Universidad Nacional Autónoma

de México

Escuela nacional de Enfermería y

Obstetricia

Licenciatura en Enfermería
Enfermería de la adultez

Proceso de Atención Enfermero

Alumno: González Ramírez

Francisco

Mtra. Razo Estrada Claudia Luz

Grupo: 1653
Índice

Introducción………………………………………………………
Objetivos…………………………………………………
General
Específico
Marco teórico
Proceso de Atención de Enfermería…………………
Objetivos del PAE………………………………………………
Etapas del proceso de Atención de enfermería……………
Taxonomía NANDA / NIC /NOC…………………………………
Marco conceptual de Virginia Henderson………………………
Modelo de Virgina Henderson 14 Necesidades de Virginia
Henderson………………
Metodología………………………………………………………
Presentación del caso clínico……………………………
Ficha de Identificación…………………………………………
Proceso de Atención de enfermería………………………
Valoración………………………………………………
Diagnósticos……………………………………………………
Plan de Cuidados………………………………………………
Bibliografía…………………………………………………………
Introducción.

La utilización del Proceso de Atención Enfermero (PAE) nace como una manera
de abordar la Sistematización del cuidado, de tal manera que sea el método
científico quién guie los cuidados para que éstos sean racionales, lógicos y
sistemáticos. Organiza el ejercicio profesional y se convierte en una herramienta
básica y fundamental; y a pesar que organiza y funde la práctica del cuidado con
la teoría, los profesionales enfermeros no tienen en cuenta el amplio abanico de
modelos y teorías que existen y que pueden aplicarse a la hora de cuidar.
La ciencia de enfermería se basa en un amplio sistema de teorías. El proceso de
atención de enfermería, es el método, mediante el cual se aplica este sistema a la
práctica de enfermería, se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de
problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales que está
dirigido a cubrir las necesidades del usuario.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977 declara al Proceso de
Atención de Enfermería como “Un sistema de intervenciones propias de
enfermería sobre la salud de los individuos, familias, las comunidades o ambos”.
Implica el uso del método científico para la identificación de las necesidades de
salud del usuario/familia o comunidad; en él se definen los objetivos, se fijan las
prioridades e identifican los cuidados que hay que proporcionar, y los recursos con
los que se 2 cuenta, estas acciones implican procesos intelectuales, para tomar
decisiones y proporcionar cuidados oportunos de calidad y calidez.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta reconocida
internacionalmente por la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), que permite al personal de enfermería brindar un cuidado integral al
individuo, familia y comunidad, es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados de enfermería. La aplicación del PAE,
beneficia la salud del paciente y promueve la autonomía de la profesión. El
proceso de atención de enfermería (PAE) como instrumento en la práctica
enfermero, le permite al paciente ser partícipe de su propio cuidado, le ofrece
atención individualizada, continua y de calidad de acuerdo a la priorización de sus
problemas reales o potenciales. Asegura la calidad de los cuidados al sujeto de
atención: individuo, familia y comunidad.
Este trabajo investigativo se efectuó siguiendo la estructura de los trabajos de
titulación de la universidad, los mismos que permitieron determinar resultados
óptimos, exactos y oportunos sobre los beneficios, ventajas e importancia de la
atención de enfermería; dividiéndose en varios capítulos que fundamentaron todo
un proceso sistemático.
La elaboración de este trabajo se centró en emprender un Proceso de atención de
enfermería en el Hospital de Oncología Centro Médico Siglo XXI por el alumno
Francisco González Ramírez de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia
del grupo 1653; eligiendo a un paciente con diagnóstico de Cáncer de vejiga , al
cual se le realizó una valoración previa enfocada en el modelo de 14 necesidades
de Virginia Henderson, con la finalidad de llevar a cabo un plan de cuidados que le
permitiera mejorar su calidad de vida, así mismo hacer referencia de la
importancia del Proceso de Atención de Enfermería dentro del ámbito escolar y
laboral.

OBJETIVO

General: Este trabajo tiene como objetivo realizar un Proceso de atención de

Enfermería a un paciente del Hospital de Oncología Centro Médico Siglo XXI del
Servicio de Cabeza y Cuello, brindándole así un cuidado integral y de calidad,
tomando las bases y herramientas obtenidas del modelo de Virginia Henderson.
Específicos:
 Realizar valoración en base las 14 necesidades de Virginia Henderson,
para posteriormente jerarquizarlas por grados de importancia.
 Realizar los diagnósticos de salud con el formato NANDA.
 Realizar un Plan de Cuidados para mejorar la salud y la calidad de vida del
paciente.

Marco teórico

Proceso de Atención de Enfermería.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico

en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados
que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada,
homogénea, lógica y sistemática.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica
enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica
profesional.
Las características principales del PAE son:

 Tiene validez universal.

 Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales
sanitarios.
 Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el
profesional.
 Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta
clara.
 Consta de cinco etapas cíclicas.

Objetivos del PAE:

 Sirve de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

 Otorga a la profesión un carácter científico.
 Favorece que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,
deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
 Traza objetivos y actividades que se pueden evaluar.
 Mantiene una investigación constante sobre los cuidados.
 Desarrolla una base de conocimientos propia, para conseguir una
autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

Etapas del proceso de atención

Valoración

Es la primera fase del proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso

organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud
del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente
primaria, al expediente clínico. Las fuentes secundarias pueden ser datos que
proporcione la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente. Los
métodos para obtener los datos son: entrevista clínica, observación y la
exploración física.

Diagnóstico

El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo,

familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud real o potencial
que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los
objetivos de los que la enfermera es responsable.

Un diagnóstico puede ser:

 Focalizado en el problema o real: Juicio clínico en relación con una

respuesta humana no deseada de una persona, familia, grupo o
comunidad, a una afección de salud/proceso vital.

 De riesgo: Juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona,

familia, grupo o comunidad, para desarrollar una respuesta humana no
deseada a una afección de salud/proceso vital.

 De promoción de la salud: Juicio clínico en relación con la motivación y el

deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano.
Estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar los
comportamientos específicos de salud y pueden ser utilizados en cualquier
estado de salud.

 De síndrome: Juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos

enfermeros específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan
de forma más correcta conjuntamente a través de intervenciones similares.

Planeación

Es la organización del plan de cuidados, se deben establecer unas prioridades,

plantear objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y
actividades de enfermería según la taxonomía NIC, y proceder a su
documentación y registro. Los registros documentales de todo plan de cuidados
son: diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, unos criterios de
resultados, las actividades enfermeras y un informe de evolución.

Ejecución

Es la administración real de la atención al usuario (a), es decir, el inicio de la

realización de las intervenciones de enfermería que le ayudan a conseguir los
objetivos deseados; la fase de ejecución está dividida en tres etapas: preparación,
intervención y documentación.

Evaluación

La evaluación es un proceso continuado y sistemático utilizado para juzgar cada

componente del proceso de enfermería y para evaluar la calidad de los cuidados.

El término se utiliza generalmente para describir decisiones tomadas acerca del

logro de objetivos por parte de los usuarios. Si los objetivos no se consiguen, el
profesional de enfermería evalúa cada parte del plan de cuidados y realiza las
revisiones necesarias para hacer cambios y mejorar la calidad de los cuidados.
Taxonomía NANDA / NIC / NOC

NANDA: La NANDA son las siglas de la North American Nursing Diagnosis

Association, es una red mundial de enfermeras, cuyo propósito es definir,
promover y seguir trabajando para que se implemente la terminología que refleja
los juicios clínicos de las enfermeras, también conocidos como diagnósticos de
enfermería.
NOC: Nursing Outcomes Classification o Clasificación de Objetivos Enfermeros.
Incorpora una terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener
resultados como consecuencia de la realización de intervenciones enfermeras.
Estos resultados representan los objetivos que se plantearon antes de efectuar
estas intervenciones. Su contenido favorece la optimización de la información para
la evaluación de la efectividad de los cuidados enfermeros complementándose con
la información aportada a través de otras clasificaciones.

NIC: Nursing Interventions Classification o Clasificación de Intervenciones

Enfermeras. Recoge las intervenciones de enfermería en consonancia con el
diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el
paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho
fin. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos
que realizan los profesionales de enfermería. Sirve para comunicar la esencia de
los cuidados de enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la
investigación.

Marco conceptual de Virginia Henderson.

 (Kansas, 30 de noviembre de 1897 – Branford, 19 de marzo de 1996)

Virginia Henderson, fue una enfermera teorizadora que incorporó los principios
fisiológicos, psicológicos a su concepto personal de enfermería; desarrolló su
interés por la enfermería a partir de la Primera Guerra Mundial. Para ella la
enfermería es: Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades
que contribuyan a su salud, recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades
que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad
posible. La prioridad de la Enfermera es ayudar a las personas y sus familiares
(que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto, la enfermera es dueña de la
atención. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de
vista del paciente que recibe los cuidados de la enfermera.

MODELO DE VIRGINA HENDESON

El modelo conceptual de V. Henderson nos da una visión clara de los cuidados de

enfermería, postulados, valores, conceptos.

Postulados: En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de

vista de la persona que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia
Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta
catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia en un corto plazo.
Basándonos en el pensamiento de V. Henderson, los principales conceptos serán
explicados de la siguiente manera:

 Necesidad fundamental: Es decir, todo aquello que es esencial al ser

humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar, son requisito para
mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito
 que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y
promueva su crecimiento y desarrollo.

 Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano

a través de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen
en su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo.

 Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano

por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de
cumplirlas en virtud de una incapacidad.

 Fuerza: Se entiende por ésta no sólo la capacidad física o habilidades

mecánicas de las personas sino también la capacidad del individuo para
llevar a término las acciones.

 Conocimiento: Son cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación

de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos
disponibles.

 Voluntad: Compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución

y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce
necesidades.

NIVELES DE DEPENDENCIA

METAPARADIGMA

El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes:

  Salud: Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad
de la vida que es básicamente para el funcionamiento del ser humano. La
promoción de la salud es más importante que la atención a los enfermos,
los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la
voluntad o el conocimiento necesario.

 Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias

que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo.

 Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades

fundamentales. La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y
emocional, la mente y el cuerpo de la persona son inseparables, el paciente
requiere ayuda para ser independiente.

 Enfermería: Henderson define la enfermería en términos funcionales. La

función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud, a su
recuperación o a la muerte pacífica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera
la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera
que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

NESECIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente

Comprende la función fisiológica para proporcionar a las células del organismo, la

cantidad indispensable de oxígeno (O2) y a la vez eliminar el bióxido de carbono
(CO2), toma como parámetro la respiración normal que consiste en el ascenso y
descenso rítmico de la pared torácica y del abdomen que se realiza unas 18 veces
por minuto en el adulto de manera inconsciente y sin esfuerzo, para valorar esta
necesidad se contempla lo siguiente:

 Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características, regularidad o

ritmo, igualdad, dureza o tensión y amplitud.
 Tensión arterial: cifras, regulación y control.
 Coloración de piel, mucosas y lechos unguiales.
 Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, asícomo las
características de ambas.
 Circunstancias que influyen en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga
  Recursos que utiliza para mejorar esta.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

Patrones del individuo de consumo de alimentos y bebidas, en relación con las

necesidades metabólicas y los indicadores de patrón de los aportes locales de
nutrientes y complementos vitamínicos. Debe comprender el informe de lesiones
en la piel y los problemas de cicatrización. Condiciones y alteraciones de la piel,
uñas, pelo, membranas mucosas, dentadura y datos objetivos de temperatura
corporal, altura y peso, valoración de índice de masa corporal, número de
comidas, lugar, horarios, consumo de alimentos por grupos, alergias, así como el
consumo de líquidos, problemas digestivos como náuseas, vómito, pirosis,
dependencias, inapetencias, intolerancias alimenticias, para valorar esta
necesidad se valora lo siguiente:

 Talla y peso, así como oscilaciones de este.

 Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y cena.
 Dieta y grado de cumplimiento de esta.
 Circunstancias que influyen en su alimentación/hidratación: estado de
dientes y mucosa bucal, náuseas, vómitos y anorexia.
 Recursos que utiliza para realizar esta.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

La característica que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias

perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. La excreción de desechos se
produce principalmente por la orina y las heces, pero también a través de la
transpiración, respiración pulmonar y la menstruación, con ella se manifiesta el
equilibrio de los líquidos y sustancias del medio interno y al eliminar las sustancias
de desecho se mantiene un funcionamiento adecuado de los diferentes órganos,
para valorar esta necesidad se contempla lo siguiente:

 Patrón de eliminación miccional y fecal: cantidad, frecuencia, descripción

del producto: color, olor, consistencia.
 Dificultades para el acto de eliminación.
 Menstruación.
  Circunstancias que influyen en su eliminación: dolor, estreñimiento, diarrea.
 Recursos que utiliza para mejorar esta.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Valora las actividades de la vida diaria, ya que de estas depende el bienestar

mental y la eficacia del funcionamiento corporal guardando relación en gran
medida con el estado de movilidad, todos los sistemas del cuerpo funcionan mejor
cuando están activos, el desuso del sistema neuromuscular causa rápidamente
degeneración y pérdida funcional. La movilidad favorece la salud física y
psicológica, estimula todos los sistemas, la función cardiopulmonar, la forma
musculoesquelética, el control y el mantenimiento del peso corporal y el bienestar
psicológico, para valorar esta necesidad se contempla lo siguiente:

 Actividad física que realiza: tipo, frecuencia, duración.

 Equilibrio.
 Dificultad para realizar algunos movimientos.
 Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor,
fatiga, problemas podológicos, restricciones a la movilidad.
 Recursos que utiliza para mejorar esta necesidad.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

5. Necesidad de dormir y descansar

El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de

vida, el sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio
entre las diferentes partes del sistema nervioso central, es decir, restaura el
equilibrio natural entre los centros neuronales, para valorar esta necesidad se
contempla lo siguiente:

 Hábitos de sueño: horas, horario, número de despertares/ levantamientos

nocturnos. Sensación subjetiva de descanso al levantarse.
 Circunstancias que influyen en su descanso: problemas, insomnio,
somnolencia diurna.
  Recursos que utiliza para mejorar el sueño o descanso.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
 Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y atención disminuidos, temblor de
manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud,
laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos.
 Letargo o apatía.
 Sueño interrumpido

6. Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

La necesidad de vestirse y desvestirse ha acompañado al hombre desde su propia

existencia cumpliendo diferentes funciones en relación a las diferentes épocas o
etapas de la historia de la humanidad, además de asegurar el bienestar y proteger
la intimidad sexual de los individuos, la ropa también indica la pertenencia a un
grupo, una ideología o a un status social, para valorar esta necesidad se
contempla lo siguiente:

 Aspecto que presenta en cuanto a adecuación, comodidad, limpieza de

ropas, calzado y complementos.
 Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo.
 Circunstancias que influyen en su forma de vestirse.
 Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites

normales

La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la

producción de calor y su eliminación, el ser humano es homeotermo, es decir, un
organismo de temperatura constante, cualquiera que sea el ambiente, pero en
mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse
desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo
mecanismo regulador, para valorar esta necesidad se contempla lo siguiente:
 Temperatura.
 Experimenta sensación de calor/frío de acuerdo con los cambios de la
temperatura ambiente.
 Tiene sensación de uniformidad de la temperatura corporal.
 Condiciones ambientales de su hogar.
 Circunstancias que influyen en su temperatura corporal.
 Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene el
individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y
mantener la piel sana, con la finalidad que esta actué como protección contra
cualquier penetración en el organismo de polvo y microbios Es una actividad que
consiste en un mantenimiento, o cuidado que la gente toma sobre sí misma para
conservar su salud. Es práctica personal influida por muchos factores, para valorar
esta necesidad se contempla lo siguiente:

 Hábitos higiénicos: frecuencia, modalidad, útiles de preferencia

 Estado de la piel, uñas, cabello y boca. Interés por el mantenimiento de una
piel y una higiene adecuada.
 Si ha habido cambios en su piel: manchas, heridas, prurito.
 Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su higiene habitual.
 Valoración de Braden – Berstrom – valoración del riesgo de UPP
 Recursos que utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen
estado.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicológicas,

fisiológicas y sociológicas. Evitar los peligros es una necesidad de todo ser
humano, debe de protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener 17
así su integridad física, psicológica y social, para valorar la necesidad se
contempla lo siguiente:

 Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos,

autoexploraciones, controles.
 Signos de: disminución de la alerta, disminución de la consciencia,
desorientación, disminución de la memoria, errores de percepción,
depresión, ansiedad, delirios o coma.
 Si ha habido cambios recientes en su vida: pérdidas, cambios de
residencia, enfermedades asociadas, complicaciones.
 Circunstancias que influyen en su protección: botiquín, riesgos ambientales,
déficits de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicación.
  Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones

Para el ser humano es fundamental expresar sus pensamientos, sentimientos y

emociones, interactuando con el resto de persona y con su entorno. Las
emociones están íntimamente ligadas a las alteraciones de salud tanto física como
psicológicamente, para valorar esta necesidad se contempla lo siguiente:

 Déficits sensoriales
 Núcleo de convivencia
 Capacidad para expresar y vivir su sexualidad.
 Circunstancias que influyen en su comunicación: estatus cultural,
pertenencia a grupo social, presencia / ausencia de grupo de apoyo,
soledad, dificultades para pedir ayuda.
 Recursos que utiliza para mantener esta.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores 18

Es la necesidad de rendir culto de acuerdo con la propia fe y valores de la

persona. Las personas adoptan actitudes o realizan actos y gestos de acuerdo al
ideal de justicia, del bien y del mal o para seguir una ideología, para valorar esta
necesidad se contempla lo siguiente:

 Percepción actual de su situación de salud y bienestar

 Facilidad /dificultad para vivir según sus creencias y valores
 Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida.
 Actitud ante la muerte.
 Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en
función de su sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias.
 Recursos que utiliza para satisfacer esta necesidad.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

12. Necesidad de ocupación para la autorrealización

Esta necesidad es el deseo que alienta al individuo a desarrollar todo su potencial,
es decir, llegar a ser todo aquello de lo que es capaz. Maslow menciona: “El
hombre debe ser realmente todo lo que en potencia puede ser. La autorrealización
es un ideal al que todo hombre desea llegar, se satisface mediante oportunidades
para desarrollar el talento y su potencial al máximo, expresar ideas y
conocimientos, crecer y desarrollarse como una gran persona, para valorar esta
necesidad se contempla lo siguiente:

 Actividad/trabajo
 Repercusión de su actual situación de salud en las diferentes áreas de su
vida y en las de su núcleo familiar.
 Participación en decisiones que le afectan.
 Circunstancias que influyen en su realización personal: auto
concepto/autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si
es que lo hubiera.
 Recursos que utiliza para satisfacer y mantener esta necesidad.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas

Según Mark Twain el “trabajo consiste en todo aquello que un cuerpo es obligado
a hacer y el juego consiste en todo aquello que un cuerpo no es obligado a hacer”,
por lo que lleva a formular la recreación como una actividad que es imprescindible
incluir en algún momento del día. Resulta fundamental divertirse y ocuparse en
algo agradable para poder obtener un descanso físico y psicológico, para
mantener así el equilibrio bio-psico-socioespiritual, para valorar esta necesidad se
contempla lo siguiente:

 Hábitos culturales y de ocio

 Dedicación, entendiéndose como la actitud de ser firme en alcanzar un
objetivo, como un antelogro en el que se basa el hombre para formar parte
de una vida con perseverancia en su mismo cuestionamiento, motivando a
una satisfacción.
 Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a
su alcance y el uso que hace de ellos
 Recursos que utiliza para mantener esta necesidad.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

14. Necesidad de Aprendizaje

Aprender es una necesidad del ser humano de adquirir conocimientos, actitudes y

habilidades para la modificación o adquisición de comportamientos. Muchas de las
medidas adoptadas se hacen para mantenerse en salud, para valorar esta
necesidad se contempla lo siguiente:
  Interés por su entorno socio-sanitario.
 Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas:
Preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de
alternativas.
 Recursos educativos de su entorno socio-sanitario.
 Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel de instrucción,
limitaciones.

 Recursos que utiliza para conseguir el grado de conocimiento de su actual

estado de salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario.
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

METODOLOGÍA:

Se realizó la selección del paciente que se llevó a cabo en el quinto piso de la

sección 5B-1 del hospital de oncología CMN siglo XXl en el servicio de
hematología, en el área de hombres, posteriormente se hizo la valoración y
también las intervenciones con la ayuda de un enfermero que se llevó durante el
periodo del 21/02/- 25/02/22.

La metodología utilizada se basó en la Teoría de las 14 necesidades de Virginia

Henderson, con el uso de un instrumento de valoración asignado por la
profesora de la materia Enfermería de la adultez, el cual nos permitió identificar
y jerarquizar las necesidades alteradas del paciente, llevar a cabo un análisis,
de esta manera obtener diagnósticos de enfermería concretos para
posteriormente aplicar las intervenciones correspondientes.

Antes de la realización de la valoración de las 14 necesidades el alumno

Francisco González Ramírez se presenta diciendo que es estudiante, el grado
académico en el que esta, la escuela proveniente y nombre de la profesora,
dicho eso se explicó lo que se iba hacer durante la valoración y también se le
dio a conocer el objetivo de esta valoración. Se empezó a hacer la valoración
(tipo entrevista), lo primero que se le pregunto fue su nombre, edad, sexo,
ocupación, escolaridad y lugar de procedencia, posteriormente se tomaron
signos vitales y finalmente se empezó a preguntar para la realización de la
valoración.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

 El señor José Martín Ramírez Ferra de 55 años, ingresa al Hospital de
Oncología Siglo XXI por un diagnóstico de cáncer de vejiga con 2 años de
tiempo de enfermedad, manifestada por obstrucción anatómica y retención
urinaria. Tras la intervención quirúrgica se le coloco una ureterostomía,
menciona que es casado, es católico, términos de estudio secundaria concluida,
su ocupación es ser obrero, es originario de Oaxaca y está cursando dos
semanas de hospitalización debido a una intervención quirúrgica.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: José Martin Ramírez Ferra

Edad: 55 años Fecha de nacimiento: 25 de julio de 1967

Sexo: Masculino Ocupación: Obrero

Escolaridad: Secundaria Estado civil: Casado

Religión: Católica Rol en la familia: Sustento del hogar.

Idioma: Español Lugar de nacimiento: Oaxaca

Diagnóstico médico: Cáncer de vejiga Alergias: Diclofenaco

Grupo sanguíneo: O+ (positivo)

Antecedentes Heredo Familiares: El señor José hace la mención que ninguno

de sus padres presenta ninguna enfermedad patológica.
Antecedentes personales patológicos: Menciona la negación de alguna
enfermedad crónica degenerativa. Es alérgico al diclofenaco, no consume
alguna sustancia adictiva como alcohol o tabaco (hace referencia que llega a
consumir alcohol en una fiesta o reunión familiar y fue tuvo una intervención
quirúrgica debido a que se fracturo su miembro inferior izquierdo, tiene completo
su esquema de vacunación, tienes dosis de vacuna contra Covid-19
Antecedentes personales no patológicos: Comenta que tiene casa propia donde
habitan 6 personas más (padres del señor José, esposa e hijos), piso y paredes
de concreto, cuenta con todos los servicios (agua, luz, drenaje, teléfono,
internet), lleva una alimentación sana con 4 comidas al día, baño diario, cambio
de ropa diario, aseo de dientes 2 veces al día, realiza ejercicio 3 veces a la
semana.
VALORACIÓN
Signos vitales:
Peso: 68 kg Talla: 1.65 cm IMC: 24. 9 Grupo sanguíneo: O +
FC: 71 lpm FR: 18rpm T°: 36.5°C SO2: 96% EVA: 8/10

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente masculino de 55 años de edad, despierto, activo, reactivo, orientado,

muy cooperador al responder ordenes verbales, no presenta palidez, presenta
piel hidratadas, sin problemas de visión, ojos  simétricos y pupilas isocóricas
normoreflexicas, piezas dentales completas, sin caries,  lengua rosasea,
presencia de mucosas hidratadas, buena movilidad de flexión, extensión  sin
presencia de dolor en el cuello, existencia de inserción de catéter venoso central
del  lado derecho con buena permeabilidad, torax sin presencia de
deformidades, sin  lesiones, ruidos cardiacos (sin cardiopatías) , respiraciones
rítmicas, sin anomalías, mamas simétricas, extremidades torácicas sin lesiones,
movimientos de flexión, aducción  indoloros, con buena movilidad, abdomen
plano, presencia de herida debido a  intervención quirúrgica, existencia de
colostomía transversal y ureterostomía,  extremidades pelvicas íntegras, con
movimientos de extensión y flexión indoloros.

VALORACIÓN POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Oxigenación:

Paciente activo, despierto y reactivo, con unos signos vitales de: FC 71 lpm, FR
18 rpm, Temp. 36.5 Cº, TA 106/81, SatO2: 96%, con campos pulmonares
ventilados, no presenta secreciones, ni tos sin dificultad respiratoria.

2. Nutrición: Riesgo de sobre peso r/c ingesta frecuente de harinas.

Sin problemas para deglutir, ni masticar, lleva una adecuada alimentación,

menciona el paciente que come muchas harinas, bebe 1.5 L de agua al día, peso
de 61kg, glucemia capilar 95 mg/dl, sin alteración alguna.

3. Eliminación:
El paciente presentaba unos hábitos intestinales normales y autonomía
para realizarlos. Tras la IQ empezó a utilizar uso de auxiliares para evacuaciones
(colostomía transversal), uso de auxiliares para miccionar (ureterostomia).

4. Movilidad y postura:

Movilidad limitada debido a herida quirúrgica en el abdomen EVA 8 con expresión

facial de dolor al intentar levantarse o caminar, deambulación con ayuda de
familiar y buena postura en cama.

5. Descanso y sueño:

Paciente despierto, activo y reactivo, con un sueño de 8 horas, no despierta

ninguna vez tras en el trascurso de la noche, sin dificultad para consolidar el
sueño, no altera su descaso por estancia hospitalaria.

6. Vestirse y desvestirse:

El paciente menciona que tiene un buen aspecto personal, es autónoma al

decidir que ropa se pondrá. 

7. Termorregulación:

Temperatura: 36.5 C°, al tacto de la piel  esta templada, se opto que esta
necesidad no esta alterada

8. Higiene y mantener la integridad de la piel:

Mucosas limpias e hidratada, piel hidratada y aseada, baño en regadera asistida

(3 veces a la semana), aseo bucal 2 veces al día, catéter venoso central yugular
derecho sin riego de infección, buena permeabilidad, existe una infección en
herida quirúrgica en el abdomen y presenta una UPP de grado 1.

9. Seguridad y protección:

El paciente esta alerta, está orientado y no tiene pérdida de memoria, riesgo

de caídas bajo, vivienda propia, carnet de vacunación completo, dificultad para la
deambulación por herida quirúrgica abdominal, requiere apoyo del tipié y familiar,
catéter venoso central en buenas condiciones sin presencia de eritema ni datos de
infección.

10. Comunicación:
Tiene un buen entorno de relaciones sociales y familiares, no tiene ningún
problema para pedir ayuda (si es que la necesita).

11. Creencias y valores:

Se muestra satisfecho con el tipo de vida que lleva hasta el momento. Se ve en

paz con sus creencias y valores (menciona que sus valores lo hacen ser una
mejor persona). 

12. Trabajo y Realizarse:

Comenta que está muy contento de todos sus logros a lo largo de su vida
principalmente en su trabajo la laboral, tiene mucho apoyo por parte de sus
familiares y estas satisfecho por el rol que tiene en su familia (es el sustento).

13. Recreación:

La mayor parte de su tiempo la pasa trabajando puesto que no le da tiempo

para realizar otras actividades, pero que en algún tiempo libre que tiene se la pasa
con su familia. Pero por su estancia hospitalaria lee en compañía de un familiar.

14. Aprendizaje:

El paciente menciona que durante su estancia hospitalaria ha podido aprender y

entender sobre su enfermedad, sin embargo, refiere que le gustaría conocer más
acerca de los cuidados de su herida y movilidad.

DIAGNÓSTICOS.

Jerarquización de Necesidades
Movilidad y postura: Movilidad limitada debido a herida quirúrgica en el abdomen
EVA 8 con expresión facial de dolor al intentar levantarse o
caminar, deambulación con ayuda de familiar y buena postura en cama.

DX: Deterioro de la deambulación r/c dolor EVA: 8 m/p herida quirúrgica.

Higiene y mantener la integridad de la piel: Mucosas limpias e hidratada,
piel hidratada y aseada, baño en regadera asistida (3 veces a la semana), aseo
bucal 2 veces al día, catéter venoso central yugular derecho sin riego de
infección, buena permeabilidad, existe una infección en herida quirúrgica en el
abdomen y presenta una UPP de grado 1.

Deterioro de la integridad cutánea r/c salida de secreción m/p infección de

herida abdominal.

Eliminación: El paciente presentaba unos hábitos intestinales normales y

autonomía para realizarlos. Tras la IQ empezó a utilizar uso de auxiliares para
evacuaciones (colostomía transversal), uso de auxiliares para miccionar
(ureterostomia)

DX: Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad m/p

ureterostomía.
PLAN DE CUIDADOS