Historia Maria Camila

AVIDANTI S.A.
S
NIT: 800185449 - 9
Sede: Clínica Avidanti Ibagué
Código Habilitación: 730010090901
Calle 103 No. 20 - 80 Sur Barrio Aparco, IBAGUÉ - TOLIMA - Tel: (608) 2739880
MARIA CAMILA NIETO MENDOZA ADMISION No. 655096

Identificación CC 1006122214 Sexo al Mujer Fecha ingreso 27/09/2022 7:11:00 a.m.
nacer Ubicación CAI-Hospitalización 6 Piso Norte Nueva
Fecha nac. 19/09/2001(21 años) Edad 21 años Clase de Urgencias
ingreso ingreso
Tel. 3218206600 Origen Remitido Hospital
- Servicio Servicio de Urgencias
3218206600 Contrato PIJAOS SALUD EPS
Dirección CRA 4 SUR CALLE 28 #4 -18 LA FRANCIA NIT 809008362
Municipio IBAGUÉ Plan SUBSIDIADO- Subsidiado
DepartamentoTOLIMA
Tipo de zona Zona Urbana
CONSULTA INICIAL DE URGENCIAS UBICACIÓN: CAI-URGENCIAS NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
27/09/2022 7:39:00 a.m.
Finalidad: No aplica Razón principal: Enfermedad general
Anamnesis
Motivo de consulta: REMITIDA DEL SAN FRANCISCO POR DOLOR ARTICULAR
Enfermedad actual: PACIENTE DE 21 AÑO QUIEN ES TRAÍDA EN REMISIÓN ACEPTADA POR LA DRA MOSOS, POR CUADRO
DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN QUE SE AGUDIZA EN LOS ÚLTIMOS DIAS DADO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO QUE INICIÓ EN INGLE Y SE IRRADIA HACIA RODILLA IZQUIERDA. REFIERE QUE EL DOLOR INICIÓ CON
SENSACIÓN DE MASA QUE PROTRUYE EN INGLE Y QUE EL DOLOR SE IRRADIA HACIA CADERA Y MUSLO. ORTOPEDIA LA
VIO DE FORMA AMBULATORIA Y LE SOLICITÓ RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSÁCRA Y DE CADERA IZQUIERDA QUE
NO EVIDENCIAN ALTERACIONES ESTRUCTURALES SIGNIFICATIVAS. PACIENTE NIEGA TRAUMAS. REFIERE IMPORTANTE
LIMITACIÓN PARA LA DEAMBULACIÓN POR LO QUE TIENE QUE USAR ÓRTESIS PARA DESPLAZARSE. AL EXAMEN FÍSICO
SE ENCUENTRA AFEBRIL, SIN EDEMA ARTICULAR, NO SE PALPA MASA NI SENSACIÓN DE ELLA CON MANIOBRAS DE
VALSALVA EN REGIÓN INGUINAL IZQUIERDA, DOLOR LEVE CON LA FLEXOEXTENSIÓN DE LA CADERA, LASEGE
NEGATIVO. DADO LO REFERIDO POR LA PACIENTE SE SOLICITA ECO DE TEJIDOS BLANDOS PARA DESCARTAR HERNIA
INGUINAL, SIN EMBARGO DADA LA CRONICIDAD DEL CUADRO Y LA EVIDENCIA CON RESONANCIA QUE NO EXISTE
ALTERACIÓN ESTRUCTURAL, SE CONSIDERA SOLICITAR VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA POR SOSPECHA DE
ETIOLOGÍA AUTOINMUNE. SE EXPLICA CONDUCTA, ENTIENDE Y ACEPTA.
PATOLÓGICOS: MIGRAÑA CRÓNICA EN MANEJO

FARMACOLÓGICOS: TOPIRAMATO 100 MG VO CADA 12 HORAS
QUIRÚRGICOS: CIRUGÍA DE RETINOBLASTOMA OJO IZQUIERDO HACE 19 AÑOS
ALÉRGICOS: NO REFIERE
INMUNOLÓGICOS:3 DOSIS, ULTIMA 2021
Signos vitales
Valor Referencia Valor Referencia
Últimos Signos Vitales Valor Tomado Unidades
Mín. Máx.
P.A.Sistolica 50 180 95 mmHg
P.A.Diastolica 30 90 64 mmHg
PAM 0 0 74.3 mmHg
Frecuencia Cardiaca 45 90 78 V x Min
Frecuencia Respiratoria 15 30 20 V x Min
Temperatura 36 37.2 36.5 °C
Saturacion de Oxigeno 90 100 95 %
Revisión por sistemas
VIGILADA POR SUPERINTENDENCIA DE SALUD ***A causa de la pandemia por SARS COV2 - COVID 19 y a pesar que la Clinica Avidanti ha seguido todos los
lineamientos y protocolos para evitar la propagación del virus, se genera un riesgo de contagio de esta enfermedad al momento de recibir atención presencial en la institución.
Por tanto, se recomienda seguir las medidas de distanciamiento social, lavado de manos y uso de equipos de protección personal indicada por el personal de salud.***
Imprime: ADELMA JANETH REINA OSPITIA Fecha Imp.3/11/2022 5:48:00 p. m.
Generado por: GOMEDISYS - Razón social: WELII COLOMBIA SAS NIT: 900.723.696-3 Página 1 de 125
AVIDANTI S.A.S
NIT: 800185449 - 9 Actividad Economica: 8610 Régimen: Común
PACIENTE: MARIA CAMILA NIETO MENDOZA (1006122214)
Ingreso No. ADMISION No. 655096
Sistema Anotaciones No refiere Refiere

Cabeza/Cuello No cefalea, no fosfenos, no tinnitus X _
Cardiopulmonar No disnea, ni palpitaciones X _
Gastrointestinal No disfagia, no alteraciones del hábito intestinal, no dolor, no flatulencias X _
Genitourinario No disuria, no nicturia, no urgencia miccional X _
Osteomuscular No mialgias, arcos de movimientos normales X _
Vascular
No dolor en extremidades, no intermitencia en la caminata X _
Periférico
Piel y Faneras No lesiones, no prurito X _
Hematopoyético No astenia, no adinamia, no temblores, no lipotimias X _
Endocrino No polifagia, sueño sin alteración X _
Neurológico No perdidas de memoria, no desorientación, no alteraciones de la fuerza o la sensibilidad X _
Examen Físico
Zona Anotaciones Normal Anormal Sin evaluar
Cabeza Normocéfalo, cuero cabelludo bien implantado, íntegro X _ _
Organos de los Mucosa oral húmeda, orofaringe sin edema ni eritema. Tabique nasal alineado.
X _ _
sentidos Otoscopia: sin alteraciones
Cuello Sin masas ni adenomegalias, no ingurgitación yugular X _ _
Corazón Rs Cs rítmicos, no taquicárdicos, no desdoblamientos, no soplos X _ _
Pulmones RsRs murmullo claro, sin agregados. No hay signos de dificultad respiratoria X _ _
Mamas Simétricas, sin masas. no heridas, no secreciones por pezón _ _ X
Blando, depresible, no masas ni megalias, no hay dolor ni signos de irritación
Abdomen X _ _
peritoneal Peristaltismo presente
Genitourinario Genitales externos normoconfigurados _ _ X
Extremidades Eutróficas, simétricas, sin edemas. Pulsos distales presentes, simétricos X _ _
Alerta, orientado en tiempo, persona y lugar, pupilas isocóricas, reactivas a la luz.
Neurológico X _ _
ROT normales, simétricos
Piel y Faneras Integra, sin lesiones visibles X _ _
Diagnóstico
Código Diagnóstico Tipo de diagnóstico Principal
M255 DOLOR EN ARTICULACION Confirmado Nuevo X
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑO QUIEN ES TRAÍDA EN REMISIÓN ACEPTADA POR LA DRA MOSOS, POR CUADRO DE 1 AÑO DE
EVOLUCIÓN QUE SE AGUDIZA EN LOS ÚLTIMOS DIAS DADO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO QUE INICIÓ
EN INGLE Y SE IRRADIA HACIA RODILLA IZQUIERDA. REFIERE QUE EL DOLOR INICIÓ CON SENSACIÓN DE MASA QUE
PROTRUYE EN INGLE Y QUE EL DOLOR SE IRRADIA HACIA CADERA Y MUSLO. ORTOPEDIA LA VIO DE FORMA
AMBULATORIA Y LE SOLICITÓ RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSÁCRA Y DE CADERA IZQUIERDA QUE NO EVIDENCIAN
ALTERACIONES ESTRUCTURALES SIGNIFICATIVAS. PACIENTE NIEGA TRAUMAS. REFIERE IMPORTANTE LIMITACIÓN PARA
LA DEAMBULACIÓN POR LO QUE TIENE QUE USAR ÓRTESIS PARA DESPLAZARSE. AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA
AFEBRIL, SIN EDEMA ARTICULAR, NO SE PALPA MASA NI SENSACIÓN DE ELLA CON MANIOBRAS DE VALSALVA EN REGIÓN
INGUINAL IZQUIERDA, DOLOR LEVE CON LA FLEXOEXTENSIÓN DE LA CADERA, LASEGE NEGATIVO. DADO LO REFERIDO
POR LA PACIENTE SE SOLICITA ECO DE TEJIDOS BLANDOS PARA DESCARTAR HERNIA INGUINAL, SIN EMBARGO DADA LA
CRONICIDAD DEL CUADRO Y LA EVIDENCIA CON RESONANCIA QUE NO EXISTE ALTERACIÓN ESTRUCTURAL, SE
CONSIDERA SOLICITAR VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA POR SOSPECHA DE ETIOLOGÍA AUTOINMUNE. SE EXPLICA
CONDUCTA, ENTIENDE Y ACEPTA.
AVIDANTI S.A.S
IDX:
1. DOLOR EN CADERA Y RODILLA IZQUIERDA
1.1. OSTEOARTRITIS JUVENIL (?)
2. MIGRAÑA
Plan de tratamiento
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y ORTOPEDIA
ADAPTER
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS *** SI DOLOR INTENSO
TOPIRAMATO 100 MG VO CADA 12 HORAS
SS/ RX DE RODILLA, PCR, VSG , ECO DE TEJIDOS BLANDOS REGIÓN INGUINAL
Destino Hospitalización
DIEGO AFANADOR SABOGAL

MEDICINA GENERAL
R.M. 80259796-CC80259796
AVIDANTI S.A.S
HOJA INGRESO HOSPITALIZACIÓN UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 5 PISO SUR NUEVA. INGRESO 655096.
FECHA EVENTO: 1/10/2022 1:36:00 a.m.
Anamnesis
Motivo de consulta: INGRESO A HOSPITALIZACION
REDIRECCIONADO DE URGENCIAS
SERVICIO TRATANTE: MEDICINA INTERNA
Enfermedad actual: PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS INGRESA EL DIA 27/09/2022 A URGENCIAS INSTITUCIONAL POR
CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN QUE SE AGUDIZA EN LOS ÚLTIMOS DIAS DADO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO QUE INICIÓ EN INGLE Y SE IRRADIA HACIA RODILLA IZQUIERDA. REFIERE QUE EL DOLOR INICIÓ CON
SENSACIÓN DE MASA QUE PROTRUYE EN INGLE Y QUE EL DOLOR SE IRRADIA HACIA CADERA Y MUSLO. ORTOPEDIA LA
VIO DE FORMA AMBULATORIA Y LE SOLICITÓ RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSÁCRA Y DE CADERA IZQUIERDA QUE
NO EVIDENCIAN ALTERACIONES ESTRUCTURALES SIGNIFICATIVAS.
Antecedentes que No refiere:Hospitalarios, Perinatales, Patológicos, Farmacológicos, Alérgicos, Familiares, Hábitos, Otros, Factor de
riesgo, Quirúrgicos
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 73.3 mmHg

Examen Físico
DOLOR LEVE A LA PALPACION Y ROTACION DE CADERA IZQUIERDA SIN
Extremidades _ X _
PROCESO INFLAMATARIO LOCAL
Diagnóstico
Análisis médico
IDX
1.LIMITACION FUNCIONAL PARA LA MARCHA.
1.1 DOLOR EN CADERA A ESTUDIO.
1.2 OSTEOARTRITIS JUVENIL VS ENFERMEDAD VASCULAR.
AVIDANTI S.A.S
2. MIGRAÑA POR HC
2.1 ANT. DE RETINOBLASTOMA SIN SEGUIMIENTO
3. SINDROME PARANEOPLASICO??
PACIENTE FEMENINA ADULTA JOVEN INGRESA REDIRECCIONADA DE URGENCIAS EN CONTEXTO DE DOLOR CRONICO
ARTICULAR EN ESTUDIO, EN EL MOMENTO ESTABLE CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE CON BUEN PATRON
VENTILATORIO AFEBRIL SIN SIRS, SIN DESHIDRATACION, AL EXAMEN FISICO CON DOLOR LEVE A LA PALPACION Y
ROTACION DE CADERA IZQUIERDA SIN PROCESO INFLAMATARIO LOCAL, SE CONSIDERA PACIENTE CON DOLOR CRONICO
AGUDIZADO EN QUIEN NO SE DESCARTA ENFERMEDAD REUMATICA VS SINDROME PARANEOPLASICO, POR AHORA SE
INDICA CONTINUAR IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO Y SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA EN ESPERA DE
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA MEDICA, REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
IGUAL MANEJO MEDICO
SEGUIMIENTO MEDICINA INTERNA
PENDIENTE GAMMAGRAFIA OSEA Y DOPPLER DE VASOS PELVICOS
CSV Y AC
GERMAN EDUARDO GUARIN ALDANA

MEDICINA GENERAL
R.M. 1109387201-CC1109387201
HOJA INGRESO HOSPITALIZACIÓN UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 5 PISO SUR NUEVA. INGRESO 655096.
FECHA EVENTO: 29/10/2022 6:45:00 p.m.
Anamnesis
Motivo de consulta: INGRESO A HOSPITALIZACIÓN DESDE UCI INTERMEDIOS
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS:

1. POST OPERATORIO INMEDIATO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
2. SINDROME DE MAY THURNER CLASICO / SINDROME FIBROTICO DE LA VENA ILIACA IZQUIERDA
3. SINDROME ANEMICO LEVE POST OPERATORIO
4. HISTORIAL DE RETINOBLASTOMA DE OJO IZQUIERDO / ENUCLEACIÓN A LA EDAD DE 2 AÑOS
Enfermedad actual: PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, CON DOLOR CRONICO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
SECUNDARIO A COMPRESION EXTRINSECA DE LA VENA ILIACA IZQUIERDA POR LA ARTERIA ILIACA DERECHA (
SINDROME DE MAY THURNER ) QUE OCASIONA ESTENOSIS DE LA LUZ VENOSA CON LA INSUFICIENCIA VENOSA
ASOCIADA DE TODA LA EXTREMIDAD. EN POST OPERATORIO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA
IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE 8mm. PROCEDIMIENTO CON SANGRADO MODERADO, PERO SIN
COMPLICACIONES DESCRITAS. AL INGRESO A LA UNIDAD CON HIPOTERMIA, PALIDEZ CUTANEA, CIFRAS TENSIONALES
EN LIMITE INFERIOR, DIURESIS A SONDA VESICAL COLURICA Y ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO PERO SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL; GASES ARTERIALES POST OPERATORIOS CON ACIDOSIS RESPIRATORIA Y LACTATO ARTERIAL
ELEVADA. SE CONSIDERA PRUDENTE INICIO DE REANIMACION HIDRICA AGRESIVA, ANALGESIA, MANTA TERMICA A
AVIDANTI S.A.S
PERMANENCIA Y TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE HEMODERIVADO. CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, MANTIENE

ADECUADO CONTROL METABÓLICO Y DIURESIS ACTVA CON BALANCE NEGATIVO, DADA LA CONDICIÓN CLÍNICA
ACTUAL SE CONSIDERA PACIENTE PUEDE CONTINUAR CON VIGILANCIA EN PISO DE HOSPITALIZACION, HASTA DICHO
TRASLADO PERMENCERA EN LA UNIDAD CON MONITORIZACIÓN MULTIPARÁMETRO Y VIGILANCIA MEDICA.
ANTECEDENTES:
- PATOLÓGICOS: MIGRAÑA CRÓNICA EN MANEJO
- FARMACOLÓGICOS: TOPIRAMATO 100mgx 2
- QUIRÚRGICOS: ENUCLEACION POR RETINOBLASTOMA EN OJO IZQUIERDO
- ALÉRGICOS: NO REFIERE
- INMUNOLÓGICOS: ( PFIZER # 3 ) - ULTIMA 2021
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 97.7 mmHg

Examen Físico
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, CON DOLOR CRONICO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SECUNDARIO A
COMPRESION EXTRINSECA DE LA VENA ILIACA IZQUIERDA POR LA ARTERIA ILIACA DERECHA ( SINDROME DE MAY
THURNER ) QUE OCASIONA ESTENOSIS DE LA LUZ VENOSA CON LA INSUFICIENCIA VENOSA ASOCIADA DE TODA LA
EXTREMIDAD. EN POST OPERATORIO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA
CON INJERTO DE 8mm. PROCEDIMIENTO CON SANGRADO MODERADO, PERO SIN COMPLICACIONES DESCRITAS. AL
AVIDANTI S.A.S
INGRESO A LA UNIDAD CON HIPOTERMIA, PALIDEZ CUTANEA, CIFRAS TENSIONALES EN LIMITE INFERIOR, DIURESIS A
SONDA VESICAL COLURICA Y ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO PERO SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL; GASES
ARTERIALES POST OPERATORIOS CON ACIDOSIS RESPIRATORIA Y LACTATO ARTERIAL ELEVADA. SE CONSIDERA
PRUDENTE INICIO DE REANIMACION HIDRICA AGRESIVA, ANALGESIA, MANTA TERMICA A PERMANENCIA Y
TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE HEMODERIVADO EL DIA DE HOY. CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, MANTIENE
ADECUADO CONTROL METABÓLICO Y DIURESIS ACTVA CON BALANCE NEGATIVO, DADA LA CONDICIÓN CLÍNICA
ACTUAL SE CONSIDERA PACIENTE PUEDE CONTINUAR CON VIGILANCIA EN PISO DE HOSPITALIZACION, HASTA DICHO
TRASLADO PERMENCERA EN LA UNIDAD CON MONITORIZACIÓN MULTIPARÁMETRO Y VIGILANCIA MEDICA. SE
SOLICITAN LABS DE CONTROL. SE CONTINUA MANEJO MEDICO. ENTIENDE Y ACEPTA.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO POR CX VASCULAR
SS CR, CR, BUN, NA, K
CONTINUA MANEJO MEDICO
CSV-AC
MARIA FERNANDA CUELLAR GARCIA

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
HOJA INGRESO HOSPITALIZACIÓN UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 6 PISO NORTE NUEVA. INGRESO 655096.
FECHA EVENTO: 1/11/2022 5:25:00 p.m.
Anamnesis
Motivo de consulta: INGRESA DE UCI PARA CONTINUAR MANEJO EN HOSPITALIZACION
SERVICIO TRATNATE: CIRUGIA VASCULAR
Enfermedad actual: PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:
1. SINDROME DE MAY THURNER

A. LIMITACION FUNCIONAL PARA LA MARCHA
B. DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
C. POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE HEMATOMA + TROMBOEMBOLECTOMIA + LAVADO
PERITONEAL POR HEMATOMA RETROPERITONEAL Y TROMBOSIS DEL BYPASS 31/10/22
D. POP DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE 8mm - (27/10/2022
)
2. MIGRAÑA POR HC
3. ANT. DE RETINOBLASTOMA SIN SEGUIMIENTO
PACIENTE QUE INGRESA INICIALMENTE A CLÍNICA DE GIRARDOT POR CUADRO DE CAÍDA ACCIDENTAL (AL CAER DE LA
CAMA ) CON TRAUMA EN HOMBRO DERECHO,DONDE SE IDENTIFICÓ FRACTURA DE CABEZA DE HÚMERO , VALORADO
POR ORTOPEDIA QUE CONSIDERA MANEJO ORTOPÉDICO EXPECTANTE, DURANTE SU ESTANCIA EN SALA DE ESPERA
PRESENTA EPISODIOS DE "DESVANECIMIENTO" ASOCIADO A LEVE ANGOR, POR LO CUAL E INGRESADO A LA DE
REANIMACIÓN, SE ENFOCA CASO COMO EQUIVALENTE ANGINOSOS, Y TOMAN TROPONINA , LA INICIAL POSITIVA Y LA DE
AVIDANTI S.A.S
CONTROL NEGATIVA, SIN EMBARGO SE REMITE CON SOSPECHA DE EVENTO CORONARIO AGUDO Y ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA SE ENFOCA COMO EQUIVALENTE ANGINOSO, PACIENTE DESCARTA TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO DURANTE LA CAÍDA, REMITEN PARA VALORACIÓN Y MANEJO POR HEMODINAMIA.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS HTA, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REVASCULARIZADA ANATOMÍA DESCONOCIDA
QUIRÚRGICOS REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA BYPASS CORONARIO
ALERGICOS NO REFIERE
FARMACOLÓGICOS ASA 100 MG DIA
FAMILIARES NO REFIERE
INMUNIZACIÓN 3 DOSIS NO RECUERDA
28/09/22 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS

ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS PARED ABDOMINAL
No hay evidencia de hernias de pared como tampoco hernia inguinal.

No hay masas ni colecciones en los tejidos blandos examinados.
No hay retracciones de la piel.
El flujo por la vena iliaca externa y femoral izquierda es de velocidades de flujo diferentes dentro del mismo segmento del mismo vaso ,
si embargo las venas son depresibles , hallazgo en relacion a probable trombosis recanalizada , se recomienda doppler arterial y venoso de
pelvis y de
miembros inferiores ; TAC cerebral y de columna lumbosacra .
se recomienda interconsulta con medicina interna .
29/10/22ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
Hígado, bazo, páncreas y riñones de forma, tamaño y eco estructura normal, sin lesiones focales
Vesícula de paredes lisas delgadas sin litiasis en su interior
Vía biliar de calibre normal sin litiasis
No hay ectasia pielocalicial
Vejiga de paredes lisas delgadas sin lesiones inflamatorias o infiltrativas
No hay líquido libre intraperitoneal
No hay adenopatías retroperitoneales.
OPINION
Estudio ecográfico dentro de límites normales
ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO INFERIOR

ECO DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES
Sistema venoso profundo: las venas femoral común, superficial y profunda , poplítea , venas tibiales son compresibles y no presentan signos
de trombosis reciente ni antigua y demuestran adecuada flujo fasico con la respiración.
No hay evidencia de incompetencia valvular.
Sistema venoso superficial: las venas safenas mayor y menor son permeables en todo su trayecto, de calibre normal.
No hay evidencia de perforantes incompetentes.
No hay evidencia de trombos agudos ni signos de trombosis antigua.
Se recomienda electromiografia de miembro inferior izquierdo
OPINION
Normalidad en el sistema venoso profundo y superficial en forma bilateral sin evidencia de trombosis venosas profunda ni trombosis venosa
superficial reciente o antigua
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL
(TRES ESPACIOS)
TAC DE COLUMNA LUMBOSACRA 28/09/22
AVIDANTI S.A.S
Se realizaron cortes axiales con adquisición en ventana para tejidos óseos y tejidos blandos
Canal raquídeo de amplitud normal
No hay espondilolisis ni espondilolistesis
Agujeros de conjunción de amplitud normal
Agujeros vertebrales preservados
Tejidos blandos paravertebrales de densidad y morfologia normal
No hay hernias de disco
Opinión
Estudio tomográfico dentro de limites normales
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE

TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE 28/09/22
Se practicaron cortes axiales simples de la base del cráneo hasta el vertex , los hallazgos son los siguientes
La densidad de los parénquimas cerebrales es normal
No hay lesiones focales
Sistema ventricular normal
La línea media es central
La fosa posterior es normal
No se aprecian calcificaciones patológicas o formaciones quísticas
No hay colecciones extra-axiales
Los coeficientes de atenuación del parénquima cerebral son normales
OPINION
Tac cerebral simple dentro de límites normales
ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS

La aota abdominal, arterias iliacas de calibre normal sin zonas de dilatación ni estrechez patológica
No hay trombosis
Velocidades de flujo e IR normal
En la vena iliaca externa y primitiva izquierda la velocidad de flujo esta disminuida en relacion al lado derecho con velocidades de flujo de 44
cm/seg mientras que del lado derecho las venas iliacas presentan velocidades de 77 cm/seg.
No hay evidencia de trombosis
Vena cava interna permeable con flujo fásico con la respiración sin trombos.
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACOABDOMINAL (ANGIOTAC)

ANGIO TAC DE AORTA ABDOMINAL 30/10/22
Aorta abdominal de calibre normal sin dilatación aneurismatica ni zonas de estrechez patológica.
Tronco celiaco y arterias renales como arterias mesentericas son permeables sin trombosis.
No hay calcificaciones en las paredes de la aorta como tampoco coágulos adosados a las mismas.
Arterias iliacas son de calibre normal sin áreas de dilatación patológicas como tampoco trombosis.
las venas iliacas y la vena cava inferior se observan permeables sin evidencia de trombosis , de calibre normal
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACOABDOMINAL (ANGIOTAC)

ANGIO TAC DE AORTA ABDOMINAL 30/10/22
Aorta abdominal de calibre normal sin dilatación aneurismatica ni zonas de estrechez patológica.
Tronco celiaco y arterias renales como arterias mesentericas son permeables sin trombosis.
No hay calcificaciones en las paredes de la aorta como tampoco coágulos adosados a las mismas.
Arterias iliacas son de calibre normal sin áreas de dilatación patológicas como tampoco trombosis.
las venas iliacas y la vena cava inferior se observan permeables sin evidencia de trombosis , de calibre normal
AVIDANTI S.A.S
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECÚBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)

RX TORAX PORTATIL 31/10/22
Parénquimas pulmonares con adecuada distensión, sin evidencia de foco bronconeumónico ni masas pulmonares
Volumen cardiaco normal
No hay hidro ni neumotórax
Estructuras óseas de densidad y morfología normal
Opinión
Estudio radiológico dentro de límites normales
27/09/22 VSG: 10 PCR: 0.17

28/09/22 LDH: 126 FOSFATASA ALCALINA:60 CH HG:11.76 LEUCO: 6740 NEUTRO: 50.50% PLAUQETAS: 204.000
09/10/22 PCR: 0.42 BUN: 9.2 CR: 0.8 SODIO: 139 POTASIO: 3.8 TGO: 83 TGP: 97.09 FOSFATASA ALCALINA:60 AMILASA: 94.4
PROCALCITONINA 0.15 AMILAA: 94.4 BD: 0.10 BT: 0.42 BD: 0.32
30/10/22 PTT: 247.4 CR: 0.57 BUN: 10.6 SODIO: 136 POTASIO: 3.6 CH HG: 7.10 LEUCO: 9880 NEUTRO: 72.80%PLAQUETAS:
300.000
01/11/22 SODIO: 138 POTASIO: 3.5 BUN: 9.9 CH HG: 9.0 VCM: 88.20 HCM: 28.9 LEUCO: 9530 NEUTRO: 79.20% PLAQUETAS:
180.000
01/11/2022 SODIO: 138 POTASIO: 3.5 CR: 0.44 BUN: 9.9 CH HG: 9.0 LEUCO: 9530 NEUTRO: 79.20% PLAQUETAS: 180.000
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 82 mmHg

Vascular
Periférico
Examen Físico
AVIDANTI S.A.S
X _ _
Mamas Simétricas, sin masas. no heridas, no secreciones por pezón X _ _
Abdomen X _ _
Genitourinario Genitales externos normoconfigurados X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA Y ENUCLEACION POR RETINOBLASTOMA EN OJO
IZQUIERDO QUIENINGRESO POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCION DE DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO QUE
INICIO EN INGLE Y SE IRRADIAO HACIA RODILLA IZQUIERDA, REFIERE EL DOLOR INICIO CON SENSACION DE MASA QUE
PROTRUYE EN MUSLO Y POSTERIOR SE IRRADIA A CADERA, INDICAN TOMA DE ECOTT QUE EVIDENCIA VENTRICULO
IZQUIERDO NORMAL SIN TRASTORNO DE CONTRACTIBILIDAD FEVI 72%, DADO LO ANTERIOR INDICAN TOMA DE
ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS 28/09/22 EL FLUJO POR VENA ILIACA EXTERNA Y FEORAL ES DE VELOCIDADES DE
FLUJO DIFERENTES DENTRO DEL MISMO SEGMENTO PROBABLE TROMBOSIS RECNALIZABLE, DADO LO ANTERIOR
CONSIDERA SINDROME DE MAY THURNER VALOADA POR CC VASCULAR QUIEN INDICA BYPASSS VENOSO PARA
CORRECCION DE SINDROME ES LLEVADA EL 27/10/22 SIN COMPLICACIONES POST OPERATORIO, EL DIA DE HOY INICIA
CON SIGNOS DE BAJO GASTO TAQUICARDIA FRIALDAD DISTAL, TENSIONES LIMITROFES QUE MEJORAN CON BOLO DE
LIQUIDOS, SE INDICO TOMA DE GASES QUE EVIDENCIA HG: 7.0, HG EN HEMOGRAMA 7.1 POR LO QUE SE INDICA
TRANSFUNDIR DOS UNIDADES,ADICIONAL TOMA DE ANGIOTAC QUE EVIDENCIA HEMATOMA EN FLANCO E
HIPOCONDRIO IZQUIERDO CONTENIDO, POR LO QUE CIRUGIA VASCULAR CONSIDERA PASO EL DIA DE MAÑANA A
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, DADO ALTO RIESGO DE INESTAILIDAD Y SHOCK INDICAN MANEJO EN UCI YA CUENTA
CON ACEPTACION, PENDIENTE TRASLADO, SE REVISA PACIENTE QUIEN REFIERE ADICIONAL INICIO DE PERIODO
MENSTRUAL ACOMPAÑADO DE COLICOS, EN EL MOMENTO PERSISTE TAQUICARDICA RESTO DE SIGNOS NORMALES,
CON INDICE DE SHOCK 0.96, ES LLEVADO A DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL VIA ABIERTA,
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VENAS ABDOMINALES, VIA ABIERTA ENCONTRANDO PEQUEÑO HEMATOMA DE PARED,
HEMOPERITONEO DE APROXIMADAMENTE 200 CC, EL CUAL DRENA, POSTERIORMENTE UN HEMATOMA
RETROPERITONEAL HACIA EL FLANCO Y FOSA ILÍACA DERECHA DE APROXIMADAMENTE 400 CC EL CUAL SE DRENA.
DRENAJE DE COLECCIÓN EXTRAPERITONEAL. SE HACE TROMBOEMBOLECTOMÍA SIN COMPLICACIONES, DADO
EVOLUCION FAVORABLE INDICAN TRASLADO A HOSPITALIZACION
Plan de tratamiento
HOSPITALIZAR
LACTATO DE RINGER 60CC/H
CEFAZOLINA 1 GR CADA 6 HORAS FI: 31/10/22
ESOMEPRAZOL 20 MG CADA DIA
HIDROMORFONA 0.3 MG CADA CADA 6 HORAS SI DOLOR
ENOXAPARINA 50 MG SC CADA 12 HORAS
SS HEMOGRAMA
AVIDANTI S.A.S
JULIETE KATHERINE CASTELLANOS SALGUERO

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110586570-CC1110586570
AVIDANTI S.A.S
INTERCONSULTA UBICACIÓN: CAI-URGENCIAS NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO: 28/09/2022 7:24:00 p.m.
Subjetivo
dolor en cadera
niega trauma
rx sin alterciones
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 72.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Extremidades arcos demovimeinto conservadpo caderas sin dolor _ X _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
pcte onterconsultada pos presentar dolor en cadera
clinicamente sin signos de fractura
Plan de tratamiento
se cierra interconsulta por ortopedia
AVIDANTI S.A.S
EDGARDO CABARCAS GOMEZ

N/A
R.M. 8745330
INTERCONSULTA UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 5 PISO SUR NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
3/10/2022 2:04:00 a.m.
Subjetivo
INTERCONSULTA POR ESPECIALDIAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 80.3 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Genitourinario _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Piel y Faneras _ _ X
Diagnóstico
Procedimientos/Actividades Realizadas
ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS
AVIDANTI S.A.S
No hay trombosis Velocidades de flujo e IR normal En la vena iliaca externa y primitiva izquierda la velocidad de flujo esta disminuida en
relacion al lado derecho con velocidades de flujo de 44 cm/seg mientras que del lado derecho las venas iliacas presentan velocidades de 77
cm/seg. No hay evidencia de trombosis Vena cava interna permeable con flujo fásico con la respiración sin trombos.
ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES

ECO DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
Estudio ecodoppler color modo bidimensional

Se visualizan los vasos arteriales de ambos miembros inferiores observándose la arteria femoral común, la profunda, la superficial, como
también la arteria poplítea, la tibial anterior y posterior , y la arteria pedía con velocidades de flujo normales, con ondas doppler trifásica.
Índices de resistencia normales para todos los vasos.
No hay evidencia de placas ateromatosas en las arterias visualizadas
No hay evidencia de zonas de estrechez o dilatación patológica.
se recomienda electromiografia de miembro inferior izquierdo
OPINION
Estudio doppler de vasos arteriales de miembros inferiores dentro de límites normales.
Análisis médico
ANALISIS: solicitan interconsulta por especialidad de cirugia vascular por evidencia de dolor en miembro inferior izquierdo, claudicaciones,
deterioro de su clase funcional, llama la atención variabilidad de pulsos contrsa el otro miembro, ademas a la bipedestación cambio de
coloración evidente con cianosis izquierda, por eso se solicita arteriorgrafia de miembros inferiores con aortograma abdominal, para definir si
haya alguna malformación arteriovenosa? con resultados definiremos conducta clinica, sugieron nefroprotección.
Plan de tratamiento
SE SOLICITA: ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES + AORTOGRAMA ABDOMINAL
HARTMANN MANTENIMIENTO A RAZÓN DE 80 CC/HORA COMO MANTENIMIENTO.
HECTOR HUGO RODRIGUEZ MARIN

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79590525-CC79590525
5/10/2022 11:35:00 p.m.
Subjetivo
INTERCONSULTA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S
PAM 0 0 81.7 mmHg

Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
X
Análisis médico
Plan de tratamiento
SE SOLICITA: ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES + AORTOGRAMA ABDOMINAL - PROGRAMADA PARA EL DIA
06/10/2022
LEONARDO JOSE RANDIAL PEREZ

CIRUGIA VASCULAR
AVIDANTI S.A.S
R.M. 73200382-CC73200382
7/10/2022 1:24:00 p.m.
Subjetivo
Un año de dolor y cambios de coloración con cianosis en MII, claudicación intermitente niega deterioro motor. Qx vascular solicita
arteriografía de miembros inferiores con aortograma abdominal, para descartar malformación arteriovenosa?
Ant: Migraña
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 62.7 mmHg
Temperatura 36 37.2 36 °C
Examen Físico
Organos de Mucosa oral húmeda, orofaringe sin edema ni eritema. Tabique nasal alineado.
X _ _
los sentidos Otoscopia: sin alteraciones
Neurológico X _ _
Diagnóstico
VNC y EMG normal
Análisis médico
Se descarta neuropatía
Plan de tratamiento
Se cierra IC
Destino Alta por Especialidad
AVIDANTI S.A.S
JOSE ADENIS SILVA CUELLAR

NEUROLOGIA
R.M. 93397124
12/10/2022 5:47:00 p.m.
Subjetivo
Hospitalizada por sospecha de MAV MII. Interconsultan por cefalea crónica diaria occipital que se exacerba posterior a caterismo, asocia
insomnio.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 80.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
TC de cráneo simple normal
Análisis médico
Cefalea tipo tensión crónica
Plan de tratamiento
Amitriiptilina 12.5 mg noche
AVIDANTI S.A.S
Recomendaciones
Se cierra IC
JOSE ADENIS SILVA CUELLAR

NEUROLOGIA
R.M. 93397124
19/10/2022 3:56:00 p.m.
Subjetivo
INTERCONSULTA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 84.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S
REPORTE DE ESTUDIOS INSTITUCIONALES

ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS 30/09/2022
No hay trombosis
Velocidades de flujo e IR normal
En la vena iliaca externa y primitiva izquierda la velocidad de flujo esta disminuida en relacion al lado derecho con velocidades de flujo de 44
cm/seg mientras que del lado derecho las venas iliacas presentan velocidades de 77 cm/seg.
No hay evidencia de trombosis
Vena cava interna permeable con flujo fásico con la respiración sin trombos.
ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS 29/09/2022

ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS PARED ABDOMINAL
No hay evidencia de hernias de pared como tampoco hernia inguinal.

No hay masas ni colecciones en los tejidos blandos examinados.
No hay retracciones de la piel.
El flujo por la vena iliaca externa y femoral izquierda es de velocidades de flujo diferentes dentro del mismo segmento del mismo vaso ,
si embargo las venas son depresibles , hallazgo en relacion a probable trombosis recanalizada , se recomienda doppler arterial y venoso de
pelvis y de
miembros inferiores ; TAC cerebral y de columna lumbosacra .
se recomienda interconsulta con medicina interna .
PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULAR REALIZADO EL 07/10/2022

872202 AORTOGRAMA ABDOMINAL CON ESTUDIO DE MIEMBROS INFERIORES.
INDICACIÓN: SOSPECHA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE PIERNA IZQUIERDA
DESCRIPCIÓN: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES, BAJO ANESTESIA LOCAL. SE
PROCEDE A REALIZAR PUNCIÓN DE ARTERIA FEMORAL COMÚN DERECHA, SE AVANZA INTRODUCTOR 5 FR, CATÉTER PIG
TAIL Y GUÍA HIDROFÍLICA 0.035 MM. SE REALIZA AORTOGRAMA ABDOMINAL CON ATEROMATOSIS SIN ESTENOSIS
SIGNIFICATIVA.
ARTERIAS ILIACAS COMUNES, EXTERNAS E HIPOGASTRICAS NORMALES.
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: ARTERIA FEMORAL COMÚN, PROFUNDA, SUPERFICIAL, ARTERIA POPLÍTEA, Y TRONCOS
INFRAPOPLITEOS NORMALES
MIEMBRO INFERIOR DERECHO: ARTERIA FEMORAL COMÚN, PROFUNDA, SUPERFICIAL, ARTERIA POPLÍTEA Y TRONCOS
CONCLUSIÓN:
ESTUDIO DENTRO DE LIMITES NORMALES
Análisis médico
ANALISIS: Nuevamente de interconsulta caso con especialidad de cirugia vascular, por persistencia de cianosis de miembro inferior izquierdo
a la bipedestación, con limitación a la moviliad de miembro afectado, por esa razón ya valorando todos los estudios tomados institucionales y
reportes avanzados como resonancia magnetica de cadera sin alteraciones y de columna lumbosacra sin compromiso como tal, se evidencia al
examen fisico la persistencia de cambio de coloración de miembro inferior tendiente a cianosis significativa, se sospecha de proceso
obstructivo venoso? (ya se descartó componente arterial y malformación arteriovenosa). por eso se cargan procedimientos a programar el dia
20/10/2022, se comenta a paciente y familiar conducta tomar refiere entender y aceptar.
Plan de tratamiento
AVIDANTI S.A.S
SE SOLICITAN PROCEDIMIENTOS: FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES CON CAVOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA(S) E

IMPLANTE DE STENT(S) DE MMII
SE CARGAN PROCEDIMIENTOS PARA FRANJA ENDOVASCULAR PARA EL DIA 20/10/2022.

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 73200382-CC73200382
22/10/2022 5:08:00 p.m.
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS PROGRAMADA PARA: EXPLORACIÓN DEL ESPACIO RETROPERITONEAL + ANASTOMOSIS VENOSA
INTRA ABDOMINAL CON REEMPLAZO DE VENAS INTRA ABDOMINALES + LIGADURAS U OBLITERACION EN ZONA ILIACA +
TOMA DE INJERTO VENOSO + TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA POR SINDROME DE MAY THURNER
ANTECEDENTES
- PATOLÓGICOS: MIGRAÑA. RETINOBLASTOMA OJO IZQUIERDO (MANEJADA CON ENUCLEACIÓN)

- FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN. AMITRIPTILINA. OMEPRAZOL. TOPIRAMATO. ENOXAPARINA 40 MG C/12H.
- QUIRÚRGICOS: ENUCLEACIÓN OJO IZQUIERDO
- ANESTÉSICOS: GENERAL SIN COMPLICACIONES
- ALÉRGICOS: NEGATIVOS
REVISIÓN POR SISTEMAS

- CLASE FUNCIONAL LIMITADA DESDE HACE 1 AÑO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
- NO SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
- NO SINTOMAS CARDIOVASCULARES.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 74 mmHg
Examen Físico
Cabeza PACIENTE CON PROTESIS OCULAR IZQUIERDA _ X _
AVIDANTI S.A.S
Organos de los
_ _ X
sentidos
Mamas _ _ X
Abdomen X _ _
NO EDEMAS. NO CIANOSIS EN EL MOMENTO EN MIEMBRO INFERIOR
Extremidades _ X _
IZQUIERDO
Neurológico X _ _
Diagnóstico
PARACLÍNICOS
OCTUBRE 14/22
CREATININA: 0.57. BUN: 8.2
OCTUBRE 12/22
NA: 137. K: 4.1
OCTUBRE 9/22
PCR: 0.42
AST: 83. ALT: 97. BT: 0.42
FA: 60
HEMOGRAMA: GB: 4.350. N: 42. HB: 12. HCTO: 36. PLT: 229.000
Análisis médico
ASA I. NO COMORBILIDADES RELEVANTES. PROCEDIMIENTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR BAJO. SE EXPLICA LA
TÉCNICA ANESTÉSICA CON SUS POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES, LA PACIENTE ENTIENDE EL PROCEDIMIENTO Y
LO ACEPTA
Plan de tratamiento
1. SE PUEDE PROGRAMAR
2. AYUNO MAYOR A 8 HORAS PARA SÓLIDOS Y 2 HORAS DE LÍQUIDOS CLAROS PREVIO AL PROCEDIMIENTO
3. NO ADMINISTRAR ENOXAPARINA DENTRO DE LAS 24 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
4. RESTO DE MEDICAMENTOS SIN CAMBIOS.
5. RESEVA DE CAMA EN UCI
AVIDANTI S.A.S
JOSE JULIAN GALINDO MARTINEZ

ANESTESIOLOGÍA
R.M. 79969209-CC79969209
INTERCONSULTA UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 6 PISO NORTE NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
3/11/2022 4:54:00 p.m.
Subjetivo
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

2. MIGRAÑA POR HC
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 80.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S
MALFORMACION CONGENITA DE LAS GRANDES VENAS, NO

Q269 Impresión Diagnóstica
ESPECIFICADA
E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA Impresión Diagnóstica X
Análisis médico
PACIENTE FEMENINA CON AUMENTO DE REQUERIMIENTO NUTRICIONALES DEBIDO A PATOLOGÍA ACTUAL, SE
EVIDENCIA DEPLECIÓN DE RESERVAS CORPORALES TANTO MAGRAS COMO GRASAS, CON DETERIORO NUTRICIONAL
SEVERO, PACIENTE INDICA ADECUADA TOLERANCIA VÍA ORAL, CONSUMIENDO EL 70% DE LO OFRECIDO DEBIDO A
SINTOMATOLOGIA GASTROINTESTINAL, SE MODIFICA DIETA ACTUAL, SE DA INICIO A COMPLEMENTO NUTRICIONAL CON
FÓRMULA POLIMÉRICA HIPERPROTEICA A FIN DE GARANTIZAR UN ADECUADO APORTE DE PROTEÍNA Y NUTRIENTES,
QUEDA EN SEGUIMIENTO NUTRICIONAL.
Plan de tratamiento
PLAN NUTRICIONAL:
-DIETA DE CONSISTENCIA NORMAL, DISTRIBUIDA EN 5 TIEMPOS DE COMIDA

-COMPLEMENTO NUTRICIONAL CON FORMULA POLIMERICA HIPERPROTEICA (ENSURE CLINICAL) 2 VECES AL DÍA -
DOSIS:440ML - VIGILANCIA NUTRICIONAL -TERAPIA FÍSICA
CAMILA ALEXANDRA QUINTANA BARRIOS

NUTRICION Y DIETETICA
M.R
AVIDANTI S.A.S
REVISTA MÉDICA UBICACIÓN: CAI-URGENCIAS NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO: 28/09/2022 3:23:00
p.m.
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:
2. MIGRAÑA POR HC
SUBJ: DOLOR A LA BIPEDESTACION.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 72.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
M707 OTRAS BURSITIS DE LA CADERA Impresión Diagnóstica X
Profesional Especialidad Matrícula Firma
AVIDANTI S.A.S
ALVARO LEAL RODRIGUEZ Medicina Interna
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 1 AÑO DE EVOLUCION DE DOLOR ARTICULAR DE CADERA Y RODILLA
IZQUIERDAS CON OCASIONAL CAMBIOS DE COLORACION EN EXTREMIDAD A LA BIPEDESTACION, HA RECIBIDO
ESQUEMAS ANALGESICOS MULTIPLES SIN MEJORIA DEL CUADRO POR LO QUE FUE REMITIDA PARA VALORACION Y
MANEJO INTEGRAL POR ORTOPEDIA / MEDICINA INTERNA ANTE LA SOSPECHA DE AR JUVENIL, AL MOMENTO ESTABLE
CLINICAMENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES, NO SIRS CLINICOS, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA,
CON LIMITACION PARA LA BIPEDESTACION POR DOLOR INTENSO EN EXTREMIDAD IZQUIERDA, FAMILIAR APORTA
REGISTRO FOTOGRAFICO DE CAMBIO DE COLORACION EN EXTREMIDAD, PAQUETE RADIOLOGICO DE EXTREMIDAD
CON ADECUADA RELACION ARTICULAR SIN PRESENCIA DE LESIONES OSTEOLITICAS, ECO DE PARED ABDOMINAL QUE
REPORTA ALTERACIONES DE FLUJO VASCULAR VENOSO EN ILIACA EXTERNA Y FEMORAL POR LO QUE SUGIERE
DOPPLER Y TC DE CRANEO Y COLUMNA LUMBOSACRA, POR MEDICINA INTERNA SE INDICA TOMA DE DOPPLER A/V DE
MIEMBRO INFERIOR, TC DE CRANEO Y COLUMNA Y RX DE TORAX Y ECO ABDOMINAL Y PARACLINICOS, SEGUN
REPORTES SE DEFINEN CONDUCTAS ADICIONALES.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
MISMO MANEJO MEDICO
SS DOPPLER A/v DE MII, ECO ABDOMINAL TOTAL, TC DE CRANEO SIMPLE Y COLUMNA LUMBOSACRA, RX DE TORAX
SS LDH, FOSFATASA ALCALINA
PEND. CONCEPTO DE ORTOPEDIA
SERGIO ARIAS SOTO

MEDICINA GENERAL
R.M. 1010224042-CC1010224042
a.m.
Subjetivo
REVISTA MEDICA MEDICINA INTERNA DR LEAL

2. MIGRAÑA POR HC
AVIDANTI S.A.S
SUBJETIVO: PERSISTE EL DOLOR
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 56.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
AVIDANTI S.A.S

OPINION
Interpretacion: ,,,
Registrado: 09/29/2022. Por: ALBERTO RODRIGUEZ LUNA
Anormal


OPINION
Interpretacion: ...
Anormal

Sistema venoso profundo: las venas femoral común, superficial y profunda , poplítea , venas tibiales son compresibles y no presentan signos
de trombosis reciente ni antigua y demuestran adecuada flujo fasico con la respiración.
OPINION
Interpretacion: ,,,
Anormal
AVIDANTI S.A.S
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL
(TRES ESPACIOS)
Opinión
Interpretacion: ,,,
Anormal
OPINION
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN EL MOMENTO DE LA VALORACION PERISSTE CON
DOLOR EN REGION INGUI9NAL DERECHA LIMITANTE PRO APRTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICIANINTERNA SE INDICA
HOSPITALIZAR PACIENTE APRA RESTUDIOS DE EXTESNIONA DESCARTAR SINDROME PARANEOPLASICO SE REVISAN
DOPPLER ARTERIALES Y VENOSOS SOLICITADOS LSO CUIALES SON NORMALES PERO NO REPORTAN DOPPLER DE
CIRCULACION PELVICA POR LOQ EU SE SOLICITA ESTE Y SOLICITO GAMMAGRAFIA OSEA, NSOLCIITO PARALCINICSO DE
EXTENSION. HOSPTILIZAR PRO MEDICINA INTERNA.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZAR MEDICINA INTERNA
SS/ DOPPLER VASOS PELVICOS SS GAMAGRAFIA OSEA
PARACLINICOS DE EXTENSIÓN
AVIDANTI S.A.S
CRISTIAN CAMILO RIVAS SANCHEZ

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110567555-CC1110567555
a.m.
Subjetivo
REVISTA MEDICA DR LEAL ( MED INTERNISTA) DR ARANGO (MED GENERAL)

2. MIGRAÑA POR HC
S/ REFIERE DOLOR EN CADERA Y RODILLA IZQUIERDA. DOLO ESTERNAL REPRODUCIBLE
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 73.3 mmHg
Examen Físico
Cabeza Normocéfalo X _ _
Organos de los
Mucosa oral húmeda X _ _
sentidos
Rs Cs rítmicos, no taquicárdicos, no desdoblamientos, no soplos. Dolor
Corazón _ X _
costocondral.
Mamas X _ _ X
Abdomen X _ _
Genitourinario X _ _ X
Extremidades DOLOR A LA MOVILIZACION DE CADERA IZQUIERDA _ X _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S

Análisis médico
PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE DESCRITOS EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE. EN ESTUDIO DE SINDROME PARANEOPLASICO. CON PERSISTENCIA DE DOLOR ARTICULAR. YA
AJUSTAPREVIAMENTE MANEJO ANALGESICO.
PENDIENTE GAMMAGRAFIA OSEA Y DOPPLER DE VASOS PELVICOS.
Plan de tratamiento
PENDIENTE GAMMAGRAFIA OSEA Y DOPPLER DE VASOS PELVICOS
MARCO ANTONIO ARANGO SOLORZANO

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110561206-CC1110561206
AVIDANTI S.A.S
EVOLUCIÓN URGENCIAS UBICACIÓN: CAI-URGENCIAS NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO: 28/09/2022
12:03:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCION NOCHE - URGENCIAS

1.2 OSTEOARTRITIS JUVENIL ??
2. MIGRAÑA POR HC
S:/ PACIENTE REFIERE MODERADA MODULACION DEL DOLOR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 60.3 mmHg
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
AVIDANTI S.A.S
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DIFUSO, DOLOR A LA MARCHA EN CADERA DE PRODIMINIO IZQUIERDO.
SIN EVIDENCIA DE LESIONES AL EXAMEN FISICO O IMAGENES AMBULATORIAS.
CON DETERIORO DE CLASE FUNCIONAL DADO POR LIMITACION PARA LA MARCHA CON REQUERIMIENTO DE ORTESIS.
SE REVISA ANALGESIA - SE CONSIDERA OPTIMIZAR CON ANTIINFLAMATORIO.
PENDIETES PARACLINCIOS DE INGRESO.
UNCIOS REPORTADOS: PCR NEGATIVA.
RX DE RODILLA IZQUIERDA SIN LESIONES OSTEOARTICULARES O DE TEJIDOS BLANDOS.
SE SOLICITA R DE CADERA BILATERAL, POR LO DEMAS CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO.
SE EXPLCIA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE ENTENDER YA CEPTAR.
SE SUGIERE MANEJO CON MELOXICAM - NO DISPONIBLE EN LA ISNTITUSION.
Plan de tratamiento
ADAPTER
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
DICLOFENACO 75 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HORAS
SUSPENDER DIPIRONA ****

SUSPENDER TRAMADOL ****
TOPIRAMATO 100 MG VO CADA 12 HORAS
SS/ RX DE CADERA, HEMOGRAMA.
SHARON NICOLE TORRES ROMERO

MEDICINA GENERAL
R.M. 1020809267-CC1020809267
9:18:00 p.m.
Subjetivo
2. MIGRAÑA POR HC
PACIENTE CON PERSISTENCIA DE DOLOR REFIERE CAMBIOS EN LA COLORACION DE EXTREMIDAD
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S
PAM 0 0 72.7 mmHg

Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 1 AÑO DE EVOLUCION DE DOLOR ARTICULAR DE CADERA Y RODILLA
IZQUIERDAS CON OCASIONAL CAMBIOS DE COLORACION EN EXTREMIDAD A LA BIPEDESTACION,VALORADA EL DIA DE
HOY POR MEDICINA INTERNA QUIEN NDICA TOMA DE DOPPLER A/V DE MIEMBRO INFERIOR, TC DE CRANEO Y
COLUMNA Y RX DE TORAX Y ECO ABDOMINAL Y PARACLINICOS, SEGUN REPORTES SE DEFINEN CONDUCTAS
ADICIONALES. EN EL MOMENTO PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE CON MIEMBRO INFERIOR AL MOMENTO SIN
CAMBIOS EN COLORACION NI EDEMA SIN EMBARGO CON DOLOR CONSIDERO AJUSTAR MANEJO ANALGESICO
Plan de tratamiento
DICLOFENACO 75 MG CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG CADA 8 HORAS
RESTO IGUAL
PNDIENTE DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110586570-CC1110586570
AVIDANTI S.A.S
10:15:00 p.m.
Subjetivo

1.1 DOLOR EN CADERA IZQUIERDA A ESTUDIO.
2. MIGRAÑA POR HC
S/ PACIENTE REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR EN CADERA DERECHA Y DOLOR EN EL PECHO.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 56.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Rs Cs rítmicos, no taquicárdicos, no desdoblamientos, no soplos. Dolor
Corazón _ X _
costocondral.
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
AVIDANTI S.A.S
OPINION
Interpretacion: ,,,
Anormal


OPINION
Interpretacion: ...
Anormal

Sistema venoso profundo: las venas femoral común, superficial y profunda , poplítea , venas tibiales son compresibles y no presentan signos de
trombosis reciente ni antigua y demuestran adecuada flujo fasico con la respiración.
OPINION
Interpretacion: ,,,
AVIDANTI S.A.S
Anormal
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES
ESPACIOS)
Opinión
Interpretacion: ,,,
Anormal

OPINION
Interpretacion: ...
Análisis médico
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON ACTUAL PERSISTENCIA DE DOLOR, SIN DETERIRO CLINICO. VALORADO
POR MEDICINA INTERNA Y SE INDICO ESTUDIOS DE EXTENSION. CONTINUAR MANEJO INSTYAURTADO
Plan de tratamiento
AVIDANTI S.A.S
GERMAN EDUARDO LOZADA BAHAMON

MEDICINA GENERAL
M.R
AVIDANTI S.A.S
EVOLUCIÓN UCI INTERMEDIO UBICACIÓN: CAI-UCINT PISO 2 NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
27/10/2022 8:31:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCION MEDICA NOCHE UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
REVISTA MEDICA DR CAMILO PÁEZ (INTERNISTA) DR FABIÁN ROSERO ( MD ASISTENCIAL)
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD EN DIA 1 DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON
DIAGNOSTICOS:
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
APACHE II SCORE: 5 PUNTOS / MORTALIDAD 8 %
** VALORACIÓN DEL PACIENTE REALIZADA PREVIO LAVADO EXHAUSTIVO DE MANOS Y UTILIZANDO LOS ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL ESTABLECIDOS PARA LA ATENCIÓN DURANTE LA PANDEMIA POR SARS COV-2 **
SUBJETIVO:
EL PACIENTE REFIERE DOLOR MODERADO A NIVEL HIPOGÁSTRICO, DIURESIS ACTIVA POR SONDA VESICAL, NO
DEPOSICIONES, NO PICOS FEBRILES.
.
- RIESGO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
- RIESGO DE SINDROME ANEMICO POST HEMORRAGICO
- RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
- RIESGO DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Problemas - RIESGO DE MUERTE SUBITA
- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
Infusiones y Soportes
Diagnóstico
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS Impresión Diagnóstica X
Q260 ESTENOSIS CONGENITA DE LA VENACAVA Impresión Diagnóstica
ESPECIFICADA
D62X ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA Impresión Diagnóstica
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S

PAM 0 0 79.7 mmHg
Peso 0 0 49 Kg
Talla 0 0 166 Cm
Indice de Masa Corporal 0 0 17.8 Kg/m2
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 24 Hb 15.8
ARTERIALES
Lactato 1.45 PH 7.59 PaCO2 20.6 PaO2 67.6
HCO3 19.3 BE 0.2 SATaO2 95.8 Mantisa PH 59
PAO2 12291.40 CcO2 59.28 CaO2 2028.49 D(Aa)O2 12223.80
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 2.82 HA -4.45
GASES VENOSOS D(Aa)O2 12223.80
NUTRICIONAL PARENTERAL
FORMULACION DE NUTRICION
Análisis médico
OBJETIVO:
- ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: ACEPTABLES CONDICIONES
- CARDIOVASCULAR: NORMOTENSO TAM 58-74 MMHG , NORMOCÁRDICO 76-92 LPM , SIN PRESENTAR ARRITMIAS, SIN
REQUERIR SOPORTE HEMODINÁMICO. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS AUSCULTABLES.
- RESPIRATORIO: EN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA , SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO, MANTENIENDO OXIMETRÍAS DE PULSO SUPERIORES A 91%. A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
- GASTROINTESTINAL: TOLERA LA VÍA ORAL. CON ADECUADO CONTROL METABÓLICO GLUCOMETRIAS EN METAS 174
MG/DL; ABDOMEN CON , BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL A NIVEL DE HIPOGASTRIO, SIN
AVIDANTI S.A.S
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PERISTALTISMO PRESENTE.

- RENAL: DIURESIS ESPONTÁNEA, ORINA CLARA. GASTO URINARIO CONSERVADO 2.0 CC KILO HORA, BALANCE HÍDRICO
1150 CC POSITIVO Y BALANCE ACUMULADO 1150 CC POSITIVO
- OSTEOMUSCULAR: EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLC <2 SG , SIN EDEMAS
- HEMATO / INFECCIOSO: SIN PICOS FEBRILES NI SANGRADOS ACTIVOS EVIDENTES.
- NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, SIN SIGNOS MENÍNGEOS NI DE
FOCALIZACIÓN MOTORA O SENSITIVA. GLASGOW 15/15.
EXTREMIDAD. HOY SE BENEFICIO DE POST OPERATORIO INMEDIATO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA
PERMANENCIA Y SE DEFINIRA INDICACION DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS DE ACUERDO A PARACLINICOS DE
INGRESO. EL PACIENTE TIENE INDICACION DE VIGILANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PARA BRINDAR
MONITORIA HEMODINAMICA NO INVASIVA Y MULTISISTEMICA CONTINUA EN PACIENTE CON RIESGO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO, DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y ARRITMIA COLAPSANTE.
PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO EN POP DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA
A LA VENA CAVA CON INJERTO, EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, CON ADECUADA
EVOLUCIÓN POP, DOLOR A NIVEL HIPOGÁSTRICO, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, DESDE SU
INGRESO MANTENIENDO SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS DE UCI, POR EL MOMENTO CONTINÚA CON MANEJO
MÉDICO INSTAURADO, CON INDICACIÓN DE VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO CON MONITORIZACIÓN
MULTIPARÁMETRO
Plan de tratamiento
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
CONTINUAR MANEJO MÉDICO INSTAURADO
SS PARACLÍNICOS DE CONTROL
CSV IC
VER ORDENES MÉDICAS
SE BRINDARÁ INFORMACIÓN A FAMILIARES QUE ASISTEN AL INFORME MEDICO DIARIO CON RELACIÓN AL ESTADO
CLÍNICO ACTUAL, DIAGNÓSTICOS, REPORTE DE PARACLÍNICOS, MANEJO INSTAURADO Y PROCESOS A SEGUIR, CON LA
PACIENTE; SE ACLARAN DUDAS; MANIFIESTAN ENTENDER Y ACEPTAR.
REALIZAMOS VERIFICACIÓN DE ADHERENCIA PROTOCOLO FAST -HUG ( ALIMENTACIÓN, ANALGESIA, , TROMBO

PROFILAXIS, CABECERA A 30 GRADOS, PREVENCIÓN DE ULCERAS DE ESTRÉS- GLUCEMIA).
Destino Uci Intermedio
CAMILO ANDRES PAEZ GUERRA

MEDICINA INTERNA
AVIDANTI S.A.S
R.M. 1110485165-CC1110485165
28/10/2022 10:58:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCION MEDICA DIA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
REVISTA MEDICA DR CAMILO PÁEZ (INTERNISTA) DR LEAL ( MD ASISTENCIAL)
DIAGNOSTICOS:
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
** VALORACIÓN DEL PACIENTE REALIZADA PREVIO LAVADO EXHAUSTIVO DE MANOS Y UTILIZANDO LOS ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL ESTABLECIDOS PARA LA ATENCIÓN DURANTE LA PANDEMIA POR SARS COV-2 **
SUBJETIVO:
PACIENTE EN CAMA SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, REFIERE SENTIRSE MEJOR, NIEGA DISNEA
PALPITACIONES O DOLOR DE PECHO, TOLERAND VIA ORAL, ADECUADO PATRON GASTROINTESTINAL Y MICCIONAL.
.
- RIESGO DE MUERTE SUBITA
Problemas
- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
Diagnóstico
ESPECIFICADA
AVIDANTI S.A.S
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 72.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 0.21 Hb 8.0
ARTERIALES
HCO3 20.8 BE -2.6 SATaO2 97.6 Mantisa PH 45
PAO2 77.73 CcO2 10.96 CaO2 1046.59 D(Aa)O2 -26.17
I(aA)O2 1.34 PaO2/FIO2 494.76 HA 2.50
GASES VENOSOS D(Aa)O2 -26.17
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
0.57
2022-10-28 01:41:00 2022-10-28 02:59:00

CAM-NITROGENO UREICO
8.7
2022-10-28 01:41:00 2022-10-28 02:59:00

CAM-SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
136.44
AVIDANTI S.A.S
2022-10-28 01:41:00 2022-10-28 02:59:00

CAM-POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
3.7
HEMOGLOBINA 7.91 14.0 16.0 g/dL

RESULTADO CONFIRMADO EN LA MISMA MUESTRA
2015 HEMATOCRITO 24.70 38.0 48.0 %
2016 RECUENTO GLOBULOS ROJOS 2.65 4.2 6.1 x 10^6/µl
2017 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 93.50 80.0 99.0 fL
2018 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 29.9 27.0 31.0 pg
2019 CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 31.9 33.0 37.0 g/dL
2020 ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROIDE-RDW 14.3 11.5 14.5 %
2021 RECUENTO DE LEUCOCITOS 12.30 4.5 10.6 x 10^3/µL
2022 % NEUTROFILOS 83.00 40.0 74.0 %
2026 NEUTROFILOS VALOR ABSOLUTO 10.21 1.9 8.0 x 10^3/µL
2027 % LINFOCITOS 8.80 19.0 48.0 %
2028 LINFOCITOS VALOR ABSOLUTO 1.08 0.9 5.2 x 10^3/µL
2029 % EOSINOFILOS 0.50 0.0 7.0 %
2030 EOSINOFILOS VALOR ABSOLUTO 0.06 0.0 0.8 x 10^3/µL
2031 % MONOCITOS 6.50 3.4 9.0 %
4584 MONOCITOS VALOR ABSOLUTO 0.80 0.1 1.0 x 10^3/µL
4585 % BASOFILOS 0 0.0 1.5 %
4586 BASOFILOS VALOR ABSOLUTO 0.01 0.0 0.2 x 10^3/µL
2032 RECUENTO DE PLAQUETAS 203 130.0 400.0 x 10^3/µL
7000 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO 10.10 7.2 11.1 fL
7001 % LUC 1.20 0.0 4.0
GASES ARTERIALES FIO2 0.21 Hb 8.0

PAO2 77.73 CcO2 10.96 CaO2 1046.59 D(Aa)O2 -26.17
I(aA)O2 1.34 PaO2/FIO2 494.76 HA 2.50
GASES VENOSOS D(Aa)O2 -26.17
Análisis médico
OBJETIVO:
- CARDIOVASCULAR: NORMOTENSO TAM 72 - 85 MMHG , NORMOCÁRDICO 92 - 105 LPM , SIN PRESENTAR ARRITMIAS, SIN
- GASTROINTESTINAL: TOLERA LA VÍA ORAL. CON ADECUADO CONTROL METABÓLICO GLUCOMETRIAS EN METAS 154 -
169 MG/DL; ABDOMEN CON , BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL A NIVEL DE
HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PERISTALTISMO PRESENTE. HERIDA POP CON MINIMOS SIGNOS
DE SANGRADO.
AVIDANTI S.A.S
PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO EN POP DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA
A LA VENA CAVA CON INJERTO. AHORA ESTABLE, SIN SIRS CLINICOS, AL EXAMEN FISICO AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, CON ADECUADA
EVOLUCIÓN POP, DOLOR A NIVEL HIPOGÁSTRICO, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
GLUCOMETRIA EN METAS, SIN DETERIORO NEUROLOGICO APARENTE, PARACLINICOS CONTROL CON ANEMIA
MODERADA EN DESCENSO, RESTO SIN ALTERACIONES Y EN RANGOS DE NORMALIDAD, GA EN EQUILIBRIO ACIDO BASE -
SIN TRASTORNO DE O2 - SIN HIPERLACTATEMIA, VAL POR CX VASCULAR QUIEN CONSIDERA ADECUADA EVOLUCION POP
- INDICA REALIZAR FLEVOGRAFIA, DURANTE RONDA MEDICA SE CONSIDEAR EVOLUCION ESTACIONARIA, SE INDICA
TRANSFUNDIR 1 UGR, SE CONSIDERA REAJSUTAR MANEJO VOLUMETRICO, SE ESPERA EVOLUCION PARA REDEFINIR
CONDUCTAS ADICIONALES, POR EL MOMENTO CONTINÚA CON MANEJO MÉDICO INSTAURADO, CON INDICACIÓN DE
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO CON MONITORIZACIÓN MULTIPARÁMETRO
Plan de tratamiento
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
1. MONITORIZACIÓN CONTINUA
2. REAJUSTE DE MANEJO
** LEV LR 50 CC HORA
** 1 UGR AHORA
** RESTO IGUAL MANEJO
3. SE SOLICITA
** CH POSTERIOR A TRANSFUSIÓN

AVIDANTI S.A.S
MEDICINA INTERNA
R.M. 1110485165-CC1110485165
EVOLUCIÓN UCI INTERMEDIO UBICACIÓN: CAI-HEMODINAMIA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO: 28/10/2022
9:55:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCION MEDICA NOCHE / UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DR. CAMILO PAEZ ( INTERNISTA ) / DR. CRISTHIAN CRUZ (MD. GENERAL)
DIAGNOSTICOS:
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
APACHE II : 5 PUNTOS / MORTALIDAD 8 %
SUBJETIVO:
REFIERE SENTIRSE MEJOR, NIEGA DISNEA, DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA MODULADO, HERIDA LIMPIA SIN SIGNOS
FLOGÍSTICOS.
VALORACIÓN REALIZADA PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL TOMANDO LAS MEDIDAS DE
CUIDADO Y USO ADECUADO MATERIAL DE BIOSEGURIDAD DE USO PERSONAL CON TAPABOCAS N95 - TAPABOCAS
QUIRURGICO, BATA QUIRURGICA, MONOGAFAS POLAINAS, GORRO, GUANTES,POR EL RIESGO DE INFECCIÓN POR SARS-
COV-2 TANTO DEL MEDIO EXTERNO COMO INTRAHOSPITALARIO, POR LA CIRCULACIÓN VIRAL A NIVEL LOCAL,
DEPARTAMENTAL, NACIONAL Y MUNDIAL (EL RIESGO DE CONTAGIO SE ENCUENTRA PRESENTE EN TODAS PARTES) -
TODAS ESTAS MEDIDAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN TANTO PARA EL PACIENTE COMO PARA PERSONAL ASISTENCIAL
TRATANTE.
.
Problemas
- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S

ESPECIFICADA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 93.3 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 21 Hb 10.0
ARTERIALES
PAO2 10744.30 CcO2 46.71 CaO2 1318.95 D(Aa)O2 10617.50
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 6.04 HA -0.52
Análisis médico
OBJETIVO:
AVIDANTI S.A.S
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PERISTALTISMO PRESENTE. HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA CON APOSITO ESTERIL,
SIN SIGNOS DE SANGRADO, NO SIGNOS FLOGISTICOS.
PARACLINICOS:
GASES ARTERIALES
FIO2 21 Hb 10.0
PAO2 10744.30 CcO2 46.71 CaO2 1318.95 D(Aa)O2 10617.50
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 6.04 HA -0.52
EN ALCALEMIA RESPIRATORIA, LACTATO NORMAL, SIN TRASTORNO DE LA OXIGENACION
HEMOGRAMA POST TRANSFUSIÓN: ANEMIA LEVE DE VOLUMENES NORMALES, LEUCOCITOS Y PLAQUETAS NORMALES
ANGIOGRAFÍA DE VENAS CAVAS O CAVOGRAFÍA (876241)

FLEBOGRAFÍA DE MIEMBRO INFERIOR (878401)
INDICACIÓN: CONTROL POSTOPERATORIO CORRECCION QUIRURGICA DE SINDROME DE MAY THURNER CON BYPASS
DESCRIPCIÓN: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA CANULACIÓN DE VENA POPLITEA IZQUIERDA BAJO GUÍA
ECOGRAFICA. INTRODUCTOR 5FR CATETER MPA, SE ENCUENTRA PERMEABILIDAD DE TODO EL SISTEMA PROFUNDO
ILIACO Y FEMORAL INFRAINGUINAL, SE EVIDENCIA PERMEABILIDAD DEL PUENTE CON BUEN PASO A VENA CAVA
INFERIOR SIN ESTENOSIS.
CONCLUSIONES:
SINDROME DE MAY THURNER CON CORRECCION POR BYPASS VENOSO DE ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A CAVA
INFERIOR FUNCIONAL
PLAN:
MANEJO MEDICO OPTIMO EN UCI
CONTINUA SEGUIMIENTO CLINICO
ANALISIS MEDICO:
AVIDANTI S.A.S
PACIENTE DURANTE EL DIA, EN ACEPTABLES CONDICIONES. NORMOTENSO TAM 77-94 MMHG , NORMOCÁRDICO 58-106
LPM , SIN PRESENTAR ARRITMIAS, SIN REQUERIR SOPORTE HEMODINÁMICO. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, SIN SOPLOS AUSCULTABLES. EN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA , SIN
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO, MANTENIENDO OXIMETRÍAS DE PULSO SUPERIORES A 91%. A LA
AUSCULTACIÓN PULMONAR MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. TOLERA LA VÍA ORAL. CON ADECUADO CONTROL METABÓLICO GLUCOMETRIAS EN METAS 84 MG/DL;
ABDOMEN CON , BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL A NIVEL DE HIPOGASTRIO, SIN
SIN SIGNOS DE SANGRADO, NO SIGNOS FLOGISTICOS. DIURESIS ESPONTÁNEA, ORINA CLARA. GASTO URINARIO
CONSERVADO 3.3 CC KILO HORA, BALANCE HÍDRICO 160 CC POSITIVO Y BALANCE ACUMULADO 2150 CC POSITIVO.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLC <2 SG , SIN EDEMAS. SIN PICOS FEBRILES NI SANGRADOS ACTIVOS EVIDENTES.
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, SIN SIGNOS MENÍNGEOS NI DE FOCALIZACIÓN MOTORA O
SENSITIVA. GLASGOW 15/15.
EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOCARDICO, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE, ALERTA

ORIENTADO GLASGOW 15/15, REFIERE SENTIRSE MEJOR, NIEGA DISNEA, DOLOR EN HERIDA QUIRÚRGICA MODULADO,
HERIDA LIMPIA SIN SIGNOS FLOGÍSTICOS. PACIENTE EN POP DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA
IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO. EL DIA DE HOY SE REALIZA FLEBOGRAFIA DE MIS E CONTROL POP, CON
REPORTE DE SINDROME DE MAY THURNER CON CORRECCION POR BYPASS VENOSO DE ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A
CAVA INFERIOR FUNCIONAL, HEMOGRAMA POST TRANSFUSIÓN CON ADECUADA ELEVACION DE HEMOGLOBINA, GASES
DE CONTROL CON LACTATO EN DESCENSO. EN REVISTA MEDICA SE INDICA CONTINUAR IGUAL MANEJO MEDICO. SE
INDICA RUTINA DE UCI. PACIENTE CON INDICACIÓN DE VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO CON
MONITORIZACIÓN MULTIPARÁMETRO, RIESGO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO, ARRITMIA COLAPSANTE Y MUERTE.
Plan de tratamiento
VIGILANCIA Y MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
CONTINUA IGUAL MANEJO MÉDICO
SS/RUTINA DE UCI
AVISAR CAMBIOS


MEDICINA INTERNA
R.M. 1110485165-CC1110485165
AVIDANTI S.A.S
29/10/2022 8:26:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCION DIA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
REVISTA MÉDICA DR ALVARO LEAL (INTENSIVISTA) DR FABIÁN ROSERO (MD. ASISTENCIAL)
DIAGNOSTICOS:
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
APACHE II : 5 PUNTOS / MORTALIDAD 8 %
SUBJETIVO:
REFIERE SENTIRSE MEJOR, NIEGA DISNEA, DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA MODULADO, HERIDA LIMPIA SIN SIGNOS
FLOGÍSTICOS.
VALORACIÓN REALIZADA PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL TOMANDO LAS MEDIDAS DE
CUIDADO Y USO ADECUADO MATERIAL DE BIOSEGURIDAD DE USO PERSONAL CON TAPABOCAS N95 - TAPABOCAS
QUIRURGICO, BATA QUIRURGICA, MONOGAFAS POLAINAS, GORRO, GUANTES,POR EL RIESGO DE INFECCIÓN POR SARS-
COV-2 TANTO DEL MEDIO EXTERNO COMO INTRAHOSPITALARIO, POR LA CIRCULACIÓN VIRAL A NIVEL LOCAL,
DEPARTAMENTAL, NACIONAL Y MUNDIAL (EL RIESGO DE CONTAGIO SE ENCUENTRA PRESENTE EN TODAS PARTES) -
TODAS ESTAS MEDIDAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN TANTO PARA EL PACIENTE COMO PARA PERSONAL ASISTENCIAL
TRATANTE.
.
Problemas - RIESGO DE MUERTE SUBITA
- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S

ESPECIFICADA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 84.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 21 Hb 9.1
ARTERIALES
PAO2 10741.60 CcO2 45.49 CaO2 1183.10 D(Aa)O2 10649.10
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 4.40 HA 0.45
CL 103, K 3.4, NA 131.46, LEVE HIPONATREMIA
CR 0.47, BUN 5.9, UREA 12.63 FUNCON RENAL CONSERVADA
Análisis médico
AVIDANTI S.A.S
OBJETIVO:
SIN SIGNOS DE SANGRADO, NO SIGNOS FLOGISTICOS.
- RENAL: DIURESIS ESPONTÁNEA, ORINA CLARA. GASTO URINARIO CONSERVADO 2.2 CC KG/ HORA, BALANCE HÍDRICO
ANALISIS MEDICO:
PACIENT EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL SIN SIGNSO DE DIFICULTAD RESPIRATORIO SIN
REQUERIMIENTO DE SOPORTES SIN SIGNOS DE BAJO GASTO DURANTE LA VIGILANCIA POP PACIENTE CON EVOLUCIÓN
CLÍNICA FAVORABLE HACIA LA MEJORÍA, SE REALIZÓ FLEBOGRAFÍA PARA REVISIÓN DE FUNCIONALIDAD DE
PROCEDIMIENTO CON ADECUADA EVOLUCIÓN, SE REALIZÓ TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS ALCANZANDO
VALORES DE SEGURIDAD DE H Y HCT, HA TOLERADO ADECUADAMENTE VIA ORAL, MANTIENE ADECUADO CONTROL
METABÓLICO Y DIURESIS ACTVA CON BALANCE NEGATIVO, DADA LA CONDICIÓN CLÍNICA ACTUAL SE CONSIDERA
PACIENTE PUEDE CONTINUAR CON VIGILANCIA EN PISO DE HOSPITALIZACION, HASTA DICHO TRASLADO PERMENCERA
EN LA UNIDAD CON MONITORIZACIÓN MULTIPARÁMETRO Y VIGILANCIA MEDICA,
Plan de tratamiento
TRASLADO A PISO
CONTINUAR MANEJO MÉDICO INSTAURADO
CSV IC
VER ORDENES MEDICAS
AVIDANTI S.A.S

PROFILAXIS, CABECERA A 30 GRADOS, PREVENCIÓN DE ULCERAS DE ESTRÉS- GLUCEMIA)
ALVARO LEAL RODRIGUEZ

INTENSIVISTA
R.M. 11320011
31/10/2022 10:30:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCION DIA- UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DR. ALVARO LEAL (INTENSIVISTA)- DRA. VALERIA DELGADO (MÉDICO ASISTENCIAL)
PACIENTE DE 16 AÑOS EN SUS PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON
DIAGNOSTICOS DE:
1. CHOQUE HEMORRÁGICO EN REANIMACIÓN ( SHOCK INDEX 0.9)

A. SINDROME ANEMICO POST OPERATORIO
2. POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE HEMATOMA + TROMBOEMBOLECTOMIA + LAVADO
PERITONEAL POR HEMATOMA RETROPERITONEAL Y TROMBOSIS DEL BYPASS
3. POP DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE 8mm - (27/10/2022
)
A. SÍNDROME DE MAY THURNER CLÁSICO / SÍNDROME FIBRÓTICO DE LA VENA ILÍACA IZQUIERDA
APACHE II: 2 PUNTOS

MORTALIDAD 4%
SUBJETIVO:
PACIENTE EN CAMA REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA DOLOR EN EL PECHO, DISNEA, NO SINTOMAS DE ORTOSTATISMO.
DIURESIS POSITIVA. DEPOSICION NEGATIVA
** VALORACIÓN DE LA PACIENTE REALIZADA PREVIO LAVADO EXHAUSTIVO DE MANOS Y UTILIZANDO LOS ELEMENTOS
DE PROTECCIÓN PERSONAL ESTABLECIDOS PARA LA ATENCIÓN DURANTE LA PANDEMIA POR SARS COV-2 **
OBJETIVO:
ESTADO GENERAL: ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PUPILA IZQUIERDA DE 2 MM NORMORREACTIVA. CUELLO SIN MASAS O
ADENOPATIAS
CARDIOVASCULAR: CIFRAS DE PRESION ARTERIAL DENTRO DE METAS CON TAM: 85-91 MM HG, TAQUICARDICA EN RITMO
SINUSAL CON FC: 104-120 LPM, SIN REGISTROS DE ARRITMIAS. TORAX SIMETRICO, SIN RETRACCIONES, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
PULMONAR: RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, ADECUADA MECÁNICA VENTILATORIA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. MANTENIENDO OXIMETRIAS DE PULSO SUPERIORES A 90%. RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
SOBREAGREGADOS
AVIDANTI S.A.S
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS O MEGALIAS, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. GLUCOMETRIAS 165-137 MG/DL
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTANEA. GASTO URINARIO DE 09 HORAS 0.45 CC/KG/HORA, BALANCE HIDRICO DE 09
HORAS 781 CC POSITIVO Y BALANCE ACUMULADO 781 CC POSITIVO
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 4 SEGUNDOS, PULSOS FEMORALES
PRESENTES, PULSOS TIBIALES PRESENTES Y PEDIOS PRESENTES
HEMATOINFECCIOSO: SIN DISTERMIAS, SANGRADOS EVIDENTES
NEUROLÓGICO: GLASGOW 15/15, ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, PARES CRANEANOS SIN ALTERACION, FUERZA
5/5 EN 4 EXTREMIDADES, NO DEFICIT SENSITIVO, ROT ++/++++, NO SIGNOS MENINGEOS.
.
- CHOQUE HIPOVOLÉMICO
- TROMBOSIS BYPASS

Problemas - RIESGO DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
LEV
SOPORTE TRANSFUSIONAL
Diagnóstico
ESPECIFICADA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 72.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 21 Hb 9.7
ARTERIALES
PAO2 10743.00 CcO2 46.30 CaO2 1261.09 D(Aa)O2 10651.80
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 4.34 HA 2.50
*31/10/22
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 4.6
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 133.26
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0.65
NITROGENO UREICO 12
TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 10.4 seg
INR ( Indice Normalizado Internacional ) 0.97
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] 21.5
HEMOGRAMA: HB: 9.7, HTO: 29.1, LEUCOS: 14.550, N%: 82.8, PLAQ: 211.000
EKG: TAQUICARDIA SINUSAL
RX DE TORAX: SILUETA CARDIOMEDIASTINICA NORMAL
Análisis médico
RESUMEN Y ANALISIS DE CASO:
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, RESIDENTE EN IBAGUÉ, ESTUDIANTE, CON HISTORIAL DE RETINOBLASTOMA Y
ENUCLEACIÓN DEL OJO IZQUIERDO A LA EDAD DE 2 AÑOS. INGRESA A LA CLÍNICA AVIDANTI CON CUADRO CLÍNICO DE
UN AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR URENTE EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO QUE INICIA EN LA
REGION INGUINAL Y SE PROPAGA A LO LARGO DE LA EXTREMIDAD. APORTE ESTUDIOS MÚLTIPLES ( RESONANCIA
NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS Y COLUMNA LUMBOSACRA SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS. DOLOR URENTE QUE
PROGRESA HASTA LIMITAR LA DEAMBULACIÓN ( COJERA ), VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUE AL REVISAR LA
PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN EVIDENCIA RÁPIDO CAMBIO EN LA COLORACIÓN DE TODA LA EXTREMIDAD INFERIOR
IZQUIERDA, SOSPECHA ALTERACIÓN VASCULAR, ESTUDIO ECOGRÁFICO Y POSTERIOR VENOGRAFÍA CONFIRMA
DILATACIÓN DE LA VENA ILIACA COMÚN IZQUIERDA CON SIGNOS CLAROS DE COMPRESIÓN EXTRÍNSECA COMPATIBLE
CON SÍNDROME DE MAY THURNER. VALORADA POR EQUIPO DE CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA QUE CONSIDERA NO
CANDIDATA A TERAPIA ENDOVASCULAR E INDICA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Y DE ACUERDO A HALLAZGOS
QUIRÚRGICOS REALIZAR DERIVACIÓN DE LA CIRCULACIÓN VENOSA. ES LLEVADA BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA
EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 ) PRESENTA SÍNDROME ANÉMICO POP
REALIZAN FLEBOGRAFÍA + CAVOGRAFIA 28/10/2022 DONDE NO SE EVIDENCIÓ SANGRADO ACTIVO, HOY 30/10/2022
DURANTE SU ESTANCAI EN SALA GENERAL PRESENTA MARCADO DOLOR ABDOMINAL PALIDEZ CUTÁNEA MARCADA
TAQUICARDIA REALIZAN CONTROL GASOMÉTRICO Y HEMOGRAMA DATAN SÍNDROME ANÉMICO SEVERO ASOCIADO A
AVIDANTI S.A.S
HIPERLACTATEMIA MODERADA, REALIZAN ANGIOTAC DONDE SE EVIDENCIA RETROPERITONEO CONTENIDO

SOSPECHAN TROMBOSIS PRÓTESIS SOLICITAN MONITORIZACIÓN EN UCI INTERMEDIO ANTE RIESGO DE SANGRADO
MAYOR E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA. SU INGRESO REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE PREDOMINIO
HIPOGÁSTRICO, SENSACIÓN VERTIGINOSA NÁUSEAS SIN EMESIS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EL 31 DE OCTUBRE SE
LLEVO A LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE HEMATOMA + TROMBOEMBOLECTOMIA + LAVADO PERITONEAL
POR HEMATOMA RETROPERITONEAL Y TROMBOSIS DEL BYPASS SE DOCUMENTO COLECCION DE 300 CC Y
ANESTESIOLOGIA INDICO TRANSFUSION DE 2 UGRE., REINGRESO A LA UNIDAD SIN SOPORTES VASOACTIVOS,
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE.
PACIENTE HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD EN CONTEXTO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO SEVERO QUIEN REQUIRIO

SOPORTE VASOPRESOR Y REINTERVENCION SECUNDARIO A HEMATOMA RETROPERITONEAL Y TROMBOSIS DEL BYPASS
VENOSO. HA PERMANECIDO ESTABLE, NORMOTENSA, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES VASOACTIVOS,
TAQUICARDICA SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, HERIDA QUIRURGICA EN BUEN ESTADO,
ADECUADO CONTROL METABOLICO, GASTO URINARIO PRESERVADO SIN DETERIORO DE LA FUNCION RENAL CON
BALANCES POSITIVOS, NO DEFICIT NEUROLOGICO. SE INDICA INICIO DE ANTICOAGULACION 12 HORAS POSTERIOR A
PROCEDIMIENTO SEGUN LO INDICADO POR CX VASCULAR. SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EN LA TARDE. PACIENTE
CON INDICACION DE VIGILANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PARA MONITORIZACION MULTIPARAMETRO.
Plan de tratamiento
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
SE AJUSTA MANEJO MEDICO
-REINICIAR ENOXAPARINA 50 MG SC CADA 12 HORAS (INICIAR A LAS 21+30 HR)
RESTO DE MANEJO MEDICO IGUAL
CSV-AC
SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EN LA TARDE

SE BRINDARÁ INFORMACIÓN A FAMILIARES ACERCA DE LA DINÁMICA DE SALUD DE LA PACIENTE, REPORTE DE

PARACLÍNICOS, ANÁLISIS DE CASO Y CONDUCTA A SEGUIR.
APLICAR PROTOCOLO FAST-HUG (ALIMENTACIÓN, ANALGESIA, TROMBO PROFILAXIS, CABECERA A 30 GRADOS,

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE ESTRÉS-GLUCEMIA).

INTENSIVISTA
R.M. 11320011
31/10/2022 11:07:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCION NOCHE - UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DR. ALVARO LEAL (INTENSIVISTA)- DR LEAL (MÉDICO ASISTENCIAL)
AVIDANTI S.A.S
PACIENTE DE 16 AÑOS EN SU PRIMERA NOCHE DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON

DIAGNOSTICOS DE:

)
APACHE II: 2 PUNTOS

MORTALIDAD 4%
SUBJETIVO:
PACIENTE EN CAMA SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA DOLOR EN
ABDOMEN, NIEGA OTROS SINTOMAS, TOLERANDO VIA ORAL, ADECUADO PATRON MICCIONAL, DEPOSICIONES
NEGATIVAS.
OBJETIVO:
ADENOPATIAS
CARDIOVASCULAR: CIFRAS DE PRESION ARTERIAL DENTRO DE METAS CON TAM: 70 - 90 MM HG, TAQUICARDICA EN
RITMO SINUSAL CON FC: 95 - 105 LPM, SIN REGISTROS DE ARRITMIAS. TORAX SIMETRICO, SIN RETRACCIONES, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
SOBREAGREGADOS
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. GLUCOMETRIAS EN METAS
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTANEA. GASTO URINARIO CONSERVADO, BALANCE HIDRICO POSITIVO Y BALANCE
ACUMULADO POSITIVO
- TROMBOSIS BYPASS
AVIDANTI S.A.S
- RIESGO DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA

Problemas
LEV
Infusiones y Soportes SOPORTE TRANSFUSIONAL
Diagnóstico
ESPECIFICADA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 78.3 mmHg
Peso 0 0 49 Kg
Talla 0 0 166 Cm
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
AVIDANTI S.A.S
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 21 Hb 9.7
ARTERIALES
PAO2 10743.00 CcO2 46.30 CaO2 1261.09 D(Aa)O2 10651.80
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 4.34 HA 2.50
HEMOGLOBINA 9.97 14.0 16.0 g/dL
2015 HEMATOCRITO 30.10 38.0 48.0 %
2016 RECUENTO GLOBULOS ROJOS 3.43 4.2 6.1 x 10^6/µl
2017 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 87.70 80.0 99.0 fL
2018 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 29.1 27.0 31.0 pg
2019 CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 33.1 33.0 37.0 g/dL
2020 ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROIDE-RDW 16.5 11.5 14.5 %
2021 RECUENTO DE LEUCOCITOS 13.43 4.5 10.6 x 10^3/µL
2022 % NEUTROFILOS 89.00 40.0 74.0 %
2026 NEUTROFILOS VALOR ABSOLUTO 11.95 1.9 8.0 x 10^3/µL
2027 % LINFOCITOS 4.80 19.0 48.0 %
2028 LINFOCITOS VALOR ABSOLUTO 0.65 0.9 5.2 x 10^3/µL
2029 % EOSINOFILOS 0.10 0.0 7.0 %
2030 EOSINOFILOS VALOR ABSOLUTO 0.01 0.0 0.8 x 10^3/µL
2031 % MONOCITOS 5.00 3.4 9.0 %
4584 MONOCITOS VALOR ABSOLUTO 0.68 0.1 1.0 x 10^3/µL
4585 % BASOFILOS 0.20 0.0 1.5 %
4586 BASOFILOS VALOR ABSOLUTO 0.02 0.0 0.2 x 10^3/µL
2032 RECUENTO DE PLAQUETAS 163 130.0 400.0 x 10^3/µL
7000 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO 9.70 7.2 11.1 fL
7001 % LUC 0.90 0.0 4.0
Análisis médico
AVIDANTI S.A.S

VENOSO. AHORA ESTABLE, SIN SIRS CLINICOS, REFIERE SENTIRSE MEJOR, AL EXAMEN FISICO
NORMOTENSA, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES VASOACTIVOS, TAQUICARDICA SIN SIGNOS DE BAJO GASTO,
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, HERIDA QUIRURGICA EN BUEN ESTADO, ADECUADO CONTROL METABOLICO, GASTO
URINARIO PRESERVADO, NO DEFICIT NEUROLOGICO. HEMOGAMA CONTROL CON ANEMIA MODERADA SIN DESCENSO,
DURANTE RONDA MEDICA SE CONSIDERA EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, SE INDICA SEGUR IGUAL MANEJO MEDICO,
SE SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL, SE SIGUEN INDICACIONES DE CX VASCULAR, POR EL MOMENTO PACIENTE CON
INDICACION DE VIGILANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PARA MONITORIZACION MULTIPARAMETRO.
Plan de tratamiento
1. MONITORIZACION CONTINUA
2. REAJUSTE DE MANEJO
** CEFAZOLINA 1 GR CADA 6 HORAS
** LEV LR 60 CC HORA
** RESTO IGUAL MANEJO MEDICO
3. SE SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL
*-* SEGUIMIENTO POR CX VASCULAR



INTENSIVISTA
R.M. 11320011
AVIDANTI S.A.S
1/11/2022 2:07:00 p.m.

Subjetivo
EVOLUCION MEDICA DIA - UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DR. CAMILO CAMPOS (MEDICO ESPECIALISTA)- DR. MARCO BETTIN (MÉDICO ASISTENCIAL)
PACIENTE DE 16 AÑOS EN ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON DIAGNOSTICOS DE:

)
APACHE II: 2 PUNTOS

MORTALIDAD 4%
SUBJETIVO:
NEGATIVAS.
OBJETIVO:
ADENOPATIAS
CARDIOVASCULAR: CIFRAS DE PRESION ARTERIAL DENTRO DE METAS, TAQUICARDICA EN RITMO SINUSAL, SIN
REGISTROS DE ARRITMIAS. TORAX SIMETRICO, SIN RETRACCIONES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
SOBREAGREGADOS
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. GLUCOMETRIAS EN METAS
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTANEA. GASTO URINARIO CONSERVADO, BALANCE HIDRICO POSITIVO Y BALANCE
ACUMULADO POSITIVO
.
- TROMBOSIS BYPASS

AVIDANTI S.A.S
LEV
SOPORTE TRANSFUSIONAL
Diagnóstico
ESPECIFICADA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 86 mmHg
Peso 0 0 49 Kg
Talla 0 0 166 Cm
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
AVIDANTI S.A.S
(ID-5) GASES AV
GASES
FIO2 21 Hb 9.7
ARTERIALES
PAO2 10743.00 CcO2 46.30 CaO2 1261.09 D(Aa)O2 10651.80
I(aA)O2 0.01 PaO2/FIO2 4.34 HA 2.50
PARACLINICOS
01-11-2022
HB 12.8 HTO 40 LEUCOS 7590 NEUTROFILOS 66 PLAQUETAS 282.000 PT 9.9 INR 0.93 PTT 23.8 BUN 16.1 CREATININA 0.91 NA
137 K 4.2
Análisis médico


VENOSO. AHORA ESTABLE, SIN SIRS CLINICOS, REFIERE SENTIRSE MEJOR, AL EXAMEN FISICO
NORMOTENSA, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES VASOACTIVOS, TAQUICARDICA SIN SIGNOS DE BAJO GASTO,
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, HERIDA QUIRURGICA EN BUEN ESTADO, ADECUADO CONTROL METABOLICO, GASTO
URINARIO PRESERVADO, NO DEFICIT NEUROLOGICO. HEMOGAMA CONTROL CON ANEMIA MODERADA SIN DESCENSO,
AVIDANTI S.A.S
DURANTE RONDA MEDICA SE CONSIDERA EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, SE INDICA SEGUR IGUAL MANEJO MEDICO,
SE SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL, SE SIGUEN INDICACIONES DE CX VASCULAR, POR EL MOMENTO PACIENTE SIN
INDICACION DE VIGILANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PARA MONITORIZACION MULTIPARAMETRO, SE
DA ORDEN DE TRASLADO A HOSPITALIZACION PARA SEGUIMIENTO Y MANEJO PERTINENTE
Plan de tratamiento
1. MONITORIZACION CONTINUA
2. TRASLADO A HOSPITALIZACION
3. CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO
4. CSV-AC
*-* SEGUIMIENTO Y MANEJO PERTINENTE POR CX VASCULAR


CAMILO ANDRES CAMPOS CORTES

ANESTESIOLOGÍA
R.M. 1053781544-CC1053781544
AVIDANTI S.A.S
HOJA INGRESO UCI INTERMEDIO UBICACIÓN: CAI-UCINT PISO 2 NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
27/10/2022 11:15:00 a.m.
Anamnesis
Motivo de consulta:
- PROCEDENTE DE SALAS DE CIRUGIA EN POST OPERATORIO INMEDIATO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA
EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA / SINDROME DE MAY-THURNER -
Enfermedad actual:
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, RESIDENTE EN IBAGUE, ESTUDIANTE, CON HISTORIAL DE RETINOBLASTOMA Y
ENUCLEACION DEL OJO IZQUIERDO A LA EDAD DE 2 AÑOS. INGRESA A LA CLINICA AVIDANTI CON CUADRO CLINICO DE
UN AÑO DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR URENTE EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO QUE INICIA EN LA
REGION INGUINAL Y SE PROPAGA A LO LARGO DE LA EXTREMIDAD. APORTE ESTUDIOS MULTIPLES ( RESONANCIA
NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS Y COLUMNA LUMBOSACRA SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS. DOLOR URENTE QUE
PROGRESA HASTA LIMITAR LA DEAMBULACION ( COJERA ), VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUE AL REVISAR LA
PACIENTE EN BIPEDESTACION EVIDENCIA RAPIDO CAMBIO EN LA COLORACION DE TODA LA EXTREMIDAD INFERIOR
IZQUIERDA, SOSPECHA ALTERACION VASCULAR, ESTUDIO ECOGRAFICO Y POSTERIOR VENOGRAFIA CONFIRMA
DILATACION DE LA VENA ILIACA COMUN IZQUIERDA CON SIGNOS CLAROS DE COMPRESION EXTRINSECA COMPATIBLE
CON SINDROME DE MAY THURNER. VALORADA POR EQUIPO DE CIRUGIA VASCULAR PERISFERICA QUE CONSIDERA NO
CANDIDATA A TERAPIA ENDOVASCULAR E INDICA EXPLORACION QUIRURGICA Y DE ACUERDO A HALLAZGOS
QUIRURGICOS REALIZAR DERIVACION DE LA CIRCULACION VENOSA.
ANTECEDENTES:
- INMUNOLÓGICOS: ( PFIZER # 3 ) - ULTIMA 2021
EN LA CIRUGÍA SE REALIZO ( BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO
DE 8mm ) BAJO ANESTESIA GENERAL, DURANTE EL INTRAOPERATORIO SIN TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS,
REPORTAN SANGRADO APROXIMADO DE 300 CC, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, CON FLUJO EXITOSO.
INGRESA CON FASCIES DE DOLOR, CON PALIDEZ CUTANEA, HIPOTERMICA Y SIN SOPORTE VASOACTIVO.
PRESENCIA Y POSICIÓN DE CATÉTERES: SONDA VESICAL A CISTOFLO CON ORINA COLURICA. TEMPERATURA INICIAL:
36.0°C. SATURACION: 98% GLUCOMETRIA 172mg/dL GASTO URINARIO EN LA PRIMERA HORA: 100 CC
ESTADO HEMODINÁMICO:
TA: 84/54, FC 84 LPM, FR 16 RPM,
CUELLO: SIN INGURGITACION YUGULAR
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS.
ABDOMEN: HERIDA QUIRURGICA DE LAPAROTOMIA INFRA-RENAL CUBIERTA ( CON SANGRADO LEVE ), ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO RUIDOS INTESTINALES DISMINUIDOS.
EXTREMIDADES: HIPOATRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS DISTALES PRESENTES DE ADECUADA INTENSIDAD.
SNC: GLASGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO FOCAL.
PARACLINICOS DE INGRESO:
- GASES ARTERIALES CON ACIDOSIS METABOLICA LEVE COMPENSADA ( pH: 7.365 ), ( CO2: 31.5mmHg), (HCO3: 17.6mmol/L),
SIN HIPOXEMIA ( PAFI: 617 ), LACTATO ARTERIAL ELEVADO ( 3.29mmol/L)
.
AVIDANTI S.A.S

Problemas - RIESGO DE DISFUNCION MULTIORGANICA
- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 62.7 mmHg
Peso 0 0 60 Kg
Talla 0 0 168 Cm
Glucometria 80 110 172 Mg/dl

Vascular
Periférico
Examen Físico
X _ _
AVIDANTI S.A.S

Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Q260 ESTENOSIS CONGENITA DE LA VENACAVA Confirmado Repetido
Q269 Confirmado Repetido X
ESPECIFICADA
Análisis médico
DIAGNOSTICOS:
INJERTO DE 8mm - (27/10/2022 )
HIPOVOLEMICO, DISFUNCION MULTIORGANICA Y ARRITMIA COLAPSANTE.
Plan de tratamiento
SEGUIMIENTO POR CIRUGIA VASCULAR ( DR. JIMENEZ )
MANTA TERMICA PARA CORRECCIÓN DE HIPOTERMIA
LACTATO DE RINGER 500 CC EN BOLO - CONTINUAR A 150 CC/HORA DURANTE 6 HORAS
AVIDANTI S.A.S
INICIAR:
- CEFAZOLINA 1gr IV CADA 6 HORAS ( DURANTE 24 HORAS )
- ASA 100mg VO CADA DIA
- ENOXAPARINA 60mg SC CADA 12 HORAS ( INICIAR A LAS 10 PM )
- ACETAMINOFEN 1gr VO CADA 6 HORAS
- HIDROMORFONA 0.2mg IV CADA 6 HORAS
- ESOMEPRAZOL 20mg VO CADIA
- METOCLOPRAMIDA 10mg IV CADA 8 HORAS
SE SOLICITAN PARACLINICOS DE INGRESO

SE SOLICITA A FAMILIAR MEDIA COMPRESIVA ELASTICA ( COMPRESION MEDIA )

MEDICINA INTERNA
R.M. 1110485165-CC1110485165
HOJA INGRESO UCI INTERMEDIO UBICACIÓN: CAI-UCINT PISO 2 NUEVA. INGRESO 655096. FECHA EVENTO:
31/10/2022 12:02:00 a.m.
Anamnesis
Motivo de consulta: .
Enfermedad actual:
INGRESO UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
ESPECIALISTA: DR ALVARO LEAL
ASISTENCIAL: DR LEMUS
PROCEDENTE: SERVICIO DE HOSPITALIZACION

CALIDAD DE LA INFORMACIÓN: BUENA
MOTIVO DE CONSULTA
CHOQUE HIPOVOLÉMICO REANIMACIÓN / COMPLICACIÓN POSQUIRÚRGICA
ENFERMEDAD ACTUAL:
AVIDANTI S.A.S

HIPOGÁSTRICO, SENSACIÓN VERTIGINOSA NÁUSEAS SIN EMESIS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA.
REV SISTEMAS: NIEGA
ANTECEDENTES:
- INMUNOLÓGICOS: ( PFIZER # 3 ) - ÚLTIMA 2021
PARACLÍNICOS 30/10/2022
HEMOGRAMA
CRT 0.57 BUN 10.6
NA+ 136.32 K+ 3.6
TP 10.2 INR 0.95 TTP 24.3
HEMOGRAMA HB 7.1 HTO 21.1 LEU 9880 N: 72.8% PLQ 300000 ( PREVIO HB 9.9 HTO 27 )
GASES ARTERIALES DE INGRESO

ALCALOSIS RESPIRATORIA LEVE COMPENSADA SIN TRASTORNO DE OXIGENACIÓN CON HIPOPERFUSIÓN LEVE POR
HIPERLACTATEMIA TIPO A
.
- TROMBOSIS BYPASS

- O2 SUPLEMENTARIO
- LACTATO DE RINGER
- HEMODERIVADOS
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S

PAM 0 0 87 mmHg
Peso 0 0 49 Kg
Talla 0 0 160 Cm
Glucometria 80 110 165 Mg/dl

Cabeza/Cuello _ X
Cardiopulmonar _ X
Gastrointestinal _ X
Genitourinario _ X
Osteomuscular _ X
Vascular
_ X
Periférico
Piel y Faneras _ X
Hematopoyético _ X
Endocrino _ X
Neurológico _ X
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Q260 ESTENOSIS CONGENITA DE LA VENACAVA Confirmado Repetido
Q269 Confirmado Repetido X
ESPECIFICADA
AVIDANTI S.A.S
Análisis médico
OBJETIVO:
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALIDEZ CUTÁNEA MARCADA
CARDIOVASCULAR: CON CIFRAS TENSIONALES SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTES TAS 107 TAD 77 PAM 86 MM HG,
NORMOCARDICO FC: 112 LPM, SIN PRESENTAR ARRITMIAS,SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTRÓPICO. A LA
AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS TAQUICARDICOS
RESPIRATORIO: EN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, SIN OXÍGENO SUPLEMENTARIO, MANTENIENDO OXIMETRÍAS DE PULSO
SUPERIORES A 99% FIO2 21%. A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR MURMULLO VESICULAR ADECUADO, SIN AGREGADOS.
RENAL: DIURESIS ESPONTÁNEA. GASTO URINARIO CUANTIFICACIÓN
GASTROINTESTINAL: LÍNEA MEDIA INFRAUMBILICAL HERIDA LAPAROTOMÍA EQUIMOSIS LEVE PERILESIONAL SIN
SANGRADO Y/O SIGNOS DE FLOGOSIS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE PREDOMINIO
HIPOGASTRICO CON DEFENSA ABDOMINAL IMPRESIONA BLUMBERG (+) , NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS,
PERISTALTISMO PRESENTE. GLUCOMETRÍA 165 MG/ DL.
HEMATOINFECCIOSO: SIN DISTERMIAS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, BUENA PERFUSION DISTAL .
NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN MOTORA O SENSITIVA, NO
PRESENTA RIGIDEZ NUCAL. GLASGOW 15/15.NO SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE CHOQUE HEMORRÁGICO EN REANIMACIÓN SECUNDARIO A SANGRADO
ABDOMINOPÉLVICO COMO COMPLICACIÓN POSOPERATORIA POR TROMBOSIS DE BYPASS VENA ILIACA EXTERNA
IZQUIERDA A SU INGRESO SHOCK INDEX 0.9 POR EL MOMENTO MANTIENE SUS VARIABLES DE PERFUSION /
OXIGENACIÓN NO HAY COMPROMISO EN MECÁNICA VENTILATORIA AMERITA MONITORIZACIÓN CONTINUA ANTE
RIESGO DE COLAPSO HEMODINÁMICO, SE AJUSTA MANEJO MÉDICO, LAPAROTOMÍA ELECTIVA PRIORITARIA POR CX
VASCULAR.
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS:

1.1 POSTOPERATORIO DE BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE
8mm - (27/10/2022 )
2. SÍNDROME DE MAY THURNER CLÁSICO / SÍNDROME FIBRÓTICO DE LA VENA ILÍACA IZQUIERDA
3. SINDROME ANEMICO POST OPERATORIO
APACHE II : 6 PUNTOS / MORTALIDAD 6.7 %
Plan de tratamiento
CABECERA 30 GRADOS
NVO
LR 100 CC HORA
ESOMEPRAZOL 20 MG VO DIA
TRANEXÁMICO 1 GR IV BOLO 30 MIN
HIDROMORFONA 0.3 MG IV CADA 6 HORAS SI DOLOR
TRANSFUNDIR 3 UGR
RESERVA 5 UI GR + 6 UI PLASMA
LAPAROTOMÍA ELECTIVA PRIORITARIA POR CIRUGÍA VASCULAR
SS HEMOGRAMA CONTROL - PARACLINICOS INGRESO UCI
PASO PICC - RX TORAX DE CONTROL
AVIDANTI S.A.S
GASES A-V 06:00 AM


INTENSIVISTA
R.M. 11320011
AVIDANTI S.A.S
EVOLUCIÓN MEDICINA ESPECIALIZADA UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 5 PISO SUR NUEVA. INGRESO

655096. FECHA EVENTO: 7/10/2022 12:48:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN CLINIC POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 75 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
X
Análisis médico
Plan de tratamiento
AVIDANTI S.A.S
SE SOLICITA: ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES + AORTOGRAMA ABDOMINAL - PROGRAMADA PARA EL DIA

07/10/2022

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 73200382-CC73200382

655096. FECHA EVENTO: 7/10/2022 2:20:00 p.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

MAS PBE MALFORMACION VASCULAR
2. MIGRAÑA POR HC
____________________________________
SE HA DESCARTADO ALTERACIO ESTRUCTURA CON RNM DE ARTICULAR.

GAMAGRAFIA OSEA NO EVIDENCIO LESIONES.
PRESENTA EDEMA Y CIANOSIS CON POSICIO DE PIE UNILATERAL
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 62.7 mmHg
Examen Físico
AVIDANTI S.A.S

X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE CON SIGNOS CLINCISOD E ENFERMEDAD VASCULAR.
POR MEDICINA INTERNA SIN OTRA INDICACIO DE SEGUIMIETO.
Plan de tratamiento
MANEJO Y SEGUIMIENTO CX VASCULAR.
PTE AORTOGRAMA ARTERIOGRAFIA.
SE CIERRA INTERCONSULTA MED INTERNA

MARIO FERNANDO ARCIA MORENO

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 7/10/2022 11:59:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN POR ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 69 mmHg
AVIDANTI S.A.S
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
PROCEDIMIENTOS 07/10/2022
872202 AORTOGRAMA ABDOMINAL CON ESTUDIO DE MIEMBROS INFERIORES.
INDICACIÓN: SOSPECHA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE PIERNA IZQUIERDA
DESCRIPCIÓN: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES, BAJO ANESTESIA LOCAL. SE
PROCEDE A REALIZAR PUNCIÓN DE ARTERIA FEMORAL COMÚN DERECHA, SE AVANZA INTRODUCTOR 5 FR, CATÉTER PIG
TAIL Y GUÍA HIDROFÍLICA 0.035 MM. SE REALIZA AORTOGRAMA ABDOMINAL CON ATEROMATOSIS SIN ESTENOSIS
SIGNIFICATIVA.
ARTERIAS ILIACAS COMUNES, EXTERNAS E HIPOGASTRICAS NORMALES.
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: ARTERIA FEMORAL COMÚN, PROFUNDA, SUPERFICIAL, ARTERIA POPLÍTEA, Y TRONCOS
MIEMBRO INFERIOR DERECHO: ARTERIA FEMORAL COMÚN, PROFUNDA, SUPERFICIAL, ARTERIA POPLÍTEA Y TRONCOS
CONCLUSIÓN:
ESTUDIO DENTRO DE LIMITES NORMALES
Análisis médico
ANALISIS: PACIENTE EN QUIEN SE DESCARTA MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA, SE CIERRA INTERCONSULTA POR
CIRUGÍA VASCULAR.
Plan de tratamiento
ALTA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
AVIDANTI S.A.S

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 73200382-CC73200382

655096. FECHA EVENTO: 9/10/2022 3:52:00 p.m.
Subjetivo
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS CON DX:

2. MIGRAÑA POR HC
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 76 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S

Análisis médico
PACINTE CON CUADRO CLINICO Y DX ANOTADOS, ARTERIOGRAFIA DESCARTA LESIONES, PERO PERSISTE DOLOR
DACERA, CAMBIOS COLORACION MMII, FIRALDAD, FENOMENO DE RAYNAUD ?, ETIOLOGIA NO CLARA DE CUADRO
CLINCIO, ORDENO PERFIL INMUNE COMPLETO, AJUSTO MANEJO DEL DOLOR.
Plan de tratamiento
* PERFIL INMUUEN COMPLETO, INCLUYENDO ANCA P-C.
HILMER EDUARDO RODRIGUEZ OSPINO

MEDICINA INTERNA
R.M. 20567-02-CC77188911

655096. FECHA EVENTO: 10/10/2022 1:28:00 p.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________-
REFIERE PERSISTE DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDAO

EN POSICIO DE PIE SE APRECIA CIANOSIS.
SE REALIZO AORTOGRAMA SIN ENCONTRAR LESIOENES. CX VASCULAR CIERRA SEGUIMEINTO.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 77 mmHg
AVIDANTI S.A.S

Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
- EN CONSIDERACIO AL HALLAZGO DOOPLER VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO Y LA CLINICA DE CIANOSIS
CON LA POSICIO DE PIE COSNIDERO SE DEBE DESCARTAR COMPROMISO DE VASOS VENOSOS.
SOLICITO ANGIOTAC DE ABDOMEN CON EXTENSIO A VASOS ILIACOS
REFIERE CEFALEA, REGION FRONTOCCIPITAL, SOLICTO CONCEPTO A NUEROLOGIA CLINICA
Plan de tratamiento
SS ANGIOTAC DE VASOS ABDOMINALES, FASE ARTERIAL Y VENOSA CON EXTENSION A VASOS ILIACOS
SSCONCEPTO A NEUROLOGIA

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 11/10/2022 9:17:00 a.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
AVIDANTI S.A.S
_____________________________________________________
EVOLUCION CLINICA ESTABLE, SIN DETERIORO.

TOLERA VIA ORA
DIURESIS PRESENTE.
SOLICITE ANGIOTAC DE ABOMEN CON FASE VENOSA Y ARTERIAL SIN EMBARGO SOLO VEO ESTUDIO CON FASE ARTERIAL
SE SOLITICA A SERVICIO DE RADIOLOGIA FASE VENOSA DE ESTUDIO ANGIOTOMGRAICO DE ABDOMEN ADEMAS CON
EXTENSIO A ILIACAS.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 62 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
.
Plan de tratamiento
SS VALORACION A SERVICIO DE RADIOLOGIA PARA DEFINIR SI SE REALIZO ESTUDIO EN FASE VENOSA COMO SE SOLICTO
EL DIA DE AYER.
SIN NO SE REALIZAO SE DEBE CORRDINAR CON EL SERVICIO PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO
AVIDANTI S.A.S

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 12/10/2022 4:12:00 p.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 82 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
- SOLICITE EL DIA 10 DE OCTUBRE ANGIOTAC DE VASOS ABDOMINALES EN FASE ARTERIAL Y VENOSA , SIN EMBARGO SE
AVIDANTI S.A.S
REALIZO ESTUDIO SOLO EN FASE ARTERIAL Y LA CLINICA DE LA PACIENTE ES ALTERACIO DE REROTNO VENOSO, RAZON
POR LA CUAL SE DEBE REALIZAR ESTUDIO EN FASE VENOSA TAMBIEN
- SOLCITO REVALORACIO POR NEUROLOGIA CLINICA AUN SIN RESPUESTA
Plan de tratamiento
-SS ANGIOTAC DE VASOS ABDOMINALES EN FASE ARTERIAL Y VENOSA
-REVALORACION POR NEUROLGIA CLINICA PENDIENTE

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 13/10/2022 1:33:00 p.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 80 mmHg
Examen Físico
AVIDANTI S.A.S
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
EVOLUCION CLINICA ESTABLE, SIN DETERIORO
SE ESPERA ESTUDIO ANGIOTOMGRAFICO DE VASOS ABDOMEINALES EN FASE ARTERIAL Y VENOSA
PERSSITE CIANOSIS CON POSICIO DE PIE UNILATERAL DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
Plan de tratamiento
PTE ANGIOTAC DE ABDOMEN CON FASE ARTERIAL Y VENOSA

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 14/10/2022 3:17:00 p.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
EVOLUCION CLINICA ESTABLE SIN DETERIORO

TOLERA VIA ORAL
NO FIEBRE
NO DISNEA.
Signos vitales
AVIDANTI S.A.S

Mín. Máx.
PAM 0 0 62 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
CLINICAMENT ESIN DETERIOR EN ESPERA DE LECTURA ANGITOAC DE ABDOMEN CON FASE ARTERIAL Y VENOSA
Plan de tratamiento
PTE LECTURA ANGIOTAC DE ABDOMEN CON FASE ARTERIAL Y VENOSA

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 15/10/2022 9:04:00 a.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
AVIDANTI S.A.S
_____________________________________________________
condición clínica estable, sin variación, en espera de lectura angiotac de abdomen con fase venosa y arterial
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 74 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
igual manejo medico
Plan de tratamiento
pte lectura agiotac de abdomen

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859
AVIDANTI S.A.S
655096. FECHA EVENTO: 16/10/2022 2:54:00 p.m.

Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
CONDICION CLINCIA SIN VARIACION

EN ESPERA DE LECTURA DE ANGIOTAC DE ABDOMEN CON FASE ARTERIAL Y VENOSA
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 77.7 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
.
Plan de tratamiento
PTE LECTURA ANGIOTAC DE ABDOMEN EN FASE ARTERIAL Y VENOSA
AVIDANTI S.A.S

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 17/10/2022 1:24:00 p.m.
Subjetivo
=
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
condicion clinica sin variacion

en espera de reprote angitoac de abdomen con fase venosa y arterial
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 84.3 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S

Análisis médico
pte reporte angiotac de abdomen en fase arterial y venosa
Plan de tratamiento
pte reporte angiotacr de abdomen en fase arterial y venosa

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 18/10/2022 7:13:00 a.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
EVOLUCION CLINICA ESTABLE SIN DETERIORO

NO FIEBRE
NO DISNEA.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 73 mmHg
AVIDANTI S.A.S
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
CONDICION CLINICA SIN VARIACION, EN ESPERA DE LECTURA ANGIOTAC DE ABDOMEN CON FASE VENOSA Y ARTERIAL
Plan de tratamiento
PTE REPORTE ANGIOTAC DE ABDOMEN EN FASE VENOSA Y ARTERIAL

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 19/10/2022 9:00:00 a.m.
Subjetivo
MEDICINA INTERNA

2. MIGRAÑA POR HC
_____________________________________________________
REPORTE DE ANGITOAC DE ABDOMEN:
TAC DE TÓRAX CON CONTRASTE 13/10/2022

Se practicaron cortes axiales después de la administración del contraste intra venoso desde la entrada torácica hasta las bases pulmonares.
No hay hidro ni neumotórax.
AVIDANTI S.A.S
Vía área permeable.

No hay adenopatías para-hiliares ni mediastinales.
No hay evidencia de foco bronconeumónico.
No hay masas pulmonares.
Aorta torácica de calibre normal, sin dilatación aneurismática.
Tórax óseo sin alteraciones.
TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE (en fase arterial y fase venosa)
Se realizaron cortes axiales después de la administración del contraste oral e intra venoso desde las cúpulas diafragmáticas hasta el piso
pélvico.
Hígado de forma, tamaño y densidad normales sin lesiones focales o difusas.
No hay ectasia de la vía biliar.
Páncreas, bazo y riñones de forma, tamaño y densidad normales.
Los riñones concentran y eliminan adecuadamente el medio de contraste
No hay ectasia pielo-calicial.
No hay dilatación de la aorta abdominal.
Vejiga de paredes lisas delgadas sin lesiones inflamatorias o infiltrativas.
No hay liquido libre intraperitoneal.
Existe proceso inflamatorio del endometrio en relación a endometritis o hay una segunda posibilidad de que se trate de una colección
inflamatoria o sangrado en cavidad endometrial. Se recomienda correlacionar con ecografía transvaginal.
Distensión de gas en recto-sigmoides.
No hay captación anormal del medio de contraste en la fase venosa ni arterial.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 61.3 mmHg
Examen Físico
X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
AL EXAMEN FISICO SE APREICA EDEMA Y CIANOSIS DE LA EXTEMIDADA INFERIOR IZQUIERDA CON LA POSICIO DE PIE.
POR MEDICINA INTERNA CONSIDERO SE TRATA DE UNA PATOLOGIA VASCULAR POR LA CLINICA DE LA PACIENTE, NO
TENGO MEDICAMENTE NADA MAS QUE OFRECER A ESTA PACIENTE. EN MI OPINION LA CLINICA CLARMAENTE ES
AVIDANTI S.A.S
VASCULAR POR CIANOSIS Y EDEMA CON POSICIODE PIE.
SOLCITO NUEVAMENTE INTERCONSUTLA A CX VASCULAR.
Plan de tratamiento
SS REVALORACION POR CX VASCULAR.
SE CIERRA SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA

MEDICINA INTERNA
R.M. 16859

655096. FECHA EVENTO: 22/10/2022 11:41:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN CLINICA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 83.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
x
Análisis médico
ANALISIS: Paciente con antecedente de edema a la bipedestacion severo y evidente clinica de varios meses de evolución con estudios
negativos para malformaciones vasculares y estenosis arteriales, se revisaron imagenes y doppler con evidencia de distensión de la vena iliaca,
por lo que se llevó a flebografia con posible de realizar angioplastia, encontrando sindrome de May-Thurner clasico con una gran dilatación de
la vena iliaca, con un segundo diagnostico probable de una banda congenita iliaca, consideramos que el manejo endovascular no solucionará
ademas no existe dispositivo del diametro tan grande que tiene la vena iliaca, con alto riesgo de embolizaciones, paciente joven que requiere
manejo quirurgico definitivo, dada la edad de la paciente y los sintomas. En el momento estable hemodinamicamente, sin variables de SIRS,
sin requerimientos de soportes, no han informado nuevos sintomas aparte al actual que limita la marcha, sin isquemia critica ni signos de
hipoperfusión, aun esta pendiente paso a salas de cirugia y con aval de anestesiologia se solicitará UCI post operatoria.
Plan de tratamiento
SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
A ESPERA DE CUMPLIMIENTO DE FECHA PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ABIERTO YA DESCRITO.
SE SOLICTAN CONTROL DE PARACLINICOS PARA EL DIA 23/10/2022
- BUN CREATININA IONOGRAMA HEMOGRAMA GLUCOSA.
RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES.
CESAR EDUARDO JIMENEZ JIMENEZ

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79751480-CC79751480

655096. FECHA EVENTO: 25/10/2022 5:18:00 a.m.
Subjetivo
AVIDANTI S.A.S
EVOLUCIÓN CLINICA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 79 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
REPORTE DE ESTUDIOS DE CONTROL TOMADOS 23/10/2022:
CREATININA: 0.77 MG/DL BUN: 9.7 MG/DL - FUNCIÓN RENAL DENTRO DE LOS LIMTIES NORMALES, SIN HIPERAZOEMIA.
IONOGRAMA: SODIO: 138.62 POTASIO: 3.7 CLORO: 108 - SIN EVDIENCIA DE TRASTRONO HIDROELECTROLITICO.
GLUCOSA: 90 MG/DL - GLUCOSA EN AYUNAS DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES.
HEMOGRAMA: HEMOGLOIBINA 11.65 G/DL HTO: 36.7% LEUCO: 7.650 NEU: 54.6% LINF: 35.00% PLAQ: 298.000 -
HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO NEUTROFILIA, NO PLAQUETOPENIA.
Análisis médico
ANALISIS: Paciente con antecedente de edema a la bipedestacion severo y evidente clinica de varios meses de evolución con estudios
negativos para malformaciones vasculares y estenosis arteriales, se revisaron imagenes y doppler con evidencia de distensión de la vena iliaca,
por lo que se llevó a flebografia con posible de realizar angioplastia, encontrando sindrome de May-Thurner clasico con una gran dilatación de
la vena iliaca, con un segundo diagnostico probable de una banda congenita iliaca, consideramos que el manejo endovascular no solucionará
ademas no existe dispositivo del diametro tan grande que tiene la vena iliaca, con alto riesgo de embolizaciones, paciente joven que requiere
manejo quirurgico definitivo, dada la edad de la paciente y los sintomas. En el momento estable hemodinamicamente, sin variables de SIRS,
AVIDANTI S.A.S
sin requerimientos de soportes, no han informado nuevos sintomas aparte al actual que limita la marcha, sin isquemia critica ni signos de
hipoperfusión, aun esta pendiente paso a salas de cirugia y con aval de anestesiologia se solicitará UCI post operatoria.
Plan de tratamiento
SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR.
A ESPERA DE CUMPLIMIENTO DE FECHA PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ABIERTO YA DESCRITO.
DIA PREVIO SE VA A SOLICITAR UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
SE FIRMARÁN CONSENTIMIENTO DE PROCEIDMIENTOS Y DE DOCUMENTO DE EVIDENCIAS INTRAOPERATORIAS.
RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES.

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79751480-CC79751480
EVOLUCIÓN MEDICINA ESPECIALIZADA UBICACIÓN: CAI-UCINT PISO 2 NUEVA. INGRESO 655096. FECHA
EVENTO: 27/10/2022 10:22:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN CLINICA POST OPERATORIA - CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 79.7 mmHg
Peso 0 0 49 Kg
Talla 0 0 166 Cm
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO REALIZADO 27/10/2022
Descripción: Previa asepsia y antisepsia y bajo anestesia general se procede a laparotomía mediana infraumbilical, se diseca por planos, se
diseca la vena cava y la vena ilíaca común derecha e izquierda con maniobra de Cattel levantando la fascia de Todt. Se procede a identificar con
disección de la arteria ilíaca derecha compresión severa y síndrome fibrótico sobre la vena ilíaca izquierda. Se procede a liberación de ella con
ligadura y obliteración en zona ilíaca de ramas. Se procede posteriormente a disección hasta la unión aorto-ilíaca, posteriormente también la
vena cava, la vena ilíaca común de manera bilateral. Se procede a ligadura de venas intraabdominales una o más y se encuentra que existe
evidentemente un síndrome de May Thurner clásico. Se procede a Bypass venoso con un injerto de 8 mm anillado de la vena ilíaca externa
izquierda a la vena cava sin complicaciones. Se dieron 5000 unidades de heparina, se liberan clamps, tiempo 11 minutos encontrando flujo
excelente y disminución inmediata de la compresión y del tamaño de la vena ilíaca izquierda que estaba dos veces el tamaño de la derecha. Se
revisa hemostasia, se coloca un surgicel, se lava profusamente. Se hizo embolectomía de las venas abdominales con clampeos y lavado del
endotelio. Procedimiento sin complicaciones. Se coloca media en el miembro inferior izquierdo.
Análisis médico
ANALISIS: PACIENTE QUIEN SE REALIZÓ PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CORECCIÓN DE SINDROME DE MAY THURNER
CLASICO / SINDROME FIBROTICO DE LA VENA ILIACA IZQUIERDA CON BYPASS VENOSO DE LA VENA ILIACA EXTERNA
IZQUIERDA A LA VENA CAVA CON INJERTO DE 8mm - TOLERANDO PROCEIDMIENTO SIN COMPLICACIONES. SE SUGIERE
MANEJO MEDICO CON ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO Y ANTICOAGULANTE SUBCUTANEO, ASI MISMO A PROGRAMAR
PARA EL DIA 28/10/2022 PARA REALIZAR VENOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR - CAVOGRAFIA COMO CONTROL POST
OPERATORIO. DEBE CONTINUAR EN VIGILANCIA CONTINUA POR POST OPERATORIO RECIENTE EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS. SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO.
Plan de tratamiento
AJUSTE DE TRATAMIENTO.
ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA.
ENOXAPARINA 60 MG SUBUCTANEO CADA 12 HORAS
SE DEJAN CARGADOS PROCEIDMIENTOS ENDOVASCULARES PROGRAMADOS PARA EL DIA 28/10/2022 COMO CONTORL
POST OPERATORIO.
CONTROL DE HEMOGRAMA PARA EL DIA 28/10/2022
SEGUIIMIENTO POR ESPECIALDIAD DE VASCULAR PERIFERICO.
AVIDANTI S.A.S

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79751480-CC79751480

655096. FECHA EVENTO: 30/10/2022 4:25:00 p.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN CLINICA HOSPITALIZACIÓN POR CIRUGIA VASCULER PERIFERICO.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 81 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
X
Análisis médico
ANALISIS: Paciente durante ronda de la mañana no habia presentado sintomas como malestar general, ni fiebre, ni dolor en herida, cosnciente,
alerta, orientada, glasgow 15/15, sin deficiti neurologico motor ni sensitivo, pero se acude al llamado el dia de hoy a las 4.00 pm donde
AVIDANTI S.A.S
informa médico de piso que la paciente se ha descompensado prorgesivamente. al examen fisico se evidencia criodiaforesis distal, llenado
capilar mayor de 3 segundos, acompañado de criodiaforesis, letargica, quejumbrosa, con dolor abdominal a nivel de la herida y distensión leve
del mismo. Paciente en post operatorio mediato de corrección de sindrome de May Thurner. estuvo en vigilancia en uci intermedio como post
opeatorio donde se transfundió 2 und de GRE ocmo post quirurgico. Se toman gases arteriales ahora con hemoglobina de 7.0 g/dl en gases,
alcalosis respiratoria, sin hiperlactatemia. el objetivo es descartar o confirmar si haya sangrado intra abdominal por fuga? se solicita angiotac
abdominal en fase venosa y arterial. asi mismo para valorar si haya sangrado en cavidad. se ordena transfundir 3 und de GRE y liquidos
endovenosos en bolos.
Se llevará de inmediato y se definirá conducta con angiotac a tomar.
Según su evolución se comentará a Unidad de cuidados Intermedios o intensivos.
Plan de tratamiento
AJUSTE DE TRATAMIENTO.
MONITORIA CONTINUADA DE SIGNOS VITALES.
TOMA DE HEMOGRAMA BUN CREATININA TIEMPOS DE COAGULACIÓN GLUCOSA
SE SOLICITA ANGIOTAC EN FASE VENOSA Y ARTERIAL *** URGENTE ***
SE SOLICITA GASES ARTERIALES AHORA
TRANFUNDIR 3 UND DE GRE *** AHORA ***
SUSPENDER ANTICOAGULACIÓN
SEGUN REPORTE DE IMAGENES SE DEFINIRÁ CONDUCTA CLINICA.

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79751480-CC79751480

655096. FECHA EVENTO: 30/10/2022 5:18:00 p.m.
Subjetivo
NOTA MEDICA:
Paciente post operatorio de Bypass venoso con evolución satisfactoria inicial, pero con signos de bajo gasto con frialdad generalizada, nausea,
emesis, palidez cutanea, taquicardica, cifras tensionales tendientes a la hipotensión que presentan mejora con LEV en bolo. se documenta
descenso de hemoglobina en gases y en reporte de hemograma con HB de 7 (Orden de transf 3 UND DE GRE). Se solicitó angiotac venoso y
arterial donde se evidencia hematoma a nivel de fosa iliaca y flanco derecho, pero sin signos de sangrado activo, sospecha de trombosis del
injerto por compresión del hematoma. a pesar que se habia hecho flebografia y cavografia post operatoria donde no se evidenció sangrado y
adecuada permeabilidad el dia viernes 28/10/2022.
Actualmente sin abdomen agudo, se considra laparotomia exploratoria y revisión de hematoma y embolectomia de injerto, se solicita 4 UND
DE GRE - 5 UND DE PLASMA - Valoración por anestesia - se comenta a salas de cirugia, se explica a pacientre y familia necesidad de
procedimiento. tambien riesgos y complicaciones.
SE COMENTARÁ A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR EL ALTO RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN HEMODINAMICA,

INESTABLIDAD, CHOQUE HIPOVOLEMICO, ARRITMIA COLAPSANTE.
SE CARGAN PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR EL DIA DE MAÑANA 31/10/2022 A LAS 7.00 AM EN SALAS DE CIRUGIA
AVIDANTI S.A.S
GENERAL.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 81 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
I878 OTROS TRASTORNOS VENOSOSESPECIFICADOS Confirmado Nuevo X
X
Análisis médico
X
Plan de tratamiento
TRASLADO A UCI
Destino Uci
AVIDANTI S.A.S

CIRUGIA VASCULAR
R.M. 79751480-CC79751480
EVOLUCIÓN MEDICINA ESPECIALIZADA UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 6 PISO NORTE NUEVA. INGRESO

655096. FECHA EVENTO: 3/11/2022 6:44:00 a.m.
Subjetivo
EVOLUCIÓN CLINICA POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO
PACIENTE DE 21 AÑOS EN ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON DIAGNOSTICOS DE:

)
SUBJETIVO:
NEGATIVAS. ACOMPAÑADA DE FAMILIAR.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 78.7 mmHg
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
I878 OTROS TRASTORNOS VENOSOSESPECIFICADOS Confirmado Nuevo X
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO REALIZADO 31/10/2022: Descripción: Previa asepsia y antisepsia y bajo anestesia general se procede a
relaparotomía encontrando pequeño hematoma de pared. Luego de ello se procede a laparotomía encontrando hemoperitoneo de
aproximadamente 200 cc, se drena. Posteriormente encontramos un hematoma retroperitoneal hacia el flanco y fosa ilíaca derecha de
aproximadamente 400 cc el cual se drena. Drenaje de colección extraperitoneal. Se procede posteriormente a exposición del injerto, el cual se
encuentra permeable al determinarlo con una pequeña punción en su tercio medio y se hace tromboembolectomía con Fogarty número 4
quedando con buen flujo proximal y distal. No se aprecia sangrado de la anastomosis ni sangrado de ningún lecho quirúrgico.
Se lava profusamente con 5000 cc de solución de cristaloide tibia, se revisa exhaustivamente la hemostasia y se procede a colocar un surgicel.
Ligadura de venas abdominales una o más. Se coloca parte de epiplón en la zona de disección. Procedimiento sin complicaciones, sangrado
mínimo.
Análisis médico
ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO, CONOCIDA SEGUNDO TIEMPO DE PROCEDIMIENTO POR
RETROPERITONEO POR LIGERA FUGA A NIVEL DEL INJERTO QUE SE REALIZÓ TROMBOEMBOLECTOMIA CON BUEN
FLUJO DISTAL Y PROXIMAL, CON DRENAJE DE SANGRADO EN PERITONEO Y RESOLVIENDO COMPLICACIÓN TANTO
QUIRURGICAMENTE Y REANIMACIÓN HIDRICA + HEMODERIVADOS, EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE,
SIN VARIABLES DE SIRS, TOLERANTE A LA VIA ORAL, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE BAJO GASTO, DOLOR ABDOMINAL
PERO EN HERIDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ESTA EN SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA
VASCULAR. ASI MISMO SE SUGIERE INICIAR CON ACTIVIDAD SILLA / CAMA Y MOVILIZARSE. APOYO CON TERAPIA FISICA
POR DESACONDICIONAMIENTO Y VALORACIÓN POR NUTRICIÓN CLINICA. CONTINUAMOS EXPECTANTES A SU
RECUPERACIÓN.
Plan de tratamiento
SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD DE CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO.
CONTINUA CON TRATAMEINTO ANTICOAGULACIÓN
CONTINUA CON MEDIAS COMPRESVAS DE BAJA COMPRESIÓN.
SE SOLICITA VALORACIÓN POR NUTRICIÓN CLINICA
SE SOLICITAN TERAPIAS FISICAS INTEGRALES
REQUIERE REANIMACIÓN COMPLETA DE PERDIDA SANGUINEA: ORDENO TRANSF 2 UND DE GRE

CIRUGIA VASCULAR
AVIDANTI S.A.S
R.M. 79751480-CC79751480
AVIDANTI S.A.S
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 5 PISO SUR NUEVA. INGRESO 655096.
FECHA EVENTO: 3/10/2022 2:13:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 76.3 mmHg
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS:
2. MIGRAÑA POR HC
S/ PACIENTE SE ENCUENTRA EN TOMA DE GAMMAGRAFIA AL MOMENTO DE LA REVISTA
Examen Físico
Neurológico X _ _
Diagnóstico
M255 DOLOR EN ARTICULACION Impresión Diagnóstica X
Análisis médico
PACIENTE JOVEN, DE 21 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDNETE DE RETINOBLASTOMA, DESDE HACE UN AÑO DOLOR EN
CADERA IZQUIERDA, CON EVOLUCION HACIA LIMITACION ACTUAL A LA MARCHA, AMBULATORIO TIENE RNM DE PELVIS
Y LUMBOSACRA NORMALES, VALORADA POR ORTOPEDIA QUIEN INDICA NO REQUIERE CONDUCTAS ADICIONALES.
INSTITUCIONALMENTE DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO DE MIMEBROS INFERIOES NORMAL
DOPPLER VASOS PELVICOS NORMAL, CON EPISODIOS DE CIANOSIS EN EXTREMIDAD IZQUIERDA POR LO QUE FUE
VALORADA POR CX VASCULAR QUIEN INDICA TOMAR DE ARTERIOGRAFIA Y AORTOGRAMA ABDOMINAL, PENDIENTE
GAMMAGRAFIA OSEA LA CUAL ESTAN TOMANDO EL DIA DE HOY, PENDIENTE ELECTROMIOGRAFIA Y
NEUROCONDUCCION, CONCEPTO POR NEUROLOGIA.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y CX VASCULAR
P/ ARTERIOGRAFIA MIEMBROS INFERIORES Y AORTOGRAMA ABDOMINAL
AVIDANTI S.A.S
P/REPORTE GAMMAGRAFIA OSEA, ELECTROMIOGRAFIA Y NEUROCONDUCCION

P/ CONCEPTO NEUROLOGIA
CONTINUA MANEJO INSTAURADO
CSV-AC

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
FECHA EVENTO: 8/10/2022 3:45:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 72 mmHg
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX ANOTADOS
PACIENTE PERSISTE CON SINTOMATOLOGIA DESDE EL INGRESO

ARTERIOGRAFIA SIN ALTERACION
ELECTROMIOGRAFIA DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES
SE SOLICITAN PARACLINICOS DE CONTROL AHORA Y SE SOLICITA REVALORACION POR MEDICINA INTERNA
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
Plan de tratamiento

ANGY STEFANIA DIAZ VIDALES

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
FECHA EVENTO: 11/10/2022 3:51:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 75.3 mmHg
AVIDANTI S.A.S
Subjetivo
EVOLUCION MEDICINA GENERAL
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

2. MIGRAÑA POR HC
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, DOLOR INGUINAL IZQUIERDO MODERADO, NO NAUSEAS NI EMESIS, NO PICOS
FEBRILES
Examen Físico
Neurológico X _ _
Diagnóstico
ANGIO TAC DE ABDOMEN 10/10/22
No hay dilatación aneurismática de la aorta abdominal, la cual se observa de calibre normal
Arteria mesentéricas superior e inferior de calibre y morfología, sin trombosis
Adecuada concentración del contraste en la aorta abdominal y las arterias iliacas primitiva interna y externa ,observándose de calibre normal
No hay adenopatías ni colecciones retroperitoneales
Tronco celiaco y arteria mesentérica superior permeable sin evidencia de dilatación o estrechez patología.
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CON SOSPECHA DE MALFORMACION VASCULAR, EN
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA, ESTABE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, SIN SIRS, SIN DOLOR, CON EPISODIOS
DE CIANOSIS EN PIE IZQUIERDO AL MOVIMIENTO, CON ANGIOTAC REPORTADO SOLO EN FASE ARTERIAL, PENDIENTE
DEFINIR SI SE TOMO FASE VENOSA O SE DEBE REPERTIR ESTUDIO, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE CONTROL MAÑANA.
ENTIENDE Y ACEPTA.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
P/ FASE VENOSA ANGIOTAC
SS CR, BUN, NA, K
CSV-AC
AVIDANTI S.A.S

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
FECHA EVENTO: 12/10/2022 4:48:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 82 mmHg
Subjetivo
EVOLUCION MEDICINA GENERAL
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

2. MIGRAÑA POR HC
S/ PACIENTE EN COMPAÑIA DE LA MADRE, REFIERE SENTIRSE BIEN, CEFALEA OCCIPITAL DE MODERADA INTENSIDAD,
DOLOR INGUINAL IZQUIERDO MODERADO, NO NAUSEAS NI EMESIS, NO PICOS FEBRILES
Examen Físico
Neurológico X _ _
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S
FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS NORMALES 12/10/22
ANGIO TAC DE ABDOMEN 10/10/22

No hay dilatación aneurismática de la aorta abdominal, la cual se observa de calibre normal
Arteria mesentéricas superior e inferior de calibre y morfología, sin trombosis
Adecuada concentración del contraste en la aorta abdominal y las arterias iliacas primitiva interna y externa ,observándose de calibre normal
No hay adenopatías ni colecciones retroperitoneales
Tronco celiaco y arteria mesentérica superior permeable sin evidencia de dilatación o estrechez patología.
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CON SOSPECHA DE MALFORMACION VASCULAR, EN
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA, ESTABE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, SIN SIRS, SIN DOLOR, CON EPISODIOS
DE CIANOSIS EN PIE IZQUIERDO AL MOVIMIENTO, CON ANGIOTAC REPORTADO SOLO EN FASE ARTERIAL POR LO QUE SE
SOLICITA NUEVAMENTE EN FASE ARTERIAL Y FASE VENOSA, PARACLINICOS DE HOY CON ADECUADA FUNCION RENAL Y
ELECTROLITOS, PENDIENTE VALORACION POR NEUROLOGIA. ENTIENDE Y ACEPTA.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
SS FASE VENOSA ANGIOTAC
P/ VALORACION POR NEUROLOGIA
CSV-AC

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
FECHA EVENTO: 14/10/2022 10:05:00 a.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 76 mmHg
Subjetivo
AVIDANTI S.A.S
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX ANOTADOS
PARACLINICOS DE CONTRO:
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

0.57
NITROGENO UREICO
8.2
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX ANOTADOS, EN SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA, CON EVOLUCION CLINICA
ESTACIONARIA, PERSISTENCIA DE SINTOMATOLOGIA, SE CONTINUA IGUAL MANEJO A LA ESPERA DE VALORACION HOY
CON IMAGENES TOMADAS.
Plan de tratamiento
SEGUIMIENTO MEDICINA INTERNA
PENDIENTE REPORTE DE PERFIL AUTOINMUNE

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
AVIDANTI S.A.S
FECHA EVENTO: 18/10/2022 11:34:00 a.m.

Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 73 mmHg
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX

2. MIGRAÑA POR HC
PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX ANOTADOS, EN SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA, EVOLUCIÓN CLINICA
AVIDANTI S.A.S
ESTACIONARIA, SE CONTINUA MANEJO INSTAURADO A LA ESPERA DE LECTURA TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO.
Plan de tratamiento
SEGUIMEINTO MEDICINA INTERNA

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
FECHA EVENTO: 19/10/2022 12:03:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 84.7 mmHg
Subjetivo
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX

2. MIGRAÑA POR HC
PERSISTE SINTOMATOLOGIA
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
AVIDANTI S.A.S
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DX ANOTADOS, EVOLUCION CLINICA ESTACIONARIA, NO MEJORIA DE SINTOMATOLOGIA
DESDE EL INGRESO, CON INDICACION ACTUAL DE REVALORACION POR CIRUGIA VASCULAR Y SIN INDICACION DE
SEGUIMEINTO POR PARTE D EMEDICINA INTERNA QUE CIERRA INTERCONSULTA, ATENTOS A CONDUCTAS POSTERIORES.
Plan de tratamiento
REVALORACION POR CIRUGIA VASCULAR.

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
FECHA EVENTO: 20/10/2022 2:50:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 75.3 mmHg
Subjetivo
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL - TURNO DÍA
AVIDANTI S.A.S

1.2.1 MALFORMACION VASCULAR A DESCARTAR
2. MIGRAÑA POR HC
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES SIN EMBARGO PERSISTE SINTOMATOLOGIA
Examen Físico
_ _ X
Cuello Sin masas ni adenomegalias, no ingurgitación yugular _ _ X
Abdomen X _ _
Extremidades Eutróficas, simétricas, sin edemas. Pulsos distales presentes, simétricos _ _ X
Neurológico _ _ X
Piel y Faneras Integra, sin lesiones visibles _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EVOLUCION CLINICA ESTACIONARIA, NO MEJORIA DE
SINTOMATOLOGIA DESDE EL INGRESO, VALORADA POR CIRUGIA VASCULAR QUIEN INDICA FLEBOGRAFIA COMO PARTE
DEL ESTUDIO LA CUAL SERA REALIZADA PROBABLEMENTE EL DÍA DE MAÑANA, DE MOMENTO ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SE CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACIÓN
DIETA NORMAL
ADAPTER
TOPIROMATO 100 MG CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 20 MG CADA 24 HORAS
AMITRIPTILINA 12.5 MG CADA NOCHE
PENDIENTE FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES CON CAVOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA(S) E IMPLANTE DE STENT(S)
DE MMII
AVIDANTI S.A.S
CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

LAURA LUZ NAVARRO MONTERROZA

MEDICINA GENERAL
R.M. 1032488568-CC1032488568
FECHA EVENTO: 21/10/2022 10:00:00 a.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 95.3 mmHg
Subjetivo
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL - TURNO DÍA NOTA RETROSPECTIVA 10 AM POR CONGESTION DEL SERVICIO

1.2.1 MALFORMACION VASCULAR A DESCARTAR
2. MIGRAÑA POR HC
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES SIN EMBARGO PERSISTE SINTOMATOLOGIA EN
MII, TOLERANDO VIA ORAL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NO OTRO SINTOMA ASOCIADO
Examen Físico
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
AVIDANTI S.A.S
Análisis médico
DEL ESTUDIO LA CUAL SERA REALIZADA EL DIA DE HOY, DE MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE CONTINUA MANEJO MEDICO
INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACIÓN
DIETA NORMAL
ADAPTER
PENDIENTE FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES CON CAVOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA(S) E IMPLANTE DE STENT(S)
DE MMII

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
FECHA EVENTO: 22/10/2022 4:24:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 68.3 mmHg
Subjetivo
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL - TURNO DÍA NOTA RETROSPECTIVA 10 AM POR CONGESTION DEL SERVICIO
AVIDANTI S.A.S

2. MIGRAÑA POR HC
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, DOLOR MODULADO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, TOLERANDO
VIA ORAL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NO OTRO SINTOMA ASOCIADO
Examen Físico
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
ANGIOGRAFÍA DE VENAS CAVAS O CAVOGRAFÍA
INDICACIÓN: CIANOSIS, DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
DESCRIPCIÓN: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA CANULACIÓN DE VENA POPLITEA IZQUIERDA BAJO GUÍA
ECOGRAFICA. INTRODUCTOR 5FR CATETER MPA, SE VENA POPLITEA FEMORAL FEMORAL COMUN NORMALES, CON
DILATACION DE LA VENA ILIACA COMUN IZQUIERDA Y SIGNOS CLAROS DE COMPRESION EXTRINSECA, SINDROME DE
MAY THURNER.
CONCLUSIONES:
SINDROME DE MAY THURNER
Análisis médico
DEL ESTUDIO LA CUAL FUE REALIZADA EL DIA DE AYER QUE REPORTA DILATACION DE LA VENA ILIACA COMUN
IZQUIERDA SECUNDARIA A COMPRESION EXTRINSECA, SINDROME DE MAY THURNER POR LO QUE REALIZAN JUNTA
MEDICA EN LA QUE CONSIDERAN REQUIERE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO RETROPERITONEAL + ANASTOMOSIS VENOSA
INTRA ABDOMINAL CON REEMPLAZO DE VENAS INTRA ABDOMINALES LA CUAL SE ENCUENTRA EN TRAMITE. DE
MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PENDIENTE VALORACIÓN POR ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y ECO TT SOLICITADOS.
SE INICIOANTICOAGULACION PARA DISMINUIR RIESGO TROMBOTICO DURANTE CIRUGIA. SE CONTINUA MANEJO
MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACIÓN
AVIDANTI S.A.S

DIETA NORMAL
ADAPTER
ENOXAPARINA 40 SC CADA 12 HORAS
PENDIENTE PROCEDIMIENTO QX POR CX VASCULAR
SS CR, BUN, NA, K AM

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
FECHA EVENTO: 23/10/2022 4:31:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 77 mmHg
Subjetivo
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL - TURNO DÍA

2. MIGRAÑA POR HC
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE ESTAR BIEN, EN COMPAÑIA DE SU MADRE, DOLOR MODULADO EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO, TOLERANDO VIA ORAL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NO OTRO SINTOMA ASOCIADO
AVIDANTI S.A.S
Examen Físico
Neurológico X _ _
Diagnóstico
23/10/22 CR 0.77 BUN 9.7 NA 138 K 3.7 CLORO 108 GLUCOSA 90 CH LEU 7650 NEU 54% HB 11.6 HTO 36.7 PLQ298.000
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, CON HALLAZGO EN FLEBOGRAFIA CON DILATACION DE LA VENA
ILIACA COMUN IZQUIERDA SECUNDARIA A COMPRESION EXTRINSECA, SINDROME DE MAY THURNER POR LO QUE
REALIZAN JUNTA MEDICA EN LA QUE CONSIDERAN REQUIERE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO RETROPERITONEAL +
ANASTOMOSIS VENOSA INTRA ABDOMINAL CON REEMPLAZO DE VENAS INTRA ABDOMINALES LA CUAL SE ENCUENTRA
PROGRAMADA PARA EL JUEVES 27/10/22. DE MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PENDIENTE ECO TT, VALORADO POR
ANESTESIOLOGIA QUE INDICA RESERVA DE UCI POP Y SUSPENDER ANTICOAGULACION 24 HORAS ANTES.
LABORATORIOS DE HOY DENTRO DE LIMITES NORMALES. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACIÓN
DIETA NORMAL
ADAPTER
ENOXAPARINA 40 SC CADA 12 HORAS (SUSPENDER 24 HORAS ANTES DE PROCEDIMIENTO)
PENDIENTE PROCEDIMIENTO QX POR CX VASCULAR PARA EL JUEVES 27/10/22 (RESERVAR UCI POP EL MIERCOLES)

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110581168-CC1110581168
AVIDANTI S.A.S
FECHA EVENTO: 24/10/2022 4:33:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 82.3 mmHg
Subjetivo

2. MIGRAÑA POR HC
S/ PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, REFIERE ESTAR BIEN, DOLOR MODULADO EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO, TOLERANDO VIA ORAL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NO OTRO SINTOMA ASOCIADO
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, CON HALLAZGO EN FLEBOGRAFIA CON DILATACION DE LA VENA
ILIACA COMUN IZQUIERDA SECUNDARIA A COMPRESION EXTRINSECA, SINDROME DE MAY THURNER POR LO QUE
AVIDANTI S.A.S
REALIZAN JUNTA MEDICA EN LA QUE CONSIDERAN REQUIERE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO RETROPERITONEAL +
ANASTOMOSIS VENOSA INTRA ABDOMINAL CON REEMPLAZO DE VENAS INTRA ABDOMINALES LA CUAL SE ENCUENTRA
PROGRAMADA PARA EL JUEVES 27/10/22. ACTUALMENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESN ESPERA DE REALIZACION DE ECO TT,
VALORADO POR ANESTESIOLOGIA QUE INDICA RESERVA DE UCI POP Y SUSPENDER ANTICOAGULACION 24 HORAS
ANTES. POR EL MOMENTO CONTINUA MANEJO MEDICO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.
Plan de tratamiento
HOSPITALIZACIÓN POR CX VASCULAR
DIETA NORMAL
ADAPTER
ENOXAPARINA 40 SC CADA 12 HORAS (SUSPENDER 24 HORAS ANTES DE PROCEDIMIENTO)
DIANA MARCELA OTALORA GARCIA

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110551218-CC1110551218
FECHA EVENTO: 25/10/2022 6:04:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 82.7 mmHg
Subjetivo

AVIDANTI S.A.S

2. MIGRAÑA POR HC
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE CON DX ANOTADOS, EN SEGUIMIENTO POR CIRUGIA VASCULAR, EVOLUCION ESTACIONARIA, CON
INDICACION DE PROCEDIMEINTO A REALIZAR EL PROXIMO 27/10/22. ATENTOS A EVOLUCION
Plan de tratamiento

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
FECHA EVENTO: 26/10/2022 4:50:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S
PAM 0 0 67 mmHg
Subjetivo

2. MIGRAÑA POR HC
Examen Físico
Cabeza _ _ X
Organos de los
_ _ X
sentidos
Cuello _ _ X
Corazón _ _ X
Pulmones _ _ X
Mamas _ _ X
Abdomen _ _ X
Extremidades _ _ X
Neurológico _ _ X
Diagnóstico
Análisis médico
PACIENTE CON DX ANOTADOS, EN SEGUIMIENTO POR CIRUGIA VASCULAR, EVOLUCION ESTACIONARIA, CON
INDICACION DE PROCEDIMEINTO A REALIZAR MAÑANA. ATENTOS A EVOLUCION
Plan de tratamiento
PENDIENTE PROCEDIMIENTO QX POR CX VASCULAR MAÑANA.
AVIDANTI S.A.S

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110478873
FECHA EVENTO: 30/10/2022 8:31:00 p.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
PAM 0 0 69 mmHg
Subjetivo

2. MIGRAÑA POR HC
PACIENTE CON INDICACION DE UCI EN EL MOMENTO EN TRANSFUSION DE DOS UNIDADES, REFIERE DOLOR TIPO
COLICO
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
AVIDANTI S.A.S
Diagnóstico
121/53 FC 116 FR: 23 SO2: 98%
Análisis médico
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, DADO ALTO RIESGO DE INESTAILIDAD Y SHOCK INDICAN MANEJO EN UCI YA CUENTA
CON ACEPTACION, PENDIENTE TRASLADO, SE REVISA PACIENTE QUIEN REFIERE ADICIONAL INICIO DE PERIODO
MENSTRUAL ACOMPAÑADO DE COLICOS, EN EL MOMENTO PERSISTE TAQUICARDICA RESTO DE SIGNOS NORMALES,
CON INDICE DE SHOCK 0.96, SE INDICA DOSIS DE DICLOFENACO PENDIENTE TRASLADO A UCI
Plan de tratamiento
MONITORIA CONTINUA
PENDIENTE TRASLADO A UCI
DICLOFENACO 75 MG AHORA
PENDIENTE TRANSFUNDIR SEGUNDA UNIDADD

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110586570-CC1110586570
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL UBICACIÓN: CAI-HOSPITALIZACIÓN 6 PISO NORTE NUEVA. INGRESO 655096.
FECHA EVENTO: 3/11/2022 8:58:00 a.m.
Signos vitales
Mín. Máx.
AVIDANTI S.A.S
PAM 0 0 78.7 mmHg

Subjetivo

2. MIGRAÑA POR HC
PACIENTE CON ADECUADA MODULACION DEL DOLOR, PERSISTE TAQUICARDICA, SIN SANGRADO
Examen Físico
X _ _
Abdomen X _ _
Neurológico X _ _
Diagnóstico
Análisis médico
AVIDANTI S.A.S
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, DADO ALTO RIESGO DE INESTAILIDAD Y SHOCK POR LO QUE REQUIRIO TRASLADO A UCI
DONDE REALIZARON LAPAROTOMIA EN EL MOMENTO EVOLUCION FAVORABLE, EN SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
VASCULAR QUIEN SUGIERE INICIAR CON ACTIVIDAD DE SILLA CAMA, TERAPIA FISICA Y VALORACION POR NUTRICION,
TRANSFUNDIR DOS UNIDADES
Plan de tratamiento
PENDIENTETERAPIA FISICA
PENDIENTE VALORRACION POR NUTRICION
INICIAR ACTIVIDAD CAMA SILLA
TRANSFUNDIR DOS UNIDADES
SS HEMOGRAMA POST TRANSFUSION

MEDICINA GENERAL
R.M. 1110586570-CC1110586570

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AVIDANTI S.A.

MARIA CAMILA NIETO MENDOZA ADMISION No. 655096

PATOLÓGICOS: MIGRAÑA CRÓNICA EN MANEJO

Revisión por sistemas

Sistema Anotaciones No refiere Refiere

DIEGO AFANADOR SABOGAL

Revisión por sistemas

GERMAN EDUARDO GUARIN ALDANA

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS:

PERMANENCIA Y TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE HEMODERIVADO. CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, MANTIENE

Revisión por sistemas

MARIA FERNANDA CUELLAR GARCIA

1. SINDROME DE MAY THURNER

28/09/22 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS

No hay evidencia de hernias de pared como tampoco hernia inguinal.

29/10/22ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL

ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO INFERIOR

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE

ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACOABDOMINAL (ANGIOTAC)

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACOABDOMINAL (ANGIOTAC)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECÚBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)

27/09/22 VSG: 10 PCR: 0.17

Revisión por sistemas

JULIETE KATHERINE CASTELLANOS SALGUERO

EDGARDO CABARCAS GOMEZ

ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES

Estudio ecodoppler color modo bidimensional

HECTOR HUGO RODRIGUEZ MARIN

PAM 0 0 81.7 mmHg

LEONARDO JOSE RANDIAL PEREZ

JOSE ADENIS SILVA CUELLAR

JOSE ADENIS SILVA CUELLAR

M255 DOLOR EN ARTICULACION Confirmado Nuevo X

REPORTE DE ESTUDIOS INSTITUCIONALES

ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS 29/09/2022

No hay evidencia de hernias de pared como tampoco hernia inguinal.

PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULAR REALIZADO EL 07/10/2022

INDICACIÓN: SOSPECHA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE PIERNA IZQUIERDA

SE SOLICITAN PROCEDIMIENTOS: FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES CON CAVOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA(S) E

LEONARDO JOSE RANDIAL PEREZ

- PATOLÓGICOS: MIGRAÑA. RETINOBLASTOMA OJO IZQUIERDO (MANEJADA CON ENUCLEACIÓN)

REVISIÓN POR SISTEMAS

JOSE JULIAN GALINDO MARTINEZ

1. SINDROME DE MAY THURNER

MALFORMACION CONGENITA DE LAS GRANDES VENAS, NO

-DIETA DE CONSISTENCIA NORMAL, DISTRIBUIDA EN 5 TIEMPOS DE COMIDA

CAMILA ALEXANDRA QUINTANA BARRIOS

Profesional Especialidad Matrícula Firma

ALVARO LEAL RODRIGUEZ Medicina Interna

SERGIO ARIAS SOTO

PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

SUBJETIVO: PERSISTE EL DOLOR

Profesional Especialidad Matrícula Firma

ALVARO LEAL RODRIGUEZ Medicina Interna

Vesícula de paredes lisas delgadas sin litiasis en su interior

Registrado: 09/29/2022. Por: ALBERTO RODRIGUEZ LUNA

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Estudio ecodoppler color modo bidimensional

Registrado: 09/29/2022. Por: ALBERTO RODRIGUEZ LUNA