencia se precisan dosis repetidas de adrenalina nebulizada, en estos casos
se recomienda monitorización cardiaca.

Indicaciones de ingreso hospitalario

 Dificultad respiratoria importante: episodio de apnea o cianosis,
trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentación.
 Afectación del estado general, somnolencia o agitación.
 Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia
correctos en el domicilio
 Sospecha de epiglotitis
 Palidez
 Lactantes menores de 6 meses
 Apariencia tóxica del niño
 irritabilidad.
 Diagnóstico etiológico no claro.
 Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea previamente.
 Anomalía estructural de la vía aérea (Ej, estenosis subglótica)
 Reconsulta en menos de 24 horas
 Pobre respuesta al manejo inicial
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

En caso de requerir intubación y ventilación mecánica.

IX. CRITERIOS DE ALTA:

 Paciente sin signos de dificultad respiratoria

 Sin requerimiento de oxígeno
 Periodo de 12 horas sin necesidad de nebulización con adrenalina (en pacientes
hospitalizados)
 Que los padres estén enterados de los signos de alarma, los entiendan y sepan
cuáles son las recomendaciones
 En caso de reconsulta que tengan un servicio médico cercano.
 Padres en condiciones de volver al control en caso de deterioro clínico
 X ANEXOS
CRUP

¿OBSTRUCCION SEVERA? DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

-cianosis -Anomalía congénita
-alteración de la conciencia -aspiración de cuerpo extraño
-epiglotitis/traqueitis

Oxígeno por máscara facial al 100% y

NO SI adrenalina 1:1000 nebulizada 5ml sin
diluir Contactar médico especializado
en intubación ó remitir

Crup leve Crup moderado Crup severo

Tos bitonal (perruna) No Tos bitonal Estridor en Tos bitonal persistente
estridor en reposo No reposo Tirajes moderados Estridor en reposo, bifásico
Evaluación a las 4 horas
Pulso paradójico Tirajes
tiraje Sin cianosis Niño se conecta con el medio
intercostales severos Paciente
apático o abatido
-Explique a los padres • Adrenalina Nebulizada
-Corticoide dosis única - Mas • Hospitalizar
Dar de alta cuando de -No moleste al niño
PARCIAL
Asegure posibilidad • Dexametasona 0,3 mg/kg IM • Reevalúe y
desaparezca el estridor en ó • Oxígeno por máscara a 4 lt
transporte. • Revise el dia
reposo AMBULATORIO • Prednisolona 1-2 mg/kg por min.
MANEJO • Explique a lo
• De instrucciones a los ó • Adrenalina nebulizada
• Hospitalice
• Budesonida 2 mg nebulizada, si • Corticoide como crup
padres sobre signos de • Repita el esteroide a las
no tolera
alarma para reconsulta 12 horas moderado
• Explique a los padres
XI. BIBLIOGRAFIA:
1. Merino M, Bravo J, Maiso E. Guía ABE – Infecciones en Pediatría: Laringitis y
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7. Guia clínica infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en
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8. AGUDELO BERTHA V Pediatra Neumóloga Docente Universidad Tecnológica de
Pereira Dra. MARIA ESTHER ARIZA C Pediatra Neumóloga Docente
Universidad El Bosque.- Hospital Santa Clara
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LA EVIDENCIA
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AGUDA. Servicio de Otorrinolaringólogo Hospital Nacional Cayetano Heredia.
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INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO,MANUAL DE URGENCIAS Y
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13. UPTODATE 2018, CARACTERISTICAS CLINICAS EVALUACION Y
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14. Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel
Zenteno Croup, tratamiento actual Croup management, Neumol Pediatr 2014; 9
(2): 55-58