Clase 20
Clase 20
Clase 20
Clase Nª 20
Generalidades del manejo nutricional del paciente pediátrico
con enfermedad renal
Alejandro Sepúlveda Fernández
Temas
Clase 20:
Generalidades del manejo nutricional del
paciente pediátrico con enfermedad renal
1. Própositos de la alimentación en
niños con ERC
3. Recomendaciones internacionales de
aportes nutritivos
1.- Conocer factores que puedan afectar el manejo nutricional de niños con ERC
Anamnesis nutricional
Encuesta alimentaria
Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545
Proteinuria and progression of pediatric chronic kidney disease:lessons from recent clinical studies.Pediatr Nephrol (2017) 32:743–751
Obesidad y enfermedad renal crónica: Una peligrosa asociación. Rev Med Chile 2015; 143: 77-84
Clínica y
alimentación en ERC
Hiperkalemia Hipokalemica
Anorexia , pérdida de peso Via oral o sonda, suplementos
Anemia
Suplementación
Ress, L. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007;22:1689-1702.
Suficiencia nutricional
Se considera que un adecuado crecimiento y desarrollo son los mejores marcadores del manejo
de los niños con ERC, por lo tanto es esencial una monitorización continua
Evaluación nutricional rutinaria por un nutricionista renal debe ocurrir en una frecuencia
inversa con la edad del paciente
El clínico debe conocer la enfermedad y los desafíos asociados con electrolitos, en particular
con sodio, potasio y fósforo.
Determinar la vía y horarios de alimentación seleccionar los productos las cantidades que
lograrán estos objetivos
El tratante debe familiarizarse con las ingestas adecuadas de micronutrientes (AI) y límites
superiores tolerables (UL)
Ajustar la alimentación a las necesidades de los pacientes implica elegir productos apropiados
utilizando módulos, suplementos yconsiderarr los medicamentos necesarios.
Optimizing Enteral Nutrition for Growth in Pediatric Chronic Kidney Disease (CKD). Front.
Pediatr. 6:214.
Suficiencia nutricional
Las familias de niños con ERC pueden tener grandes cargas de tiempo, emocionales y
cognitivas.
Padres se frustran y señalan que la incapacidad de comer "normalmente" es una de las partes
más abrumadoras de tener un hijo con ERC o en diálisis.
A veces el clínico debe conformarse una fórmula que se ajuste a las necesidades de las
familias sin ser "perfecta”, pero no generar estrés financiero
.
Optimizing Enteral Nutrition for Growth in Pediatric Chronic Kidney Disease (CKD). Front. Pediatr. 6:214.
Nutrition in infants and very young children with chronic kidney disease Pediatr Nephrol (2012) 27:1427–1439
Suficiencia nutricional
A medida que empeora la VFG la ingesta cae al 80% de las necesidades, incluso en niños con
PD
Considerar que barreras como el apetito, reflujo, vaciamiento gastrico, inflamación y uremia
pueden afectar la ingesta y/o necesidades
La anorexia es causada por una combinación de factores, incluido el sabor alterado, reflujo
gastroesofágico y vaciamiento gástrico retardado.
Pacientes en PD con anorexia y vomitadores poseen niveles mayores de TNFα que controles
sanos
Los niños con ERC tienen niveles séricos elevados de leptina y grelina (desacylada), que se
correlacionan positivamente con la creatinina sérica y contribuyen a la anorexia .
Plasma level of acylatrd and total ghrelin in pediatric patient with chronic kidney disease.Pediatr Nephrol (2010)
25:2477–2482
Nutrition in infants and very young children with chronic kidney diseasePediatr Nephrol (2012) 27:1427–1439
Growth and Nutrition in Pediatric Chronic Kidney Disease. Front. Pediatr. 6:205.
Pediatr Nephrol (2012) 27:1427–1439
Anorexia en ERC
Orexigenic and anorexigenic mechanisms in the control of nutrition in chronic kidney diseasePediatr Nephrol (2005)
20:427–431
Palatibilidad
Mantener alimentación oral, permitirles probar, poner comida en la boca, jugar con
la comida, y participar en comidas familiares, incluso si no se traga ningún alimento.
La alimentación enteral mejora los síntomas GI y puede mejorar el crecimiento en todas las
edades
El vómito producto del retraso del vaciamiento gástrico y del reflujo gastroesofágico y puede
generar aumento en las pérdidas de nutrientes de hasta un tercio de la alimentación
Iniciar con diluciones estándar y tasas más lentas de infusión para alimentos
más concentrados.
Requerimientos FAO/OMS según peso ideal ajustados por edad, IMC, actividad física y
recuperación del EN
Peso Aj = Peso ideal para la talla + 25% x (peso actual – peso ideal
Requerimientos de
energía
Peso (kg) Energía Peso (kg) Energía
(kcal/kg) (kcal/kg)
Este procedimiento se realiza al igual que los otros, en forma individual para cada paciente.
Los pacientes con albúmina > a 3,5 tienen menor morbilidad y mejor calidad de vida
En niños con talla baja (< - 2 DS) usar los aportes correspondientes a la edad/talla
Prevalencia de hipertrigliceridemia de 75% de los niños con ERC suplementar AGPI Omega3
Dislipidemias
• hipotrigliceridémicos;
• hipocolesterolémicos;
• antitrombóticos y antiinflamatorios;
• hipotensores
Dietoterapia
dislipidemias
Alteraciones en el metabolismo
• Si la absorción se encuentra
disminuida suplementar con
vitamina D
• ¿Alternativas?
• Usar quelantes
• Usar formulas de adultos
Formulas de inicio v/s poliméricas
(100ml)
Formulas de inicio v/s renales (100ml)
Conclusiones
• El aporte nutritivo se fundamenta en el estado nutricional, la
edad, la condición clínica y de la etapa de la enfermedad renal
que cursan los niños niñas y adolescentes
Clase Nª 21
Terapia nutricional del paciente vegetariano con enfermedad renal
José Fernandez
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