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fm11 Plantilla

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Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 1 de 4

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y LIMA OESTE 2
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
MIRAFLORES
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CLV o
RLV:
Del CM/CM
STAE
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el


cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto:  Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentaci  Asistencia en la Jornada electoral.
ón del  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
informe de  Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades

___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI:
Fecha:
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del
CM/CM STAE a mi cargo.
Asunto:

Conformida
___________________________
d del
Firma del CLV/RLV
CLV/RLV
DNI:
Fecha:

Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP


Asunto:

Conformida
d de
servicio y
pago _______________________________________
Firma del del JODPE o Gestor de la
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FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 2 de 4

Nombres y apellidos
ORC / PF
DNI:
Fecha:
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.

N° de
la Fecha de Con quienes
mesa Entrega de Recibió se instalo
Cargo Observaciones
de credencial capacitación (Marcar con
sufragi es X)
o
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL


Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 3 de 4

N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació

Sufragio

Escrutinio

Instalació

Sufragio

Escrutinio

Instalació

n
Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 4 de 4

N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o

Sufragio

Escrutinio

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