LUMBOCIATICA EN PACIENTE DE 65 AÑOS

DEFINICION.
El lumbago es la forma coloquial de llamar a la lumbalgia. Es el dolor de la zona baja de la
espalda (columna lumbar) situada entre las últimas costillas y la zona glútea, causado por
alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como
ligamentos, músculos, discos vertebrales y vértebras. Aproximadamente, el 85% de la
población va a sufrir este tipo de dolor en algún momento de su vida, siendo la inmensa
mayoría de las veces de causa benigna. Hablamos de lumbalgia aguda si dura menos de 6
semanas, y lumbalgia crónica cuando la duración del dolor es superior a este periodo.
Cuando el dolor sobrepasa la zona lumbar y llega hasta los miembros inferiores hablamos
de dolor lumbar irradiado. Si el dolor se extiende desde la región lumbar hasta el talón o el
pie, descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo, lo llamamos lumbociática (o
ciática a secas). Su presencia sugiere lesión de las raíces nerviosas que salen de la columna
lumbar y llevan la sensibilidad o las órdenes para contraer los músculos a los miembros
inferiores a través del nervio ciático. Si el dolor no supera la región de la rodilla no debería
hablarse de ciática y su causa no suele ser la lesión de las raíces nerviosas.
CAUSAS.
Las causas son múltiples y se pueden dividir en causas de origen mecánico y causas de
origen inflamatorio. Las causas de origen mecánico son, con mucho, las más frecuentes y
radican en alteraciones de la mecánica y estática de las estructuras que forman la columna
lumbar. Las causas de origen inflamatorio tienen su origen en determinadas enfermedades
que producen una inflamación de las estructuras que forman columna vertebral. La más
conocida es la espondilitis anquilosante. Otras causas menos comunes son las infecciones y
los tumores.
Los factores que agravan el lumbago son el sedentarismo excesivo o la falta de ejercicio,
posturas inadecuadas, determinadas actividades laborales relacionadas con esfuerzo físico y
la obesidad.
SÍNTOMAS
El dolor lumbar por causas mecánicas empeora al estar mucho tiempo de pie o cuando se
mantienen posturas incorrectas de forma prolongada. Al tumbarse en la cama generalmente
mejora o desaparece el dolor. Sin embargo, el dolor lumbar inflamatorio aparece
generalmente por la noche, de madrugada, y despierta a la persona, obligándole a levantarse
de la cama. La actividad diaria en lugar de empeorar el dolor, lo mejora y a veces lo hace
desaparecer.
En la lumbociática, habitualmente producida por una hernia discal (es decir por una parte
del disco intervertebral que se desplaza y sobresale, comprimiendo al nervio que pasa a su
lado), se suele producir un dolor agudo por la parte posterior del muslo y la pierna,
acompañada a veces de sensación de hormigueo y a veces de falta de fuerza en la pierna
dañada.
CASO CLÍNICO
 Mujer de 65 años(comerciante)
 Fecha: Octubre del 2022
 Desde hace un mes y medio presenta dolor lumbar irradiado a través de su pierna
izquierda hasta el pie.
HISTORIA.
Todo comenzó cuando intentó enderezarse al lavar su ropa un domingo; el dolor fue tan
intenso que acudió a un Hospital acompañada de sus hijos, se encuentra (dolor desde L4-
L5-S1) y le inyectan corticoide intramuscular.
La primera semana apenas pudo salir de la cama y estuvo con medicación analgésica y
antiinflamatoria.
La segunda y tercera semana comenzó a caminar 15 minutos máximo en la calle, pero con
ayuda de un bastón por dolor en gemelo izquierdo.
La cuarta y quinta semana acude a un centro de fisioterapia, con postura de inclinación de
tronco derecha por dolor; la paciente manifiesta que cuando se mantiene sentado o de pie el
dolor se incrementa.
Ahora está acudiendo de forma regular a sus sesiones de fisioterapia como se lo indicio su
doctor familiar.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
SESIONES:
La primera y segunda sesión se decide movilizar columna lumbar y dorsal baja sin dolor, se
añade aplicación de corrientes analgésicas y se enseña al paciente ejercicio domiciliario
para movilizar nervio ciático.
En la tercera y cuarta sesión, el paciente mantiene dolor en mismas zonas y posturas, pero
ha ganado algo de movilidad de columna lumbar; se sigue movilizando la zona de forma
suave e indolora y se añade tratamiento de puntos gatillo en piramidal y glúteo medio
mediante punción seca.
En la quinta, 3 días después de la cuarta, el paciente acude al centro sin bastón ya que
consigue caminar con mucho menos dolor en su gemelo; en la exploración presenta una
movilidad prácticamente completa de columna lumbar, siendo los test para atrapamiento de
nervio negativos; se decide continuar con el mismo tratamiento durante 2 sesiones más.
En la sexta sesión, el paciente se encuentra asintomático; puede caminar con normalidad y
mantener posturas sin aparición de síntomas; se enseñan ejercicios de fortalecimiento de
musculatura abdominal y se recomiendan estiramientos diarios.
Se utiliza las diferentes técnicas como williamas – Charrier, así también se utilizan los
implementos como la escalera sueca, bosu, balón terapéutico, rodillo, etc.