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Práctica 4. Estratificado - 2022

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Tercer curso de Grado en Medicina

Práctica 4.

Análisis de datos procedentes de estudios epidemiológicos (II).

Análisis estratificado.

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y


Microbiología

Juan de Mata DONADO CAMPOS


Objetivos del ejercicio:

- Diferenciar los diversos tipos de errores sistemáticos en los estudios epidemiológicos.

- Realizar y comprender el análisis estratificado como mecanismo de control de la


confusión.
Error. Disparidad entre la magnitud del efecto estimado y el valor real
subyacente

Errores en las mediciones. Errores en las estimaciones.


Errores en el observador y en el sistema. Precisión.
Errores causados por el individuo estudiado. Tamaño de la muestra.
Errores en los instrumentos de medida. Eficiencia de la muestra.
Modos de evitar los errores en las mediciones. Validez interna.
Sesgo de selección.
Valoración de la ausencia de error en las mediciones. Sesgo de información.
Fiabilidad. Sesgo de confusión.
Fiabilidad temporal o intraobservador.
Fiabilidad de acuerdo o interobservador. Análisis estratificado.
Consistencia interna y coeficiente de Análisis estratificado. Fórmulas.
fiabilidad. Interacción. Modificación del efecto.
Validez. Confusión versus Interacción/Modificación de efecto.
Objetivos del ejercicio:

- Diferenciar los diversos tipos de errores sistemáticos en los estudios epidemiológicos.

- Realizar y comprender el análisis estratificado como mecanismo de control de la


confusión.
¿Cuál es la pregunta de investigación?
¿Cuántos casos se estudiaron? ¿Qué características mostraron?
¿Cómo se seleccionaron a los controles? ¿Qué características mostraron?

1. Haga una tabla 2x2 y calcule la magnitud del efecto en estudio


La úlcera péptica (UP) es una pérdida de sustancia epitelial en un tramo de la mucosa
gastroduodenal expuesta al ácido y a la pepsina.

Según su localización se distinguen varios subgrupos:

Úlcera duodenal

Úlcera gástrica. Se localiza en el antro y zona próxima al píloro.

Úlcera gástrica proximal. Se localiza en el cuerpo gástrico (incisura angular)

Úlcera del cardias y del saco herniario (hernia de hiato).

La úlcera gástrica afecta preferentemente a la población entre 50 y 65 años, sin predilección por sexo.
Es rara antes de los 40 años. La localización más frecuente es la curvatura menor (incisura angular) pero
puede aparecer en cualquier parte del estómago.

La úlcera duodenal, en cambio, aparece con más frecuencia en varones, entre 30 y 40 años. Se localiza
con más frecuencia en el bulbo duodenal. Las úlceras posbulbares se relacionan con enfermedades
asociadas a hipersecreción ácida (como es el caso del síndrome de Zollinger-Ellison).
Enfermo Sano
Expuesto
No expuesto
1. Haga una tabla 2x2 y calcule la magnitud del efecto en estudio
Enfermo Sano

Expuesto 170 330 500


No expuesto 80 420 500
250 750 1000

En negro valores dados, en azul valores estimados

Odds de exposición en casos: 170 / 80


OR = =
Odds de exposición en controles: 330 / 420
¿Es creíble el resultado del estudio?
¿Es posible que existan problemas de diseño?
En el mismo se comparaban 250 casos diagnosticados de ulcera gástrica por los servicios de
salud laboral de la empresa en los últimos cinco años con dos grupos de controles.
Uno de ellos estaba compuesto por 750 sujetos atendidos por dichos servicios en ese mismo
tiempo debido a problemas de salud diversos, en ningún caso de tipo digestivo,
y que posteriormente se comprobó eran administrativos, en su mayoría mujeres
→ “…los casos eran en su mayoría varones, como lo eran también los trabajadores en
contacto directo con los productos químicos”
SELECCIÓN DE LOS CONTROLES

SELECCIÓN DE LOS CASOS - Definición de control (Hª C) ?


- Son comparables a los casos
- Definición de caso (Hª C) ? -Proceden de la misma población que los casos
- Potencialmente en riesgo (= frecuencia de exposición que los casos, si no
de exposición ? existiera asociación) ?
- Incidentes ? -La exposición en estudio no influye en la
selección de los controles (la exposición solo
Medición de la exposición causa síntomas digestivos) ?
comparable -Se ha comprobado la existencia de posibles
en ambos grupos ? factor de confusión ?
Sesgo de confusión. Definición (I)

confundir. (Del lat. confundĕre).

Mezclar, fundir cosas diversas, de manera que no puedan reconocerse o distinguirse

Situación en la que se observa una asociación no causal entre una


exposición dada y un desenlace, que ocurre como consecuencia de la
influencia de una tercera (o de varias) variable denominada confusora

Una variable confusora puede sobreestimar (confusión positiva),


infraestimar (confusión negativa) y en casos extremos invertir
(confusión cualitativa) la asociación que estemos estudiando
Sesgo de confusión. Definición (II)

Se produce cuando un factor causal diferente a la exposición es más, o


menos, prevalente en el grupo de expuestos/casos que en el de no
expuestos/controles
Factor de riesgo
Casos/Expuestos Confusor

Población

Muestra

Szklo&Nieto
2003
Análisis estratificado

De Irala et al
2001
Hombres Mujeres Total
Sesgo de confusión. Ejemplo

Exposición Resultado

Productos químicos Ulcus péptico

+ frecuente en hombres + frecuente en hombres


Sexo
¿Variable de confusión?

1. El sexo debe ser un factor de riesgo de enfermar (tener ulcus pépptico) incluso para personas que no posean la
exposición estudiada (no trabajen con productos químicos) → La úlcera duodenal aparece con más frecuencia
en varones, entre 30 y 40 años (ver definición de caso)

2. El sexo debe estar asociado con la exposición a productos químicos en la población que no tengan ulcus
péptico → “…los casos eran en su mayoría varones, como lo eran también los trabajadores en contacto
directo con los productos químicos” (ver enunciado del problema)

3.- No debe ser un paso intermedio en la secuencia causal entre la exposición y la enfermedad → No es plausible
que el sexo forme parte de la cadena causal entre la exposición y el resultado
3)
El sexo es un factor PQ UP
Primera
Segunda
de confusión condición
SEXO condición

Segunda condición Hombres Mujeres TOTAL


SÍ: 1)Producto Qui. 400 100 500
NO: Producto Qui 100 400 500
TOTAL 500 500 1000

OR = 16
Primera condición Hombres Mujeres TOTAL
SÍ: Ulcus péptico 200 50 250
NO: Ulcus péptico 300 450 750
TOTAL 500 500 1000

OR = 6
3) El sexo no forma parte de la cadena etipatogénica de la enf.
Tercer curso de Grado en Medicina

Práctica 4.

Análisis de datos procedentes de estudios epidemiológicos (II)

Análisis estratificado.

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y


Microbiología

Juan de Mata DONADO CAMPOS

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