TEMA 18

Oxigenoterapia: Métodos de administración de oxígeno, precauciones y métodos de limpieza del

material.

Existen una serie de conceptos que deben incluirse en los conocimientos mínimos que los
profesionales sanitarios como los TCAE deben tener a la hora de atender los problemas
respiratorios:

 Hipoxemia: déficit de oxígeno en sangre arterial

 Hipoxia: déficit de oxígeno en los tejidos (asfixia celular)
 Oxigenoterapia: recurso terapéutico que suministra oxigeno gaseoso para revertir su déficit,
se suministra bajo prescripción medica
 Pulsoximetría – Saturometría: es la medición no invasiva e indolora del oxígeno transportado
por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos (saturación de oxígeno). Se realiza
con pulsioxímetro que tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un
fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele colocar en el
 dedo, sale la información en la pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y
curva de pulso.
 Gasometría: es la medición de gases . La gasometría sirve para evaluar el estado del
equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer
la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

Se utiliza el pulxioximetro y la gasometría para determinar los valores de oxígeno en sangre

SATURACION 90 - 100 %.

PP OXIGENO 80 - 100 MMHG.

1. Sistemas de Oxigenoterapia.

La oxigenoterapia es una técnica por la cual se pretende corregir la hipoxia celular (SatO2 de 90%
que corresponde a una PpO2 de 60 mmHg (presión parcial de dióxido de carbono).

Se administra al paciente es aire enriquecido con oxígeno a una mayor o menor concentración,
reflejada en proporción de oxígeno/airer (28% -30% -35%...) ó en litros [flujo con el que llega el
oxígeno; 2lxm, 5lxm, 7lxm… (lxm= litros por minuto)].

Existe una relación directa entre concentración de oxígeno del aire administrado (%) y litros de flujo
(lxm):

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA

Tasa de flujo Concentración aproximada

5 litros por minuto 40%

6 litros por minuto 50%

7 litros por minuto 60%

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA - GAFAS

Tasa de flujo Concentración aproximada

1 litro por minuto 24%

2 litros por minuto 28%

3 litros por minuto 32%

4 litros por minuto 36%

5 litros por minuto 40%

➔ Clasificación de los sistemas de oxígeno.

Generalmente se usan para niños y adultos, aunque para paciente pediátrico hay especificaciones
que hacen más efectivo la terapéutica.

Podemos clasificar los sistemas en dos grandes grupos, de bajo flujo y de alto flujo.

 Sistemas de alto flujo: Es capaz de asegurar una oxigenación del aire por encima de 40 lxm.
Todo el gas inspirado lo aporta el equipo, mezclando aire ambiental y oxígeno en la cánula
venturi para entrar en zona inspiratoria.

La concentración de oxígeno es muy precisa y puede regularse generalmente desde 24lxm al 50%.

La FiO2 (Fracción de oxígeno respecto al aire (21% de oxígeno); es independiente del patrón
ventilatorio del paciente.

En estos sistemas el nivel de oxígeno, se logra mediante la mezcla directa de aire y oxígeno en un
sistema de cánula previa a la mascarilla (Sistema Venturi).

Los dispositivos más utilizados son (Ventimask, Multivent, Campbell, etc.).

También son sistemas de alto flujo los nebulizadores de pared.

 Sistemas de bajo flujo. La concentración de aire que conseguimos está por debajo de un flujo de
40lxm. El gas proporcionado no es suficiente para satisfacer los requerimientos inspiratorios del
paciente, por lo cual deberá tomar aire atmosférico durante la inspiración directamente desde la
mascarilla. La concentración de oxígeno asegurada al paciente es variable y dependerá del flujo
de oxígeno, del patrón respiratorio del enfermo y del tamaño del reservorio anatómico y del
dispositivo. La FiO2 es más alta en la respiración tranquila que cuando el paciente se agita e
hiperventila. Este sistema especialmente se basa en la mascarilla simple.

Descripción sistemas de oxigenoterapia:

 Gafas nasales. Tubo plástico flexible, que consta de dos pequeñas cánulas que se introducen
por ambos orificios nasales. Se fija alrededor de la cabeza por encima de las orejas.
 1 a 6 litros x m
 22 - 45 %

Son cómodas, fáciles de colocar, el usuario puede hablar, comer etc. sin suspender el aporte Pueden
salirse total o parcialmente de las fosas, existe la posibilidad de que el moco y secreciones de la nariz
la obstruyan, no es útil en pacientes con trastornos locales u obstrucciones, el uso con alto flujo
puede producir cefaleas, sequedad. Irritación y lesiones de la mucosa.

 Sonda o catéter nasofaríngeo. Tubo plástico flexible que acaban en una punta redondeado
con agujeros por donde sale el oxígeno, se introduce por una fosa nasal hasta que asome
por detrás de la ovula. Se fija en la nariz.
 1 A 5 L POR M
 30 - 35 %

Su colocación es complicada y precisa la participación de la enfermera, debe ser alternada cada

cierto periodo. Puede provocar lesiones en laringe por flujo continuo, el paciente puede retirarla con
facilidad. Si se coloca en posición inadecuada (estomago) produce dolor abdominal y distensión.

 Mascarillas de oxígeno. Son unidades de plástico flexible, poseen una tira metálica para
adaptarse a la nariz, se conectan por medio de una alargadera a la fuente de oxígeno.
Poseen agujeros laterales que permiten la entrada y salida de aire.
 4 - 8 LITROS
 40 - 60 %

Son fáciles de colocar y retirar, se usan para conseguir flujos y concentraciones de oxigeno q las
gafas y las sondas no pueden alcanzar. son útiles para pacientes con patología obstructiva nasal

Son unidades de un tamaño estándar por lo que hay pacientes a los que no se adapta
adecuadamente lo que puede producir fugas , roces o irritación. Durante el sueño se descoloca, al
tapar nariz y boca puede causar sensación de asfixia y ansiedad no se puede comer o hablar durante
su uso. Existen diferentes tipos:

 Mascarilla simple:

Es una mascarilla sin reservorios ni válvulas. Sólo dispone de agujeros laterales para que salga el aire
espirado. Con flujos altos de FiO2 puede llegar a 0,6 pero con flujos bajos no supone ninguna ventaja
frente a las gafas nasales.

 Mascarilla Venturi:

La mascarilla es igual que la simple, pero se le incorpora una válvula Venturi. El oxígeno y el aire
atmosférico se diluyen al pasar por el tubo mezclador. El oxígeno entra por un pitón y el aire por
orificios laterales del tubo. Como el oxígeno entra a velocidad, arrastra el aire al interior de la
corriente de forma que al aumentar el caudal de oxígeno y la velocidad de salida es mayor y arrastra
mayor cantidad de aire atmosférico. Esto permite mantener una FiO2 estable a pesar del cambio de
flujo de oxígeno. Las concentraciones se pueden variar variando el diámetro del pitón.

 24 - 50 %
 Mascarilla con reservorio:

Colocando un reservorio en el circuito de entrada en una mascarilla se puede conseguir FiO2

superiores a 0,6. El flujo de oxígeno hay que ajustarlo de tal forma que el reservorio está
constantemente hinchado como un globo.

Existen dos tipos de mascarillas con reservorio:

 Con ventilación parcial que consigue FiO2 de 0,6 a 0,8%, y es la mascarilla simple con
reservorio (Sin válvula unidireccional)
 8 - 12 LITROS
  50 - 80 %
 Sin reventilación que consigue FiO2 mayor de 0,8%. Dispone de una válvula unidireccional
que impide que el aire espirado vuelva a entrar en el sistema.
 60 - 80
 10 - 15 litros
 Tienda de oxigeno; sistema en forma de tienda de campaña fabricada de plástico
trasparente e impermeable, se fija a la cama para evitar fugas. (también debe controlarse la
temperatura y humedad). Requiere control permanente de los parámetros, produce
aislamiento físico, algunos niños les resulta claustrofóbica
 12 litros por minutos
 25 – 50 %
 Especificaciones pediátricas
 Tienda facial: con forma de urna o quesera, la cabeza del niño queda dentro de la tienda
que posee un agujero lateral que llega hasta la base por donde va colocado el cuello del
niño. Se administra mediante un tubo con flujo continuo de oxigeno. (control de humedad).
Fundamentalmente para lactantes. Controlar la fijación del tubo y la dirección de salida del
chorro de aire ya que puede producir lesiones
 Incubadora es una cuna cerrada de plástico trasparente duro, especial para prematuros o de
bajo peso. Aporta oxígeno, humedad y temperatura.(recordar que no todo niño que está en
una incubadora, necesita aporte extra de oxigeno).También necesita control en la salida del
chorro de oxigeno
 Especificaciones traquetomizados
 Mascarilla de traqueotomía o collar traqueal de plástico flexible se adapta a la
traqueotomía y se fija alrededor del cuello por una goma. se coloca fácilmente, se le puede
acoplar selectores tipo venturi y a bolsas de reservorio. Los tamaños son estándares por lo
que se pueden producir fugas, es fácil de descolocar, el sistema de fijación puede producir
roces o irritaciones. se debe limpiar permanentemente las secreciones
 Tubo en T. Tubo rígido de plástico en forma de T, la base se conecta al tubo endotraqueal,
uno de los brazos se conecta al nebulizador y el último sirve para la salida del aire expirado.
por su fijación no permite fugas. Puede desconectarse la humedad del nebulizados puede
generar restos de agua por lo que debe drenarse, también necesita limpieza permanente de
secreciones
 Catéter o sonda transtraqueal; pequeño tubo plástico que se introduce hacia el interior de
la tráquea entre el segundo y tercer anillo traqueal hasta llegar a la carina, similar a los
anteriores pero dado su tamaño es más discreto. Puede producir enfisema subcutáneo, los
orificios pueden obstruirse con secreciones es útil fluidificarlas administrando hacia el
interior agua., se debe cambiar cada 60 o 90 días

➔ Fuentes de oxígeno.

Las fuentes de oxígeno pueden ser fijas, insertadas en una instalación interna de oxigeno, con
controles de presión que sirve a todo el edificio, común en centros sanitarios y socio - sanitarios.

Es un suministro desde una central donde se encuentra almacenado el oxigeno medicinal, parte de
una serie de tuberías hacia diferentes lugares del hospital para terminar el recorrido en las tomas de
oxígeno. La fuente es una unidad muy cómoda para el uso ya que es inagotable. Limita la movilidad
del paciente, que debe estar siempre conectado a la toma. La conexión a las mascarillas se hace a
través de la toma de oxígeno. estas tomas se encuentran en habitaciones de pacientes, salas de
observación, salas de parada, salas post anestésicas, quirófano, etc.
las fuentes de oxígeno portátiles, son de gran utilidad para traslados y asistencia fuera de centros
sanitarios.

 Balas o bombonas de oxígeno portátiles: de características similares a las bombonas fijas

solo que de menor tamaño y peso, lo que permite su movilización y traslado. Cilindros de
acero que contienen oxigeno gaseoso que sale al exterior por diferencial de presión. existen
balas de diferentes tamaños, se utilizan en lugares donde no hay tomas de oxigeno (centros
de salud y domicilios). La cantidad de oxigeno es limitada.

 Concentrador de oxigeno : pequeño aparato con ruedas que permite la movilidad del
paciente. para su uso se requiere conexión a la red eléctrica. este aparato capta aire del
ambiente y lo filtra, separando el oxígeno del resto de sus componentes. se usa para terapia
domiciliaria en flujos menores a los tres litros por minuto. permite la deambulación del
enfermo. Su funcionamiento produce ruido.

La conexión entre fuentes de oxígeno y paciente se realiza a través del material específico, necesaria
para controlar a través de volumen y presión, la cantidad de oxigeno suministrada y mejorar la
calidad del mismo a través de humidificación

 Caudalimetro o medidor de flujo: indica la cantidad de oxigeno que se está administrando.

Se mide en litros por minuto.

 Humidificador: se conecta directamente al caudalimetro, es un vaso que contiene agua

estéril. Sirve para humidificar el gas.

 Manómetro de presión o manorreductor: es una esfera graduada que mide la presión

interior de la bala

 Limpieza del material para oxigenoterapia

Según la OMS limpieza es la eliminación mediante fregado y lavado con agua caliente, jabón y
detergente adecuado de los agentes infecciosos de aquellas superficies de los cuales estos pueden
encontrar condiciones adecuadas para sobrevivir y multiplicarse.

El material de oxigenoterapia no presenta alto riesgo de transmisión de enfermedad si se mantiene

unas normas mínimas de asepsia por parte del personal sanitario.

La recomendación absoluta para el material de oxigenoterapia, es la utilización de sistemas de un

solo uso en los sistemas de oxigenoterapia (gafas y cánulas nasales, mascarillas, caudalímetros, etc),
realizando la limpieza de secreciones con agua y detergentes mientras el paciente lo está utilizando.
Se recomienda recambios cada 48 - 96 horas en el mismo paciente para ingresos continuados largos.

Para las fuentes de oxigeno los sistemas de filtros y controles de la instalación aseguran un gas
seguro.

La mayoría de los dispositivos y utensilios que pudieran ser susceptibles de uso continuado, toda vez
que han dejado de usarse, pueden ser sometidos a proceso de limpieza y desinfección, para ello
utilizamos diferentes métodos:

 Limpieza mecánica; (en cestas) que se introducen en máquinas de lavado automático (agua
+ producto enzimático)
  Ultrasonidos el material se introduce en cubetas de acero inoxidable que poseen un
generador de ultrasonidos. el material se cubre completamente con agua y añade la solución
limpiadora. tras esto se cierra la cubeta se debe tapar.

 Manual se hace inmediatamente después del uso, para evitar que se sequen los fluidos. lo
realiza el auxiliar de enfermería.

CUIDADOS DE LAS TRAQUEOSTOMIAS

La traqueotomía consiste en la realización de una abertura en la pared anterior a la tráquea,

colocándola al exterior, para establecer una vía aérea de forma temporal y/o permanente.

La finalidad de la traqueotomía es la de permitir la entrada de aire en los pulmones cuando no es

posible a través de las vías aéreas superiores.

Es una técnica quirúrgica compleja en el que el mayor riesgo es el séptico, por ello durante la
estancia del paciente en la unidad de hospitalización, toda la manipulación debe ser en condiciones
de esterilidad.

Para el cuidado de la traqueostomia tras intervención se requiere:

 Utilización de guantes estériles.

 Gasas estériles con antiséptico.

 Utilización de apósitos de gran absorción.

 Bolsa para residuos.

 Suero salino.

 Lavado antiséptico de las manos

 Crear un campo estéril.

 Higiene y aseptización de periestoma: Realizar higiene de la zona que rodea el estoma, con
suero fisiológico. Secar y aplicar antiséptico. Colocar el apósito no adherente rodeando la
cánula dejando una zona (babero) para recepción de exudado endotraqueal.

En el caso que se requiera cambio de cánula:

 Se prepara material como de cuidados de la cánula referenciado.

 Se prepara para aspiración de secreciones.

 Se prepara cánula de recambio en campo estéril

 La técnica la realziará la enfermera/o.

Tras la limpieza periestomal, se procede a retirar la cánula antigua. Para la retirada de la cánula, se
realiza siempre en espiración o si el paciente lo permite realizando una espiración o tos forzada.

Se limpia secreciones y exudado, con una gasa estéril. Se procede a aseptizar y se introduce la cánula
nueva rápidamente con lubricante hidrosoluble, fijando con cinta y dejando apósito.
Tipos de cánula de traqueotomía:

Existen en el comercio cánulas traqueales de las formas y materiales más variados. Se utilizan las
más diversas combinaciones de materiales (plata, goma mineralizada, látex, polietileno), tipos de
curvatura, longitud y número de manguitos insuflables, tubos simples y dobles, procedimiento de
fijación, etc... A pesar de estos numerosos intentos, no se ha logrado construir la cánula ideal, que
mantenga las vías respiratorias de forma óptima y evite toda la lesión anatómica.

Todas las cánulas deben cumplir los siguientes requisitos:

 Estar construidas con un ángulo agudo que proporcione un buen ajuste.

 Ser manejables pero sin acodamientos.

 Llevar incluido un manguito.

En cuanto a la elección del calibre, se ajustan a los criterios señalados para los tubos endotraqueales.
Con el fin de prevenir el daño de la pared traqueal, los manguitos habrán de reunir las siguientes
características:

 Expansión simétrica.

 Alto volumen residual.

 Forma alargada.

 Textura suave.

 Tener una presión interior baja.

La combinación de todas es importante para que el manguito, una vez hinchado, se adapte a la
pared traqueal y no la distorsione.

Existen fundamentalmente dos tipos de cánulas de traqueotomía según su finalidad:

 METÁLICAS o de Jackson: Recubiertas de un baño de plata, tienen como objeto mantener

permeable el orificio de entrada y salida de aire y la expulsión de secreciones. Constan de
una cánula exterior y otra interior lo que facilita su limpieza. No van provistas de manguito
inflable, por lo que no permite la ventilación mecánica. Suele utilizarse para traqueotomía
de larga duración. Existen cánulas de plata construidas especialmente para que el paciente
pueda hablar (Cánulas fenestradas), siempre que lo permita su estado de conciencia.

 PLÁSTICO: (Polivinilo y silicona). Estas cánulas constan de tres piezas: cánula, cánula interna
y obturador. Puede tener incorporado un manguito o balón inflable que puede ser alta o
baja presión. Estos últimos son los que provocan menos efectos secundarios. La cánula
interna es de difícil extracción y limpieza. El obturador sirve para la colocación de la cánula
en el orificio traqueal. Estas cánulas sí permiten ventilación mecánica.