Formatos Delegados de Prevencion

ACTA DE ESCRUTINIO
En
da
de
hoy:
siendo
las
,
nosotros:
__________________________________________________________________ titulares de
las
cdulas
de
identidad
nmero(s):___________________________________________________________________
_____________________________________________________________, encontrandonos
reunidos en: Ubicados: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX con el
objeto de realizar el acto de escrutinio de las votaciones para elegir los(as) delegados(as) de
prevencin de XXXXXXXXXXXXXXXX, procediendo a la apertura de las urnas de votacin
y conteo de votos, obteniendo los siguientes resultados:
Nmeros de Total de Votos Escrutados: _____________
Nmero total de Votos Nulos: _____________________
Nmero de abtenciones: __________________________
Nmero de Votos por Candidatos

Candidato
N de votos
Por mayora de votos quedan electos como delegados(as) de prevencin de

XXXXXXXXXXXXXX
los
trabajadores:__________________________________________________________________
_______________________________,
titulares
de
la
cdulas
de
identidad
nmero(s):__________________________________________________.
El presente acto de escrutinio fue supervisado por el (los) funcionarios:
____________________________________________________________________________
________, titulares de la cdula de identidad de: ____________________________________
__________________________________,
actuando
en
el
carcter
de:
________________________________________________________________________.
En XXXX a los
das de
de XXXXX
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
CONVOCATORIA A ELECCIONES DE DELEGADOS O DELEGADAS DE PREVENCION
Se invita a todos los compaeros(as) de trabajo a participar en el proceso de votacin

para la eleccin de los delegados o delegadas de prevencin del centro de Trabajo:
XXXXXXXXXXX, a realizarse el da:
entre las
y las
en el
siguiente lugar, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. Se les recuerda que es nuestro deber

participar en la eleccin de los delegados o delegadas de prevencin que nos representaran en
el comit de Seguridad y Salud Laboral.
LOS TRABAJADORES / COMISION
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
ELECTORAL
___________________________________
NOMBRAMIENTO DE COMISION ELECTORAL

En el da de hoy:
, siendo las:
los abajo firmantes, encontrndonos reunidos
en: XXXXXXXXXXXXXXXX con el objeto de nombrar la comisin
electoral que se
encargar de desarrollar y controlar los comicios electorales para elegir a los (las) delegados
(as)
de
prevencin
del
centro
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX..
resultando
designados
los
de
De
la
trabajo
empresa:
siguientes
y/o
explotacin
XXXXXXXXXXXXXX
compaeros
de
trabajo:______________________________________________________________________.
Dicha
comisin
electoral
ser
presidida
___________________________________________
XX a los
das de
NOMBRE Y APELLIDO
de XXXXX
CEDULA DE IDENTIDAD
FIRMA
por:
ACTA DE APERTURA DE MESA

En el da de hoy:
de
, siendo
las:
, nosotros:
___________________________________ titulares de la cedula de identidad nmeros:

____________________________________________________________________________,
actuando en el carcter de: Comisin Electoral, encontrandonos reunidos
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX con el objeto
en:
de iniciar los comicios electorales para
elegir a los (las) delegados(as) de prevencin del centro de trabajo: XXXXXXXXXXXXX. de

la empresa XXXXXXXXXXX posterior a la verificacin de los cuadernos de votacin e inicio
del proceso de eleccin de los delegados de prevencin antes aludidos.
El presente acto de apertura de mesas de votacin fue supervisado por el (los) funcionario(o):
____________________________________________________________________________
_______________________________________________titular(es) de la cdula de identidad
N_____________, actuando en el carcter de:_______________________
En XXXX a los
das de
de XXXXXX.
Es todo, se termino, se ley y conformes firman.

LOS TRABAJADORES
EL FUNCIONARIO ACTUANTE
BOLETA DE VOTACIN
Boleta de Eleccin
del Delegado o Delegada Art. 41 de la Lopcymat

de Prevencin
POSTULACION
Para dar cumplimiento a lo establecido en el Art: 41 de la Ley Orgnica de Prevencin Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo, con relacin al nombramiento de los delegados delegadas representantes de los trabajadores;
indique con una (X) si desea o no postularse para ejercer a cabalidad la vigilancia, control y evaluacin de las
condiciones de seguriadad y salud en el trabajo.
SI (
NO ( )
TRABAJADOR POSTULADO
NOMBRE Y APELLIDO CEDULA DE IDENTIDAD
CARGO
FECHA
EMPRESA:
POSTULACION
Para dar cumplimiento a lo establecido en el Art: 41 de la Ley Orgnica de Prevencin Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo, con relacin al nombramiento de los delegados delegadas representantes de los trabajadores;
indique con una (X) si desea o no postularse para ejercer a cabalidad la vigilancia, control y evaluacin de las
condiciones de seguriadad y salud en el trabajo.
SI (
NO ( )
TRABAJADOR POSTULADO
NOMBRE Y APELLIDO CEDULA DE IDENTIDAD
EMPRESA:
CARGO
FECHA
CUADERNO DE VOTACIN PARA ELECCIONES DE DELEGADOS DE PREVENCIN

DE XXXXXXXXXXX
NRO.
APELLIDOS
NOMBRES
C.I.
FIRMA
HUELLA DACTILAR
VOTO
CUADERNO DE VOTACIN PARA ELECCIONES DE DELEGADOS DE PREVENCIN

DE XXXXXXXXXXX
NRO.
APELLIDOS
NOMBRES
C.I.
10
11
12
13
14
15
16
FIRMA
HUELLA DACTILAR
VOTO
NOTIFICACION DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADAS DE

PREVENCION AL INSPECTOR DEL TRABAJO O A QUIEN LEGALMENTE HAGA SUS VECES
ANEXO 1
Fecha: XX/XX/ XXXX
Ciudadano:
INSPECTOR DE TRABAJO
Su despacho.-
Nosotros, los abajo firmantes, nos dirigimos a usted con el objeto de manifestarles nuestra
voluntad de elegir a los delegados o delegadas de prevencin de la Empresa: XXXXXXXXXXXXX
con domicilio en: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Notificacin
que realizamos de conformidad con el artculo 44 de la Ley Orgnica de Prevencin Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo.
A continuacin firman los solicitantes.
APELLIDOS
NOMBRES
CEDULA
FIRMA

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Por mayora de votos quedan electos como delegados(as) de prevencin de

CONVOCATORIA A ELECCIONES DE DELEGADOS O DELEGADAS DE PREVENCION

Se invita a todos los compaeros(as) de trabajo a participar en el proceso de votacin

siguiente lugar, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. Se les recuerda que es nuestro deber

NOMBRAMIENTO DE COMISION ELECTORAL

los abajo firmantes, encontrndonos reunidos

en: XXXXXXXXXXXXXXXX con el objeto de nombrar la comisin

ACTA DE APERTURA DE MESA

___________________________________ titulares de la cedula de identidad nmeros:

de iniciar los comicios electorales para

elegir a los (las) delegados(as) de prevencin del centro de trabajo: XXXXXXXXXXXXX. de

Es todo, se termino, se ley y conformes firman.

del Delegado o Delegada Art. 41 de la Lopcymat

CUADERNO DE VOTACIN PARA ELECCIONES DE DELEGADOS DE PREVENCIN

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NOTIFICACION DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADAS DE

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