Protocolo de Caso Conducta

PROTOCOLO DE CASOS
Caso Nº 1
I- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos (solo inicial)
Lugar y fecha de Nacimiento
Edad Cronológica:
Sexo Biológico:
Escolaridad/Nivel de Instrucción:
Estado civil
Ocupación
Dirección (solo localidad)
II-REFERENCIA
III - DATOS SUMINISTRADOS POR:
IV- MOTIVO DE CONSULTA
V- PROBLEMA ACTUAL
VI- ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Padre:
Madre:
Hermanos:
1-
2-
3-
PERSONALES
VII- GENITOGRAMA
VIII-HISTORIA BIOGRÁFICA
Desarrollo Psicomotor
Historia Estudiantil
Historia Sexual
Historia Marital
Historia Militar
Historia Laboral
Relaciones Interpersonales
X- CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS
XII-DIAGNOSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL:
ANÁLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL - TRIPLE RELACIÓN DE CONTINGENCIA (T.R.C.)
ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA

1 2 3
4 5 6
7 8 9
XII-PLAN DE ORIENTACIÓN
XIII- RESULTADOS ALCANZADOS

GUIA PARA ELABORAR EL PROTOCOLO DE CASO
I-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombres y Apellidos (colocar solo las iníciales)
Lugar y Fecha de Nacimiento
Edad Cronológica
Sexo Biológico:
Escolaridad/Nivel de Instrucción
Estado Civil
Ocupación
Dirección (solo indicar la localidad)
II- REFERENCIA
Indicar a través de quien acude a la consulta.
III DATOS SUMINISTRADOS POR:
Quien aporta la información, si es un adulto el consultante, si es niño o

adolescente el representante (madre/padre u otro) y el niño o adolescente.
IV- MOTIVO DE CONSULTA:

Indicar la causa o razón por la que se solicita la ayuda especializada, se expresa
de manera breve y textual, entre comilla verbatú del consultante. Tal cual lo
expresa: Ejemplo
La madre expresa: “… estoy desesperada no sé qué hacer con ese niño y su
papa me culpa a mí de todo…”
V- PROBLEMA ACTUAL
Indicar de quien se trata, edad, preescolar, escolar o cursante de… (Incluir

datos anteriores). Describir la situación problema presentada en la primera
entrevista, el por qué acude a la consulta, es decir el motivo de consulta. Expresado
de manera clara con redacción técnica (descripción conductual), indicar desde
cuando se presenta, ante qué situación o posterior a que evento o suceso. Indicar
tratamientos previos para resolverlo, el estado actual del problema, que motiva la
solicitud de la ayuda profesional en este momento.
Ejemplo Se trata de escola r, varón, de 9 años de edad, cursante del primer
grado de Educación Básica, procedente de Turmero, acude a consulta por
iniciativa y en compañía de la madre, ante la situación problema presentada,
caracterizada por gritar, llorar, lanzar objetos al piso, rechazar asistir a la escuela,
golpear a los compañeros, incumplir con las asignaciones escolares. Estas
conductas se presentan desde hace 8 meses, posterior a la separación de los
padres. esta es la primera oportunidad en que se solicita ayuda profesional.
VI-ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Indicar: en padre, madre y hermanos los siguientes datos: edad, sexo, estado civil,
grado de instrucción, ocupación, salud, hábitos de consumo. En caso de estar
fallecido causa, edad en que ocurrió y hace cuánto tiempo y los datos de ocupación-
instrucción
Padre:
Madre:
Hermanos: en orden descendente: de mayor a menor Si no tiene hermanos se

coloca no procede
1-
2-
3-
PERSONALES
Referir estado actual de salud, enfermedades (diagnostico, edad control médico.

Datos pre, peri y post natales
VII- GENITOGRAMA
Iniciar con los padres del consultante y concluir con los descendientes (hijos)
VIII-HISTORIA BIOGRÁFICA
Desarrollo Psicomotor
Describe brevemente las edades en que adquirió habilidades psicomotoras,

lenguaje control esfínteres anal y vesical. En casos de niños hábitos de auto cuidado
(independencia vestido aseo), etc.
Historia Estudiantil
En cada ciclo educativo indicar la edad de inicio adaptación y rendimiento

académico (habilidades y dific ultades), preferencias culturales y deportivas. Títulos
obtenidos y edad
Historia Sexual
Reseñar la edad identidad Psico sexual, auto imagen, auto aceptación como
varón-hembra. Experiencias relacionadas con el desarrollo del patrón sexual
funcional, hábitos y actitudes propias y de la familia/personas significativas ante la
sexualidad. Educación /información sexual. Indicar edad de: Experiencias sexuales
en la infancia (mostrarse o deambular desnudo, auto exploración, juegos sexuales,
historia de abuso sexual), primera emisión (eyaculación) nocturna – menarquía.
Experiencia de noviazgo, caricias y juegos sexuales. Inicio del auto ejercicio de la
función sexual, característica y evolución
Historia Marital
Describir proceso de conformación de pareja,(convivir en pareja), haciendo

énfasis en las variables emocionales-racionales consideradas para establecer la
relación de convivencia. Señalar el estado de la relación (actual y anterior)
vinculada con los comportamientos favorables al mantenimiento de la relación de
pareja (comunicación, toma de decisiones, proyectos y metas, presencia de hijos,
etc). En caso de experiencia de varias parejas describir desde la primera hasta la
actual y el tiempo de convivencia, situación que conllevo a la ruptura, periodos entre
la ruptura e inicio de la nueva relación. En caso de múltiples parejas describir la
primera, señalar la presencia de múltiples experiencia de parejas con un tiempo de
convivencia promedio de …..Y describir la actual
Historia Militar
Solo si es militar de carrera en el ejército, la marina, la aviación o la guardia

nacional, indicar su condición de activo o retiro. Lugar o fuerza donde se presta el
servicio, edad, permanencia, causa del retiro, relación con la cadena de mando.
Relato de la relevancia de la experiencia.
Historia Laboral
Edad de inicio de incorporación al área laborar, tiempo de permanencia, motivo

del cambio laboral, funciones desempeñadas. Relaciones con compañeros y
superiores. Desde el primer trabajo hasta el actual. En caso de múltiples trabajos
desempeñados describir el primero, señalar la presencia de múltiples oficios o
cargos desempeñados por periodos de tiempo promedio de ….. en la actualidad y
desde hace ___________ se desempeña (describir este desempeño)
Relaciones Interpersonales: (resumen desde la infancia)
Describir modelo de comunicación en la interrelación con figuras parentales, de

autoridad, pares y personas desconocidas, del mismo sexo y del sexo contrario.
(Describir comportamiento Asertivo- pasivo- agresivo-) describir en la infancia,
adolescencia y la adultez y actual. Contacto y comportar con personas externas al
grupo familiar, describir que hace que comparte (vida social)
X- CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS
Se refiere a las características del medio en que se desenvuelve la personas,

en cuanto a lo socio económico y lo habitacional
Indicar con quienes convive el caso, Descripción de la vivienda, tenencia, servicios

con que cuenta, quien aporta el ingreso familiar sin decir cuánto, señalar si resulta
suficiente para cubrir necesidades básicas u otras: recreativas, esparcimiento,
culturales etc. Describir la comunidad.
EJEMBPLO: Convive con __________, en una _________. __________. Describir

la casa. Ubicada en una comunidad __________describir la comunidad. El ingreso
familiar es aportado por________________, el mismo permite satisfacer las
necesidades ___________
XI-DIAGNOSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL
Indicar de quien se trata: estado evolutivo, sexo y edad. (Adulto mayor, varón, de
69 años). Categorizar la conducta: no operativa, fisiológica/patológica, socialmente
aceptada/rechazada. Indicar área donde se enmarca la conducta problema.
Describir la conducta
Ejemplo: adulto mayor de 86 años de edad, varón, presenta conducta no

operativa, fisiológica, socialmente rechazada, caracterizada por ( describir la
conducta problema)
ANÁLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL: TRIPLE RELACIÓN DE

CONTINGENCIA.
OJO NO PARA SEXOLOGIA Y/O EDUCACION PARA PADRES
(Reseñar solo tres líneas de la TRC)

ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA
1 2 3
4 5 6
7 8 9
XII-PLAN DE ORIENTACIÓN
La función del Orientador en Conducta/Sexología es ACLARAR ERRORES DE

CONCEPTO, el plan va orientado a ese fin. Indica que va a hacer, como y para
qué. Considerando las teorías y técnicas cognitivo conductual vistas en la
maestría.
Cuando el caso es un niñ@ o adolescentes se incluye el plan PARA LOS

PADRES, PARA EL NIÑ@/ADOLESCENTE. Si la conducta se presenta en
ambiente escolar PARA LOS DOCENTES
Ejemplo.
 Brindar inducción relacionada con el uso de la silla vacía, a través del

modelaje, con el propósito de expresar ideas y sentimientos de manera
adecuada y le permita alcanzar estados de bienestar
XIII- RESULTADOS ALCANZADOS EN TÉRMINO DE OBJETIVOS Y METAS
Indicar los cambios ocurridos en la conducta (diagnostico) con la aplicación del

plan de orientación, en cuanto a extinción/eliminación o disminución de la
conducta e indicar las conductas desarrolladas o instauradas en términos
conductuales
Cuando no se ha concluido la aplicación del Plan de Orientación se indica:

“RESULTADOS EN PROCESO”, y los resultados alcanzados hasta el momento
igualmente en términos conductuales, es decir metas logradas
EJEMPLO: 1 en caso de haber ejecutado la totalidad del plan de orientación:

Con la implementación del plan de orientación se espera eliminar las conductas no
operativas de: COLOCAR LAS CONDUCTAS DEL DIAGNOSTICO y desarrollar
conductas deseables tales como: ______________INDICAR QUE CONDUCTAS
SE ESPERAN LOGRAR. Con la ejecución del plan del plan se eliminaron las
conductas no operativas y se desarrollaron las conductas deseables tales como
(las metas.)
Ejemplo 2 en caso de no haber ejecutado la totalidad del plan de orientación

Con la implementación del plan de orientación se espera eliminar las conductas no
operativas de: COLOCAR LAS CONDUCTAS DEL DIAGNOSTICO y desarrollar
conductas deseables tales como: ______________INDICAR QUE CONDUCTAS
SE ESPERAN LOGRAR La ejecución del plan de orientación se encuentra en
proceso, hasta el momento se han desarrollado las siguientes acciones; INDICAR
LO REALIZADO DE ACUERDO A LO PROPUESTO EN EL PLAN DE
ORIENTACIÓN.
ADAPTACION PSIC. DOC.OLGA QUINTERO.

TURMERO 2017
Simbología para el Genitograma Psic. Aura Rondón
VARON MUERTE HEMBRA MUERTE

TRANSEXUAL NO ASIGNADO TRANSEXUAL NO ASIGNADO
HEMBRA VARON
CASO EN ESTUDIO VARON CASO EN ESTUDIO HEMBRA
UNION MARITAL LEGAL UNION NO LEGAL
SEPARACION SEPARACION
UNION CONSANGINEA DESCENDENCIA
HIJOS
LINEA DE LOS HERMANOS LINEA DE LOS EMBARAZOS
LINEA DE EMBARAZOS MULTIPLES UNION DE ADPOCION
INTERRUPCION DE EMBARAZO GRUPO DE HERMANOS
40a 38a
10a 6a 2a

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PROTOCOLO DE CASOS

Dirección (solo localidad)

III - DATOS SUMINISTRADOS POR:

IV- MOTIVO DE CONSULTA

X- CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS

XII-DIAGNOSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL:

ANÁLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL - TRIPLE RELACIÓN DE CONTINGENCIA (T.R.C.)

ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA

XIII- RESULTADOS ALCANZADOS

Indicar a través de quien acude a la consulta.

III DATOS SUMINISTRADOS POR:

Quien aporta la información, si es un adulto el consultante, si es niño o

IV- MOTIVO DE CONSULTA:

Indicar de quien se trata, edad, preescolar, escolar o cursante de… (Incluir

Hermanos: en orden descendente: de mayor a menor Si no tiene hermanos se

Referir estado actual de salud, enfermedades (diagnostico, edad control médico.

Describe brevemente las edades en que adquirió habilidades psicomotoras,

En cada ciclo educativo indicar la edad de inicio adaptación y rendimiento

Describir proceso de conformación de pareja,(convivir en pareja), haciendo

Solo si es militar de carrera en el ejército, la marina, la aviación o la guardia

Edad de inicio de incorporación al área laborar, tiempo de permanencia, motivo

Relaciones Interpersonales: (resumen desde la infancia)

Describir modelo de comunicación en la interrelación con figuras parentales, de

X- CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS

Se refiere a las características del medio en que se desenvuelve la personas,

Indicar con quienes convive el caso, Descripción de la vivienda, tenencia, servicios

EJEMBPLO: Convive con __________, en una _________. __________. Describir

XI-DIAGNOSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL

Ejemplo: adulto mayor de 86 años de edad, varón, presenta conducta no

ANÁLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL: TRIPLE RELACIÓN DE

OJO NO PARA SEXOLOGIA Y/O EDUCACION PARA PADRES

(Reseñar solo tres líneas de la TRC)

La función del Orientador en Conducta/Sexología es ACLARAR ERRORES DE

Cuando el caso es un niñ@ o adolescentes se incluye el plan PARA LOS

 Brindar inducción relacionada con el uso de la silla vacía, a través del

XIII- RESULTADOS ALCANZADOS EN TÉRMINO DE OBJETIVOS Y METAS

Indicar los cambios ocurridos en la conducta (diagnostico) con la aplicación del

Cuando no se ha concluido la aplicación del Plan de Orientación se indica:

EJEMPLO: 1 en caso de haber ejecutado la totalidad del plan de orientación:

Ejemplo 2 en caso de no haber ejecutado la totalidad del plan de orientación

ADAPTACION PSIC. DOC.OLGA QUINTERO.

Simbología para el Genitograma Psic. Aura Rondón

VARON MUERTE HEMBRA MUERTE

CASO EN ESTUDIO VARON CASO EN ESTUDIO HEMBRA

UNION MARITAL LEGAL UNION NO LEGAL

UNION CONSANGINEA DESCENDENCIA

LINEA DE EMBARAZOS MULTIPLES UNION DE ADPOCION

INTERRUPCION DE EMBARAZO GRUPO DE HERMANOS

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EJEMBPLO: Convive con ______, en una _. ______. Describir