APGAR familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar

APGAR FAMILIAR: UNA HERRAMIENTA PARA DETECTAR

DISFUNCIÓN FAMILIAR
Dr. Miguel A. Suarez Cuba* Dra. Matilde Alcalá Espinoza **

INTRODUCCION
¿QUÉ ES EL APGAR FAMILIAR?
Los instrumentos de atención
El APGAR familiar es un instrumento que
integral a la familia ofrecen una
muestra cómo perciben los miembros
apreciación gráfica y esquemática de la
de la familia el nivel de funcionamiento de
familia y sus relaciones, permite
la unidad familiar de forma global,
desarrollar una visión integrada de las
incluyendo a los niños ya que es aplicable
interacciones actuales, los puntos débiles
a la población infantil.
y fuertes de la familia, así como su
desarrollo histórico, son un elemento ¿PARA QUÉ SIRVE EL APGAR
importante de diagnóstico para el médico FAMILIAR?
familiar. El APGAR familiar es útil para
Promueven el interés o expresión de evidenciar la forma en que una
sentimientos entre el informante que es el persona percibe el funcionamiento
paciente y el profesional de salud, de su familia en un momento
permitiendo la comprensión del entorno y determinado. El registro de esta
el contexto de su familia para buscar el percepción es particularmente importante
mejor modo de ayuda que se puede en contextos como la práctica
brindar a la persona como un todo. ambulatoria, en el cual no es común
que los pacientes o usuarios manifiesten
Permite identificar en qué medida la
directamente sus problemas familiares, y
familia cumple con sus funciones básicas,
por el contrario es difícil encontrar
y cuales el rol que puede estar jugando la
profesionales de salud especializados en
funcionalidad familiar en el proceso
abordar tales temas cuando este los
salud-enfermedad, por lo que representan
detecta en la conversación durante la
elementos indispensables en la práctica
consulta. Este instrumento también sirve
ambulatoria del primer nivel y en la
para favorecer una relación médico
atención primaria de salud en general.
paciente en toda su extensión.
Los instrumentos que el médico familiar
¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL APGAR
tiene a su disposición son amplios,
FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE
debiendo ser usados según la necesidad
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
del paciente y el ambiente que el
(APS)?
especialista detecte en la consulta cotidiana.
Dentro de los instrumentos más usados Con este instrumento los integrantes del
tenemos al: APGAR familiar, equipo APS pueden conseguir una
Genograma, Ecomapa y la Ficha primera aproximación para la
familiar. En esta oportunidad nos identificación de aquellas familias
referiremos específicamente al primero. con problemas de conflictos o
disfunciones familiares, con el

* Médico Familiar Policlínica Central

** Medico Familiar

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propósito de darles seguimiento y

respecto del funcionamiento de la familia
orientación; el médico familiar cuenta con
para algunos temas clave considerados
la preparación para ejecutar dicha ayuda a
marcadores de las principales funciones de
sus pacientes, ya que no solo realiza la
la familia.
parte clínica sino la psicosocial en la
consulta diaria; sabemos que no toda ¿QUÉ EVALÚA EL APGAR FAMILIA
patología se debe a un mal orgánico en su R Y CON CUANTA PRECISIÓN?
totalidad, puede deberse a crisis familiares El APGAR familiar evalúa cinco funciones
que puedan estar cursando las familias, básicas de la familia considerada las más
ocasionando una patología, Ej. Cefalea. importantes por el autor: Adaptación,
Se ha utilizado el APGAR familiar como Participación, Gradiente de recurso
instrumento de evaluación de la función personal, Afecto, y Recursos, cuyas
familiar, en diferentes circunstancias tales características son las siguientes:
como el embarazo, depresión del • Funciona como un acróstico,
postparto, condiciones alérgicas, en la que cada letra de APGAR, se
hipertensión arterial y en estudios de relaciona con una inicial de la
promoción de la salud y seguimiento de palabra que denota la función familiar
familias. Así ha sido posible observar que el estudiada.
instrumento es de gran utilidad y de fácil
aplicación, particularmente cuando el • La validación inicial del APGAR
especialista está dispuesto a realizarlo en familiar mostró un índice de
todos su pacientes. correlación de 0.80 entre este test y el
instrumento previamente utilizado
ANTECEDENTES (Pless-Satterwhite Family Function
Este es un instrumento de origen reciente, Index).
habiendo sido diseñado en 1978 por el • Posteriormente, el APGAR familiar
doctor Gabriel Smilkstein (Universidad de se evaluó en múltiples investigaciones,
Washington), quien basándose en su mostrando índices de correlación que
experiencia como Médico de Familia oscilaban entre 0.71 y 0.83, para
propuso la aplicación de este test como un diversas realidades.
instrumento para los equipos de Atención
Primaria, en su aproximación al análisis La última modificación del PAGAR
de la función familiar. Este test se basa FAMILIAR fue realizada por la Dra. Liliana
en la premisa de que los miembros de la Arias, en la que se incluye a los amigos;
familia perciben el funcionamiento de la estas respuestas son útiles para ver si existe
familia y pueden manifestar el grado de este recurso al cual podemos acudir en caso
satisfacción con el cumplimiento de sus de que el paciente viva lejos de su familia o
parámetros básicos. haya gran disfuncionalidad. De acuerdo con
los estudios de Cobb Cohen y Smilkstein, lo
Este test fue denominado «APGAR fundamental es contar con una persona
familiar» por ser una palabra fácil de hacia la cual se pueda recurrir en caso
recordar a nivel de los médicos, dada su necesario.
familiaridad con el test de uso casi
universal en la evaluación de recién COMPONENTES DEL APGAR
nacidos propuesto por la doctora Virginia FAMILIAR
Apgar, y porque denota una evaluación Los componentes de este instrumento son
rápida y de fácil aplicación. 5 elementos que se evalúan para evaluar
El APGAR familiar es un cuestionario de la funcionalidad de la familia.
cinco preguntas, que busca evidenciar el Esto es:
estado funcional de la familia, • ADAPTACIÓN: es la capacidad de
funcionando como una escala en la cual el utilizar recursos intra y extra
entrevistado coloca su opinión familiares para resolver problemas en
situaciones de estrés familiar o
periodos de crisis.

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• PARTICIPACIÓN: o cooperación, es vivir.

la implicación de los miembros
familiares en la toma de decisiones y en
las responsabilidades relacionadas con el
mantenimiento familiar.
• GRADIENTE DE RECURSOS:
es el desarrollo de la maduración
física, emocional y auto realización
que alcanzan los componentes de una
familia gracias a su apoyo y
asesoramiento mutuo.
• AFECTIVIDAD: es la relación de
cariño amor que existe entre los
miembros de la familia.
• RECURSOS O CAPACIDAD
RESOLUTIVA: es el compromiso de
dedicar tiempo a atender las
necesidades físicas y emocionales de
otros miembros de la familia,
generalmente implica compartir unos
ingresos y espacios.
Estos cinco elementos son muy
importantes, considerando su presencia en
toda la tipología de los diferentes tipos de
familia, pudiendo ser en base a su
estructura, desarrollo, integración o en
base a su demografía.
CUANDO APLICAR EL APGAR
FAMILIAR
En servicios orientados hacia la Medicina
Familiar, el APGAR, se usa
rutinariamente en todos los pacientes o
usuarios en la segunda cita, para ya
tener un panorama completo del paciente
a quien vamos a cuidar.
En otro tipo de establecimientos, es muy
importante que sea usado por lo menos en
los siguientes casos:
• Pacientes poli sintomáticos, en los
cuales se perciba un componente
predominantemente psicosociales de
las dolencias, particularmente en la
ansiedad o depresión.
• En Grupos familiares o pacientes
crónicos
• Cuando es necesaria la
participación de la familia en el
cuidado de un paciente.
• A los integrantes de una familia
que atraviesa una crisis del diario

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• A los miembros de familias
problemáticas
• Cuando hay escasa o ninguna
respuesta a tratamientos
recomendados, particularmente en
enfermedades crónicas.
• En los casos en que otros
instrumentos de atención a la familia
describan algún evento
problemático.
Todo profesional médico debe saber que
la funcionalidad familiar repercute en la
salud de sus integrantes, y se ha
relacionado la obesidad en niños con
disfunción familiar o la depresión que
presentan las personas de la tercera edad
cuando hay alteración en la función de
sus familias.
COMO SE APLICA EL
APGAR FAMILIAR
Para el registro de los datos el APGAR
familiar se (Cuadro 1) muestra un formato.
El cuestionario debe ser entregado a cada
paciente para que responda a las
preguntas planteadas en el mismo en
forma personal, excepto a aquellos que
no sepan leer, caso en el cual el
entrevistador aplicará el test. Para cada
pregunta se debe marcar solo una X.
Debe ser respondido de forma personal
(auto administrado idealmente). Cada
una de las respuesta tiene un puntaje que
va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a
la siguiente calificación: •0: Nunca
•1: Casi nunca •2: Algunas veces
•3. Casi siempre •4: Siempre.
Interpretación del puntaje:
- Normal: 17-20 puntos
- Disfunción leve: 16-13 puntos.
- Disfunción moderada: 12-10 puntos
- Disfunción severa: menor o igual a 9
APGAR FAMILIAR PARA NIÑOS
Austin y Huberty en 1989 realizaron dos
estudios en los cuales hicieron
adaptaciones a las preguntas del APGAR y
demostraron la validez y confiabilidad
del APGAR familiar para su uso en niños
de 8 años de edad. El cuestionario es el
siguiente:

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Cuadro Nº 1
Cuestionario para la evaluacion de la funcionalidad den la familia
CASI ALGUNAS CASI
PREGUNTAS NUNCA SIEMPRE
NUNCA VECES SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema y/o necesidad?
Me satisface como en mi familia
hablamos y compartimos nuestros
problemas
Me satisface como mi familia acepta
y apoya mi deseo de emprender
nuevas actividades de
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones tales como rabia,
tristeza, amor.
Me satisface como compartimos en mi
familia:
1. el tiempo para estar juntos
2. los espacios en la casa
3. el dinero
¿Usted tiene un(a) amigo(a)
cercano a quien pueda buscar
cuando necesite ayuda?
Estoy satisfecho(a) con el soporte
que recibo de mis amigos (as)

Cuadro Nº 2
APGAR familiar para uso en niños
CASI ALGUNAS CASI
PREGUNTA
SIEMPRE VECES NUNCA
Cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda a mi
familia.

Me gusta la manera como mi familia habla y

comparte los problemas conmigo.
Me gusta como mi familia me permite hacer
cosas nuevas que quiero hacer
Me gusta lo que mi familia hace cuando estoy
triste, feliz, molesto, etc.
Me gusta como mi familia y yo compartimos
tiempos juntos.

Cada pregunta se puntúa sobre un valor de 0

PORQUE APLICAR EL APGAR
a 2, obteniéndose al final un índice de 0 y
FAMILAR
10.
La información que se obtiene es valiosa;
Interpretación:
al sumar los cinco parámetros el puntaje
· Funcionalidad normal de 7-10 puntos fluctúa entre 0 y 20, en el de los adultos y
· Disfunción moderada de 4-6 puntos. 0 a 10 en el de los niños, lo que indica una
baja, mediana o alta satisfacción en el
· Disfunción grave de 0 a 3 puntos. funcionamiento de la familia.

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Debe tenerse en cuenta que este

aplicación del Genograma, el Ciclo vital
cuestionario no tiene una precisión
familiar y otros elementos que permitan
absoluta, aun cuando constituye un
contextualizar mejor los resultados.
instrumento que le proporciona al
profesional que atiende a la familia, una CONCLUSIONES
idea global sobre el grado de
1. Los instrumentos de medicina familiar
funcionalidad de la familia. Por ello una
son muy útiles para establecer una
recomendación importante es no
relación médico paciente en toda su
considerar los grados de disfuncionalidad
plenitud.
mostrados, sino considerar
preferentemente los resultados como una 2. El APGAR familiar evalúa la
baja, mediana o alta satisfacción en el funcionalidad familiar de forma global.
funcionamiento de la familia. 3. Todo especialista en medicina
Reevaluar cuando la situación cambie o se familiar debe realizar un APGAR
sospeche disfunción familiar familiar de preferencia en la segunda
consulta médica en los casos
Adicionalmente, es recomendable que el problema.
APGAR sea siempre utilizado
conjuntamente con el conocimiento y la 4. El APGAR familiar también es
aplicable en niños.

REFERENCIAS
1. Solorzano ML, Brandt C. Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar, Caracas,
Familiologia, pag.129-133.
2. Rubinstein A, Terrasa S, Herramienta Clínica en Medicina Familiar. Editorial-Panamericana, 2°
Edición.Argentina.2006. Pag.144.
3. Ela-Asen K. Intervención Familiar.Editorial-Paidos.1° Edicion. España, 2007, pag.108.
4. Suarez-Cuba MA. El Médico Familiar y la atención a la familia. Rev. Paceña de Medicina
Familiar 2006;3(4):95-100.
5. Ortega F. Funcionalidad Familiar y sobrepeso infantil. Rev. Quarterly review Universidad de Las
Américas.
6. García-Ortega M. Atención Familiar. Rev. Aten.Fam.2008:15(3); 110-113.
7. López-Gil MJ, Orueta-Sánchez R, Gómez-Caro S, Sánchez-Oropesa A, Carmona de la
Morena J, Alonso-Moreno FJ. El rol de Cuidador de personas dependientes y sus
repercusiones sobre su Calidad de Vida y su Salud, Rev Clin Med Fam 2009; 2(7).
8. Morera-Llorca M, Folch-Marín B , Giner Esparza MA, Khadija Sellami. Inmigrantes magrebíes
gestantes en Atención Primaria: características sociofamiliares. Rev Clin Med Fam vol.5 no.2
Alb acete jun. 2012.
9. Morin B. Existe correlación entre depresión y función familiar en adultos mayores que asisten a
una clínica de medicina familiar. Rev. méd. Chile. v.137 n.12 Santiago dic. 2009. 1642-1643.
10. Reynalte A. Disfuncionalidad familiar, 2010, (acceso 2 diciembre 2013) Disponible: http://
disfuncionalidadfamiliar-v.blogspot.com/2010/11/que-es-el-apgar-familiar.html

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