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Factores de Riesgo para Melanoma en Una Población Latinoamericana: Estudio de Casos y Controles

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ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 928---965

8. Piñero-Madrona A, Ruiz-Merino G, Cerezuela Fuentes P, b


Departamento de Dermatología, Melanoma Group
Martínez-Barba E, Rodríguez-López JN, Cabezas-Herrera J. IDIBAPS, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona,
Mitotic rate as an important prognostic factor in cutaneous Barcelona, España
malignant melanoma. Clin Transl Oncol. 2019;21:1348---56. c
Departamento de Dermatología, HIGA Prof. Dr. Rodolfo
9. Tan SY, Najita J, Li X, Strazzulla LC, Dunbar H, Lee M-Y, et al.
Rossi, La Plata, Argentina
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2019;29:70---6. Enfermedades Raras (CIBERER), Instituto de Salud Carlos
10. Evans JL, Vidri RJ, MacGillivray DC, Fitzgerald TL. Tumor mitotic III, Barcelona, España
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Autor para correspondencia.
11. Ipenburg NA, Lo SN, Vilain RE, Holtkamp LHJ, Wilmott JS, Nie- Correo electrónico: morgadodaniel8@gmail.com
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0001-7310/ © 2021 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
M.C. Bois a , D. Morgado-Carrasco b,∗ , P.J. Barba c
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
y S. Puig b,d
a
Departamento de Dermatología, Hospital General de
Agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina

Factores de riesgo para 2014 y octubre del 2017. Se incluyó a pacientes incidentes
(diagnosticados durante el periodo del estudio) y prevalen-
melanoma en una población tes (diagnosticados antes del periodo de estudio y valorados
latinoamericana: estudio de en consulta durante el periodo de estudio). Se estimó una
casos y controles muestra de 62 casos y 125 controles. Para su cálculo se uti-
lizó un error alfa del 5%, un error beta del 20% (confianza
Risk Factors for Melanoma in a Latin American del 95%, potencia del 80%) y una odds ratio (OR) de 3 aso-
Population: A Case-Control Study ciado a múltiples nevus melanocíticos como principal factor
de riesgo de melanoma. Se utilizó el programa estadístico
Sr. Director: Epi InfoTM para la estimación del tamaño muestral.
Se evaluaron un total de 187 historias clínicas (62 casos,
La incidencia del melanoma continúa aumentado en todo 125 controles). Las características fenotípicas, sociodemo-
el mundo, afectando a diferentes poblaciones y grupos gráficas y de exposición solar se describen en la tabla 1.
étnicos1-3 . Los datos epidemiológicos y los factores de riesgo Las características de los pacientes con melanoma se des-
conocidos provienen en su mayoría de estudios realizados criben en la tabla 2. Los hallazgos del análisis bivariado y
en poblaciones de Estados Unidos (EU), Australia y otros multivariado se describen en la tabla 3.
países de Europa, siendo pocos los datos poblacionales en Comparable con lo reportado en la literatura, el análisis
Latinoamérica o comunidades hispanas4 . multivariado de nuestro estudio demostró que los pacientes
Latinoamérica se caracteriza por su gran diversidad con melanoma tenían mayor probabilidad de haber presen-
étnica, la cual es el resultado de un proceso de mestizaje tado exposición solar recreacional o intermitente (OR = 4,2,
que varía de un país a otro dependiendo de su población IC del 95%, 1,8-9,6) e historia de quemadura solar a lo largo
e historia migratoria. Específicamente, la población colom- de la vida (OR = 5,6, IC del 95%, 2,2-14,6), sugiriendo que
biana es el resultado del mestizaje entre indígenas/nativos, estas son exposiciones de riesgo para melanoma en la pobla-
españoles y africanos, siendo los mestizos el principal grupo ción de estudio5-7 . Por su parte, el uso de 2 o más medidas
étnico en este país. El objetivo de este estudio fue identi- de fotoprotección física demostró ser un factor protector
ficar posibles factores de riesgo para melanoma cutáneo en (OR = 0,2, IC 95%, 0,1-0,5). No se logró demostrar, a diferen-
una población colombiana, en la ciudad de Medellín, Colom- cia de otros estudios, que el número de nevus comunes o
bia. de nevus atípicos estuviera asociado con el riesgo de mela-
Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo, noma en la población de estudio5,8 . El antecedente personal
con apareamiento por frecuencia utilizando las variables de carcinoma basocelular (CBC) aparece como factor pro-
género y edad. Los casos fueron definidos como pacientes tector. Lo anterior podría explicarse por la población fuente
con diagnóstico de melanoma, in situ o invasivo, confirmado de la cual se seleccionaron los controles, la cual es una ins-
por histopatología. Los controles elegidos de forma aleatoria titución donde predominan pacientes con cáncer de piel y,
fueron pacientes sin antecedente personal de melanoma que por lo tanto, no es infrecuente encontrar el antecedente
consultaban por cualquier causa dermatológica. La relación personal de CBC.
caso:control fue de 1:2. Se incluyeron las historias clínicas Entre las limitaciones del estudio se encuentran: 1) la
de pacientes mayores de 18 años que consultaron al servicio población fuente que se utilizó para la selección de controles
de Dermatología de Aurora Centro Especializado en Cáncer fue una institución de referencia para cáncer de piel, lo cual
de Piel en la ciudad de Medellín, Colombia, entre mayo del puede no ser una verdadera representación de las tasas de

943
CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

Tabla 1 Características sociodemográficas, fenotípicas y exposición a RUV

Variable Control Caso Total


N = 125 (%) N = 62 (%) N =187 (%)
Sociodemográficas
Género
Masculino 61 (49) 35 (56) 96 (51)
Femenino 64 (51) 27 (44) 91 (49)
Edad en años, mediana (RIQ)a 53 (37-63) 53 (35-66)
Estado civil
Casado 93 (74) 44 (71) 137 (73)
Soltero 32 (26) 18 (29) 50 (27)
Lugar de residencia
Urbano 106 (85) 58 (94) 164 (88)
Rural 15 (12) 2 (3) 17 (9)
Extranjero 4 (3) 2 (3) 6 (3)
Régimen de seguridad social
Ninguno 10 (8) 7 (11) 17 (9)
Subsidiado 1 (1) 1 (2) 2 (1)
Contributivo 19 (15) 7(11) 26 (14)
Póliza 95 (76) 47(76) 142 (76)
Fenotípicas
Pelo rojo/rubio 13 (10) 7 (11) 20 (10)
Ojos azul/verde/gris 22 (18) 13 (21) 35 (19)
Efélides en cara 4 (3) 0 (0) 4 (2)
Fototipo I y II 34 (27) 10 (6) 44 (23)
Más de 5 nevus displásicos clínicamente o al menos uno por patología 15 (12) 18 (29) 33 (17)
Presencia de fotodaño 103 (82) 46 (74) 149 (80)
Antecedente de melanoma 5 (4) 5 (8) 10 (5)
Antecedente de cáncer de piel no melanoma 23 (18) 6 (10) 29 (15)
Antecedente familiar de melanoma en primer a tercer grado de consanguinidad 14 (11) 10 (16) 24 (13)
Número de nevus comunes
0-20 44 (35) 8 (13) 52 (28)
20-50 32 (25) 10 (16) 42 (22)
50-100 17 (14) 12 (19) 29 (16)
Más de 100 27 (22) 11 (18) 38 (20)
Sin información 5 (4) 21 (34) 26 (14)
Número de nevus en tronco y extremidades superiores (por fotografía)
0-20 45 (36) 8 (13) 53 (29)
20-50 32 (26) 12 (19) 44 (23)
50-100 23 (18) 11 (18) 34 (18)
Más de 100 18 (14) 10 (16) 28 (15)
Sin información 7 (6) 21 (34) 28 (15)
Patrón dermatoscópico predominante de nevus
Reticular difuso 78 (62) 24 (38) 102 (54)
Reticular parcheado 4 (3) 0 (0) 4 (2)
Reticular periférico con hipopigmentación central 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Reticular periférico con hiperpigmentación central 0 (0) 1 (2) 1 (1)

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ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 928---965

Tabla 1 (continuación)

Variable Control Caso Total


N = 125 (%) N = 62 (%) N =187 (%)
Reticular periférico con glóbulos centrales 0(0) 0 (0) 0 (0)
Patrón homogéneo 2 (2) 0 (0) 2 (1)
Glóbulos periféricos 1 (1) 0 (0) 1 (1)
Globular 1 (1) 0 (0) 1 (1)
Dos componentes 7 (6) 5 (8) 12 (6)
Multicomponente 0 (0) 1 (2) 1 (1)
Sin información 32 (26) 31 (50) 63 (33)
Nevus melanocítico congénito
Ninguno 117 (93) 59 (96) 176 (94)
Pequeño (< 1,5 cm) 8 (6) 0 (0) 8 (4)
Mediano (1,6-19,9 cm) 0 (0) 2 (3) 2 (1)
Grande (> 20 cm) 0 (0) 1 (1) 1 (1)
Lentigos solares
Afecta a 1 zona 66 (53) 32 (52) 98 (52)
Afecta a 2 zonas 44 (35) 21 (34) 65 (35)
Afecta a 3 o más zonas 15 (12) 8 (13) 23 (12)
Sin información 0 (0) 1 (1) 1 (1)
Queratosis actínicas
Ninguna 104 (83) 47 (76) 151 (81)
< de 10 17 (14) 7 (11) 24 (13)
> de 10 4 (3) 8 (13) 12 (6)
Antecedente de otro cáncer
No 119 (95) 61 (99) 180 (96)
Sí 6 (5) 1 (1) 7 (4)
Inmunosupresión crónica
No 125 (100) 62 (100) 187 (100)
Sí 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Genodermatosis
No 125 (100) 62 (100) 187 (100)
Sí 0(0) 0 (0) 0 (0)
Enfermedad de Parkinson
No 124 (99) 62 (100) 186 (99)
Sí 1 (1) 0 (0) 1 (1)
Exposición ultravioleta
Reacción de la piel a la luz solar
Ningún efecto 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Bronceado 17 (14) 12 (19) 29 (16)
Quemadura leve, luego bronceo 75 (60) 30 (48) 105 (56)
Quemadura sin ampollas 29 (23) 13 (21) 42 (22)
Quemadura con ampollas 3 (2) 1 (2) 4 (2)
Sin información 1 (1) 6 (10) 7 (4)
Antecedente de quemadura solar en la vida
Nunca 68 (54) 13 (21) 81 (43)
< de 3 veces 34 (28) 25 (40) 59 (32)
> de 3 veces 22 (17) 6 (10) 28 (15)

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CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

Tabla 1 (continuación)

Variable Control Caso Total


N = 125 (%) N = 62 (%) N =187 (%)
1 (1) 18 (29) 19 (10)
Quemadura solar antes de los 20 años
No 74 (59) 16 (26) 90 (48)
Sí 50 (40) 29 (47) 79 (42)
Sin información 1 (1) 17 (27) 18 (10)
Frecuencia de uso de protector solar
Nunca 17 (13) 7 (11) 24 (13)
Solo en exposición solar intensa 14 (11) 3 (5) 17 (9)
Ocasionalmente 22 (18) 11 (18) 33 (17)
Una vez por semana 1 (1) 0 (0) 1 (1)
Una vez al día 66 (53) 29 (47) 95 (51)
Dos o más veces al día 5 (4) 0 (0) 5 (3)
Sin información 0 (0) 12 (19) 12 (6)
Frecuencia de uso de otros métodos de fotoprotección
Nunca 13 (11) 8 (13) 21 (12)
Algunas veces 53 (42) 25 (40) 78 (42)
Frecuentemente 56 (45) 13 (21) 69 (37)
Siempre 3 (2) 0 (0) 0 (0)
Sin información 0 (0) 16 (26) 16 (9)
Tipo de fotoprotección física utilizada en la vida
Un método 24 (19) 19 (31) 43 (23)
2 métodos 89 (71) 27 (43) 116 (62)
3 o más métodos 12 (10) 0 (0) 12 (6)
Sin información 0 (0) 16 (26) 16 (9)
Uso de medidas de fotoprotección antes de los 18 años
Nunca 47 (38) 20 (32) 67 (36)
Algunas veces 65 (52) 24 (39) 89 (47)
Frecuentemente 1 (1) 0 (0) 1 (1)
Siempre 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sin información 12 (9) 18 (29) 30 (16)
Uso de cámaras bronceadoras
Nunca 111 (89) 39 (63) 150 (80)
Sí, antes de los 25 años 6 (5) 3 (5) 9 (5)
Sí, después de los 25 años 8 (6) 4 (6) 12 (6)
Sin información 0 16 (26) 16 (9)
Antecedente de exposición solar
Ninguna 84 (67) 17 (28) 101 (54)
Intermitente 31 (25) 31 (50) 62 (33)
Crónica 9 (7) 2 (3) 11 (6)
Sin información 1 (1) 12 (19) 13 (7)
Al menos un factor de riesgo modificable 101 (54)
Al menos un factor de riesgo no modificable 48 (26)

Los factores de riesgo modificables incluyen todos aquellos relacionados con la exposición ultravioleta. Por su parte, los factores de
riesgo no modificables, se refieren a las características fenotípicas.
RIQ: rango intercuartílico; RUV: radiación ultravioleta.
a RIQ: valor mínimo 18 años, valor máximo 88 años.

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ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 928---965

Tabla 2 Características de los pacientes con melanoma (N = 62)

Variable N = 62 (%)
Persona que lo detectó
Paciente 5 (8)
Dermatólogo 56 (90)
Otro médico 1 (2)
Localización
Extremidades 24 (39)
Tronco 21 (34)
Cabeza y cuello 13 (21)
Abdomen 4 (6)
Dermatoscopia
Red atípica 22 (35)
Glóbulos atípicos 15 (24)
Vasos atípicos 9 (15)
Regresión 7 (11)
Estructuras cristalinas 6 (10)
Multicomponente 31 (50)
Sin información 13 (21)
Características histológicas
Melanoma in situ 41 (66)
Invasivo 21 (34)
Breslow < 0,8 mm 15 (24)
Breslow > 0,8 mm 6 (10)
Ulceración 1 (2)
Regresión 5 (8)
Invasión perineural 1 (2)
Invasión linfovascular 0
Microsatélites 0
Subtipo histológico
Extensión superficial 21 (34)
Nodular 6 (10)
Lentigo maligno 8 (13)
Lentiginoso acral 2 (3)
Otro: melanoma nevus azul-like 1 (2)
Mitosis
No aplica 39 (63)
<1 11 (18)
>1 12 (19)
Fase de crecimiento
Radial 53 (85)
Vertical 9 (15)
Estadificación
In situ 41 (66)
I 16 (26)
II 2 (3)
III 2 (3)
IV 1 (2)

947
CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

Tabla 3 Análisis bivariado y multivariado de los factores de riesgo para melanoma

Análisis bivariado Valor de p OR (IC)


Color de pelo
Rubio/rojo 0,802 1 (0,4-3,1)
Fototipo claro 0,279 1 (0,5-2,5)
Color de ojos
Azul/verde/gris 0,547 1,3 (0,6-2,8)
Antecedente personal de CEC 0,733 1,3 (0,4-5,0)
Uso de cámaras bronceadoras 0,779 1,4 (0,3-5,9)
Frecuencia de uso de cámaras bronceadoras 0,567 1,42 (0,5-4,9)
Presencia de queratosis actínicas 0,242 1,5 (0,7-3,3)
Número de nevus común 0,085 1,7 (0,6-4,8)
Grado de consanguinidad en antecedente familiar de melanoma 0,767 1,7 (0,5-6,1)
Antecedente personal de melanoma 0,245 2,1 (0,6-7,5)
Número de nevus en tronco y extremidades superiores 0,158 2,1 (0,8-5,7)
Nevus displásico 0,022 2,5 (1,1-5,7)
Presencia de quemadura solar antes de los 20 años 0,005 2,6 (1,3-5,4)
Más de un patrón dermatoscópico predominante 0,06 2,9 (0,9-9,6)
Quemadura solar en la vida 0,003 3,8 (1,7-8,4)
Exposición solar recreacional Menor de 0,001 4,9 (2,4-10,1)
Presencia de fotodaño 0,246 0,6 (0,3-1,3)
Antecedente personal de CBC 0,037 0,2 (0,0-0,9)
Nevus congénito 0,502 0,4 (0,1-2,4)
Uso de métodos de protección solar 0,978 0,9 (0,4-1,9)
Fotoprotección física 0,040 0,3 (0,2-0,8)
Fotoprotección antes de los 18 años 0,660 1,1 (0,6-2,4)

Análisis multivariadoa OR (IC)


Antecedente de quemadura solar 5,63 (2,2-14,6)
Antecedente de exposición solar recreativa 4,17 (1,8-9,6)
Uso de 2 o más medidas de fotoprotección física 0,19 (0,1-0,5)

Se usaron las pruebas de chi cuadrado y test exacto de Fisher en caso de valores menores de 5 en las celdas. En las variables politómicas
se usó regresión logística. Valor de p de prueba estadística (test de bondad de ajuste de Hosmer Lemeshow) menor de 0,25 entraron al
análisis multivariado.
CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma escamocelular.
a Se aplicó en la regresión logística un método de selección de variables, evaluadas con la prueba de ómnibus (menor de 0,001), R

cuadrado (0,285), prueba de ajuste de Hosmer y Lemeshow (0,055), con un porcentaje correcto de clasificación (76,4%), IC del 95%.

exposición en la población objetivo, y podría sobrestimar los Conflicto de intereses


resultados de antecedentes de cáncer de piel, las medidas
de fotoprotección, el acceso a la salud y el nivel educativo, Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
comparado con la población de la misma área territorial; 2)
un posible sesgo de memoria/recordación en los pacientes,
ya que las respuestas se basan en percepciones subjetivas, Anexo. Material adicional
de antecedentes que quizá no recuerdan, dando lugar a la
ausencia de datos importantes para el análisis y resultados. Se puede consultar material adicional a este
En conclusión, la exposición solar recreacional o intermi- artículo en su versión electrónica disponible en
tente y el antecedente de quemadura solar a lo largo de la doi:10.1016/j.ad.2020.09.012.
vida fueron factores de riesgo para melanoma en la pobla-
ción estudio, y el uso de 2 o más medidas de fotoprotección,
un factor protector. Lo anterior coincide con la literatura Bibliografía
mundial, sugiriendo que la radiación UV desempeña un papel
importante en poblaciones diferentes de la caucásica y que 1. Sortino-Rachou AM, Curado MP, Cancela Mde C. Cutaneous mela-
los esfuerzos en prevención primaria son un componente noma in Latin America: A population-based descriptive study. Cad
esencial en la prevención del cáncer de piel en poblaciones Saude Publica. 2011;27:565---72.
mestizas como la población colombiana. 2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer
J Clin. 2015;65:5---29.

948
ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 928---965

3. Siegel RL, Fedewa SA, Miller KD, Goding-Sauer A, Pinheiro PS, L.M. Aguirre a,b , A.M. Muñoz a,b , M.S. Aluma-Tenorio b
Martinez-Tyson D, et al. Cancer statistics for Hispanics/Latinos, y N. Jaimes c,d,∗
2015. CA Cancer J Clin. 2015;65:457---80.
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4. de Vries E, Sierra M, Piñeros M, Loria D, Forman D. The bur- Servicio Dermatología, Universidad Pontificia
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in Central and South America. Cancer Epidemiol. 2016;44 Suppl b
Aurora Centro Especializado en Cáncer de Piel, Medellín,
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5. Loria D, Matos E. Risk factors for cutaneous melanoma: A case- c
Dr. Phillip Frost Department of Dermatology and
control study in Argentina. Int J Dermatol. 2001;40:108---14.
Cutaneous Surgery, University of Miami Miller School of
6. Ruiz Lascano A, Kuznitzky R, Cuestas E, Mainardi C, Alber-
tini R, Borello A, et al. [Risk factors for cutaneous melanoma:
Medicine , Miami, Florida,Estados Unidos
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case-control study in Córdoba Argentina]. Medicina (B Aires). Sylvester Comprehensive Cancer Center, University of
2004;64:504---8. Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, Estados
7. Luiz OC, Gianini RJ, Gonçalves FT, Francisco G, Festa-Neto C, San- Unidos
ches JA, et al. Ethnicity and cutaneous melanoma in the city of
Sao Paulo, Brazil: A case-control study. PLoS One. 2012;7:e36348.

Autor para correspondencia.
8. Ballester I, Oliver V, Bañuls J, Moragón M, Valcuende F, Botella- Correo electrónico: njaimes@med.miami.edu (N. Jaimes).
Estrada R, et al. Multicenter case-control study of risk factors
for cutaneous melanoma in Valencia Spain. Actas Dermosifiliogr. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.09.012
0001-7310/ © 2021 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
2012;103:790---7.
Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Heterotopia salival ingesta de comida. En la exploración se objetivó un nódulo


blando, de 9 mm de diámetro, con la piel suprayacente de
Heterotopic Salivary Gland Tissue color marrón claro, localizada sobre la articulación ester-
noclavicular derecha. Asociaba un pequeño orificio central
Sr. Director: sin drenaje activo a la compresión (fig. 1A,B). La ecografía
mostró una lesión hipoecoica subcutánea bien definida, no
La heterotopia salival, o coristoma, consiste en la presen- encapsulada, sin claros tractos fistulosos y sin vasculariza-
cia de tejido salival fuera de las glándulas salivales mayores ción en el estudio Doppler (fig. 2). Se extirpó la lesión, y el
y menores. Se trata de una patología infrecuente, habitual- estudio histopatológico objetivó unos agregados de tejido
mente congénita, secundaria a la persistencia y el desarrollo salival, constituidos por glándulas de tipo mucoso y seroso,
anormales de estructuras vestigiales1,2 . acompañadas de un discreto componente excretor ductal,
Una mujer de 53 años, sin antecedentes de interés, refe- localizados en el tejido celular subcutáneo (fig. 3A,B). De
ría la aparición en la infancia de una lesión nodular en la forma aislada presentaba pequeños focos de infiltración
región cervical anteroinferior derecha con un crecimiento inflamatoria de tipo linfocitario. Con estos hallazgos se
lento y progresivo. La lesión drenaba ocasionalmente un diagnosticó de heterotopia salival. Durante el seguimiento
líquido claro, inodoro, frecuentemente en relación con la posterior la paciente se mantuvo asintomática y sin signos
de recidiva.

Figura 1 Lesión nodular supraclavicular derecha.

949

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