E.p.o.c.

Cuál de los siguientes debe ser administrado en dosis muy bajas y con sumo cuidado en pacientes con EPOC:

a) Broncodilatadores
b) Mucoliticos
c) Antibióticos
d) Oxigeno
e) Corticoides

RESPUESTA CORRECTA D) Oxigeno

El uso de corticoides en las exacerbaciones agudas de los pacientes con EPOC es útil cuando:

a) No han demostrado utilidad en estudios controlados.

b) Sólo se benefician los pacientes hiperreactivos y deben (en caso de mejoría)administrarse indefinidamente.
c) Pueden ser útiles pero los efectos colaterales son mayores que los beneficios.
d) Deben usarse si no hay mejoría con otras medidas.
e) Hay demostraciones de su utilidad y deben luego ser discontinuados.

RESPUESTA CORRECTA E) Hay demostraciones de su utilidad y deben luego ser discontinuados.

En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico.
¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso?:

a) Disnea importante.
b) Expectoración purulenta abundante.
c) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
d) Hipercapnia.
e) Aumento de la presión venosa.

RESPUESTA CORRECTA A) Disnea importante.

La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica cuando:

a) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero desciende por debajo de55 mmHg durante las
agudizaciones.
b) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado.
c) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III de la escala de laAsociación Cardiológica de Nueva
York).
d) El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante sangrías mensuales.
e) Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale".

RESPUESTA CORRECTA B) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado.

¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en los episodios de insuficiencia respiratoria aguda del
paciente con EPOC?

a) Salbutamol
b) Bromuro de ipratropio
c) Prednisona
d) Propranolol
e) Furosemida

RESPUESTA CORRECTA A) Salbutamol

Cual es la anomalía funcional que mejor define la EPOC:

a) disminución del flujo inspira torio

b) aumento de la elasticidad pulmonar

c) disminución del volumen residual
d) disminución del flujo espiratorio
e) disminución de la ventilación.

RESPUESTA CORRECTA D) disminución del flujo espiratorio

Señalar la afirmación falsa respecta a la agudización respiratoria en la EPOC:

a) Es igualmente frecuente en la bronquitis crónica y el enfisema.

b)Es de mejor pronóstico en la bronquitis crónica.

c)Suele deberse a infecciones respiratorias (H influenzae, neumococo e infeccionesvirales).

d)Los quimiorreceptores y/o vías aferentes “responden peor” ante la hipercapnia en labronquitis crónica (al
producirse un reajuste en su nivel de respuesta).

e)El tratamiento con O2 no debe inhibir el estímulo hipóxico (administrar FiO2 24-28% a4-5 L/minuto).

RESPUESTA CORRECTA A) Es igualmente frecuente en la bronquitis crónica y el enfisema.

La mayoría de los pacientes con un enfisema pulmonar son del fenotipo:

a) MM.

Null-null.

MZ.

SS.

ZZ.

RESPUESTA CORRECTA A) MM.

En la EPOC, ¿cuál de los siguientes hallazgos es sugestivo de bronquitis crónica?:

a)Obstrucción espiratoria y difusión alveolo-capilar disminuida.

b)Obstrucción espiratoria e inspiratoria, distensibilidad normal.

c)Obstrucción espiratoria, no inspiratoria, distensibilidad aumentada.

d)Retracción elásticidad (recoil) disminuída y distensibilidad (compliance, que es loinverso) aumentada.

e)Trastorno severo de ventilación-perfusión.

RESPUESTA CORRECTA B) Obstrucción espiratoria e inspiratoria, distensibilidad normal.

Respecto a la pequeña vía aérea (PVA), señale la afirmación falsa:

a)Comprende las vías respiratorias de un diámetro inferior a 2 mm.

b)En condiciones normales, la PVA contribuye a la resistencia total de la vía aérea enun 20%.

c)Carecen de glándulas submucosas.

d)En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede valorar la disfunción de la PVA(ofrece resultados no
interpretables).

e)En la EPOC la disfunción de la PVA es responsable del aumento de la resistencia de lavía aérea sólo en el caso
de agudización por infección.

RESPUESTA CORRECTA E) En la EPOC la disfunción de la PVA es responsable del aumento de la resistencia de la

vía aérea sólo en el caso de agudización por infección.

1.- QUE CARACTERIZA AL EPOC?

El EPOC se caracteriza por obstrucción crónica y poco reversible de las vías respiratorias. La
EPOC incluye:

2.- QUE ES EL ENFISEMA ?

Enfisema, un cuadro que se caracteriza por destrucción y ensanchamiento de los alvéolos
pulmonares.

3.- QUE ES LA BRONQUITIS CRONICA ?

Es un cuadro que se define por tos crónica productiva; y enfermedad de las vías respiratorias
finas, en la que se estrechan los bronquiolos.

4- CUALE3S SON LOS FACTORES PARA EL EPOC ?

 El tabaquismo constituye el principal factor de riesgo
 Otros factores personales, como predisposición a hiperreactividad bronquial o el déficit de
antitripsina α1.
  En los países donde se utiliza la combustión con mala ventilación para cocinar, se ha
observado un mayor riesgo de EPOC entre las mujeres.
 Exposiciones laborales como extracción de carbón, extracción de oro y textiles de algodón.

5.- CUAL ES LA ETIOPATOGENIA DEL EPOC ?

 La limitación del flujo de aire, que constituye el principal cambio funcional de la EPOC, es
consecuencia de obstrucción de las vías respiratorias finas y enfisema.
 Las vías finas pueden estrecharse por presencia de células (hiperplasia y acumulación),
moco y fibrosis.
 Debe señalarse que la activación del factor transformador del crecimiento β (TGF-β,
transforming growth factor β).

6.- QUE ES LA FVC ?

FVC (CAPACIDAD VITAL FORZADA) ,

7.- QUE ES LA FEV1 ?

LA FEV1 (VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO), La FEV1 “cuanto

aire podemos sacar en el primer segundo”.

8.- CUANDO LA FEV1 HA DECENDIDO POR DEBAJO DE 25% QUE SUCEDE EN LA EPOC ?

La hipercapnia y la hipertensión pulmonar son más frecuentes una vez que el FEV1 ha
descendido por debajo del 25% de lo pronosticado.

9.- LA EXACERBACIONES EN LA EPOC SON SECUNDARIAS A :

Son desencadenadas por infecciones bacterianas o víricas del aparato respiratorio.

10 CUAL ES LA CLINICA DE LA EPOC ?

Las personas con tos crónica y productiva durante tres meses al año en los últimos dos años,
padecen de bronquitis crónica.

11.- QUE ALTERACIONES EN LA GASOMETRIA SE ENCUENTRAN EN EPOC?

La hipoxemia y la hipercapnia provocan retención de líquidos, cefalea matutina, alteraciones del

sueño, eritrocitosis y cianosis.

12.- CLINICA EN EL PULMON EN LA EPOC ?

 Signos de hiperinsuflación, incluyendo tórax en tonel y disminución de la movilidad

diafragmática. Sibilancias ocasionales. Las sibilancias persistentes y circunscritas, y el
 hipocratismo digital, no son signos de EPOC, y obligan a descartar otras patologías como el
cáncer pulmonar. En exacerbaciones signos de insuficiencia respiratoria como taquicardia,
taquipnea, uso de músculos accesorios de la respiración y cianosis.

13.- CUAL ES LA PRUEBA DE ELECCION EN EL EPOC ?

Espriometria .
14.- EN LA EPOC COMO ESTA EL ÍNDICE FEV1/FVC
 Ddisminuye por debajo de 0.7. No obstante el esfuerzo espiratorio prolongado, el paciente no
logra obtener una meseta en su capacidad vital máxima. En el enfisema se observa un
incremento de la capacidad pulmonar total y el volumen residual, además de una capacidad
difusora reducida para el monóxido de carbono.

15.- QUE PRUEBAS LABORATORIALES SE SOLICITA EN EL EPOC ?

 La prueba de la antitripsina α1 consiste, en medir la concentración de esta proteína en la

circulación y se recomienda para excluir la posibilidad de una deficiencia grave de esta
enzima.}
 Hemograma : anemia, eritrocitosis secundaria
 Gasometría arterial : hipoxemia

16.- TRATAMENTO DE LA EPOC ?

 Dejar de fumar ha demostrado que reduce el deterioro de la función pulmonar y prolonga la

supervivencia en los pacientes con EPOC.
 Sustitución de la nicotina (en forma de parches, goma de mascar, aerosoles nasales o
inhaladores orales).
 El bupropión oral (150 mg c/12 h después de iniciar con 150 mg diarios durante tres días)
facilita la interrupción de este hábito y se puede combinar con algún sustituto de la nicotina.
 Corticoides
 Broncodilatadores
 Broncodilatadores
 Oxigenoterapia

17- QUE ES LA VARECINLINA?

Es agonista parcial de los receptores nicotínicos, ayuda a dejar de fumar.Inhalados reducen de

manera considerable los síntomas respiratorios y son el tratamiento de primera línea.

18.- QUE BRONCODILTADORES SE UTILIZAN EN EPOC ?

Los más utilizados son : agonistas adrenérgicos β de acción corta y prolongada, los
anticolinérgicos de acción corta y prolongada y los derivados de la teofilina.
19.- CUAL ES LA DESVENTAJA DE LA TEOFILINA Y SUS DERIVADOS EN EL EPOC?
Es su índice tóxico-terapéutico tan estrecho lo cual limita su uso, por lo que se utilizan dosis
reducidas o se mide en forma regular su concentración sérica.

20.. PORQUE NO SE RECOMIENDA EN EPOC CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS DE

MANERA PROLONGADA

por el riesgo de generar complicaciones múltiples como osteoporosis, aumento de peso, cataratas
y diabetes mellitus.

21.- CUANDO ESTA INDICADO OXIGENOTERAPIA EN EPOC?

 Cuando la Pao2 es ≤55 mmHg o la Sao2 es ≤88%, se debe administrar oxígeno para
aumentar la Sao2 por arriba de 90%.
 Esta indicado administrar oxígeno a los pacientes con una Pao2 de 56 a 59 mmHg o una Sao2
≤89% cuando se acompaña de signos y síntomas de hipertensión pulmonar o cardiopatía
pulmonar.

22.- OPCIONES QUIRUGICAS DE LA EPOC TERMINAL .- Son 2 :

 La cirugía destinada a reducir el volumen pulmonar disminuye la mortalidad y mejora la

función pulmonar en ciertos pacientes con enfisema, sobre todo del lóbulo superior y una
capacidad reducida para realizar ejercicio.
 trasplante pulmonar en pacientes jóvenes, que tienen obstrucción crónica y grave de las vías
respiratorias y discapacidad .

1.- Cual es la definición de EPOC?

R.- Se define como un estado patológico que se caracteriza por un flujo limitado de aire.

2.- Dentro de la patología del EPOC que enfermedades incluye?

R.- Incluye el enfisema, bronquitis crónica, asma, bronquiectasia y bronquiolitis.

3.-Cuales son los factores de Riesgo?

R.- Los factores de riesgo son el tabaquismo, reactividad de las vías respiratorias, infección de las vías
respiratorias, exposición laboral, contaminación atmosférica y exposición pasiva o secundaria al humo del
tabaco.

4.- Que es la bronquitis crónica?

R.- Se define como antecedente de tos productiva por 3 meses durante 2 años, el evento patológico
predominante es un proceso inflamatorio de las vías respiratorias con:
- Engrosamiento de la mucosa - Hipersecreción de moco
5.- Que es el enfisema?
R.- Designación histopatologíca que denota un estado de alargamiento permanente y anormal de los
espacios aéreos distales a los bronquios terminales acompañado de obstrucción sin evidencia de fibrosis.

6.- Cual es el factor de riesgo mas importante a parte del tabaquismo causante de EPOC?
R.- La ausencia del inhibidor de la a-antitripsina proteína capaz de inhibir , varios tipos de proteasas.

7.- Las características clínicas de la bronquitis se atribuyen?

R.- Lesión y estrechamiento crónico de las vías respiratorias

8.- Cuales son los primeros rasgos histipatologicos de la bronquitis?

R.- Inflamación de las vías –Hipertrofia de glándulas mucosas de las vías de gran calibre, -aumento de
moco y - obstrucción concomitante.

9.- A que se debe la presencia de hipoxemia en reposo sea mas importante en la bronquitis?

R.- Se debe a las alteraciones que sufre en la relación ventilación/ perfusión que incluye regiones de
altos/bajos.

10.- Cual es el principal evento histopatologico en el enfisema?

R.- Es un proceso destructor continuo debido al desequilibrio de la lesión oxidante local y actividad
proteolítica.

11.- Cuales son las consecuencias fisiológicas del enfisema?

R.- Destrucción de las unidades respiratorias terminales, perdida del lecho capilar alveolar y de las
estructuras de apoyo pulmonar (tej. Conjuntivo elástico)

12.- Cuales son las manifestaciones clínicas de la bronquitis crónica?

R.- tos productiva, sibilancias, estertores inspiratorios gruesos y policitemia..

13.- Como se realiza el diagnostico de la bronquitis crónica?

R.- Realizar examen cardiaco, imágenes, pruebas función pulmonar, gases sanguíneos arteriales

14,- Como es la tos productiva en la bronquitis?

R.- Esputo grueso y purulento, la viscosidad se incremente, se puede presentar hemoptisis mínima sin
olor.

15.-Como es la sibilancia en la bronquitis crónica?

R.- El estrechamiento de las vías y obstrucción con moco producen sibilancias locales o difusas.
16.- Que encontramos en el examen cardiaco en la Bronquitis?

R.- Encontramos taquicardia con las exacerbaciones o por la hipoxia.

17.- Dentro de las imágenes en la bronquitis que podemos encontrar?

R.- Aumento de volumen pulmonar, hiperinflación, aumento del tamaño cardiaco (corazón derecho) y
arterias pulmonares prominentes.

18.- Cuales son las pruebas de función pulmonar en la bronquitis?

R.- Obstrucción difusa se demuestra en las pruebas funcionales diminución del volumen efectivo
funcional y la curva flujo-volumen espiratoria demuestra una limitación del flujo.

19.- Como se comporta los gases sanguíneos arteriales en la bronquitis?

R.- La dispariedad de v/p aumento Apo2 y se presenta hipoxemia por v/q bajo y la hipoxia en reposo más
intensa.

20.- Cuales son las manifestaciones clínicas del enfisema?

R.- Ruidos respiratorios, son delgados y utilizan de forma notable los músculos accesorios.

21.- Como son los ruidos cardiacos en el enfisema?

R.- Ruidos respiratorios disminuidos de intensidad, disminución de flujo de aire, prolongación espiración e
hiperinflación.

22.- Que encontramos dentro del examen cardiaco en el enfisema?

R.- Taquicardia puede indicar cierre de la válvula pulmonar, aumento de presión venosa yugular y edema
periférico.

23.- Que imágenes encontramos en el enfisema?

R.- Hiperinflacion, aumento anteroposterior del tórax, destrucción parenquimatosa y dilatación proximal
de la arteria pulmonar por hipertensión.

24.- Dentro de las pruebas de función pulmonar en el enfisema encontramos?

R.- Perdida de recuperación elástica, disminución de la velocidad de flujo, prolongación del tiempo de
espiración, pérdida progresiva de los alveolos y lechos capilares.

25.- Dentro de los gases sanguíneos arteriales en el enfisema encontramos:

R.- Perdida de capilares alveolares crea áreas de alta ventilación a comparación con la perfusión.

26.- Cual es la etiología y síntomas del asma?

R.- Afecta a los bronquios es inmunomediada, los síntomas son: sibilancia tos y disnea.

27.- Cuales son las características anatomopatologicas del asma?

R.- en el musculo liso existe hiperplasia más hipertrofia e inflamación de las vías aéreas

28.- Cuales son las características de los bronquiolitis?

R.- Afecta a los bronquiolos, anatomopatologicamente vemos cicatrización inflamatoria y obliteración del
lumen.

29.- Cual es la etiología y síntomas de la bronquiolitis?

R.- la etiología es cigarro, contaminación ambiental y los síntomas son: tos y disnea.

30.- Cual es el tratamiento de EPOC?

R.- El tratamiento básico es usara broncodilatadores de acción corta (be-ta2 agonistas y anticolinergicos)
junto con corticoides sistémicos, además será necesaria la oxigenoterapia siempre que exista insuficiencia
respiratoria , la antibioticoterapia empirica es necesaria si se cumplen los siguientes criterios a) aumento
de la disnea b) aumento en el volmen de la expectoración, c) purulencia de la expectoración.

31.- Cuales son las cirugías en el EPOC?

R.- Son la Bullectomia, reexpansion del parénquima colapsado(neumectomia), reservar areas mas
afectadas para tensar las fibras elásticas

32.- Cuando se debe considerar el transplante de pulmon en EPOC?

R.- En la etapa final de la enfermedad agotamiento de recursos anteriores, VEF1 disminuido un25%
caminata en 6 min menos de 200 metros, paciente menores de 60 años sin patología CV, no neoplasia y
no comorbilidad