IEP Amores de Cristo

Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 1 de 2
Proceso ODPE
SER 2022 ODPE CHICLAYO
Electoral /ORC/PF:
Local de Distrito /Centro
IEP Amores De Cristo CHICLAYO
votación poblado
I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)
Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV
Alberto Pastor Guevara Cubas
/RLV:
Del CM/CM STAE: Karen Doris Cayao Sanchez
Informe de actividades del CM/CM STAE
Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y
tareas asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a
las siguientes actividades:
Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:
Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X
_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 46937851
Fecha: 07/12/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo,
confirmando el cumplimiento de las tareas asignadas.
_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 45902347
Fecha: 07/12/2022
Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
Página: 2 de 2
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)
N° de ¿Con quiénes se
la ¿Recibió instaló?
¿A quiénes
capacitación (Marcar con X) Observaciones
mesa entregaste
Cargo ? (tachar con una línea oblicua ( \ )
de credenciales?
(Marcar con si no se registra información)
(Marcar con X) MM de la
sufragi X) MM
fila
o
Presidente X x X
Secretario X X X
3er
miembro
X X
031107 1er
X X x
suplente
2do
suplente
X X
3er
suplente
x X
III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)
N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació
Sufragio
03110
7
Escrutinio
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
Página: 1 de 2
Proceso ODPE
SER 2022 ODPE CHICLAYO
Electoral /ORC/PF:
Local de Distrito /Centro
IEP Amores De Cristo CHICLAYO
votación poblado
IV. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)
Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV
Alberto Pastor Guevara Cubas
/RLV:
Del CM/CM STAE: Anggie Dayana Gonzales Sanchez
Informe de actividades del CM/CM STAE
Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y
tareas asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a
las siguientes actividades:
Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:
Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X
_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 71240647
Fecha: 07/12/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo,
confirmando el cumplimiento de las tareas asignadas.
_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 45902347
Fecha: 07/12/2022
Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
Página: 2 de 2
V. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)
N° de ¿Con quiénes se
la ¿Recibió instaló?
¿A quiénes
capacitación (Marcar con X) Observaciones
mesa entregaste
Cargo ? (tachar con una línea oblicua ( \ )
de credenciales?
(Marcar con si no se registra información)
(Marcar con X) MM de la
sufragi X) MM
fila
o
Presidente X x x
Secretario X X
3er
miembro
X X
031106 1er
suplente
X X
2do
X X x
suplente
3er
suplente
x X x
VI. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)
N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació
La mesa se conformó con un elector

n de la fila.
Sufragio
03110
6
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Código: FM11-GOECOR/CIO

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Cargos Nombres y apellidos

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

IV. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Cargos Nombres y apellidos

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

V. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

VI. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

La mesa se conformó con un elector

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