Tesis Final
Tesis Final
Tesis Final
AUTORAS:
ASESORA:
LIMA – PERÚ
2020
DEDICATORIA
i
AGRADECIMIENTO
Resumen..................................................................................................................vi
Abstract....................................................................................................................vii
I. INTRODUCCIÓN................................................................................................1
III. RESULTADOS..............................................................................................15
IV. DISCUSIÓN..................................................................................................22
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................27
ANEXOS.................................................................................................................33
iii
Índice De Figuras
iv
Índice De Anexos
v
Resumen
Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al
cuidado que brinda la enfermera del servicio de emergencia del Hospital San Juan
de Lurigancho, enero-marzo 2020.
vi
Abstract
Objetive: Determine the level of satisfaction of the hospitalized patient with the
care provided by the emergency service nurse at Hospital San Juan de
Lurigancho, January-March 2020.
vii
I. INTRODUCCIÓN
1
En el Perú, un estudio realizado sobre: Satisfacción del usuario externo con la
atención en establecimientos del Ministerio de Salud de Perú y sus factores
asociados demostraron que (ENSUSALUD) reporta una satisfacción del usuario
externo del 73,9% a nivel nacional, mientras que el (MINSA) Y Gobiernos
Regionales reporta una satisfacción del usuario un 66,7% inferior al promedio
nacional y al de las demás Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el
Perú (4).
Los servicios de emergencia de la mayoría de hospitales se distinguen en gran
parte por la gran demanda de atención que se presenta, por lo que el profesional
de enfermería no percibimos de manera oportuna la ansiedad, el temor, la
angustia e irritación que puede estar viviendo el paciente, a pesar de ello
hacemos lo posible para atenderlos con empatía a todos sin distinción.
San Juan de Lurigancho por ser el distrito con mayor población del Perú, la
demanda en la atención se incrementa día a día, sobre todo en el área de
emergencia, donde los pacientes protestan desprendiendo expresiones
desagradables como “atiéndanme rápido, “para eso les pagan”, “mucho demoran
ustedes”, “gente ineficiente”, factor muy importante que puede deteriorar la
calidad de atención, esto se puede ver reflejada en una satisfacción del paciente
por debajo de su expectativa, motivo por el cual es importante detectar los errores
para corregirlos a la brevedad posible. También podríamos agregar por el mismo
personal de enfermería que al estar sobrecargado por gran demanda no presta
una adecuada información de los procesos que se le realiza al paciente afectando
la satisfacción en la atención, y factores propios de los pacientes como culturales
o religiosos que complican una adecuada atención y por consiguiente se logra
una satisfacción inadecuada.
2
La satisfacción se define como una respuesta positiva resultante del encuentro
entre el consumidor con un servicio, se trata también de un estado emocional
producida por una respuesta esperada. La satisfacción del paciente cada día es
más relevante como indicador en los servicios de salud, el grado de satisfacción
no se explica durante la experiencia vivida al entrar en un hospital o centro
sanitario, muchos estudios refieren que al acceder a un servicio de emergencia
hay diversos factores que alteran la satisfacción del paciente como por ejemplo; el
no dar información, el tiempo de espera, la demanda de población, el déficit de
personal profesional, algunos investigadores dicen que la satisfacción es un
fenómeno determinado por las culturas de diversos grupos sociales(5).
Fitzpatrick (7), en el año 1991, refiere tres motivos por los que los trabajadores de
la salud deberían tomarse el análisis de la satisfacción seriamente. Primero,
demostrar que la satisfacción del paciente puede ser predictora del grado de
seguimiento y la continuidad del tratamiento. Segundo, la medida de evaluación
de las consultas y del desarrollo de la comunicación clara durante los encuentros
médicos. Por último, la opinión oportuna de los pacientes que puede ser utilizada,
junto a otros criterios.
Carmel y Weiss (8), consideran tres aspectos como los más determinantes de la
satisfacción del paciente: Primero, las características del paciente y familiar nos
dice que la satisfacción del paciente depende del nivel educativo, el sexo, la edad,
el ingreso económico, el estado de salud y las expectativas ante el personal de la
salud. Segundo, características de la enfermera y el médico, el paciente se siente
con libertad de expresarse, para aclarar sus dudas y temores de su enfermedad o
dolencia y tercero los factores de costo – beneficio, este es un factor determinante
para un elevado nivel de satisfacción, los pacientes manifiestan su gratitud al
tener las mismas enfermeras y médicos durante su estadía hospitalaria.
3
Wolf y colaboradores (9), consideran tres dimensiones en la satisfacción del
paciente; cognitiva que se refiere a la cantidad y calidad de la información que le
brinda el médico y la enfermera; afectiva que se refiere al interés y comprensión
que demuestran los trabajadores de la salud y competencia profesional que se
refiere a las habilidades y competencia clínica profesional del personal de salud
(médico-enfermera).
Ware y colaboradores (10), definen diez factores que engloban la satisfacción del
paciente. Los cuales son: La accesibilidad de los servicios, la disponibilidad de los
recursos, la continuidad de los cuidados, la eficacia de los cuidados, el costo de
los servicios, la humanización de los servicios, la información al paciente, el
acceso a la información, la competencia profesional del trabajador de la salud y el
entorno terapéutico.
Los pacientes y su satisfacción ahora se han vuelto la piedra angular del servicio
de salud, impulsando una cultura diferente que establece una serie de prioridades
como la mejoría en el sistema sanitario, la participación del paciente, la
continuidad en la asistencia por el mismo especialista o la libertad de elegir los
servicios que pretenden tener mayor calidad humana total y global, cuya finalidad
es concretar la satisfacción del paciente, en la actualidad acudimos directamente
a ellos para saber sus necesidades y expectativas dependiendo de las
características de cada persona (13).
4
Baker (14), identifica diversos componentes de la satisfacción del paciente, los
cuales son: la continuidad del cuidado, la accesibilidad a cirugías, la calidad de la
atención médica y la disponibilidad de médicos. McIaver, sin embargo, propone
como componentes la accesibilidad, el tiempo de espera, el ámbito de la espera,
la actitud del staff y la información del paciente.
5
Con el transcurrir del tiempo se ha despertado el interés del profesional de salud
por medir el nivel de satisfacción de los pacientes, para ello tenemos varios
instrumentos, el más conocido la CARE-Q, desarrollada para la identificación de
los comportamientos de los cuidados enfermeros hacia los pacientes (Larson,
1981). Además, evalúan la satisfacción del paciente acerca de la atención de la
enfermera a partir de 46 ítems adjuntados en 6 dimensiones. Las dimensiones
para medir la satisfacción del paciente - cuidado enfermero son (17).
Accesibilidad: Brindarle tiempo necesario, el paciente de emergencia por lo
general se encuentra temeroso de perder la vida porque se encuentra en una
situación crítica. Explica y Facilita: Información que proporción la enfermera de
manera clara y oportuna al paciente sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados
que recibirá para su bienestar y recuperación. Conforta: Sensación agradable
que experimenta el paciente cuando la enfermera le visita, entabla una
comunicación satisfactoria. Se Anticipa: Actitud que muestra la enfermera para
brindarle comodidad, conversar en momentos adecuados y estar pendiente de
sus necesidades a fin de prevenir posibles alteraciones. Mantiene relación de
confianza: Incorporación del paciente a los cuidados de enfermería, a la
confianza y al espacio que le brinda para expresare, tanto, al paciente como su
familia. Monitoreo y hace seguimiento: Actividades que realiza el profesional de
enfermería de acuerdo a las necesidades de cada paciente (17).
6
de acciones, considerar el carácter ético que tiene el proceso de cuidar, ejecutar
las acciones concretas del cuidado y evaluar los resultados(18).
Leininger (19), afirma que el cuidado como acción de enfermería es una expresión
humana la cual se manifiesta en una disposición moral que se orienta hacia la
ayuda. La meta prioritaria del profesional es brindad cuidados pertinentes y
oportunos a los pacientes por medio de la identificación de sus necesidades, para
restablecer su independencia y autonomía.
Durante las últimas décadas, algunas enfermeras modernas como Watson a partir
de su experiencia, han aportado nuevas dimensiones para la definición del
cuidado. Esta nueva dimensión del cuidado se denomina Caring. Considerando a
la persona poseedora de un cuerpo, una mente y un espíritu. Es un momento
especial, único de contacto humano a nivel profundo para conectar de manera
óptima con las personas. Para Watson el dominio de la enfermera es la aplicación
del cuidado, mantener o recuperar la salud, así como al apoyo en el proceso del
fin de la vida y en el momento de la muerte. Watson, refiere que la calidad de las
acciones del profesional de enfermería es basada en la participación mutua:
Enfermera-paciente, y en el conocimiento del comportamiento humano, de sus
necesidades, sus respuestas, sus fuerzas y límites. También contempla la historia
de vida de la enfermera, oportunidades de estudio, valores y creencias y la
relación con los demás (21).
7
Al tiempo que las ideas y los valores de Watson han evolucionado, ha desplazado
los 10 factores de cuidados a los procesos caritas. Tenemos:
Formación de un sistema humanístico-altruista de valores: Este factor se
puede definir como una satisfacción a través de la cual se puede dar una
extensión del sentido de uno mismo.
Inculcación de la fe-esperanza: Facilita la promoción del cuidado enfermero
holístico y del cuidado positivo dentro de la población de pacientes. También
describe a las interrelaciones eficaces enfermera-paciente cuando promueve
conductas para la mejoría de su salud.
Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás: Se refiere a la
auto aceptación tanto para la enfermera como para el paciente. Tan pronto como
las enfermeras reconocen su sensibilidad y sus sentimientos, los pacientes se
vuelven más genuinos y auténticos hacia los demás.
Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: La empatía sirve para abarcar
las percepciones, sensaciones, expresiones faciales de otra persona y para
comunicar aquellas comprensiones
Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y
negativos: La enfermera debe estar atenta y preparada tanto para sentimientos
positivos como negativos. Debe reconocer la comprensión intelectual y emocional
de una situación distinta de las demás.
Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la
toma de decisiones: El uso del proceso de enfermería aporta un enfoque
científico de solución de problemas en el cuidado enfermero.
Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal: Este factor permite que
el paciente esté informado. La enfermera facilita este proceso con las técnicas de
enseñanza-aprendizaje diseñadas para permitir que los pacientes realicen el
autocuidado.
Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico,
sociocultural y espiritual: Los conceptos relevantes para el entorno interno
incluyen el bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un
individuo. Se incluye también la comodidad, la privacidad, la seguridad y los
entornos limpios, estéticos.
8
Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: Los pacientes
tienen que satisfacer las necesidades de un rango superior como la comida, la
eliminación de residuos y la ventilación antes de la inactividad y la sexualidad las
cuales son algunas que se ha considerado como necesidades de menor rango.
Permisión de fuerzas existenciales-fenomenológicas: Watson cree que la
responsabilidad de las enfermeras tiene que ir más allá de los 10 factores de
cuidado y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la salud mediante las
acciones preventivas (22).
Medina (24), en Ecuador, en el año 2015, hizo un estudio titulado “Satisfacción del
usuario hospitalizado en relación a cuidados de enfermería, servicio de clínica
Hospital Isidro Ayora”. Fue una investigación de tipo descriptiva transversal,
utilizando de muestra 36pacientes hospitalizados. Los resultados indican que los
usuarios manifestaron sentirse medianamente satisfechos frente al cuidado
enfermero.
Asencios (26), en Lima, en el año 2019, efectuó una investigación titulada “Nivel
de satisfacción del usuario sobre la atención del profesional de enfermería en el
servicio de Emergencia de la clínica Javier Prado en el 2019.” El estudio tuvo un
enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal prospectivo; la muestra formada por
9
144 pacientes. Los resultados determinaron sentirse en un 89.6% altamente
satisfechos en todas las dimensiones, un 10.4% medianamente satisfechos y no
hay evidencias de baja satisfacción presentadas por el usuario.
Coveñas (27), en Piura, en el año 2019, realizó una investigación titulada “Nivel
de satisfacción de los cuidados de enfermería según percepción de pacientes al
alta de los servicios de cirugía y medicina del Hospital de la amistad Perú-Corea
santa Rosa II-2, febrero 2019”. El estudio es cuantitativo de corte transversal,
descriptivo, prospectivo. Con una muestra conformada por 55 pacientes. Los
resultados obtuvieron que el 69.1% se encuentren medianamente satisfechos con
la atención recibida.
Díaz (28), en Trujillo, en el año 2018, ejecutó un estudio titulado “Satisfacción del
cuidado de enfermería percibido por el paciente del servicio de emergencia,
Hospital Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo” El estudio fue de tipo cuantitativo
descriptivo de corte transversal. Conformada con una muestra de 210
pacientes. Los resultados evidenciaron que el 7.1% tienen un nivel de satisfacción
alta, el 29,0% nivel medio y el 63.8% nivel baja.
Con respecto al valor práctico del estudio, los resultados que se encontraron
formaron parte de las evidencias científicas, los cuales nos ayudaron a mejorar la
satisfacción en el paciente hospitalizado frente a los cuidados de enfermería.
Respecto al valor social este estudio nos permitió conocer el nivel de satisfacción
de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia. Finalmente, en cuanto al
valor metodológico el presente estudio es realizado para lograr el objetivo, para
ello se ha realizado un proceso metodológico sistematizado y ordenado, se utilizó
1
un cuestionario los cuales nos ayudaron en la elaboración de nuestro objetivo
planteado.
M O
El presente estudio se trabajó con una población de 300 pacientes con estancia
hospitalaria mayor de 12 horas en el área de observación del servicio de
emergencia, durante los meses de enero-marzo del presente año, para saber cuál
será nuestra muestra usamos la fórmula del muestreo probabilístico aleatorio
simple con un nivel de confianza del 95% con un margen de error del 5%, y se
obtuvo como muestra 89 pacientes. Como criterios de inclusión tenemos
pacientes de ambos sexos hospitalizados en servicio de emergencia, entre 18 y
65 años, pacientes que gozan con todas sus facultades intelectuales y pacientes
1
que aceptan participar en el estudio. Como criterios de exclusión tenemos
pacientes menores de 18 y mayores de 65 años, pacientes con alteraciones de
estado de conciencia (Glasgow menor de 15/15) y pacientes bajo efectos de
sedación u otras drogas.
1
fueron incluidos en el estudio. El resultado de la prueba arrojó 0,838(α > 0,84)
para el instrumento, por lo tanto, se confirma una confiabilidad muy alta del
instrumento (Ver anexo D).
1
Principio de beneficencia: Se refiere a la obligación de aliviar o prevenir o el
daño que se le puede hacer a alguien, es decir hacer el bien. A todos los
pacientes que participan en este estudio se les informa sobre cuáles son los
beneficios de participar.
Principio de no maleficencia: Este principio se refiere a no causar daño al otro.
La aplicación del cuestionario será de forma anónima y solo será utilizado para los
fines acordados (31).
Principio de justicia: Este principio consiste en repartir equitativamente cargas y
beneficios, sin hacer diferencias entre nadie. Los pacientes que participen en el
estudio serán seleccionados según los criterios de inclusión y exclusión y no se
discriminará por ningún otro motivo.
Principio de autonomía: Este principio se define como la obligación de respetar
los valores y opciones personales de cada individuo. Los pacientes serán
informados sobre la investigación; el propósito, los objetivos del estudio (32).
1
III. RESULTADOS
alta 77 87%
Total 89 100%
1
Tabla 2: Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión accesibilidad del servicio de emergencia del
Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo 2020 (N=89)
ACCESIBILIDAD
Nivel Nº %
baja 6 7%
media 38 43%
alta 45 51%
Total 89 100%
1
Tabla 3:Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión explica y facilita del servicio de emergencia
del Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo 2020 (N=89)
EXPLICA Y FACILITA
Nivel Nº %
baja 3 3%
media 27 30%
alta 59 66%
Total 89 100%
1
Tabla 4: Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión confort del servicio de emergencia del
Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo 2020 (N=89)
CONFORT
Nivel Nº %
baja 2 2%
media 43 48%
alta 44 49%
Total 89 100%
1
Tabla 5: Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión se anticipa del servicio de emergencia del
Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo 2020. (N=89)
SE ANTICIPA
Nivel Nº %
baja 2 2%
media 34 38%
alta 53 60%
Total 89 100%
1
Tabla 6: Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión mantenimiento de una relación de confianza
del servicio de emergencia del Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo
2020. (N=89)
alta 36 40%
Total 89 100%
2
Tabla 7: Nivel de satisfacción del paciente hospitalizado frente al cuidado que
brinda la enfermera según dimensión monitorea y hace seguimiento del servicio
de emergencia del Hospital San Juan de Lurigancho, enero-marzo 2020. (N=89)
2
IV. DISCUSIÓN
4.1 Discusión
2
Sin embargo, los hallazgos en el presente trabajo difieren con el estudio de
Medina (24), en Ecuador, en el año 2015, que llevó a término una
investigación titulada “Satisfacción del usuario hospitalizado en relación a
cuidados de enfermería, servicio de clínica Hospital Isidro Ayora”. Los
resultados de los encuestados indicaron sentirse medianamente satisfechos
frente al cuidado enfermero.
2
Del mismo modo con el trabajo de Coveñas (27), en Lima, donde los
resultados según dimensiones fueron: Accesibilidad: el 88.2% tiene un nivel
de satisfacción alta y el 11.8% un nivel de satisfacción media. Explica y
facilita, el 82,6% tiene un nivel de satisfacción alta y el 17.4% un nivel de
satisfacción media. Confort, el 84.0% tiene un nivel de satisfacción alta y el
16.0% un nivel de satisfacción media. Se anticipa, el 70.8% tiene un nivel de
satisfacción alta y el 29.2% un nivel de satisfacción media. Mantiene relación
de confianza, el 69.4% tiene un nivel de satisfacción alta y el 30.6% un nivel
de satisfacción media. Monitorea y hace seguimiento, el 86.8% tiene un nivel
de satisfacción alta y el 13.2% un nivel de satisfacción media.
2
hace seguimiento, el 56.7% presenta un nivel de satisfacción baja, el 35.2%
un nivel de satisfacción media y el 8.1% un nivel medio.
4.2 CONCLUSIONES
2
4.3 RECOMENDACIONES
2
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2
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https://repositorio.upeu.edu.pe/handle/UPEU/804
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2004_n23/enpdf/a03.pdf
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652009000200029
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol55_n4/pdf/A03V55N4.pd f
3
ANEXOS
3
Anexo A : Operacionalización de la variable
Variable Tipo de Definición Definición Dimensiones Indicadores Ítems Valor final Criterios
variable conceptual operacional para
según su Asignar
naturaleza valores
y escala de
medición
Alivia
Nivel de Tipo de Satisfacción se Percepción Accesibilidad Medica
satisfacción variable refiere a la superada de las Verifica 5
del paciente según su percepción expectativas Alta 139-184
hospitalizado naturaleza: superada de las esperadas por el Informa puntos
frente al expectativas paciente Explica y Enseña
cuidado que esperadas por hospitalizado en facilita Honesta 5
brinda la el paciente(14) el servicio de
enfermera. Cualitativa emergencia del Amable
hospital san Juan Confort Alegre
de Lurigancho, el 9
cual será Conversa
evaluado Escucha
Media 93-138
Escala de mediante el puntos
medición: cuestionario Planifica
CARE-Q. Se anticipa Identifica
10
Ordinal
Organiza
Mantiene Calma 9
relación de Proporciona
confianza
Monitoreo y Se
hace caracteriza 8 Baja 46-92
seguimiento Verifica puntos
3
Anexo B: Instrumento de recolección de datos
DIMENSION ACCESIBILIDAD
1 La enfermera(o) se
aproxima a usted para
ofrecerle medidas que
alivien el dolor.
2 La enfermera(o)le da los
medicamentos y realiza los
procedimientos a tiempo
3 La enfermera(o)le visita con
frecuencia para verificar su
estado de salud.
4 La enfermera(o)responde
rápidamente a su llamado
5 La enfermera(o)le pide que
la llame si usted se siente
mal.
3
N° ITEMS SIEMPRE CASI A NUNCA
(4) SIEMPRE VECES (1)
(3) (2)
6 La enfermera(o) le informa
sobre los grupos de ayuda
para el control y
seguimiento de su
enfermedad.
7 La enfermera(o)le da
información clara y precisa
sobre su situación de salud.
8 La enfermera(o)le enseña
cómo cuidarse a usted
mismo.
9 La enfermera(o) le sugiere
preguntas que usted puede
formularle a su doctor
cuando lo necesite.
10 La enfermera(o) es honesta
con usted en cuanto a su
condición médica.
DIMENSION CONFORTA
11 La enfermera(o)se esfuerza
para que usted pueda
descansar cómodamente.
12 La enfermera(o)lo motiva a
identificar los elementos
positivos de su tratamiento.
13 La enfermera(o)es amable
con usted a pesar de tener
situaciones difíciles.
14 La enfermera(o)es alegre.
15 La enfermera(o)se sienta
con usted para entablar una
conversación.
16 La enfermera(o)establece
contacto físico cuando
usted necesita consuelo.
17 La enfermera(o) lo escucha
con atención.
18 La enfermera(o) habla con
usted amablemente.
19 La enfermera(o)involucra a
su familia en su cuidado.
3
N° ITEMS SIEMPRE CASI A NUNCA
(4) SIEMPRE VECES (1)
(3) (2)
DIMENSION SE ANTICIPA
20 La enfermera(o)le presta
mayor atención a usted en
las horas de la noche.
21 La enfermera(o)busca la
oportunidad más adecuada
para hablar con usted y su
familia sobre su situación de
salud.
22 Cuando se siente agobiado
por su enfermedad la
enfermera(o)acuerda con
usted un nuevo plan de
intervención.
23 La enfermera(o) está
pendiente de sus
necesidades para prevenir
posibles alteraciones en su
estado de salud.
24 La enfermera(o) comprende
que esta experiencia es
difícil para usted y le presta
especial atención durante
este tiempo.
25 Cuando la enfermera(o)esta
con usted realizándole algún
procedimiento se concentra
única y exclusivamente en
usted.
26 La enfermera(o)continúa
interesada en usted, aunque
haya pasado por una crisis o
fase crítica.
27 La enfermera(o)le ayuda a
establecer metas
razonables.
28 La enfermera(o)busca la
mejor oportunidad para
hablarle sobre los cambios
en su situación de salud.
29 La enfermera(o)concilia con
usted antes de iniciar un
procedimiento.
3
N° ITEMS SIEMPRE CASI A NUNCA
(4) SIEMPRE VECE (1)
(3) S
(2)
3
N° ITEMS SIEMPRE CASI A NUNCA
(4) SIEMPRE VECES (1)
(3) (2)
3
Anexo C: Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA PARTICIPAR EN UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Yo...................................................................................................................................con
DNI N°…………………...de……………años de edad a través del presente
documento expreso mi voluntad de participar en la investigación aportando mi
información por medio de la encuesta que se me realizará, así mismo, he sido
informada en forma clara y detallada sobre el propósito y beneficios del estudio,
indico mi participación voluntaria asegurándome la máxima confidencialidad.
Lima...................................................del 2020
4
Anexo D: Confiabilidad del instrumento