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5. ¿Cuáles son las causas de derrame pleural trasudativo?

R. - Insuficiencia ventricular izquierda.
- Cirrosis.
- Síndrome nefrótico.
- Síndrome Meigs.
- Hipoproteinemia.
- Hipoalbuminemia.
- Síndrome diarreico perdedor de proteínas. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20
edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2006.

6. ¿Cuáles son las causas de derrame pleural exudativo?

R.- Neumonía bacteriana
- Neoplasias
- Infección viral
- Embolia pulmonar
- Medicamentos
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2006.

7. ¿Cómo se diferencia el trasudado del exudado?

R. Con los criterios de Light

1. Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5.

2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6.
3. LDH del líquido pleural >66% del límite superior normal para el suero.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2006.

8. ¿Cuánto es el margen de error de falsa identificación trasudado como exudado?

R. 25%.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2006.

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9. ¿Qué se debe realizar si se identifica

laboratorialmente como exudado pero
no cumple criterios Light?
R.Medir la diferencia entre albúmina en
suero y el líquido pleural. Si este
gradiente es >31 g/L (3.1 g/100 mL),
puede ignorarse la categorización
exudativa basada en los criterios
mencionados porque casi todos estos
pacientes tienen un derrame pleural
trasudativo. Ref.: Harrison Principios de
Medicina Interna 20 edición Capítulo 288
Trastornos de la pleura, Página 2006.

10. ¿Qué otros estudiosse debe

completar a un estudio de derrame
pleural ?
R. Glucosa, recuento celular diferencial,
estudios microbiológicos y citología.
- Amilasa.
- ADA.
- Tinción gram.
Ref.: Harrison Principios de Medicina
Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos
de la pleura, Página 2006.

DERRAME POR INSUFICIENCIA VENTRICULAR

11. ¿Cuál es la causa más común de derrame pleural?

R.- Insuficiencia ventricular izquierda. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición
Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2006.

12. ¿A qué se debe el derrame pleural por insuficiencia ventricular?

R.- Por aumento de la presión hidrostática que supera la capacidad de los linfáticos de la
pleura parietal para eliminar el líquido. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20
edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2006.

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DERRAME PARANEUMÓNICO

20. ¿Con que patología se asocia más el derrame paraneumónico? Recordemos ☺

R. Con neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o La posibilidad de
bronquiectasias. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición un derrame
paraneumónico
Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2007.
debe
considerarse
21. ¿Cuál es el derrame pleural exudativo más común en los EEUU? siempre que se
R. Derrame paraneumónico. Ref.: Harrison Principios de Medicina valore a un
Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2007. paciente con
neumonía
bacteriana
22. ¿Qué es el empiema?
R. Desde un punto de vista macroscópico, el empiema es un derrame purulento. Ref.:
Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página
2007.

23. ¿Cuáles son los datos clínicos en un paciente con neumonía bacteriana aeróbica y
derrame pleural?
R.
- Cuadro agudo
- Fiebre
- Dolor torácico
- Expectoración
- Leucocitosis.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

24. ¿Cuáles son los datos clínicos en un paciente con neumonía bacteriana aeróbica y
derrame pleural?
R. Una enfermedad subaguda con pérdida de peso, leucocitosis activa, anemia leve y
antecedentes de algún factor que predispone a la aspiración. Ref.: Harrison Principios de
Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2007.

25. ¿Qué estudios imagenológicos nos ayudan a diagnosticar derrame pleural?

R. El líquido pleural libre puede demostrarse con una radiografía en decúbito lateral del lado
afectado, tomografía computarizada (CT, computed tomography) torácica o ecografía. Ref.:
Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página
2007.

26. ¿Cuándo se debe realizar una toracocentesis terapéutica?

R. Si el líquido libre separa el pulmón de la pared torácica más de 10 mm en la radiografía
en decúbito. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de
la pleura, Página 2007.

27. ¿Cuáles son los criterios para un procedimiento para la instalación de sonda (tubo)
endopleural ?

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32. ¿Cuál es el síntoma más frecuente en los Recordemos ☺

derrames pleurales neoplásicos? Los tumores benignos de ovarios pueden
R. Disnea, con frecuencia desproporcionada generar ascitis y un derrame pleural
para el tamaño del derrame. (síndrome de Meigs), lo mismo que el
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 síndrome de hiperestimulación ovárica.
edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2007.

33. ¿Cuáles son las características del líquido pleural en los derrames pleurales
neoplásicos?
R.- El líquido pleural es un exudado y su concentración de glucosa puede reducirse cuando
la carga tumoral en el espacio pleural es alta.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

34. ¿Cómo se establece el diagnostico en los derrames pleurales neoplásicos?

R.- Mediante análisis citológico del líquido pleural.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

35. ¿Cuál es la mejor opción en los derrames pleurales neoplásicos?

R. Toracoscopia. Si la toracoscopia no estuviera disponible, se hace una biopsia con aguja
guiada con CT de la pleura o los ganglios.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

36. ¿Qué se debe realizar si la disnea impide una vida normal y si se elimina con una
toracocentesis terapéutica?
R. 1) inserción de un tubo pequeño a permanencia o 2) toracostomía con catéter e instilación
de un esclerosante, como doxiciclina, en dosis de 500 mg.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

MESOTELIOMA

37. ¿Qué es el mesotelioma maligno?

R. Son tumores primarios originados de las células mesoteliales que recubren las cavidades
pleurales.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

38. ¿A qué se debe mayormente el mesotelioma maligno?

R. Exposición al asbesto.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

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39. ¿Qué manifestaciones clínicas presenta el mesotelioma maligno?

R. Dolor torácico y disnea. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288
Trastornos de la pleura, Página 2007.

40. ¿Qué se observa en la radiografía del mesotelioma maligno?

R. Revela un derrame pleural, engrosamiento pleural generalizado y retracción del
hemitórax.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

41. ¿Cómo se diagnostica el mesotelioma maligno?

R. Con biopsia con aguja guiada por imágenes o toracoscopia.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2007.

DERRAME SECUNDARIO A EMBOLIA PULMONAR

Recordemos ☺
El trastorno que suele pasar más
42. ¿Cuál es el síntoma más frecuente en el desapercibido en el diagnóstico
derrame secundario a embolia pulmonar? diferencial de un derrame pleural no
R. Disnea. diagnosticado es la embolia pulmonar.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 El tratamiento del derrame pleural
edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página secundario a una embolia pulmonar es
el mismo que para cualquier paciente
2007. con émbolos pulmonares

43. ¿Cómo es el líquido pleural en el derrame secundario a embolia pulmonar?

R. Suele ser exudativo, aunque también trasudativo. Ref.: Harrison Principios de Medicina
Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2008.

44. ¿Cómo se diagnostica el derrame secundario a embolia pulmonar?

R. Se establece mediante CT helicoidal. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición
Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2008.

45. ¿Cuál es la complicación más frecuente en el tratamiento con anticoagulantes en el

derrame secundario a embolia pulmonar?
R. Hemotórax o infección pleural. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición
Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2008.

PLEURITIS TUBERCULOSA

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61. ¿Cuál es el origen del hemotórax?

R. Traumatismos; otras causas son rotura de un vaso o un tumor.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2008.

62. ¿Cómo se trata el hemotórax?

R. Inserción de tubo de toracostomía. que permite cuantificar de manera continua la
hemorragia. Si ésta procede de una laceración de la pleura, es probable que la aposición de
las dos superficies pleurales detenga la hemorragia. Ref.: Harrison Principios de Medicina
Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página 2008.

63. Cuál es la indicación de una toracotomía en un contexto de hemotórax.

R. Si la hemorragia pleural supera los 200 mL/h habrá que pensar en una toracotomía. Ref.:
Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura, Página
2008.

OTRAS CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

Recordemos ☺
64. ¿Cuál es el origen del derrame pleural si la concentración
Después de la cirugía
de amilasa en el líquido pleural es alta? de derivación coronaria
R. Rotura esofágica o enfermedad pancreática. es frecuente que se
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo produzca un derrame
288 Trastornos de la pleura, Página 2008. pleural

65. ¿Qué clínica posee el paciente con derrame pleural y absceso intraabdominal?
R. Paciente está febril, tiene predominio de polimorfonucleares en el líquido pleural y no
presenta alteraciones del parénquima pulmonar.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2008.

66. ¿Qué predominio celular se encuentra en un derrame pleural originado por fármacos?
R. Eosinófilos
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2008.

67. ¿Qué cirugías podrían derivar en derrame pleural?

R. Derivación coronaria, cirugía abdominal, escleroterapia endoscópica de varices,
radioterapia, trasplante de hígado o pulmón o la colocación intravascular de vías centrales.
Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 288 Trastornos de la pleura,
Página 2008.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

DERRAMES PLEURALES TRASUDATIVOS
1 Insuficiencia cardiaca congestiva
2 Cirrosis
3 Síndrome nefrótico
4 Diálisis peritoneal
5 Obstrucción de la vena cava superior
6 Mixedema
7 Urinotórax
DERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS
1 Enfermedades neoplásicas
a. Enfermedad metastásica
b. Mesotelioma
2 Enfermedades infecciosas
a. Infecciones bacterianas
b. Tuberculosis
c. Micosis
d. Infecciones virales
e. Parasitosis
3 Embolia pulmonar
4 Enfermedad del aparato digestivo
a. Perforación esofágica
b. Enfermedad pancreática
c. Abscesos intraabdominales
d. Hernia diafragmática
e. Tras la cirugía abdominal
f. Escleroterapia de varices esofágicas
g. Tras el trasplante hepático
5 Colagenopatías vasculares
a. Pleuritis reumatoide
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Lupus causado por fármacos
d. Linfadenopatía inmunoblástica
e. Síndrome de Sjögren
f. Granulomatosis con poliangitis (de Wegener)
g. Síndrome de Churg-Strauss
6 Cirugía de derivación posarterial coronaria
7 Exposición al asbesto
8 Sarcoidosis
9 Uremia
10 Síndrome de Meigs
11 Síndrome de las uñas amarillas
12 Pleuropatía generada por fármacos
a. Nitrofurantoína
b. Dantroleno
c. Metisergida

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