Clase12asindromesparenquimales 120511202734 Phpapp01

SINDROME PARENQUIMAL
Dr. Andrés M. Alcántara Díaz.

Medicina Interna
SINDROME
• Conjunto de Síntomas y signos que permiten orientar

el diagnóstico.
• Usualmente permiten restringir el diagnóstico a
determinadas etiologías.
2
BASES ANATOMICAS
El Púlmón puede ser dividido en 3 zonas

Zona de conducción
• Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye
ademas arterias y venas, linfaticos y septos
interlobares
Zona transicional
• Bronquiolos respiratorios y ductos
alveolares
Zona respiratoria
• Sacos alveolares y alveolos
3
Parénquima pulmonar:
Componentes
• Células Epiteliales Alveolares Tipo I
(Neumocitos tipo I)
• Células Epiteliales Alveolares Tipo II
(Neumocitos tipo II)
• Intersticio alveolar
(Colágeno, miofibroblastos)
• Macrófago alveolar/intersticial
4
Síndromes que comprometen al
parénquima pulmonar
• Síndrome de consolidación.
• Síndrome de Atelectasia.
• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis
pulmonar.
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Síndromes que comprometen al
parénquima pulmonar
• Síndrome de consolidación
• Síndrome de Atelectasia.
• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis
pulmonar.
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Síndrome de Consolidación: Fisiopatología
• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa

el espacio alveolar, como secreciones organizadas o
masas tumorales y el parénquima se hace más
compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad
de los ruidos pulmonares.
• En la condensación pulmonar se afecta el
parénquima pulmonar (bronquios, bronquiolos,
alvéolos)
7
Condensación Pulmonar
INTERROGATORIO.-
2. Dolor torácico: “en punta de
costado”.
3. Tos con o sin expectoración.
4. Disnea dependiente de la
severidad o del grado de
afectación del parénquima.
5. Hemoptisis o no.
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Síndrome de Condensación
EXAMEN FISICO.-
 Inspección.-
 Respiración superficial.
 Taquipnea - tiraje – sudoración –
cianosis.
 Expansión torácica disminuida
 Retracción torácica
 Palpación.-
 Disminución de la amplexación.
 Aumento de las vibraciones
vocales
9
Síndrome de Condensación ( cont.)
 Percusión.-
 Matidez: Evaluar
• Límites
• Forma
 Submatidez :
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido
pulmonar sano.
10
Síndrome de Condensación (cont.)
 AUSCULTACIÓN.-
 Desaparición del murmullo vesicular
que es reemplazado por :
• Respiración de tipo laringotraqueal–
soplo tubárico.
• Estertores húmedos – crepitantes.
 Auscultación de la voz:
• Broncofonía (aumento de la resonancia de la voz
pero sin mayor nitidez).
• Pectoriloquia (“pecho que habla” , la voz se oye
clara y fuerte)
• Pectoriloquia áfona (la voz se oye clara y
fuerte con la voz cuchicheada)
11
12
ATELECTASIA
• Reducción volumétrica Alveolo normal Obstrucción

por reabsorción del aire
alveolar consecutiva a
una obstrucción o pérdida
del surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar
en donde el aire alveolar
ha sido desplazado o
reabsorbido.
Compresión
extrínseca
13
Tipos de Atelectasias
• Atelectasia por Relajación (pasivas)

• Atelectasia por cicatrización
• Atelectasias adhesivas
• Atelectasias por resorción
• Atelectasias por denitrogenación
14
ATELECTASIA
INTERROGATORIO.-
 Asintomático
 Tos.
 Disnea
 Dolor torácico
 Expectoración
Atelectasia ( cont.)
EXAMEN CLINICO.-

Inspección.-
 Retracción torácica.
 Tiraje – taquipnea.
 Respiración superficial.
 Movilidad torácica
disminuida
• Palpación.-
 Vibraciones vocales
disminuidas o abolidas.
 Disminución de la
amplexación.
• Percusión.-
 Matidez – evaluar :
– Límites.
– Forma.
 Submatidez :
– Lesiones pequeñas
– Interposición de tejido
pulmonar sano.
• Auscultación.-
 Ausencia de murmullo
vesicular y de ruidos
agregados.
 Auscultación de la voz:
 NO broncofonía.
 NO pectoriloquia.
 NO pectoriloquia
áfona
Enfermedad Pulmonar Intersticial
Grupo heterogéneo de enfermedades agrupadas

bajo una misma denominación
Es poco frecuente que enfermedades ataquen
exclusivamente al intersticio pulmonar
Se ha sugerido utilizar el término Enfermedad
Parenquimal Pulmonar difusa1
1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapy

of the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol 172 2005
20
Enfermedad Pulmonar Intersticial:
Anamnesis
• Síntomas principales
• Dísnea de esfuerzo
• Tos
Síntomas Posibles
• Hemoptisis
• Dolor pleurítico
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Examen físico
• Signos asociados a disminución y restricción del
volumen pulmonar
• Inspección disminución de la amplexación
• Palpación disminución de la expansibilidad pulmonar
• Percusión disminución del área de percusión
pulmonar
• Auscultación
• Crépitos “velcro”
22
Examen físico
• Signos pleurales : enfermedad reumatológica,
asbestosis
• Hipocratismo digital
• Signos asociados a conectivopatías
(sinovitis, vasculitis cutánea, compromiso renal)
23
RECORDAR
• Existen distintos tipos de Síndromes parenquimales.

• No es apropiada la terminología “Sindrome
parenquimal pulmonar” al formular el diagnóstico,
pues es muy inespecífica.
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Dr. Andrés M. Alcántara Díaz.

• Conjunto de Síntomas y signos que permiten orientar

El Púlmón puede ser dividido en 3 zonas

• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa

• Reducción volumétrica Alveolo normal Obstrucción

• Atelectasia por Relajación (pasivas)

Grupo heterogéneo de enfermedades agrupadas

1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapy

• Existen distintos tipos de Síndromes parenquimales.

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