FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y

ZOOTECNIA

CIRUGIA
VETERINARIA I
MERY LUZ ALIAGA TAPIA
PRINCIPIOS DE CECIL-GRAY; Pilares de un acto anestésico, para
alcanzar el éxito quirúrgico y post quirúrgico
 CLASIFICACION ASA American
Society of
estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos Anesthesiologists
estados físicos del paciente.
Anestesia balanceada o
medicación anestésica
complementaria
Objetivos:
 Facilitar el manejo del animal (tranquilizar o sedar)
 Potenciar la acción de la medicación anestésica y
reducir su dosis.
 Moderar el Sistema Nervioso Autónomo.
 Mejorar/acentuar la relajación muscular.
 Permitir al paciente una entrada y una salida progresiva
de la anestesia.
 Proveer Analgesia.
 Medicación anestesia
complementaria

 a. Anticolinérgicos
 b. Hipnoanalgésicos
 c. Analgésicos antiinflamatorios
 d. Tranquilizantes o sedantes
 e. Bloqueantes neuromusculares
Anticolinérgicos: atropina (0.02 a 0.04
mg/kg)
 Objetivos: control del sistema autónomo,
tratamiento de bradiarritmias y bloqueo de
reflejos vagales.
 Producen un aumento considerable de la
frecuencia cardíaca y, por ende, de la
tensión arterial. Por lo tanto, deben ser
empleados con precaución en aquellos
animales que van a ser intervenidos y que
presenten notorias taquicardias sinusales.
Hipnoanalgésicos
Buprenorfina, Butorfanol, Fentanilo,
Meperidina, Morfina, Nalbufina,
Remifentanilo, Tramadol
 Lapotencia analgésica se relaciona
con la selectividad a los receptores
opiodes (mu, kappa, delta). Aquellas
drogas que son agonistas puros de los
receptores mu poseen el mayor
poder analgésico.
Las únicas de acceso legal en Medicina
Veterinaria son:
 Tramadol: Dosis 1-3 mg/kg, IV-IM-SC. Posee efecto techo,
con escasa depresión cardio-respiratoria y moderado
efecto analgésico. Ideal para el tratamiento del dolor
postquirúrgico. Agonista mu con 5000 veces menor
afinidad por el receptor que la morfina.
 Nalbufina: 0,5-2 mg/kg, IV,IM,SC. Posee un bajo poder
analgésico, moderada sedación y puede ser utilizado
como antagonista de los opiodes mu puros por su
condición de agonista kappa-antagonista mu.
 Butorfanol: 0,1-0,4 mg/kg, IV-IM. Posee un buen efecto
analgésico, con moderada sedación. Cuando es
combinado con xilacina, el efecto adquiere mayor
trascendencia, proveyendo de una buena analgesia y
una marcada sedación.
Analgésicos anti-inflamatorios
 Carprofeno: 2 mg/kg. IV, IM, SC. Su poder
analgésico es mayor en comparación
con la acción antiinflamatoria.
 Meloxicam: 0,1 mg/kg. IV, IM, SC. Luego
de la administración IM y SC, el tiempo de
latencia de la droga es de aprox. 30 min.
 Importante: todos estos tipos de fármacos
pueden generan alteraciones renales y
gástricas.
 Dexametasona es una opción económica y efectiva,
pero debemos ser cuidadosos en la selección del
paciente.
Tranquilizantes y Sedantes
Acepromacina
 poderoso neuroléptico, con efectos antieméticos e
hipotermizante. Potenciador de los efectos sedantes de
todos los fármacos utilizados en anestesia.
 Poderoso hipotensor por su antagonismo alfa-1.
 Evitar su uso en pacientes epilépticos. Luego de su
administración intramuscular, el pico de efecto se
observa a los 20-30 minutos, teniendo una duración
aproximada de 4 horas. Cabe destacar que la
combinación de esta droga con opiodes genera un
efecto de fuerte sedación, con un aporte analgésico
dependiente del opioide empleado en la
combinación.
 Dosis: Las dosis varían entre 0,02 mg/kg a 0,1mg/kg,
teniendo especial cuidado con las razas
braquicefálicas.
 Diazepam y Midazolam
 Acción miorrelajante y potenciadores de los efectos
hipnóticos de los anestésicos generales
 El diazepam posee un vehículo (propilenglicol) que precipita
al ser mezclado en la misma jeringa con otras drogas, aunque
si su uso es inmediato no existen mayores inconvenientes. Las
dosis varían entre 0,2 mg/kg a 0,4mg/kg
 Es apropiada la utilización en toda maniobra que requiera
relajación muscular. En traumatología, momentos antes de
requerir una relajación importante, ejem. antes de reducir una
fractura. Se recomienda el uso en pacientes debilitados y
geriatricos
 Midazolam: es una benzodiazepina de última generación, es
dos veces más potente que el diazepam y su toxicidad se
reduce a la mitad. Dosis: 0,1mg/kg para caninos y felinos.
 Xilacina
 Potente sedante con muy buena analgesia visceral y con
importante acción miorrelajante.
 Puede provocar vómito, aún más cuando la absorción es
lenta, por ejem. en la administración SC. El felino es el más
susceptible a este efecto.
 Dado su agonismo sobre los receptores alfa 1
(vasoconstricción), al inicio de su acción, existe una
bradicardia compensatoria a la hipertensión, que puede
causar una disminución de la tensión arterial muy marcada.
 Es una droga arritmogénica ya que predispone a bloqueos
aurículo-ventriculares de 1er y 2do grado.
 Dosis: varían entre 0,5 mg/kg a 1 mg/kg para efecto sedante.
Cómo analgésico intraquirúrgico la administración en dosis de
0,02mg/kg previo al estímulo doloroso suele ser efectiva.
Dexmedetomidina
 Es la última generación de fármacos agonistas
alfa 2, que aporta, además, excelente analgesia
y relajación muscular.
 La dosis para perro intravenosa es de 375 ug
(microgramos) por metro cuadrado (m2) de área
de superficie corporal y la dosis intramuscular es
de 500 ug/m2.
 gatos es de 40 ug /kg. Si bien esta droga posee
características que la hacen muy superior a los
demás agonistas alfa2, su costo es aún elevado,
lo que dificulta su difusión
Revertir efectos adversos: yohimbina o atipamezol.
 Bloqueantes neuromusculares
 Estas drogas deben ser manejadas con suma precaución, ya que
paralizan incluso el diafragma, generando como consecuencia
el cese de la actividad ventilatoria.
 Las drogas que comúnmente se utilizan en med. vet. son el
atracurio y el vecuronio. Los bloqueantes despolarizantes, como
la succinilcolina (suxametonio), han quedado en desuso por las
ventajas que poseen los paquicurares (no despolarizantes).
 Dosis:
 Vecuronio: 0,05mg/kg, duración del efecto, aprox, 20 min. Posee
muy buena estabilidad cardíaca en comparación con los demás
paquicurares.
 Atracurio: 0,1-0,4mg/kg, duración del efecto 15 min. aprox.
 Recordar que existe la posibilidad de revertir el efecto utilizando
neostigmina en dosis de 0,04 mg/kg, previa atropinización del
paciente.
ANESTESIA
Intoxicación reversible
Intoxicación controlable
 Se logra con drogas que generan un efecto de muy
corta duración. Son administradas por vía inhalatoria
(p. ej.: isoflurano, sevoflurano o desflurano) o por vía
endovenosa (p. ej.: propofol).
Intoxicación poco controlable
 Esta ocurre al utilizar drogas de moderada o larga
duración de efecto. Para esta situación, las vías de
administración se amplían, siendo la vía oral,
transrectal, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal
y endovenosa ejemplos de algunas de las opciones
empleadas.
Atraviesa la
barrera
placentaria
 vida media muy corta (5 min aprox.) sin sufrir
acumulación dosis de mantenimiento: 0,2-0,4
mg/k/min, si se utiliza solo 5 mg/K y de 2 mg/K con
tranquilizantes u opioides
Aumento: del
gasto
cardiaco y
P.A.;
secreción
salivación y
actividad del
musculo
esquelético
 KETAMINA:
KETAMINA: Dosis dosis
PERROS: 5 a 20 mg./kg. I.M o I.V.
GATOS: 2 a 25 mg./kg. I.M o I.V.
Inducción:
 7-10 mg./kg. I.M. o S.C. 3-5 mg./k.
E.V., 15 mg/K dosis anestésica E.V.,
Gatos: 10 mg./kg. I.M. puede combinarse con
Midasolan 0.2 mg/K I.V. o S.C. con duración de
20 a 25 min.
En gatos sanos: 5 mg./kg. I.M. + acepromacina
0.1 mg/Kg, o con xilacina 0.5mg/kg, Tb. Con
medetomidina a 80 mg/kg

OJO: NUNCA USAR BENZOCAINA EN GATOS

Protocolo de anestesia:
Ovariectomía
 Preanestesia: Xilacina 0,2 mg/kg IM
 Tramadol 2mg/kg IM
 Luego de un tiempo aproximado de 15 minutos
 Inducción: Propofol 2mg/kg IV (lento)
 Diazepam 0,4 mg/kg IV (lento)
 Ketamina 5mg/kg IV
 Mantenimiento: Ketamina Hasta la extirpación de los ovarios. Comenzar
con ¼ de dosis cada 10 min. Ir aumentando en dosis y frecuencia
dependiendo las necesidades.
 Luego
 Propofol. Administrando a efecto comenzando con 0,5mg/kg e ir
aumentando dependiendo las necesidades del animal.
 Analgesia intraoperatoria
 Xilazina 0,02mg/kg IV antes de cada ligadura del ovario.
 Recuperación: Meloxicam 0,1mg/kg IV lento.
Protocolo de anestesia:
Orquidectomía
 Preanestesia: Acepromazina 0,05mg/kg IM
 Tramadol 2 mg/kg IM
 Luego de un tiempo aproximado de 20 minutos
 Inducción: Propofol 3 mg/kg IV lento
 Ketamina 5 mg/kg IV luego del propofol para evitar el delirio generado
por esta droga
 Mantenimiento: Propofol. Administrar 1 mg/kg cada vez que exista
presencia de reflejo palpebral. En ocasiones es necesario incrementar
la dosis.
 Analgesia intraoperatoria
 Bloqueo intratesticular con lidocaína 2%. Dosis de 2mg/kg totales,
distribuir el volumen en cada testículo y en la línea de incisión.
 Recuperación: Meloxicam 0,1mg/kg
 Anestesia Tópica
 Sobre la laringe para facilitar la intubación en el
gato
 - En oftalmología, para examen oftalmológico.
Se emplea en forma de gotas (ej:
proparacaína al 0,5%, tetracaína al 2%).
 - Para la colocación de catéteres,
especialmente en cachorros o en animales
exóticos. Podemos emplear la crema de Emla
(lidocaína+ prilocarpina).
 Anestesia Infiltrativa
 Consiste en la administración del anestésico alrededor de la zona a
insensibilizar mediante distintas inyecciones intradérmicas o
subcutáneas.
 El volumen de anestésico utilizado dependerá del área a anestesiar
(generalmente es de 2-5 mg/kg de lidocaína, en el gato no
sobrepasar los 2 mg/kg). Debe calcularse la dosis total máxima a
administrar y repartirla alrededor del área a insensibilizar. Para
aumentar el volumen, puede diluirse en solución salina al 0,9%.
 La dosis total debe ser reducida en un 30-40 % en animales
geriátricos, enfermos o caquécticos.
 Puede añadirse bicarbonato (dilución 1:9) para disminuir las
molestias iniciales al inyectar el anestésico local (sensación de
quemazón).
 Anestesia Regional
 Es necesario aplicar el anestésico en proximidades de los nervios
responsable de la inervación de toda esa región.
 Bloqueo axilar
 Proporciona analgesia en la extremidad anterior, desde ventral del
codo hasta el extremo del miembro (dedos).
 Se inserta una aguja 21 G larga (5 cm), en medial a la articulación
escapo-humeral y en forma paralela a la columna vertebral, por
debajo de la escápula. El extremo de la aguja se inserta hasta el
borde caudal de la espina de la escápula. Debe evitarse la
punción de los vasos sanguíneos presentes en el plexo. Para
comprobar el correcto emplazamiento, antes de la administración
del anestésico, se aspira con la jeringa. Si la aspiración no trae
sangre, se administra la mitad del volumen calculado y, luego,
comienza a retirarse la aguja lentamente, al mismo tiempo que se
administra el resto del volumen.
Anestesia Regional
Anestesia epidural o peridural
 La anestesia epidural lumbo-sacra es una técnica de anestesia
regional que bloquea el tren posterior del animal. Además del uso
de los anestésicos locales también pueden utilizarse opioides, los
cuales persisten en el canal medular por mayor tiempo y brindan
muy buena analgesia.
Anestesia epidural
 Técnica epidural en la especie
canina y felina

 El posicionamiento del animal es muy importante, se colocará al

paciente en decúbito esternal con los miembros posteriores
flexionados hacia craneal. El objetivo es abrir lo más posible el
espacio intervertebral. El espacio lumbo-sacro se encuentra dentro
del triángulo formado por las prominencias de las dos alas del ilion
y la apófisis espinosa de la vértebra lumbar nº 7 . Una vez situados
los puntos de referencia, se rasura esta zona y se prepara
asépticamente, con alcohol y povidona iodada. Las agujas
utilizadas varían en función del tamaño del animal, aunque lo
recomendado son las agujas tipo touhy 18 o 20G.
 Técnica epidural
 Cuando está todo preparado, se localiza la posición del espacio
lumbo-sacro, con el dedo medio se localiza la prominencia del
ala del ilion izquierda, con el dedo pulgar la prominencia del ala
del ilion derecha y con el dedo índice se palpan las apófisis
espinosas de las vértebras lumbares y sacras, hasta encontrar la
mayor depresión intervertebral entre L7 y S1, éste es el espacio
lumbo-sacro.
 Con la otra mano, se sitúa la aguja justo caudal del dedo índice,
que es nuestra referencia. La aguja se introduce perpendicular a
la piel, suavemente, se atraviesa la piel, el ligamento espinal, un
paquete muscular y el ligamento flavum (suele hacer un crujido al
atravesarlo). Inmediatamente después, se encuentra el espacio
epidural. El orificio de entrada puede ser difícil de encontrar, en
este caso hay que corregir la angulación de entrada de la aguja
de forma ligeramente craneal o caudal.
 Técnica epidural
 La confirmación de la punción del espacio epidural puede darse
bajo dos técnicas, signo de gutierrez y la pérdida de resistencia. El
primero ocurre debido a la presión negativa que conserva el canal
medular, que produce la absorción del contenido que se deposite
en el cono de la aguja inmediatamente antes de ingresar al canal.
 En cuanto a la pérdida de resistencia, ésta se detecta cuando se
utilizan, las cuales permiten identificar una menor resistencia del
embólo cuando la aguja se encuentra en el espacio peridural.
 Uno de los riesgos más comunes es la punción subaracnoidea. En
perros, es difícil entrar en el espacio subaracnoideo ya que entre
L7 y S1 se encuentra la cauda equina mientras que, en gatos, se
encuentran los últimos segmentos espinales y, aunque sería raro, se
podría dar el caso.
 Si aparece líquido cefaloraquídeo en el cono de la aguja, hay dos
opciones: la primera es abandonar el procedimiento y volver a
introducir la aguja pero a menor profundidad; la segunda, no
tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis original (anestesia
espinal).
 Técnica epidural
 En caso que aparezca sangre, la aguja está en el seno epidural y no
queda otra alternativa que abandonar el procedimiento y volverlo a
intentar (de lo contrario la inyección intravenosa puede producir
toxicidad sistémica con convulsiones, depresión cardio-respiratoria y
ausencia de anestesia regional).
 El contenido de la jeringa se tiene que administrar de forma lenta,
aproximadamente en un minuto, y evitar así el dolor que produce
una aplicación rápida. Acto seguido, se posicionará al paciente en
decúbito dorsal, bien simétrico, y se le levantará la cabeza y la parte
anterior del tronco para evitar que la gravitación del líquido
anestésico introducido llegue al canal medular anterior (médula
espinal torácica y cervical), ya que si afecta los centros respiratorios y
los nervios intercostales podría producir un paro respiratorio (siempre
hay que tener preparado un equipo para intubar al animal y hacer
respiración mecánica). Esta posición se tendrá que mantener
durante 10minutos (si empleamos lidocaína).
 Técnica epidural
 Dosis:
 1) 1 ml de solución/5 kg
 2) 0,5 ml de solución/ 10 cm de columna occipito-coccígeo.
 Nota: Recomendamos la dosificación por largo de columna.
Para ello, es necesario tomar como referencia la articulación
atlanto-occipital y la articulación sacro coccígea. Una vez
calculada la distancia entre ellas (en cm), haremos un cálculo
sencillo, utilizando una regla de tres simple.
 Ejemplo: Largo de columna 40 cm
 10 cm-------0,5 ml
 40 cm-------X= 40 cm x 0,5 ml/10 cm= 2 ml
 Soluciones: Lidocaína 2% s/epinefrina- Bupivacaína 0,5 %
Sistemas anestesicos
No sensibiliza añ miocardio – útil
en arritmias recomendado en
epilépticos