Uso de medio de

contrasteendovenoso
contraste endovenoso
en tomografía computarizada

Como introducción durante la ponencia se habló del descubrimiento de los rayos x y

como se desarrolló en el área de Radiología, ya que surgieron múltiples necesidades para
poder resaltar muchas estructuras anatómicas del cuerpo humano así como también
patologías, con el fin de tener una mayor precisión diagnostica. Se hablo sobre el medio
de contraste el cual es una herramienta fundamental para el seguimiento de los
tratamientos y la realización de intervenciones de ser necesario. Sin embargo, dichas
sustancias no son totalmente inocuas. El medio de contraste ideal es aquel que logra la
mayor concentración tisular y con menor cantidad de efectos adversos.

Sistema de
Inyectores un cabezal
Es un dispositivo
Sistema de doblequecabezal Es un sistema Un sistema de
Sistemadede tubos flexible
consta de una jeringa y un administración de contraste de mangueras para un
inyector de alta presión que doble jeringa necesario para inyector para inyectar
se utilizan para administrar procedimientos de imágenes agentes de contraste y
dosis precisas de material de TC clínicas avanzadas solución salina dentro
de contraste en el corazón. como TAC cardíaco, del cuerpo humano.
Permite la ejecución rápida angiografía por TC, imágenes
pélvicas y de extremidades
y precisa de inyecciones de
inferiores, así como exámenes
alta presión.
de TC rutinarios.

 Lo que obtenemos cuando no se usa medio de contraste: Una detección de litiasis

renal, uretral y, en algunas ocasiones en el colédoco. Calcificaciones en el hígado.
Grasa en tumores hepáticos, renales suprarrenales, etc. Sangrados recientes.

¿Por qué utilizamos MC en TC? Los medios de contraste son utilizados para
mejorar la visualización de estructuras normales o lesiones en las imágenes obtenidas, ya
que, este resalta estas estructuras.

Arterial temprana Fases:
(Angiográfica) Fase arteria temprana 15-25s
Fase arteria tardía 35-45s
Demarcación de Fase arteria hepática 17-25s
los vasos. Fase arteria hepática tardía 40-55s
Disección aórtica. Fase vena portal 65-80s
Fase vena hepática 75-85s
Sangrados.
Fase retardada temprana hepática (es decir, equilibrio vascular) 3-5min
Arterial Fase retardada tardía hepática (es decir, desequilibrio parenquimatoso) 10-15min
Fase pancreática parenquimatosa 40-60s
tardía. Fase enteritica 40-50s
Realce de: Fase corticomedular 30-70s

lesiones Fase nefrografica 80-130s

Fase excretora 3-15min
hipervasculares.
Fase venosa sistemática 3min
Estómago.
Intestino.
Parénquima del páncreas. Bazo. Corteza renal.
Detección de: hígado: HCC, adenomas, entre otros. Páncreas: adenocarcinoma,
insulinoma. Intestino: isquemia mesentérica.
 Todas las estructuras que obtienen su suministro de sangre de las arterias
mostraran una mejora óptima.
Fase hepática.
Realce del parénquima hepático. Detección de: Lesiones hepáticas: quistes,
abscesos, la mayoría de las metástasis.
 El parénquima hepático se realza a través del suministro de sangre por la
vena porta y ya debería verse algún realce de las venas hepáticas.
Fase nefrografica.
Se realza todo el parénquima renal, incluida la medula.
 Solo en esta fase podrás detectar carcinomas de células renales pequeñas.
Fase retardada (de equilibrio).
Se denomina también “fase de lavado” o “fase de equilibrio”. Cuando hay un
lavado sin contraste en todas las estructuras abdominales excepto en el tejido
fibrótico.
Realce de: Lesiones fibrosas. Hay realce del riñón y sistema colector
Detección de Hígado: Colangiocarcinoma, mets fibrosas (mama). Riñón:
Carcinoma de células transicionales.
Factores a considerar para el realce.
Existen diversos factores a considerar a la hora de realizar un estudio para realzar alguna
estructura anatómica o patología.

Factores del paciente:

 Aplicación: Órganos de interés.
 Magnitud: Peso, altura, gasto cardiaco, edad, genero.
 Timing: Cardiovascular (GC),acceso venoso.
 Otros: Apnea, estado general, función renal.

Factores de la adquisición de TC.

 Magnitud: Duración de adquisición, retraso de la adquisición.
 Timing: Retraso de la adquisición (fijo, test-bolus, bolus-tracking)
 Otros: Estudio multifásico, dirección de adquisición, Gating cardiaco, radiación.

Factores del material de contraste.

 Magnitud: Masa de yodo (concentración, volumen), tasa, flush salino.
 Timing: Duración de inyección (volumen, tasa) flush salino, viscosidad.
 Otros: Patrón de inyección junifase, bifase, disminución exponencial.

{ Métodos para calcular tipo de retraso desde

el comienzo de la administración del MC hasta
el inicio de la adquisición }
Retraso convencional. Generalmente el tiempo dependerá del numero de detectores y del
estudio a realizar.
Prueba de bolo. Se mide el tiempo de circulación de una pequeña cantidad de contraste
hasta que este llega a la raíz aortica. Al tiempo obtenido durante la prueba, se agrega un
retraso adicional que dependerá del número de detectores del tomógrafo.
Técnica de seguimiento del bolo. En esta técnica se coloca el cursor en la raíz aortica y se
establece un umbral en unidades de atenuación, el cual una vez alcanzado iniciara la
adquisición. El umbral escogido depende del número de detectores del tomógrafo y del
tiempo de rotación del gantry.

Tiempos de llegada del contraste después de la

inyección en la vena cubital derecha.
Aurícula derecha 6-12s
Arteria pulmonar principal 9-15s
Aurícula izquierda 13-
22s
Aorta 15-22s
Carótidas 16-24s
Arterias renales 18-27s
Arterias femorales 22-33s
Vena yugular 22-30s
Venas renales 22-30s
VCI suprarrenal 24-32s
VCI infrarrenal 120-
250s
Vena esplénica 30-45s
Venas mesentéricas 35-50s
Venas hepáticas 50-80s

Factores del paciente.

 Peso: A mayor peso, mayor volumen sanguíneo. MC se diluye más y la magnitud
de contraste disminuye. No afecta la magnitud del realce. Para mantener un grado
 constante de realce en estos pacientes, considerar aumentar la dosis de MC ya sea
aumentado el volumen o la concentración del contraste.
 Gasto cardiaco: Afecta al tiempo de realce. Si este se reduce, la circulación del MC
se vuelve mas lenta obteniendo fases precoces por el retraso del MC en llegar
donde se quiere.
 Duración de la inyección: Determinada por el volumen de contraste y la tasa de
inyección. Muy larga y se gasta contraste y realces indeseados.
Cuidado con: Pacientes RCP recuperados (le cuesta bombear luego de un paro). Patologías cardiacas
(insuficiencias, etc.) Pacientes en tercera edad.
 Tasa de inyección: Para TC arterial, al aumentar la tasa de inyección resulta en una
magnitud de realce alta pero durante poco tiempo en las arterias. Para TC más
lentos, se prefiere una duración más prolongada del realce. Más rápido, nos separa
mejor las fases arteriales venosa portal y mejora la detección y caracterización de
lesiones.
 Concentración del contraste: Entre más concentración, mayor cantidad de yodo
entregada a los órganos y mayor realce y más temprano. Maximiza el realce
arterial en Angiotac y para tumores hipervasculares. Es una opción cuando no
podemos aumentar la tasa de inyección.
 El flush de salino mejora el realce de contraste, la eficiencia del uso del contraste y
reduce artefactos. Esto es particularmente benéfico cuando se usa una pequeña
cantidad de contraste total. De 20 a 30 cc de bolo salino puede ser suficiente.
 La cantidad de MC requerido es determinado por el nivel de realce deseado, el
vaso de interés y la duración de la adquisición.
 Para la mayoría de los estudios angiográficos, un retraso fijo de 15s usualmente es
adecuado. Sin embargo, el timing es esencial en un angeo TC de arterias
pulmonares cuando un bolo compacto se usa con TC multidetector.
 Un abordaje común para exploraciones de más de 25s es mantener la duración de
la inyección idéntica a la duración de la adquisición.
Otras técnicas de inyección
 Técnica de decaimiento exponencial.
Se define como la desaceleración exponencial del caudal de inyección. Extiende la
duración y realce del contraste. Proporciona una calidad de imagen adecuada y
contraste uniforme a lo largo del estudio. Permite comenzar con un flujo mayor de
inyección para llevar el realce a su pico más alto sin tener que inyectar un flujo
constante a lo largo de toda la inyección. Pero no es útil para tecnología multicorte por
la velocidad de adquisicion.

 Inyección dual Flow (estudios cardiacos)

Inyección simultanea de medio de contraste y suero fisiológico. Se da una
visualización adecuada de ambos lados del corazón. Permite controlar más
exactamente el nivel de medio de contraste en el ventrículo derecho. Permite
evaluación fisiológica de cámaras cardiacas en forma eficiente. Evidencia mas o
trombos en cámaras cardiacas derechas.

 Inyección multifase
 Es útil para angio de extremidades inferiores. Recomendada para exploraciones largas.
Se programa más de un flujo durante toda la inyección. Realice depende de flujo
inicial, se mantiene con fases de administración lenta.

 Split bolus
Dividir el bolo de contraste para obtener varias fases distintas o distintos grados de realce
en una sola adquisicion. Disminuye la dosis de radiación.

 P3T
Es un software para uso de material de contraste de acuerdo al peso. Este software
proporciona un ahorro de contraste ya que este calcula el contraste de acuerdo al peso del
paciente. Permite la captura de los datos relativos a la inyección del medio de contraste
en el PACS y registra eventos atípicos no deseados durante la inyección.

Conclusiones.
Al final de la ponencia llegaron a las conclusiones de que la TC es una técnica “hecha a
la medida” ya que este estudio se realiza de manera especial para cada paciente debido a
que todos estos cumplen con distintos factores. Es necesario un amplio conocimiento de
los parámetros modificables para poder manejarlas. Un estudio bien realizado brinda un
diagnostico más certero para el paciente.