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    Cafam

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    Camilo Cortes Sánchez
    Este certificado de incapacidad es para Erick David Sutanemé Corredor por dos días, del 17 al 18 de octubre de 2022, debido a una enfermedad general. Fue expedido por la doctora Beatriz Rodríguez Choles de la IPS Exclusiva en Bogotá.

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    Descripción original:

    Incapacidad

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    17/10/2022 09:12 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD

    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
    IPS EXCLUSIVA
    Consecutivo: 7429967 Tipo de Remisión Ambulatoria Hospitalaria
    X
    Nro. Incapacidad: 0007633699 Fecha Expedición: 17/10/2022 14:17 Ciudad:XBOGOTA

    Datos afiliados
    Nombre del afiliado ERICK DAVID SUTANEME CORREDOR ID: C. C: 1015416430
    Empleador: KM2 ID: NIT:
    Tipo cotizante: COTIZANTE Estado de incapacidad: TRANSCRITA

    Datos incapacidad/licencia
    Origen: ENFERMEDAD GENERAL Días solicitados: 2
    Días en letras: DOS Procedimiento estético:
    Diagnóstico: A09X Decreto 047/2000 art 3: NO
    Fecha Inicial 17/10/2022 Fecha Final: 18/10/2022
    Prorroga NO Días Acumulados: 0
    Recomendación:

    Datos del médico o IPS prestador del servicio


    Nombre profesional: BEATRIZ RODRIGUEZ CHOLES ID Profesional: 1082935915
    Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA
    Razón Social Prestatario: C.C CAFAM FLORESTA CAS AV Carrera 68 N° 90-88 ID 860013570-3

    Notas aclaratorias:

    ____________________________
    Firma Medico
    Los dos primeros días de incapacidad son a cargo del empleador.

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