Anatomía Del Nervio Trigémino Traducido

7/10/2021 Anatomía del nervio trigémino
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Anatomía del nervio trigémino

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Michael Suer
Núcleos del nervio trigémino (Fig. 2.1 )
El nervio trigémino tiene componentes somáticos y motores con cuatro distintos

núcleos que controlan la señalización neuronal que comprende el mayor de los nervios craneales
núcleos. El núcleo motor es una estructura pequeña y redonda dentro de la protuberancia; mientras que el
El núcleo sensorial es bastante largo y se extiende hacia la médula y se vuelve continuo con
el cuerno posterior de la médula espinal. Excluyendo las fibras al mesencefálico
núcleo, las fibras sensoriales del nervio trigémino viajan a lo largo de los axones hasta su célula
cuerpos en el ganglio trigémino [ 1 ].
Todas las fibras motoras y sensoriales del ganglio trigémino entran en el tronco del encéfalo por la
nivel de la protuberancia media. Las fibras aferentes luego viajan a su núcleo respectivo en
la médula e incluso en la médula espinal a través del tracto espinal para hacer sinapsis en el largo
núcleo sensorial. Dentro de este marco, las fibras dentro del tronco encefálico se organizan
nizado de rostral a caudal como propioceptivo seguido de un toque ligero y luego dolor.
En total, el núcleo se divide en cuatro partes de rostral a caudal: mesencefálico
núcleo, núcleo sensorial principal / principal, núcleo motor y el trigémino espinal
núcleo. Discutiremos cada uno de estos a su vez [ 1 , 2 ].
Núcleo mesencefálico
El núcleo mesencefálico, el más rostral de los núcleos, contiene cuerpos celulares de

neuronas que procesan información propioceptiva con respecto a la oposición de los dientes y los dientes
dolor; y es la rama aferente del reflejo de sacudida de la mandíbula. El tracto y el núcleo son
ubicado dentro del mesencéfalo caudal y protuberancia rostral cerca del gris periacueductal [ 1 , 2 ].
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M. Suer ( ✉ )
Departamento de Ortopedia y Rehabilitación, Universidad de Wisconsin, Madison, WI, EE. UU.
correo electrónico: suer@rehab.wisc.edu
© El autor (es), bajo licencia exclusiva de Springer Nature 5

Suiza AG 2021
A. Abd-Elsayed (ed.), Dolor del nervio trigémino ,
https://doi.org/10.1007/978-3-030-60687-9_2
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6 M. Suer
Nervio oftálmico (V 1 )
Rama tentorial (meníngea)
Nervio nasociliar
Núcleo y ganglio del nervio trigémino (V)
Nervio lagrimal
Raíz sensorial del ganglio ciliar Núcleo motor
Nervio frontal
Núcleo mesencefálico
Ganglio ciliar
Núcleo sensorial principal
Nervio etmodiológico posterior
Nervio ciliar largo Tracto espinal y núcleo
Nervios ciliares cortos
Nervio etmoidal anterior

Fibras eferentes
Nervio supraorbitario Fibras aferentes
Nervio supratroclear Propiociativo
Nervio infratroclear fibras
Sucursales internas de la nasaI y Parasimpático
Ramas nasales externas de anterior fibras
nervio etmoidal Simpático
Nervio maxilar (V 2 ) fibras
Rama meníngea
Nervio cigomaticotemporal
Nervio cigomaticofacial Temporal superficial

Nervio infraorbitario sucursales
Nervio cigomático Nervio facial (VII)
Ganglio pterigopalatino Cuerda del tímpano
Ramas alveolares superiores de nervio
nervio infraorbitario Rama articular
Ramas nasales (posterior y anterior
lateral superior, nasopalatire y nervios auriculares
saperior posterior medial)
Auriculotemporal
Nervio (vidiano) del canal pterigoideo
nervio
(del nervio facial [VIII] y la carótida
plexo) Ramas parótidas
Rama faríngea
Rama meníngea
Nervios palatinos mayor y menor
Petroso menor
Nervios temporales profundos (para nervio (de
músculo temporal) glosofaríngeo
nervio [IX])
Pterigoideo lateral y masetero
nervios Tensor del tímpano
Tensor del velo palatino y medial nervio
nervios pterigoideos Ganglio ótico

Nervio bucal
Nervio mental Submandibular Milohioideo Inferior Mandibular
Plexo dental inferior ganglio nervio nervio alveolar nervio (V3)
Nervio lingual
Fig. 2.1 Diagrama de los núcleos del nervio trigémino y trayectos intracraneales de las principales ramas de
el nervio trigémino
Único en el núcleo mesencefálico, no contiene sinapsis químicas. Bastante,

las neuronas son pseudounipolar que reciben información propioceptiva del man-
dible, enviando proyecciones al núcleo motor del trigémino para mediar el monosin-
reflejo de sacudida de la mandíbula ática. Los axones del núcleo espinal y principal forman el
tracto trigeminocerebeloso que asciende al cerebelo [ 3 ]. Este núcleo es el único
estructura del sistema nervioso central para contener los cuerpos celulares de las neuronas de primer orden y
por tanto, puede considerarse como un ganglio sensorial dentro del tronco encefálico [ 4 , 5 ].
Núcleo sensorial principal
El núcleo sensorial principal (núcleo sensorial principal, sensor sensorial principal del trigémino)
núcleo) recibe una sensación discriminativa y un toque ligero de la cara ipsilateral y
propiocepción consciente de la mandíbula. Se encuentra dentro de la protuberancia media a caudal.
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lateral al núcleo motor del trigémino. El núcleo se divide aún más en el dorso-
divisiones medial y ventrolateral. El primero de estos recibe información sólo del
cavidad oral. Esta información viaja al posteromedial ventral ipsilateral (VPM)
núcleo del tálamo a través del tracto trigeminotalámico dorsal. El ventrolateral
La división recibe información sensorial de todas las divisiones del nervio trigémino.
Luego, las proyecciones se decusan y las fibras neuronales de segundo orden transmiten información a través de
el tracto trigeminotalámico ventral al núcleo VPM contralateral del tálamo
mus. Juntas, las neuronas de segundo orden de los tractos trigémino ventral y dorsal
se conocen como el lemnisco del trigémino que transmite información sensorial del
sistema geminal al VPM del tálamo [ 1 , 2 ].
Núcleo espinal del trigémino
El núcleo espinal del trigémino (SpV o Sp5), un tracto sensorial ubicado en el lateral
médula, es responsable de transmitir la sensación (tacto profundo o crudo, dolor, tempera-
tura) de la cara ipsilateral. Mientras que las fibras aferentes predominantes son del
nervio trigémino, también recibe información del nervio facial (VII par), glosofá-
nervio laríngeo (CN IX), nervio vago (CN X) y segmentos espinales C1-C3 [ 6 ]. Más
dividiendo, SpV se separa en tres subnúcleos o pares. El subnúcleo oral es
asociado con el tacto fino de la región orofacial y es continuo con el principio
núcleo sensorial cipal mencionado anteriormente. El subnúcleo interpolaris está asociado
con transmisión de tacto y dolor dental. Y el subnucleus caudalis está asociado
Atado con la transmisión de estímulos dolorosos y térmicos de la cara ipsilateral.
El SpV se proyecta al posteromedial ventral (VPM) en el tálamo contralateral
a través del tracto ventral del trigémino [ 1 , 7 ].
El subnúcleo caudalis es el segmento más caudal del sensor sensorial del trigémino.
complejo nuclear. Como se parece mucho a la estructura laminada del asta dorsal
de la médula espinal con la que es continua, a menudo se denomina dorsal medular
bocina. Es dentro de este núcleo donde interactúan las raíces aferentes cervicales superiores (C1-C3)
con las aferentes nociceptivas del trigémino descendente. Estas fibras aferentes cervicales
recibir información de los músculos, articulaciones y ligamentos del segmento cervical superior
mentos; dura madre; fosa craneal posterior; y la arteria vertebral. El bidireccional
derivación de sensaciones dolorosas entre el cuello y el receptivo sensorial del trigémino
campos se debe a esta convergencia de fibras [ 6 ].
Núcleo motor del trigémino

El núcleo final, el núcleo motor del trigémino, está en la teg-

mentum en la mitad de la protuberancia. Se encuentra medial al núcleo sensorial principal y
lateral al núcleo mesencefálico. Procedente de la corteza motora primaria, ramificación
Las neuronas motoras quiales inervan los músculos de la masticación y el paladar en menor medida.
grado a través del nervio mandibular (V3). Las fibras motoras eferentes que salen del núcleo no
no decusar; Sin embargo, debido a la entrada cortical bilateral, una sección transversal unilateral de
estos nervios no producirán parálisis [ 2 , 8 ].
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Nervio trigémino y proyecciones distales (Figs. 2.2 y 2.3 a, b)
Nervio oftálmico
El nervio oftálmico (V1) proporciona inervación sensorial desde el cuero cabelludo, la frente,
parte superior de los senos nasales, párpado superior y membranas mucosas asociadas, córnea,
y puente de la nariz. Las ramas del nervio oftálmico incluyen el nasociliar,
nervios lagrimales y frontales. Antes de ramificarse en estas tres divisiones principales, el
El nervio oftálmico emite la rama tentorial (meníngea).
Nervio frontal
La mayor de las ramas principales V1, el nervio frontal, se ramifica desde el
nervio mic inmediatamente antes de entrar en la porción lateral del orbitario superior
fisura que viaja superolateral al anillo de Zinn entre el nervio lagrimal y
la vena oftálmica inferior. Después de entrar en la órbita, se divide aún más en el
nervio supratroclear y el nervio supraorbitario. Estas ramas vuelven a entrar brevemente en el
hueso frontal antes de salir a través de sus respectivos fora-
hombres y foramen supraorbitario (o muesca). Ambos ascienden a la frente
entre los músculos corrugador superciliar y frontal que se dividen en medial y
rama lateral que proporciona inervación a la frente, párpado superior y conjuntiva.
Nervio nasociliar
El nervio nasociliar, de tamaño intermedio entre los nervios frontal y lagrimal,
entra en la órbita entre las dos cabezas del músculo recto lateral entre el supe-
ramas rior e inferior del nervio motor ocular común (CN III). Se ramifica en seis terminales
nervios que incluyen la rama comunicante al ganglio ciliar, largo y corto
nervios ciliares, nervio etmoidal posterior, nervio etmoidal anterior, y se convierte en el
nervio infratroclear (la rama terminal).
Corriendo a través de los nervios ciliares cortos, sensaciones del globo ocular que incluyen
la córnea, el iris y el cuerpo ciliar atraviesan el ganglio ciliar. Sin formar
sinapsis, dejan el ganglio en la raíz sensorial que se une al nervio nasociliar.
Los nervios ciliares largos, que suman 2 o 3 en total, acompañan al ciliar corto.
nervios del ganglio ciliar que proporcionan sensación nuevamente desde el globo ocular. Ellos
también contienen fibras simpáticas desde el ganglio cervical superior hasta el dilatador
músculo de la pupila, aunque los nervios ciliares cortos también contienen fibras simpáticas.
El nervio etmoidal anterior se ramifica cerca de la pared medial de la órbita viajando
a través del foramen etmoidal anterior hasta la fosa craneal anterior. El anterior
El nervio etmoidal proporciona la sensación de las células aéreas etmoidales anterior y medio.
y las meninges. Pasa a través de la placa cribiforme hacia la cavidad nasal dando
de las ramas al techo de la cavidad nasal. Aquí se bifurca en el lateral interno
rama nasal y la rama nasal interna medial. Dentro de la cavidad nasal, pro-
vides sensación de la parte anterior del tabique nasal. La rama nasal externa
del nervio etmoidal anterior también proporciona inervación de la piel en el lateral
lados de la nariz.
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Tentorial (meníngea)
rama
Nervio supratroclear
Nervio frontal
Rama comunicante
al ganglio ciliar
Largo y corto
División oftálmica
Nervios ciliares
(V1) Nervio nasociliar
Posterior y Anterior
Nervio etmoidal
Nervio infratroclear
Comunicando rama a
el cigomaticotemporal
(V3)
Comunicado
Nervio lagrimal
ramas al SPG
Rama cutánea de
el nervio lagrimal
Cigomaticotemporal
Nervio
Nervio cigomático
Cigomaticofacial
Nervio
Meníngea media
Nervio nasopalatino
Nervio
Pterigopalatina Superior posterior

Sucursales Nervio alvolar
Mayor y menor
Nervios palatinos
Nervio trigémino
Nervios faríngeos
División maxilar (V2)

Superior Medio
Nervio alvolar
Anterior Superior
Ramas infraorbirales
Nervio alvolar
Nervio infraorbitario
Superior e Inferior
Ramas faciales
nervio palpebral
Posterior y Anterior
Nervios temporales profundos
Nervio masetero
División anterior
Medial y lateral
Nervios pterigoideos
Nervio bucal
Rama parótida
División mandibular (V3)
Nervio Auricotemporal Rama articular
Nervio auricular anterior
Nervio sublingual
División posterior
Nervio lingual
Cuerda del tímpano
Nervio al milohoideo
Nervio alveolar inferior
Plexo dental inferior
Fig. 2.2 Ramas del nervio trigémino
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a
Rama auricular
De la división oftálmica del nervio vago (X)
del nervio trigémino (V 1 )
Ramas medial de
Nervio supraorbitario ramas dorsales de cervical
nervios espinales
Rama palpebral de Occipital mayor

nervio lagrimal nervio (C2)
Nervio infratroclear
3er occipital
Rama nasal externa de nervio (C3)
nervio etmoidal anterior

Desde 4, 5/6, 7
y octavo nervios en
De la división maxilar sucesión debajo
Nervio infraorbitario Ramas de cervical

plexo
Nervio cigomaticotemporal
Nervio cigomaticofacial Nervio occipital menor

(C2)
De la división mandibular
Gran auricular
nervio (C2, 3)
Nervio mental
Cervical transversal
nervio (C 2, 3)
Nervio bucal
Nervio auriculotemporal Supraclavicular

nervios (C 3, 4)
Nervio oftálmico (V1) Ramas dorsales de cervicales

nervios espinales
Nota: rama auricular

de nervio vago a
acústica externa
Trigémino
meato y área pequeña
nervio (V) Nervio maxilar (V2)
en la superficie posteromedial
de aurícula y concha
a través del nervio facial
Nervio mandibular (V3) Ramas de cervical

plexo
Fig. 2.3 ( a ) Ramas sensoriales cutáneas de la cabeza y el cuello. ( b ) Distribución de cutánea

sensación de cabeza y cuello
El nervio infratroclear viaja anteriormente a lo largo del borde superior del medial.
músculos rectos debajo de la tróclea que salen de la órbita dividiéndose medialmente en más pequeños
Ramas sensoriales que proporcionan inervación de la piel del párpado, conjuntiva,
saco lagrimal, carúncula lagrimal y el lado de la nariz por encima del canto medial.
Nervio lagrimal
La división más pequeña del nervio oftálmico, el nervio lagrimal, se ramifica inmediatamente.
diamente antes de viajar a través de la fisura orbital superior que viaja a lo largo de la
pared lateral con la arteria lagrimal y proporciona una rama comunicante a la
cigomaticotemporal (rama de V3). Luego proporciona ramas comunicantes
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que llevan axones parasimpáticos posganglionares del ganglio pterigopalatino.

El nervio lagrimal viaja a través de la glándula lagrimal proporcionando sensorial y para-
ramas simpáticas a la glándula y finalmente continúa anteriormente a medida que la piel
rama del nervio lagrimal.
Nervio maxilar
El nervio maxilar (V2) proporciona sensación desde el párpado inferior y la asociación.

membranas mucosas endurecidas, porción media de los senos nasales, cavidad nasal y media
parte de la nariz, mejillas, labio superior, algunos dientes de la mandíbula superior y asociados
membranas mucosas y el techo de la boca. También lleva parasimpático
fibras preganglionares (esfenopalatinas) y fibras posganglionares (cigomáticas,
mayor y menor palatino y nasopalatino) hacia y desde el pterigopalatino
ganglio.
El nervio maxilar comienza como un nervio plexiforme aplanado que pasa a través del
pared lateral del seno cavernoso y salir del cráneo a través del foramen rotun-
dum donde se vuelve más cilíndrico. Después de cruzar la fosa pterigopalatina,
entra en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior y corre a lo largo del piso de la
órbita en el surco infraorbitario y el canal infraorbitario. Termina como infra-
nervio orbitario que sale del cráneo a través del agujero infraorbitario. A lo largo de este camino,
emite múltiples ramas que proporcionan la sensación como se señaló anteriormente.
Intracranealmente, la primera rama del nervio maxilar es el meníngeo medio.
nervio que se ramifica inmediatamente después de su origen antes de entrar en el foramen
rotundo. Acompañando a la arteria y vena meníngeas medias, entra en el cra-
nium a través del foramen espinoso proporcionando sensación de la duramadre.
Ramas pterigopalatinas
Después de pasar por el foramen rotundo, hay seis ramas desde el
nervio maxilar: cigomático, nasopalatino, alveolar posterior superior, mayor
y nervios palatinos y faríngeos menores. Las ramas del nervio cigomático en el
ganglio pterigopalatino que viaja a través de la fosa a través del orbitario inferior
fisura en la órbita donde se divide en cigomaticotemporal y cigomati-
nervios cofaciales que viajan a través de los orificios denominados respectivamente hacia el
hueso cigomático. Esta rama contiene axones sensoriales que proporcionan inervación desde
la piel que recubre los huesos temporal y cigomático. También lleva postgangli-
axones parasimpáticos ónicos que tienen sus cuerpos celulares en el ganglio pterigopalatino
glión. Como se mencionó anteriormente, estos axones viajan al nervio lagrimal a través de un
rama comunicante.
El nervio nasopalatino (es decir, el nervio esfenopalatino largo) ingresa a la cavidad nasal
a través del agujero esfenopalatino. Pasa a través del techo de la cavidad nasal para
llegar al tabique. Desciende por el paladar a través del canal incisivo
y se comunica con el nervio del lado contralateral y el palatino mayor
nervio. Proporciona sensación de las estructuras alrededor de la incisión central maxilar
sors, incisivos laterales y caninos. También proporciona señales sensoriales menores desde el
tabique nasal a través de la rama nasal posterior superior medial.
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Los molares, por el contrario, tienen aferentes sensoriales a través de la parte posterior superior
nervio alveolar. Este nervio se ramifica desde el nervio maxilar justo antes del infra-
surco orbitario que desciende sobre la tuberosidad del maxilar. También proporciona sensación
de la encía y la membrana mucosa de la mejilla. Después de entrar en el alveolar
canales en el maxilar, se comunica con el nervio alveolar superior medio y
proporciona sensación desde el seno maxilar.
Los nervios palatino mayor (anterior) y menor descienden a través del mayor
canal palatino. Dentro del canal pterigopalatino, las ramas del nervio palatino mayor
en la rama nasal inferior posterior lateral que entra en la cavidad nasal a través de
el hueso palatino distribuye finalmente las fibras al paladar blando. El paladar mayor
El nervio de dientes sale a través del foramen palatino mayor hacia el paladar duro pasando
adelante hasta los incisivos. Aporta sensación a la encía, a las mucosas
brana del paladar duro, y se comunica con los filamentos terminales de la naso-
nervio palatino. El nervio palatino menor sale por el foramen palatino menor
proporcionando sensación de la cavidad nasal, paladar blando, amígdalas y úvula.
La última rama en el área de la fosa pterigopalatina es el nervio faríngeo.
Pasa a través del canal palatovaginal y proporciona sensación desde el poro nasal.
ción de la faringe.
Ramas infraorbitarias
La primera de las tres ramas principales del nervio maxilar dentro del infraorbitario
La porción es el nervio alveolar superior medio que está presente en una minoría de indi-
viduales. En la mayoría, el nervio alveolar anterosuperior proporciona la sensación de este
distribución. Esta rama intermedia proporciona la sensación de la mucosa sinusal y la
raíces de los premolares superiores y primer molar superior. El anterosuperior
ramas del nervio alveolar antes de que el nervio infraorbitario salga de los fora-
hombres y desciende dentro de la pared anterior del seno maxilar. Luego se divide en
ramas que irrigan los incisivos y los caninos. En conjunción con el poste-
rior del nervio alveolar superior y el nervio alveolar superior medio, forma el
plexo dental superior que proporciona sensación desde la mandíbula superior.
La rama infraorbitaria final, el nervio infraorbitario, es clínicamente relevante en la
dolores Esta rama terminal surge en la superficie anterior del maxilar a través de
el agujero infraorbitario donde se divide en ramas terminales: palpebral, nasal,

y labial superior. La rama palpebral proporciona sensación desde el párpado inferior;
la rama nasal del lado de la nariz y el tabique nasal; y el labial superior
rama a la piel de la mejilla anterior y el labio superior. El nervio infraorbitario también
cruza y forma un plexo con el nervio facial [ 9 ].
Ramas faciales
Las ramas faciales del nervio maxilar consisten en el nervio palpebral inferior y el
Ramas labiales superiores. El primero de estos inerva la piel y la conjuntiva de
el párpado inferior se une a los nervios facial y cigomaticofacial en la órbita lateral.
Este último proporciona sensación de la piel del labio superior, la membrana mucosa.
de la boca y glándulas salivales labiales.
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Nervio mandibular
El nervio mandibular (V3) es la única rama que proporciona tanto sensorial como motor.
información. Proporciona sensación desde la parte exterior de la oreja, parte inferior de la
boca y membranas mucosas asociadas, 2/3 anteriores de la lengua, dientes inferiores
y membranas mucosas asociadas, labio inferior y mentón. Cabe señalar que espe-
La sensación cial (sabor) de la lengua es proporcionada por la rama de la cuerda del tímpano de la
nervio facial. Mientras que las raíces motoras y sensoriales toman un curso brevemente separado,
unirse antes de salir del cráneo a través del foramen oval. Es cerca de este cruce que
la rama meníngea (recurrente) del nervio mandibular entra en el cráneo a través de la
foramen espinoso con la arteria meníngea media en camino de proporcionar sensaciones
ción de la duramadre y las células mastoideas. El nervio mandibular luego cursa
a través de la fosa infratemporal donde se ramifica en anterior y posterior
divisiones.
División anterior
Inmediatamente después de la división anteroposterior, la división anterior se ramifica en
varios nervios. Los nervios temporales profundos posterior y anterior ascienden por encima del
músculo pterigoideo lateral que entra en la fosa temporal. Proporcionan inerva del motor
ción al temporal que eleva y retrae la mandíbula. La rama profunda
también proporciona una rama articular que proporciona una inervación menor al temporoma-
articulación dibular (la inervación principal es a través del nervio auriculotemporal).
El nervio masetero se ramifica desde la división anterior pasando lateralmente justo
medial a la articulación temporomandibular y posterior al tendón del
temporalis. Junto con la arteria masetera, cruza la muesca mandibular hasta la
superficie profunda del masetero. El masetero eleva la mandíbula con con-
tracción cerrando las mandíbulas. La parte profunda del masetero también retrae la mandíbula.
Del mismo modo, el nervio masetero también proporciona una inervación menor al temporoma-
articulación dibular.
Los nervios pterigoideos medial y lateral, que inervan los respectivos pterigoides
músculos goid, son la siguiente rama de la división anterior. El medial también proporciona
inervación al tensor del tímpano (reducción de ruido durante la masticación) y tensor

Veli palatino (tensión del paladar blando) músculos. El último de estos es el único
músculo del paladar blando: palatogloso, palatofaríngeo, elevador del velo palatino,
y musculus uvulae, que no está inervado por el plexo faríngeo a través del
nervio vago [ 10 ]. El nervio pterigoideo lateral entra y proporciona estimulación motora.
al músculo pterigoideo lateral. Los músculos pterigoideos medial se elevan y sobresalen
la mandíbula con activación bilateral y proporcionar movimiento lateral con unilateral
activación. Los músculos pterigoideos laterales sobresalen de la mandíbula presionando el mentón
con activación bilateral y de manera similar proporcionan movimiento lateral con unilateral
activación.
El único nervio sensorial de la división anterior más pequeña es el nervio bucal. Después
ramificándose desde el nervio mandibular después del foramen oval, desciende por debajo del
tendón del músculo temporal y del músculo masetero. Proporciona sensorial
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información de la mejilla. El buccinador, un músculo de expresión facial más bien

que la masticación, es proporcionada por las ramas bucales del nervio facial (VII par).
División posterior
Poco después de separarse de la división anterior, la división posterior da lugar a la
los nervios lingual y auriculotemporal y se convierte en el nervio alveolar inferior.
Auricotemporal
Saliendo de la división posterior, dos raíces nerviosas rodean la meníngea media.
arteria antes de unirse como un solo nervio auriculotemporal. Después de desprenderse de un secreto-
rama parótida motora, el nervio se vuelve superior donde se divide en la articular
rama y nervios auriculares anteriores. Cruza superficial al proceso cigomático.
del hueso temporal y se ramifica en múltiples ramas temporales superficiales. En
total, proporciona sensación de la aurícula, meato acústico externo, lado exterior de
la membrana timpánica y la piel en la región temporal. El auricular posterior
nervio, que inerva el músculo auricularis posterior y proporciona la sensación de
el occipucio, es una rama del nervio facial (CN VII).
Nervio lingual
Responsable de proporcionar sensación desde los 2/3 anteriores de la lengua, la línea
ramas del nervio gual de la división posterior que desciende entre el medial
músculo pterigoideo y el ángulo de la rama de la mandíbula. Está unido aquí por
la cuerda del tímpano (rama del nervio facial CN VII) en un ángulo agudo
que proporciona sensación de gusto desde los 2/3 anteriores de la lengua. Después de pasar
entre el hiogloso y la glándula submandibular que cruza el conducto de la
glándula submandibular de lateral a medial, corre a lo largo de la lengua convirtiéndose en el
nervio sublingual. El tercio posterior de la lengua es inervado por el glosofarínico.
nervio geal.
Antes de ramificarse desde el nervio lingual hacia el nervio facial, las fibras del
la cuerda del tímpano atraviesa con el nervio lingual que lleva tanto simpático como para-
fibras nerviosas simpáticas. Cerca del borde posterior del músculo milohioideo, el
El ganglio submandibular está suspendido del nervio lingual por dos filamentos nerviosos.
Es a través de este ganglio que las fibras simpáticas se cruzan y parasimpático
sinapsis de los nervios.
Nervio alveolar inferior

La última rama principal de la división posterior del nervio mandibular es la infe-
nervio alveolar rior. Poco después de formar esta última rama antes de entrar en el man-
foramen dibular, el nervio del milohioideo despega descendiendo en un surco en el
superficie interna de la mandíbula que inerva el músculo milohioideo (lengua y hioides
elevación) y el vientre anterior del músculo digástrico (eleva el hioides).
El nervio alveolar inferior luego pasa a través del foramen mandibular hacia el
canal mandibular en la rama de la mandíbula. Aquí forma el diente inferior
plexo que desprende nervios gingivales y dentales a los molares inferiores y segundos pre
molar. A nivel de los segundos premolares inferiores, emite el nervio mentoniano
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que sale por el agujero mentoniano proporcionando sensación en el mentón y el labio inferior. Eso
continúa mientras el nervio incisivo mandibular proporciona sensación a los caninos inferiores
e incisivos.
Estructuras asociadas
Ganglio Ótico
El ganglio ótico es un ganglio parasimpático de 2-3 mm ubicado dentro del

fosa temporal justo distal al foramen oval en la superficie medial del man-
nervio dibular en la unión de las raíces motoras y sensoriales. Preganglionares
fibras parasimpáticas del núcleo salival inferior del glosofaríngeo
el nervio llega al ganglio ótico haciendo sinapsis con fibras posganglionares. Estas
fibras, a través de ramas comunicantes al nervio auriculotemporal (rama de V3),
proceden a la glándula parótida donde producen vasodilatación y secretomotora
efectos.
Pasando a través del ganglio sin sinapsis, las fibras posganglionares de
el ganglio cervical superior pasa a través para llegar a la glándula parótida a través del mismo
nervio auriculotemporal. Estos producen función vasomotora dentro de la parótida.
glándula. Como se mencionó anteriormente, los nervios motores del pterigoideo medial, tensor del paladar,
y el tensor del tímpano también pasan a través del ganglio, aunque no hacen sinapsis aquí.
Ganglio submandibular
El ganglio submandibular, un pequeño ganglio fusiforme ubicado cerca de la parte posterior

borde del músculo milohioideo, está suspendido del nervio lingual (rama de V3)
por dos filamentos nerviosos. Dentro de este ganglio, fibras parasimpáticas preganglionares
del núcleo salival superior (cuerda del tímpano a través del nervio lingual) del
sinapsis de pons. Las fibras posganglionares transmiten el secretomotor parasimpático
señales a la mucosa oral, la glándula salival submandibular y la saliva sublingual
variar la glándula. Las fibras simpáticas del plexo carotídeo externo pasan a través del
ganglio submandibular.
Ganglio esfenopalatino
El ganglio esfenopalatino (también conocido como ganglio pterigopalatino, de Meckel

ganglio, o SPG) es un ganglio parasimpático que se encuentra dentro del esfenopalatino
fosa. Si bien está inervado principalmente por el nervio facial (a través del petroso mayor
nervio), tiene proyecciones a través de ramas del nervio trigémino. Dentro de la fosa,
se encuentra justo por debajo del nervio maxilar cuando atraviesa la fosa. Suministra
la glándula lagrimal; senos paranasales; encía y las glándulas mucosas de la nariz
cavidad, faringe y paladar duro.
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Dos ramas esfenopalatinas del nervio maxilar proporcionan algunas fibras sensoriales
del SPG. La mayoría de las fibras del SPG sirven en el parasimpático.
sistema nervioso. Proviene del nervio facial, fibras preganglionares del mayor
sinapsis del nervio petroso con fibras parasimpáticas posganglionares que proporcionan vaso-
dilatación y fibras eferentes secretoras. Las fibras simpáticas pasan a través del ganglio.
sin sinapsis llegando desde el ganglio cervical superior a través de la carótida
plexo, luego el nervio petroso profundo y el nervio petroso mayor. Tanto la simpatía
Las fibras eferentes ticas y parasimpáticas se transmiten a través del nervio infraorbitario, supe-
nervios alveolares rior, nervio nasopalatino y los nervios palatino mayor y menor.
Referencias
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las secuencias de estado estacionario. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 1128–35.
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Anatomía de Gray para estudiantes. Filadelfia: Elsevier / Churchill Livingstone; 2005.
Página 13
Epidemiología
3
Hemant Kalia, Omar Viswanath y Alaa Abd-Elsayed
Introducción
La neuralgia del trigémino (NT) ha sido descrita en la literatura como una de las más
presentaciones debilitantes de dolor orofacial.
La tercera edición de la clasificación internacional del trastorno de cefalea define la TN como
paroxismos recurrentes de dolor facial unilateral en la (s) distribución (es) de uno o más
divisiones del nervio trigémino, sin radiación más allá de [ 1 ], y cumpliendo los criterios
ria B y C
A. El dolor tiene todas las siguientes características:

1. Con una duración de una fracción de segundo a 2 minutos [ 2 ].
2. Intensidad severa [ 3 ].
3. De calidad similar a una descarga eléctrica, disparos, punzantes o afilados.
H. Kalia
Sistema de salud regional de Rochester, Rochester, NY, EE. UU.
O. Viswanath
Departamento de Anestesiología, Universidad Estatal de Louisiana Health Shreveport,
Shreveport, LA, EE. UU.
Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Creighton, Omaha, NE, EE. UU.
Valley Pain Consultants - Envision Physician Services, Phoenix, AZ, EE. UU.
Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona-Phoenix,

Phoenix, AZ, Estados Unidos
A. Abd-Elsayed ( ✉ )
Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina y Público de la Universidad de Wisconsin
Salud, Madison, WI, EE. UU.
correo electrónico: abdelsayed@wisc.edu
© El autor (es), bajo licencia exclusiva de Springer Nature 17

Suiza AG 2021
A. Abd-Elsayed (ed.), Dolor del nervio trigémino ,
https://doi.org/10.1007/978-3-030-60687-9_3
Página 14
18 H. Kalia y col.
B. Precipitado por estímulos inocuos dentro de la distribución del trigémino afectado [ 4 ].

C. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.
Classic TN se define como seguir todas las características descritas anteriormente sin aparente
causa distinta de la compresión neurovascular [ 5 ].
La NT secundaria se define como causada por cualquier enfermedad subyacente que afecte al trigémino.
ganglio nal. El examen clínico muestra cambios sensoriales en una proporción significativa.
ción de estos pacientes [ 5 ].
La NT idiopática se define como un tipo de NT sin pruebas electrofisiológicas
ni resonancia magnética que muestre anomalías significativas [ 5 ].
Tasas de prevalencia e incidencia
La NT se considera una rara condición de dolor orofacial. Todavía hay un debate considerable
en la literatura en torno a sus verdaderas tasas de prevalencia e incidencia. La mayoría de
los estudios sobreestiman la prevalencia debido al muestreo por conveniencia. De Toledo y col.
[ 6 ] diseñaron su estudio con una pregunta enfocada específica, "¿Cuáles son la prevalencia
y características epidemiológicas de la NT en la población general? ” Después de cuidado
análisis de tres estudios que cumplieron los criterios de la Agencia de Atención Sanitaria
Investigación y calidad para los estudios de observación, llegaron a la siguiente conclusión:
siones [ 6 ]:
- La tasa de prevalencia de NT oscila entre el 0,03% y el 0,3%.

- Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por la NT que los hombres.
- Las personas que tienen entre 37 y 67 años de edad tienen más probabilidades de padecer NT.
- V2 y V3 son las ramas de TN más comúnmente afectadas.
También parece haber una predilección del lado derecho en NT en comparación con
otras condiciones de dolor orofacial, pero no hay razones anatómicas para la sangre
asa vascular presente con mayor frecuencia en el lado derecho de la fosa craneal [ 7 ].
Además, NT sin un vaso sanguíneo aberrante y asas vasculares en asintomáticos
Se han reportado pacientes, argumentando así contra la teoría de que la composición vascular
La presión es la principal etiología de la NT. El nervio maxilar sale del foramen
rotundo, que ha demostrado ser más pequeño en el lado derecho en numerosas pruebas radiológicas
y estudios anatómicos [ 8 ]. Neto y col. [ 8 ] concluyó que debido a estas características anatómicas
hallazgos corroborados por datos demográficos y epidemiológicos la trampa de
El nervio maxilar es mucho más común en el lado derecho, ya que cruza el foramen.
rotundo. Burchiel y col. [ 9 ] informó que 36 de 42 pacientes con NT tenían
tiene distorsiones anatómicas del nervio por una arteria, vena, prominencia ósea o una
combinación de factores.
En otra revisión sobre tumores malignos de la vaina periférica de Schmidt et al .; la
Se encontró que la edad promedio de inicio fue de 44,6 años. Los tumores fueron más prevalentes
en varones (77,1%) y el 36,1% de todos los tumores afectaban al ganglio trigémino. Mandibular
La rama estaba más comúnmente involucrada (72%), seguida de la maxilar (60%) y la
Página 15
3 Epidemiología 19
oftálmico (32%), cerca del 50% de los pacientes tenían dos o más ramas
involucrado [ 10 ].
El nervio mandibular puede quedar atrapado en múltiples sitios a lo largo de su curso; foramen
oval es el más común, especialmente si el diámetro del foramen es demasiado
pequeño o el tamaño del segmento nervioso a través del foramen es demasiado grande. De nuevo, ana-
El foramen oval del lado derecho tmicamente tiende a ser ms estrecho que el lado izquierdo, por lo que
explicando la preponderancia potencial del lado derecho en comparación con el izquierdo [ 8 ].
Otro sitio común de atrapamiento del nervio mandibular a lo largo de su curso es en
la fosa infratemporal, calcificación parcial o completa de pterigoalar o pterigo-
Los ligamentos gospinosos pueden provocar la compresión del tronco posterior del nervio.
El nervio se puede comprimir entre los músculos pterigoideos medial y lateral o dis-
colocado por la placa pterigoidea lateral [ 11 ].
Relación entre la afectación del nervio mandibular y temporomandibular
articulación (ATM) fue explorada por Costen et al. en 1934. El síndrome de Costen es característico
izado por síntomas de problemas de audición, "congestión" del oído, dolor de oído, mareos, sinusitis
como dolor, dolores de cabeza y trismo [ 12 ].
La hipertensión es uno de los factores de riesgo clave para la compresión vascular. Más amenudo,
La neuralgia del trigémino se produce cuando la raíz nerviosa se comprime cerca de la protuberancia [ 13 ].
Las estimaciones informadas de las tasas de incidencia de NT oscilan entre 11 y 42 casos.
por 100.000 habitantes por año con preponderancia femenina [ 6 ]. El TN clásico es generalmente
diagnosticada en población anciana con pico de incidencia entre 50 y 60 años.
Otra razón para la variación significativa tanto en las tasas de prevalencia como en las de incidencia en
la literatura se debe a la falta de consenso sobre los criterios diagnósticos de NT. Internacional
Headache Society (IHS) publicó sus recomendaciones en la tercera edición de
ICHD en 2013. Este informe de consenso proporciona una nomenclatura estandarizada para
diagnosticar adecuadamente la NT y mejorará la calidad de la investigación al minimizar
grupos de sujetos heterogéneos.
Aunque la NT se observa con mayor frecuencia en adultos, la NT pediátrica representa <1,5%
de todos los casos. La NT pediátrica difiere de la NT adulta por ser principalmente de naturaleza bilateral
(42%) y asociado con compresión de múltiples pares craneales (46%) [ 14 ].
Algunas de las otras afecciones que pueden imitar los síntomas de la NT y son útiles para
un diagnóstico diferencial incluye dolores de cabeza en racimo, migrañas, dolor dental, células gigantes
arteritis, neuralgia glosofaríngea, neuralgia postherpética, neuralgia occipital,
infecciones de los senos nasales (sinusitis), infecciones del oído medio (otitis media) y
síndrome de la articulación dibular.
Disparidades en el manejo de la neuralgia del trigémino
La disparidad a menudo se malinterpreta en el contexto limitado a las diferencias entre razas

y etnia, hay muchas dimensiones de disparidad en los Estados Unidos, particularmente
principalmente en relación con la salud. Los determinantes sociales de la salud juegan un papel vital en la salud
resultados de poblaciones específicas. Reiner y col. analizaron 652 pacientes de uno de
los sistemas integrales de atención médica más grandes del país en Detroit, MI, y

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7/10/2021 Anatomía del nervio trigémino

Anatomía del nervio trigémino

Núcleos del nervio trigémino (Fig. 2.1 )

El nervio trigémino tiene componentes somáticos y motores con cuatro distintos

El núcleo mesencefálico, el más rostral de los núcleos, contiene cuerpos celulares de

© El autor (es), bajo licencia exclusiva de Springer Nature 5

Nervios ciliares cortos

Nervio etmoidal anterior

Nervio cigomaticofacial Temporal superficial

Tensor del velo palatino y medial nervio

nervios pterigoideos Ganglio ótico

Único en el núcleo mesencefálico, no contiene sinapsis químicas. Bastante,

Núcleo sensorial principal

Núcleo espinal del trigémino

Núcleo motor del trigémino

El núcleo final, el núcleo motor del trigémino, está en la teg-

Nervio trigémino y proyecciones distales (Figs. 2.2 y 2.3 a, b)

Pterigopalatina Superior posterior

División maxilar (V2)

Nervio Auricotemporal Rama articular

Cuerda del tímpano

Nervio alveolar inferior

Plexo dental inferior

Fig. 2.2 Ramas del nervio trigémino

Rama palpebral de Occipital mayor

nervio etmoidal anterior

Nervio infraorbitario Ramas de cervical

Nervio cigomaticofacial Nervio occipital menor

Nervio auriculotemporal Supraclavicular

Nervio oftálmico (V1) Ramas dorsales de cervicales

Nota: rama auricular

Nervio mandibular (V3) Ramas de cervical

Fig. 2.3 ( a ) Ramas sensoriales cutáneas de la cabeza y el cuello. ( b ) Distribución de cutánea

que llevan axones parasimpáticos posganglionares del ganglio pterigopalatino.

El nervio maxilar (V2) proporciona sensación desde el párpado inferior y la asociación.

el agujero infraorbitario donde se divide en ramas terminales: palpebral, nasal,

inervación al tensor del tímpano (reducción de ruido durante la masticación) y tensor

información de la mejilla. El buccinador, un músculo de expresión facial más bien

Nervio alveolar inferior

El ganglio ótico es un ganglio parasimpático de 2-3 mm ubicado dentro del

El ganglio submandibular, un pequeño ganglio fusiforme ubicado cerca de la parte posterior

El ganglio esfenopalatino (también conocido como ganglio pterigopalatino, de Meckel

A. El dolor tiene todas las siguientes características:

Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona-Phoenix,

© El autor (es), bajo licencia exclusiva de Springer Nature 17

B. Precipitado por estímulos inocuos dentro de la distribución del trigémino afectado [ 4 ].

Tasas de prevalencia e incidencia

- La tasa de prevalencia de NT oscila entre el 0,03% y el 0,3%.

Disparidades en el manejo de la neuralgia del trigémino

La disparidad a menudo se malinterpreta en el contexto limitado a las diferencias entre razas

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