ATENCIÓN EN SALUD POR ENFERMERÍA PARA LA INFANCIA

NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 11 AÑOS /11 MESES/29 DÍAS

ANAMNESIS
NOTA RETROSPECTIVA, SE ATIENDE EL DIA 21/08/2020 EN BRIGADA DE SALUD EN LA VEREDA ALTO WATERLO.

PACIENTE DE MES QUE ASISTE A VALORACIÓN INTEGRAL EN LA INFANCIA POR ENFERMERIA.

PACIENTE FEMENINA MASCULINO DE 6 AÑOS QUIEN ASISTE A VALORACIÓN INTEGRAL EN LA INFANCIA POR ENFERMERIA, EN
COMPAÑÍA DE LA MADRE. REFIERE VERLO BIEN, TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VIA ORAL. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS, NO
SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NO FIEBRE. DIURESIS Y DEPOSICIONES NORMALES CON HÁBITO INTESTINAL DIARIO.

ANTECEDENTES FAMILIARES

 ASMA: NIEGA
 TUBERCULOSIS: NIEGA
 CANCER: NIEGA
 DERMATITIS ATÓPICA: NIEGA
 MUERTE DE ALGÚN HERMANO: NIEGA
 PATOLOGIA MENTAL EN LOS PADRES: NIEGA
 EXPOSICIÓN A CONSUMO DE ALCOHOL O SPA: NIEGA
 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: NIEGA

ANTECEDENTES PERSONALES

 MÉDICOS: NIEGA
 HOSPITALARIOS: NIEGA CONSULTAS A URGENCIAS Y HOSPITALIZACIONES
 TRANSFUSIONALES: NIEGA
 FARMACOLÓGICOS: NIEGA
 TOXICOLOGICOS: NIEGA EXPOSICION A HUMO DE LEÑA O TABACO
 ALÉRGICOS: NIEGA
 QUIRÚRGICOS: NIEGA
 INMUNOLÓGICOS: PAI AL DÍA PARA LA EDAD, COMPROBADO EN CARNÉ
 COMPORTAMIENTO GENERAL Y RELACIONES INTERPERSONALES: NIEGA ALTERACIONES EN LA ADAPTACIÓN SOCIAL Y
EDUCACIÓN
 NEURODESARROLLO: SOSTÉN CEFÁLICO A LOS 3 MESES, SEDESTACIÓN A LOS 6 MESES, GATEO A LOS 8 MESES, CAMINÓ A
LOS 15 MESES, HABLÓ A LOS 12 MESES. NIEGA CRISIS CONVULSIVAS O DE AUSENCIA

 GINECOLÓGICOS: NO APLICA/ MENAQUIA 10 AÑOS, CICLOS REGULARES, FUR: 11/07/2019

 CONSUMO Y HÁBITOS ALIMENTARIOS: COME TRES VECES AL DÍA, EN CANTIDAD NORMAL, CON CONSUMO DE SAL Y
AZUCAR MODERADO, SIN PROBLEMAS CON LOS HABITOS DE ALIMENTACIÓN
PRÁCTICAS SALUDABLES: JUEGA DIARIAMENTE Y REALIZA EJERCICIO FISICO

HÁBITOS DE SUEÑO:
¿CUÁNTO TIEMPO DUERME? 8 HORAS EN LA NOCHE, 3 HORAS EN EL DÍA
¿DÓNDE DUERME? EN LA CAMA DE LA MADRE CUNA
¿CON QUIEN DUERME? CON LA MADRE SOLO

HIGIENE:
¿SE LAVA LAS MANOS EL CUIDADOR ANTES DE PREPARAR ALIMENTOS Y DE CONTACTO CON EL PACIENTE? SI
¿SE LAVA LAS MANOS EL PACIENTE ANTES DE CONSUMIR ALIMENTOS Y LUEGO DE IR AL BAÑO? SI
¿SE CEPILLA LOS DIENTES? ¿CUÁNTAS VECES AL DÍA? SI, 2 VECES AL DIA
¿USA BLOQUEADOR? NO
PRÁCTICAS DE CRIANZA Y CUIDADO:
EXPRESAN AFECTO DE FORMA ADECUADA AL NIÑO: SI
TIEMPO DE EXPOSICION A CELULARES Y TELEVISION: 2 HORAS DIARIAS
¿USO DE VIOLENCIA FISICA PARA CASTIGO Y CORRECCION? NO
¿USO DE REFUERZOS POSITIVOS CUANDO HACE ALGO BIEN? SI

DESARROLLO Y APRENDIZAJE: REFIERE BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR, SIN APARENTES PROBLEMAS PARA EL APRENDIZAJE

ATENCIÓN POR ODONTOLOGIA EL DIA: NO HA INICIADO

DESPARASITACIÓN: NO HA INICIADO
¿PERTENECE A ALGUNA RELIGION? SI, CATÓLICA CRISTIANA
¿PERTENENCIA ÉTNICA? NO

SIGNOS VITALES

 TEMPERATURA: 36.5°C
 FRECUENCIA CARDIACA: 115 LATIDOS POR MINUTOS
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 RESPIRACIONES POR MINUTO
 TENSION ARTERIAL: 115/75 MILIMETROS DE MERCURIO

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
 PERIMETRO CEFALICO DE CENTIMETROS
 PERIMETRO TORAXICO CENTIMETROS
 PERIMETRO ABDOMINAL CENTIMETROS
 PERIMETRO BRAQUIAL CENTIMETROS
 PESO: KILOGRAMOS
 TALLA: CENTIMETROS
 IMC: ADECUADO

ANALISIS NUTRICIONAL : MENOR SANO CON CURVAS DE PESO PARA LA TALLA EN PARA NORMAL, TALLA PARA LA EDAD EN
PARA NORMAL, IMC 15.5 ADECUADO PARA LA EDAD. SEGÚN RESOLUCION 2465 DEL 2016

EXAMEN FISICO

BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADX, AFEBRIL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NORMOCÉFALO, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES, FARINGE SIN ERITEMA
CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS, TIROIDES PALPABLE SIN NODULOS, TÓRAX NORMOEXPANDIBLE, NO TIRAJES NI
RETRACCIONES, AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS,
ABDOMEN NO DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACION, NO SE PALPAN
MASAS NI MEGALIAS, GENITALES EXTERNOS FEMENINOS MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS, DESCENSO DE AMBOS TESTICULOS,
TANNER I, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, MÓVILES, SIN DEFORMIDADES Y/O ALTERACIONES ROTACIONALES O ANGULARES
BUENA PERFUSIÓN DISTAL, ADECUADO LLENADO CAPILAR. NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADO, SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NEURODESARROLLO ACORDE A LA EDAD.

VALORACIÓN SALUD VISUAL: OFTALMOSCOPIA NORMAL BILATERAL, OJO DERECHO 20/20 - OJO IZQUIERDO 20/20 POR CARTA DE
SNELLEN

VALORACIÓN SALUD AUDITIVA Y COMUNICATIVA: BUENA ARTICULACIÓN DE PALABRAS Y DESEMPEÑO COMUNICATIVO,

CUESTIONARIO VALE NEGATIVO PARA ALTERACIONES.

Si se identifica algún factor de riesgo o se encuentra alguna alteración o anormalidad relacionada con la salud auditiva y
comunicativa, se debe derivar al niño a la ruta integral de atención en salud para población con riesgo o presencia de
alteraciones auditivas y de la comunicación o a la atención resolutiva por fonoaudiología o por pediatría, para ampliación de
estudios para diagnóstico y tratamiento.

VALORACIÓN DE SALUD MENTAL: NIEGA EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS DE GÉNERO, INTERPERSONALES O CON OCURRENCIA EN EL
CONFLICTO ARMADO. NIEGA CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
 Si exposición a violencia: derivar a ruta integral de atención para la población en riesgo y víctima de violencias en el conflicto
armado, violencias de género y otras violencias interpersonales.

Si exposición a consumo de alcohol o sustancias psicoactivas remitir padres a la ruta integral de atencion para la poblacion
en riesgo o presencia de trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas y adicciones.

Si se identifica lesiones por consumo de SPA se debe derivar al niño o niña a la ruta integral de atención en salud para
población con riesgo o trastornos mentales y del comportamiento manifiestos debido a uso de sustancias psicoactivas y
adicciones.

Si identifica algún riesgo de problema o trastorno mental aplicar el instrumento de tamizaje Reporting Questionnaire for
Children (RQC) (ANEXO 2 )
Si identifica bajo rendimiento escolar, problemas de aprendizaje o de comportamiento, problemas en el hábito de comer,
duelo o pérdida significativa, convulsiones o ausencias, detección de problemas de salud mental en el RQC o alteraciones
neurológicas, se debe derivar al niño o niña a la ruta integral de atención en salud para población con riesgo o presencia de
problemas y trastornos mentales y epilepsia o a la atención resolutiva por el profesional en medicina especializada o
profesional en psicología o trabajo social, según sea el caso, para el manejo respectivo.

VALORACIÓN FAMILIAR: APGAR FAMILIAR DE 0-3 PARA DISFUNCION FAMILIAR SEVERA/4-6 PARA FUNCIONALIDAD MODERADA/ 7-10
ALTA FUNCIONALIDAD (VER ANEXO 3)

ANÁLISIS

ESCOLAR FEMENINO MASCULINO DE AÑOS HIJO DE MADRE DE AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, A QUIEN SE LE
REALIZA ATENCIÓN INTEGRAL PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD. EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES NORMALES PARA LA EDAD, EN ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y BUENAS CONDICIONES DE HIGIENE Y ALIMENTACIÓN.
APARENTE BUEN DESEMPEÑO ACADÉMICO SIN HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO QUE SUGIERAN ALTERACIÓN FÍSICA, DEL DESARROLLO
O SALUD VISUAL Y AUDITIVA. ACTUALMENTE SIN FACTORES DE RIESGO PARA SALUD QUE AMERITEN DERIVAR A RUTA DE ATENCIÓN
INTEGRAL. ADECUADA FUNCIONABILIDAD FAMILIAR. MENOR SANO CON CURVAS DE TALLA PARA LA EDAD E IMC ADECUADOS, SEGÚN
RESOLUCION 2465 DEL 2016, ASINTOMATICO RESPIRATORIO, DIGESTIVO Y URINARIO, ACTIVO REACTIVO, SIN COMPLICACIONES, BUEN
ASEO Y SIN DATOS DE MALTRATO O ABANDONO, BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR Y SOCIAL. SE DAN INDICACIONES,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A LA MADRE PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS. SE RESUELVEN DUDAS. SE CITA
NUEVAMENTE EN PRÓXIMO INTERVALO DE EDAD.

SE HABLA A LA MADRE SOBRE PREVENCIÓN DE VIOLENCIAS, CÓMO MANTENER LA SALUD DEL NIÑO Y FOMENTAR UN ADECUADO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SE EXPLICA QUE DEBE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN ADECUADA Y BALANCEADA QUE INCLUYA
FRUTAS, VERDURAS, CARNES Y CARBOHIDRATOS, ASÍ COMO PRÁCTICAS PARA LA ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS Y
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS; EVITAR EL USO PROLONGADO DE TELEVISIÓN, COMPUTADORES Y
OTRAS PANTALLAS, DE CUIDADO DEL OÍDO Y LA VISIÓN, HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL Y DE CUIDADO BUCAL, PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES.

PLAN

 SE SOLICITA ATENCIÓN EN SALUD BUCAL POR PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA (Una vez al año).
 SE INDICA ASISTIR A VACUNACIÓN PARA VPH (Niñas a partir de los nueve años de edad) Y TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO (a
partir de los 10 años)
 SE SOLICITA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO (Niñas entre 10 y 13 años: una vez)
 SE CITA NUEVAMENTE A LOS
6 AÑOS CON MÉDICO

7 AÑOS DE EDAD CON ENFERMERIA

8 AÑOS CON MÉDICO

9 AÑOS DE EDAD CON ENFERMERIA

10 AÑOS CON MÉDICO

11 AÑOS DE EDAD CON ENFERMERIA

5 A 7 AÑOS

SE EXPLICA AL ACOMPAÑANTE DEL MENOR LA ALIMENTACION ACORDE PARA LA EDAD FRACCIONADA EN CINCO RACIONES DIARIAS RICAS EN FRUTAS, VERDURAS,
PROTEINAS, LACTEOS, SE DAN A CONOCER PAUTAS DE CRIANZA PARA EL MENOR , SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCION DE ACCIDENTES EN EL HOGAR, SE
EXPLICAN FACTORES QUE FAVORECEN EL AUTOCUIDADO EN EL NIÑO, IMPORTANCIA DE LA HIGIENE ORAL, IMPORTANCIA DE DESAYUNAR TODOS LOS DIAS ANTES DE LAS 7:
30 AM DADO QUE ES EL MÁS IMPORTANTE DEL DIA, LAVASE LAS MANOS ANTES DE PREPARAR LOS ALIMENTOS (MADRE) Y DE CONSUMIRLOS, BAÑE TODOS LOS DIAS AL
NIÑO, LAVASE LAS MANOS FRECUENTEMENTE Y CEPILLE LOS DIENTES DESPUES DE CADA COMIDA, CORTELE LAS UÑAS, PONGALE ZAPATOS, PERMITE QUE EL NIÑO JUEGUE Y
TENGA TIEMPO PARA JUGAR CON EL NIÑO, HABLE CON EL NIÑO Y RESPONDA CON AMOR A SUS PREGUNTAS, INVOLUCRE AL NIÑO EN LAS ACTIVIDADES DE FAMILIA,
EXPLIQUE CON CARIÑO AL NIÑO LAS COSAS QUE NO DEBE HACER, PREPARAR Y SERVIR LOS ALIMENTOS EN UTENSILIOS LIMPIOS, HIERVA EL AGUA, TENER BUENA ACTITUD,
ALIMENTAR DESPÀCIO Y CON PACIENCIA, ALIMENTAR A LOS NIÑOS, SEGUIR ESQUEMA DE VACUNACION, FOMENTO FACTORES PROTECTORES: AUTOCUIDADO, EVITAR LOS
PELIGROS, SE EXPLICA SOBRE SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE TRAER AL NIÑO OPORTUNAMENTE COMO: DIFICULTAD RESPIRATORIA, CONVULSIONES, FIEBRE,
DEPOSICIONES DIARREICAS EN MAS DE 6 OCASIONES, EMESIS EN MAS DE 5 OCASIONES, ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SINCOPE, DESHIDRATACION, COLOR
AMARILLO EN OJOS Y PIEL, DIFICULTAD PARA ORINAR.
SE ORIENTA A LA MADRE QUE EN LOS MOMENTOS DE APRENDIZJE DEBEN SER REALIZADOS A TRAVES DEL JUEGO ADEMAS SE RECOMIENDA A LA MADRE NO DAAR
RESPUESTAS O SOLUCIONES INMEDIATAS AL MENOR CUANDO SE LE PREGUNTA, HAY QUE DARLES LA POSIBILIDAD DE RESPONDER SIN AYUDAS

SE REALIZA ENTREGA DE MICRONUTRIENTES:

1. ALBENDAZOL SUSPENSION= 2, DAR LA MITAD DEL CONTENIDO DE 1 FRASCO CON EL DESAYUNO Y LA OTRA MITAD DEL CONTENIDO CON LA CENA. REPETIR EN 15 DIAS CON
EL OTRO FRASCO.
1. ALBENDAZOL 200MG TABLETA= 2 , 1 TABLETA CON EL DESAYUNO Y CENA
2. VITAMINA A 50.000 U CAPSULA= 4, DILUIR LAS CUATRO CAP EN BEBIDA
3. SULFATO FERROSO JARABE= 1, DAR 5 CC AL DIA HASTA TERMINAR EL FRASCO

PASO A HIGIENE ORAL EL DIA O SE REMITE A HIGIENE ORAL ULTIMA CONSULTA REEALIZADA

SE REALIZA ENTREGA DE LA TARJETA DE AIEPI PARA LOS PADRES

SE VERIFICA CONPRENSION A LA MADRE DE LA EDUCACION BRINDADA LA CUAL REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER
SE REMITE A ENTREVISTAS PARA PROGRAMACION PROXIMA CITA POR ENFERMERIA

ANEXO 1. CUESTIONARIO VALE PARA VALORACIÓN AUDITIVA

FALLA SI:
-Tiene alguna condición prenatal o perinatal con calificación positiva o,
-Si tiene alguna condición estructural con calificación positiva o,
-Si tiene una calificación mayor a 1 en la valoración de los ítems
4. ITEMS DE VALORACIÓN:
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ANEXO 2. REPORTING QUESTIONNAIRE FOR CHILDREN

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ANEXO 3. APGAR FAMILIAR

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