Proceso del cuidado de nutrición en

Obesidad y Cirugía Bariátrica

L.N. E.D. Antonio Iván Marenco Valdés
Nutriólogo certificado por el Instituto Mexicano de Nutriología Clínica AC

ACTUALIZACIÓN - 2O2O
 Contenido

Antecedentes. Procedimientos restrictivos Procedimientos combinados y de

Expectativas de pérdida de peso. gástricos. malabsorción de nutrimentos.
Criterios de inclusion y exclusion. Banda gástrica adjustable Desviación bileopancreátrica.
Reducción de la mortalidad. laparoscópica. Hormonas intestinales y sus efectos
Principales comorbilidades. Balón intragástrico. en cirugía bariátrica.
Diagnóstico nutricio. Manipulación gástrica e influencias Rol del nutriólogo.
Clasificación de las cirugías hormonales/neuronales. Análisis bioquímicos.
bariátricas. Bypass gástrico en Y de Roux. Progresión dietética.
Gastrectomía en manga. Avances en investigación.
Conclusión personal.
Referencias.
 Antecedentes
Bariatría tiene un origen etimológico griego.

Barys Pesado, denso, espeso.

Latros Médico, curar.

Bariatría = Curar lo pesado, curar a una

……………..persona pesada
 Antecedentes
A medida que aumenta la prevalencia de obesidad. Este aumento ha
contribuido a un aumento en el número de procedimientos quirúrgicos
bariátricos realizados.

2008
344’000
Cirugías bariátricas en el mundo
 Expectativas de pérdida de peso
Preoperatorio:
1. Calcular cuál sería el peso del paciente si su IMC fuera igual a 25.
(Estatura en metros)^2 x 25 = (R) Peso del paciente si tuviera IMC de 25

2. Restar ese peso del peso real del paciente antes de la cirugía de pérdida de peso.
(R) – Peso inicial = (E) Exceso de peso
Postoperatorio:
3. Medir la cantidad de peso perdido después de la cirugía
Peso inicial – Peso actual = (PP) Perdida de peso

4. Dividir esa cantidad por la cantidad de exceso de peso corporal previo a la cirugía y multiplica
por 100
• (PP / E) X 100 = % Pérdida de peso
 Antecedentes
Resultados de pérdida de peso por procedimiento

Procedimiento 1 a 2 años 5 años 10 años

33 – 53% 41 – 57% 45.9 %
Banda laparoscópica ajustable
63 – 72% 65% 55.4%
Bypass gástrico Roux-en-Y
47 – 69% 49% 57%
Gastrectomía en manga
- 70% 74.1%
Desviación biliopancreática +/- interruptor duodenal
47 – 71% 41 – 62% 59%
General

En esta tabla se puede concluir:

La desviación biliopancreática presenta una mayor eficacia en la pérdida de peso en comparación
con la manga gástrica (SG), la banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB) y el Bypass
gástrico (RYGB).
 Criterios de inclusión y exclusión

Fracaso en pérdida de IMC >40 Ausencia de Paciente bien

peso no quirúrgica IMC >35 + comorbilidades contraindicaciones informado, obediente y
médicas motivado

Trastornos endócrinos Enfermedad

u otros trastornos psiquiátrica severa no
Abuso de drogas o
reversibles que controlada
alcohol
puedan causar
obesidad
 Reducción en la mortalidad

o En el primer estudio, 7925 pacientes quirúrgicos bariátricos fueron

emparejados con 7925 individuos con obesidad severa por edad, sexo e IMC.
Después de 7 años, la mortalidad a largo plazo fue significativamente menor en
el grupo quirúrgico.
2
estudios o El segundo estudio comparó 2,010 pacientes de cirugía bariátrica con 2037
controles. La cirugía bariátrica en sujetos con obesidad se asoció con una
reducción de la mortalidad general en comparación con el tratamiento
convencional en controles (dieta, ejercicio y fármacos).
Reducción en la mortalidad
Reducción de la mortalidad por enfermedad de la cirugía bariátrica:

Enfermedad de arterias coronarias 56%

Complicaciones de la diabetes 92%
Cáncer 60%
 Principales comorbilidades (Que se buscan reducir con la Cx bariátrica)

Metabólicas:
Diabetes tipo 2, Hígado graso, Sx Ovario poliquístico, Dislipidemia, Hipertensión,
Enfermedad de la vesícula, Pancreatitis, Proteinuria, Apnea del sueño, ERGE, Asma,
Insuficiencia venosa, Celulitis, Dolor de cadera, rodilla y/o espalda.

Degenerativas:
Enfermedad de la arteria coronaria, Enfermedad vascular periférica, Hipertensión
pulmonar, Insuficiencia cardíaca derecha, Osteoartritis, Gota, Cirrosis.

Neoplásicas:
Tumores reproductivos, tumores gastrointestinales, otros tumores como el cáncer de
próstata y el cáncer renal.

Psicológicas:
Depresión, ansiedad, trastorno por atracón, otros trastornos alimentarios.
Estigmatización social y discriminación.
Diagnóstico NUTRICIO
Ingesta energética excesiva (NI-1.3)
Consumo excesivo de alcohol (NI-4.3)
Ingesta excesiva de grasas (NI-5.6.2)
Consumo Ingesta inadecuada de proteínas (NI-5.7.1)
Ingesta inadecuada de vitaminas (especificar) (NI-5.9.1)
Ingesta de minerales inadecuada (especificar) (NI-5.10.1)
Sobrepeso, adulto o pediátrico (NC-3.3.1)
Obesidad, pediátrico (NC-3.3.2)
Obesidad, clase I (NC-3.3.3)
Clínico Obesidad, clase II (NC-3.3.4)
Obesidad, clase III (NC-3.3.5)
Aumento de peso involuntario (NC-3.4)
Déficit de conocimiento relacionado con la alimentación y la nutrición (NB-1.1)
No está listo para el cambio de dieta / estilo de vida (NB-1.3)
Patrón de alimentación desordenada (NB-1.5)
Comportamiento Elecciones de alimentos indeseables (NB-1.7)
Inactividad física (NB-2.1)
Incapacidad para gestionar el autocuidado (NB-2.3)
 Clasificación
Los procedimientos de pérdida de peso quirúrgica se pueden agrupar
en tres categorías en función de cómo los procedimientos afectan
variables fisiológicas clave:

Procedimientos restrictivos gástricos

Manipulación gástrica e influencias neuronales/hormonales

Procedimientos combinados y de malabsorción de macronutrimentos

 Procedimientos restrictivos
gástricos
Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

Gastroplastía con banda vertical (VBG)

Balón intragástrico (IGB)
 Procedimientos que únicamente restringen la ingesta de alimento,
disminuyendo el tamaño del estómago.
 Generan una pronta saciedad.
 No tienen influencia hormonal o neuronal.
Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

Mecanismo:
Se crea una pequeña bolsa colocando una banda hueca alrededor
del estómago cerca de su extremo superior.
La banda está atada a un tubo conectado a un puerto; el puerto da
acceso para rellenar la banda.
La banda se infla inyectando una solución salina.
Si es necesario, el cirujano puede ajustar la banda agregando o
quitando la solución.
El procedimiento funciona únicamente restringiendo la ingesta, sin
influencia neural u hormonal.
El seguimiento del paciente debe incluir visitas frecuentes al
nutriólogo y con el personal quirúrgico para ajustes de la banda.
 Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

La banda gástrica (colocada en el cardias)

restringe el tamaño del estómago en la
parte superior y genera dolor e
incomodidad en el paciente si este come
demasiado.
 Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

Complicaciones a corto plazo (30 días): Baja,

casi nulas.

Complicaciones a largo plazo: Deslizamiento

de la banda, erosión, infección y formación de
tejido cicatricial.

Indicaciones nutricias: Educar al paciente a

ser consciente de la alimentación y no ignorar el
dolor/malestar producido, masticar bien (para
evitar la obstrucción y ahogamiento)
Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

Procedimiento 2 años postcirugía 10 años postcirugía

Banda gástrica 20% (40%) 14% (28%)

Las complicaciones a largo plazo y la

insatisfacción con la pérdida de peso han llevado
a una tasa de fracaso cercana al 80% de los
pacientes.

Dato curioso: Fue el procedimiento más

popular en los 2000’s, pero cada vez se realiza
menos. Por las altas tasas de fracaso.
 Gastroplastía con banda vertical (VBG)

Mecanismo:
Se utiliza una banda fija y no ajustable y una fila de grapas
Bolsa para crear una pequeña bolsa estomacal cerca del esófago.
estomacal
Este procedimiento disminuye la tasa de vaciado gástrico.
También se conoce como "grapado del estómago".

Dato curioso: VBG rara vez se realiza hoy, pero fue un

procedimiento común en la década de 1970 y principios de
1980. Este procedimiento fue reemplazado por LAGB.
Gastroplastía con banda vertical (VBG)

¿Qué se secreta en el
fondo gástrico?
Zona sin
alimento
Grelina
Bolsa (Hormona del hambre)
estomacal
Zona con
alimento
Si esta zona nunca
recibe alimento, esta
hormona se seguirá
secretando.
Balón intragástrico (IGB)

Mecanismo:
Fue diseñado a principio de los años 80 para colocarlo y cerrarlo
en el estómago mediante endoscopia que más tarde se
complementa con la inyección de solución fisiológica.
El balón intragástrico está desarrollado especialmente para no
deteriorarse con la acidez del estómago, presenta una válvula de
silicona que se cierra automáticamente cuando el balón está lleno
y es un producto de uso temporal.
Exige un compromiso por parte del paciente en reeducar su
comportamiento.
A los 6 meses de tratamiento mediante sedación profunda el balón
gástrico se retira por medio de endoscopia.
 Manipulación gástrica e influencias
neuronales / hormonales

Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

Gastrectomía en manga (SG)

 Procedimientos que restringen la ingesta de alimento y modifican de

algún modo las influencias hormonales y/o neuronales de
saciedad, así como la digestión.
Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

Mecanismo:
Se crea una pequeña bolsa gástrica en la parte superior del
estómago.
El yeyuno distal se une a la nueva bolsa, y el estómago
restante, todo el duodeno y el yeyuno proximal se puentean.

La pérdida de peso probablemente se deba a cambios en

las vías neuronales y hormonales en combinación con la
restricción generada.
Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

(Moran, 2000).
El paso rápido de nutrimentos no digeridos directamente al
yeyuno puede activar los quimiorreceptores que estimulan
aún más la saciedad y disminuyen el hambre.

(Liou, 2013).
Los cambios gastrointestinales influyen en las
comunicaciones intestino-cerebro a través de cambios
neuronales y hormonales. Los datos más recientes sugieren
que también hay efectos específicos en la microbiota que
contribuyen a la pérdida de peso.
Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

Los datos muestran que debido a que los

alimentos pasan por alto el bajo estómago,
el duodeno y el yeyuno proximal, los
individuos corren el riesgo de deficiencias
de micronutrimentos.

Es necesaria la suplementación con un

multivitamínico de por vida.
Gastrectomía en manga (SG)

Mecanismo:
El procedimiento implica una gastrectomía parcial izquierda que
elimina aproximadamente el 80% del estómago, incluido el fondo
y la curvatura mayor.

La cirugía provoca un vaciado gástrico lento y cambios

hormonales en la grelina, PYY y GLP1.

Es un procedimiento relativamente nuevo y se necesitan datos de

resultados a largo plazo (más de 5 años). Actualmente no existen
meta análisis, pero a corto plazo da buenos resultados y bajas
complicaciones.
Gastrectomía en manga (SG)
Este procedimiento está ganando popularidad como un
procedimiento de pérdida de peso independiente para
pacientes en todas las etapas de la obesidad porque ha
reducido las complicaciones posquirúrgicas en comparación
con RYGB y al mismo tiempo resulta en una pérdida de
peso sustancial (Franco, 2011).

Un beneficio de la SG es que este procedimiento preserva

el píloro y deja un camino abierto para futuros estudios
endoscópicos. Inicialmente, se creía que el SG inducía la
pérdida de peso debido a la restricción, pero los datos
sugieren que existen influencias hormonales y metabólicas
(Grelina, PYY y GLP1) en el peso y en la homeostasis de los
lípidos y la glucosa (Stefater, 2012).
 Procedimientos combinados y de
malabsorción de macronutrimentos

Desviación biliopancreática / interruptor

duodenal (DBP / DS)
Desviación biliopancreática / interruptor
duodenal (DBP / DS)

Mecanismo:
La derivación biliopancreática con o sin un interruptor duodenal crea una
malabsorción severa tanto de macro como de micro nutrimentos.

Se realiza una gastrectomía subtotal

El intestino delgado se divide 250 cm proximal a la válvula ileocecal.

La extremidad distal se anastomosa a la bolsa gástrica.

La extremidad proximal se anastomosa a la extremidad distal 50 cm

proximal a la válvula ileocecal.
Desviación biliopancreática / interruptor
duodenal (DBP / DS)

Mecanismo:
En el BPD / ID, se realiza una gastrectomía de tipo
manga y se anastomosa una extremidad Roux en el
duodeno para preservar el píloro. Aunque la DBP con o
sin ID es el procedimiento bariátrico más efectivo,
con aproximadamente un 80% de pérdida de peso
en exceso, también implica la mayor cantidad de
reestructuración anatómica y efectos adversos
metabólicos (Brolin, 2001).
Los cambios que ocurren debido a la manipulación del
estómago y/o del tracto gastrointestinal han sido un
objetivo constante de investigación durante la última
década. Todos los mecanismos no se conocen
completamente.
 Equipo interdisciplinario
Declaración de la Conferencia de Desarrollo del Consenso de los Institutos Nacionales de Salud
de 1991 sobre Cirugía Gastrointestinal para la Obesidad Grave

• Se recomienda un equipo que incluya experiencia médica,

quirúrgica, psiquiátrica y nutricia

Medicina Cirugía

Psiquiatría Nutrición
 Rol del nutriólogo
Pautas de práctica clínica para el soporte nutricional, metabólico y quirúrgico perioperatorio del
paciente de cirugía bariátrica

Establece que todos los pacientes deben someterse a una evaluación

de nutrición adecuada por parte de un Nutriólogo Certificado antes de
cualquier procedimiento quirúrgico bariátrico y que la terapia de
nutrición preoperatoria puede usarse para mejorar las comorbilidades,
como objetivos glucémicos preoperatorios razonables.
 El nutriólogo es responsable de:

Realizar una evaluación de nutrición integral (ABCD y SOAP).

Informar al paciente de los riesgos frente a los beneficios de la cirugía
bariátrica.
La enseñanza preoperatoria sobre las opciones quirúrgicas.
Conocer los mecanismos de pérdida de peso para cada procedimiento,
los riesgos y beneficios, y el impacto en el estado de nutrición.
Proporcionar educación en nutrición preoperatoria con respecto a los
cambios de por vida después de la cirugía.
 Temas de las sesiones de nutrición:

Volumen reducido de estómago y cantidad de alimentos / bebidas que

se pueden tolerar.
Potencial de deshidratación después de la cirugía.
Importancia de masticar bien y practicar la alimentación consciente.
Comer estructurado y reconocer señales de hambre / saciedad.
Náuseas / vómitos, que a menudo es consecuencia de una
masticación inadecuada, comer demasiado rápido o una preparación
inadecuada de la proteína específica (elección de carne, pollo y
pescado con el ablandamiento adecuado; métodos de cocción y
recalentamiento).
 Temas de las sesiones de nutrición:

Síndrome de dumping con derivación gástrica Roux-en-Y (RYGB) (una

consecuencia del consumo de alimentos con alto contenido de azúcar
o alimentos altamente procesados ​y / o beber líquidos mientras se
come después del primer año postoperatorio).
La necesidad de una ingesta diaria de suplementos vitamínicos y
minerales para toda la vida después de RYGB y la gastrectomía en
manga.
Posibles riesgos asociados con la ingesta de alcohol, especialmente
después de RYGB.
Progresión dietética después de la cirugía. (Líquidos, Blanda, Normal)
 Temas de las sesiones de nutrición:

Proporcionar educación nutricional general adicional según sea

necesario.
Planificación de dieta de pérdida de peso preoperatoria, que puede ser
útil para reducir el volumen del hígado y el control de comorbilidades,
para reducir los riesgos quirúrgicos.
Brindar a los pacientes educación nutricional postoperatoria.
Objetivos nutricios

Los objetivos después de cualquier cirugía de pérdida de peso restrictiva

son los siguientes:
• Maximizar la pérdida de peso y la absorción de nutrimentos.
• Mantener una hidratación adecuada.
• Evitar los efectos adversos como el vómito y el síndrome de dumping.
• Iniciar y continuar comportamientos integrales para el mantenimiento
de peso a largo plazo (por ejemplo, opciones de alimentos, opciones
de actividad física).
• Estos objetivos son especialmente importantes después del bypass
gástrico Roux-en-Y (RYGB), porque la malabsorción de nutrimentos
que ocurre después de la cirugía: ácido fólico, vitamina B-12, vitamina
D, hierro y calcio.
A los 6-12 meses postoperatorios

o Evaluar la ingesta de proteínas y líquidos adecuados.

Las investigaciones indican que las necesidades de proteínas deben
basarse en la masa muscular magra:
Peso máximo (sin complicaciones): 1.0 a 1.5 g / kg
Peso máximo (con complicaciones): 1.5 a 2.0 g / kg como
Los requerimientos específicos de proteínas después de la cirugía de
pérdida de peso no están claros.
o Monitorear el uso de suplementos vitamínicos y minerales.
Buscar signos de deficiencias
o Controlar los efectos adversos como náuseas y vómitos,
estreñimiento, diarrea y síndrome de dumping.
Si es necesario utilizar dietas modificadas en consistencia o
nutrimentos para controlar sintomatología gastrointestinal.
Más de 12 meses postoperatorios

oEvaluar los valores de laboratorio relacionados con la

nutrición y recomendar ajustes en la suplementación /
ingesta dietética según sea necesario.
Las recomendaciones deben basarse en la prevención de
deficiencias, por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro.
oFormular diagnósticos e intervenciones nutricionales
según sea necesario.
oContinuar con el monitoreo y la evaluación nutricional
después de la operación.
Puntos a tener en cuenta

En mujeres con obesidad II y III se reportan altos índices de

infertilidad. Con la pérdida de peso después de la cirugía
bariátrica, aumenta la fertilidad.
Se debe advertir a las mujeres que eviten el embarazo hasta que
hayan mantenido un peso corporal estable durante 12 a 18 meses.

Perdida de Mantener el peso

peso perdido durante 12 a
normal o 18 meses antes de
con cirugía intentar un embarazo
bariátrica y deben asistir cada
Infertilidad mes al ginecólogo
 Puntos a tener en cuenta

El objetivo de evaluar la actividad

física es determinar las
actividades del paciente en la vida
diaria, el ejercicio estructurado y
los comportamientos sedentarios.
El Cuestionario de actividad física
de Paffenbarger es una página
que evalúa la actividad diaria y
semanal habitual (Paffenbarger,
1978).
Cálculo de energía

La mayoría de las investigaciones respaldan el uso de

Mifflin. La ecuación (utilizando el peso corporal actual) para
predecir la tasa metabólica en reposo (RMR) en adultos con
sobrepeso u obesidad demostró tener buena precisión y
correlación con la calorimetría indirecta.
Hombres: RMR = (10 × Peso kg) + (6.25 × Estatura m) - (5 × Edad) + 5

Mujeres: RMR = (10× Peso kg) + (6.25 × Estatura m) - (5 × Edad) - 161

 Factor de actividad

Food and Nutrition Board:

Sedentario = Actividades diarias típicas (tareas

1.0 a 1.39 (Sedentario) domésticas, caminar al autobús)
1.4 a 1.59 (Poco activo)
1.6 a 1.89 (Activo) Poco activo = Actividades diarias típicas + 30 a 60
1.9 a 2.5 (Muy activo) minutos de actividad moderada por día

Activo = Actividades diarias típicas + al menos 60 minutos

de actividad moderada por día

Muy activo = Activo + 60 minutos adicionales de actividad

vigorosa por día o 120 minutos de actividad moderada por
día
Exámenes de laboratorio
Estudio Previo a cirugía 2 meses después 6 meses después Al año
Perfil de lípidos ✓ ✓ ✓ ✓
Biometría hemática ✓ ✓ ✓ ✓
Insulina ✓
HbA1c ✓ ✓ ✓ ✓
Química sanguínea
✓ ✓ ✓ ✓
de 24 elementos
Zinc Solo en RGYB Solo en RGYB Solo en RGYB Solo en RGYB

Magnesio ✓ ✓ Solo en RGYB Solo en RGYB

Vitamina A ✓ ✓ ✓ Opcional

Selenio ✓ ✓ Solo en RGYB Solo en RGYB

Cobre ✓ ✓ Solo en RGYB Solo en RGYB

Progresión dietética
Esta progresión solo aplica para el bypass gástrico, la gastrectomía
en banda y la derivación biliopancreática:

Tiempo Fluidos / Alimentos / Suplementos Pautas

Nivel 0 Día 1 Ayuno

Líquidos claros: Los pacientes se someten a un UGI para UGI: Examen

Nivel 1 Día 2 detectar fugas; una vez probado, se
Nada carbonatado, bajo en kilocalorías, bajo en azúcar, sin radiográfico (rayos X)
inician líquidos claros
cafeína, sin alcohol
del tracto
gastrointestinal
superior (GI).
Progresión dietética
Tiempo Fluidos / Alimentos / Suplementos Pautas

Líquidos generales + Líquidos ricos en proteína (25-30 gr) + Los pacientes deben ingerir de 1.5 a 2 lt de
líquidos al día
Nivel 2 Día 3 a 2 semanas 2 tabletas de multivitamínico al día
+ 1 vaso de leche light o de soya con 1 scoop (25-
30 gr) de proteína whey

Progresión a dieta suave y de picados finos: Se recomienda hacer de 3 a 6 comidas pequeñas

(todas deben incluir alguna fuente proteica).
Huevo; carnes molidas; pollo picado; pescado suave y húmedo; caldos;
La tolerancia al alimento es poca, puede que solo
Nivel 3 Semana 3 mayonesa light; frijoles en caldo; queso cottage; quesos bajo en grasa;
coma una cucharada en cada comida.
yogurt light.
No se debe beber nada en las comidas, se debe
esperar 30 min después de comer para beber algo
Progresión dietética
Tiempo Fluidos / Alimentos / Suplementos Pautas

Progresar dieta a tolerancia: La hidratación adecuada es esencial y es una

Nivel 4 Semana 4 Si los alimentos proteínicos son bien tolerados, agregar verdura blandos bien prioridad para todos los pacientes durante la fase de
cocidos y frutas suaves y/o peladas; siempre comiendo proteína primero. pérdida rápida de peso. Utilizar suero oral
Siempre comer proteína primero, pero agregar una ensalada después de las Evitar el arroz, el pan y la pasta hasta que los
Nivel 5 Semana 5 comidas (a tolerancia) pacientes consuman cómodamente el cálculo de
proteína por día y frutas/verduras.

Tiempo Fluidos / Alimentos / Suplementos Pautas

Cuando aumente el Dieta saludable de alimentos sólidos. Las necesidades energéticas se basan en la estatura,
hambre y más Suplementos de vitaminas y minerales diariamente – 1 tableta. el peso y la edad.
Nivel 6
alimentos sean
tolerados
 Avances en los últimos años

Los avances recientes se han centrado en reducir las

complicaciones post operatorias, las cuales varían dependiendo del
tipo de cirugía realizada. En general tienen un enfoque médico pues
están centrados en la prescripción de nuevos y mejores
medicamentos para tratar síntomas y actuar de manera rápida en
caso de una complicación severa.
 Conclusión personal
En los últimos años, la cirugía bariátrica ha sido una opción emergente
para reducir el peso de los pacientes con obesidad grado 3 o con
obesidad grado 2 con comorbilidades. Idealmente un equipo
interdisciplinario valorará a cada paciente individualmente y expondrá
alternativas menos invasivas antes de optar por la cirugía.

Pero se ha observado que por si solas, las cirugías bariáticas, no

generarán una pérdida de peso significativa ni un mantenimiento del
peso perdido. Todo el tratamiento debe ir de la mano con la educación
en nutrición para asegurar que el paciente tenga las herramientas
adecuadas para disminuir su peso, controlar sus comorbilidades (si las
presenta) y poder tener una mejor calidad de vida.
 Referencias
1. Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library. Nutrition Care in Bariatric Surgery. 2017. Available
at: https://www.andeal.org/topic.cfm?menu=5308 . Accessed June 24, 2019.
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease:
executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical
3. Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;74(10):1376-1414.
ASMBS. Estimate of Bariatric Surgery Numbers, 2011-2017. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgerynumbers.
Accessed June 24, 2019.
4. Chang S?H, Freeman NLB, Lee JA, et al. "Early major complications after bariatric surgery in the USA, 2003–2014: a
systematic review and meta?analysis." Obes Rev. 2018;19(4):529-537.
5. DuPree, C. E., Blair, K., Steele, S. R., & Martin, M. J. (2014). Laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with preexisting
gastroesophageal reflux disease: a national analysis. JAMA Surg. 2014;149(4):328-334. Abstract
6. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein,
and Amino Acids (Macronutrients). Washington, DC: National Academies Press; 2005.
7. Hafeez S, Ahmed MH. Bariatric surgery as potential treatment for nonalcoholic fatty liver disease: a future treatment by
choice or by chance? J Obes. 2013; doi: 10.1155/2013/839275. Abstract
8. Hatoum IJ, Blackstone R, Hunter TD, et al. Clinical factors associated with remission of obesity-related comorbidities after
bariatric surgery. JAMA Surg. 2016;151(2):130-137. Abstract
9. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S,
Dixon JB, Brethauer S. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of
the bariatric surgery patient 2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity
Society, and the American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Endocr Pract. 2013;19(2):337-372. Abstract
 Referencias
10. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. A new predictive equation for resting energy expenditure in
healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247.
Mordarski B, Wolff J, eds. Nutrition Focused Physical Exam Pocket Guide. Chicago, IL: Academy of Nutrition and Dietetics;
2018.
11. O’Brien PE, Hindle A, Brennan L, et al. Long-term outcomes after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis
of weight loss at 10 or more years for all bariatric procedures and a single-centre review of 20-year outcomes after
adjustable gastric banding. Obes Surg. 2019;29(1):3-14. Abstract
12. Parrott J, Frank L, Rabeba R, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery integrated health nutritional
guidelines for the surgical weight loss patient 2016 update: micronutrients. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):727-741.
Abstract
13. Puzziferri N, Rosehk TB, Mayo HG, et al. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA.
2014;312(9):934-942. Abstract
14. Salminen, P., Helmiö, M., Ovaska, J., Juuti, A., Leivonen, M., Peromaa-Haavisto, P., (& Victorzon, M. (2018). Effect of
laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with
15. Romano L., Zoccali G., Orsini G., Giuliani M. (2019) Reducing complications in post-bariatric plastic surgery: our experience
and literature review. DOI: 10.23750/abm.v90i4.7405