UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

NOMBRE:

CURSO:

CÓDIGO:

FILIAL:

DOCENTE REVISOR:

FECHA DE ENTREGA:

REPORTE DE CASO CLÍNICO:

Pulpotomía en un molar decidua

TARAPOTO-PERU
2022
I. Introducción

Conforme a la vida actual la caries viene siendo la enfermedad infecciosa

transmitible no autolimitante más común en la infancia asociada a transmisión
vertical y horizontal, surgiendo a todo nivel del organismo por ende se asocia la
incidencia de las alteraciones pulpares en los niños, a nivel mundial, la
prevalencia de alteraciones pulpares supera el 34%.

Otros estudios de la OMS indican que las enfermedades pulpares están en un

grado de un 60 a un 90% de incidencia, siendo considerado como una
enfermedad prevalente con bases a una revisión sistemática.

Las enfermedades pulpares se podrían definir como la progresión de una mala

higiene oral en los niños, para definir de manera correcta las enfermedades
pulpares debemos irnos directamente al proceso en que se generan estas
enfermedades pulpares empezando a desglosar desde el principio del agente
causal, producto de la disbiosis dental asociada a dieta, microorganismos y
tiempo sin cuidado de higiene oral, en relación a esa sucesión de procesos es
que se dan cavidad a la formación de la caries dental, la cual en la actualidad
es uno de los problemas de salud más frecuentes en el mundo. Con mayor
incidencia en niños, adolescentes y adultos mayores, constituyendo el ámbito
de la caries vendría siendo una patología de etiología multifactorial.

Si contextualizamos de la cavidad oral podremos determinar que hay diversos

microorganismos que se proliferan en esta, dichos microorganismos en un
estado son neutrales y van en relación al equilibrio de la cavidad oral, si
tomamos en relación las alteraciones en la cavidad oral por las dietas
desbalanceadas estas originan un desequilibrio dando paso a la proliferación
de diversas bacterias las cuales al aumentar su población causan una disbiosis
a nivel del nicho ecológico de la cavidad oral, las que en consecuencia
generaran desgastes del esmalte el cual en su composición posee un 95% de
matriz inorgánica, generando la perdida proporcional de hidroxiapatita.

Tomando como referencia lo anteriormente mencionado se puede inferir que

para que se de origen a una caries, existen diversos factores de riesgo
presentes desde una dieta desbalanceada hasta una contaminación cruzada.
Los factores que influyen en la aparición y progresión de las enfermedades de
la cavidad oral son el nivel socio-económico, el estilo de vida y el grado de
instrucción, por ende, algunos autores hablan en sus estudios de factores de
riesgo, el riesgo biológico y el riesgo social. Yendo a un ámbito clínico se ve
que la evolución de la caries conlleva a generar alteraciones pulpares
mayormente en dientes permanentes jóvenes como primeras molares o
molares deciduas conllevando a una alteración en la cronología de erupción.

Producto de la disbiosis dental y/o malos procedimientos restauradores,

desencadenan la exposición de la pulpa dental con síntomas dolorosos,
compatibles con los síntomas de una pulpitis reversible o irreversible, cuando
estos síntomas se presentan en un diente con ápice inmaduro (amplios o
abiertos), puede paralizar formación de dentina, el crecimiento radicular e
incluso generar necrosis pulpar, convirtiéndose en un desafío clínico. (1)

Ante el avanza continuo de la caries y surgimiento de la exposición pulpar en

dientes permanentes jóvenes como los primeros molares en la etapa de
dentición decidua, se requiere de tratamientos pulpares directos o indirectos
con el objetivo de proteger y regenerar el tejido afectado y generar el cierre
apical, siendo su tratamiento un proceso esencial y muy delicado por lo que
tiene un pronóstico reservado. (2)

La Pulpotomía resulta ser un tratamiento eficaz y objetivo para rehabilitar

dientes deciduos, siendo su objetivo eliminar toda la pulpa coronal afectada y
recubrir desde la pulpa que se encuentra adyacente hasta la que se ubica en la
raíz. En este es necesario utilizar el material biocompatible con propiedades
antimicrobianas y que favorezca la cicatrización y regeneración del complejo
dentino pulpar, mediante la inducción y diferenciación de nuevos
odontoblastos. (1)
la principal función de la Pulpotomia es eliminar la
contaminación del conducto sin afectar a la pulpa manteniendo su vitalidad y
función.

La finalidad de este trabajo es instaurar en los estudiantes la eficacia de poder

realizar un correcto diagnostico y un plan de tratamiento específico en función
de devolver la vitalidad al órgano dental y su correcta función.
En el reporte de caso clínico en un paciente pediátrico se trató con la aplicación
de materiales compatibles dando como finalidad del reporte de este caso de
Pulpotomia, debido a una exposición pulpar producida por caries profunda en
una molar decidua.

El objetivo es demostrar la importancia de este caso clínico, que nos permitirá

identificar y desarrollar un correcto diagnóstico clínico en base a la
interpretación clínica de uno como profesional y la correcta interpretación de los
exámenes auxiliares como radiografías, sin olvidarnos de contrastar nuestros
diagnostico especifico con uno diferencial, por ende, en este caso veremos la
aplicación de un material bioactivo en un paciente pediátrico, lo que influenciara
en los conocimientos clínicos para el desarrollo de una Apexificación por parte
de los estudiantes y/o profesionales.
II. Marco teórico

La caries dental que vulnera los tejidos duros del diente y compromete a la
pulpa provoca un proceso inflamatorio que progresa por varias fases o
estadios: pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible y pulpa
necrótica.

La pulpa dental es un órgano de tejido conjuntivo que contiene numerosas

estructuras como: arterias, venas, sistema linfático y nervios. Su principal
función es la de formar la dentina del diente. En el diente recién erupcionado la
pulpa es grande y se va reduciendo progresivamente a medida que se

completa el diente. La pulpa dental es un órgano sensorial único. Al estar

encerrada en una capa protectora de dentina, cubierta a su vez por esmalte,
cabría esperar que tuviese poca capacidad de respuesta frente a los estímulos.
(3)

El tejido pulpar agredido por microorganismos no experimenta una necrosis

repentina, sino que va sucumbiendo progresivamente, y cada uno de los
estadios pulpares por los que transita el proceso, se puede ir identificando
mediante el dolor con sus características semiológicas propias de cada fase, lo
que permite precisar con bastante certeza el estado pulpar por el que avanza el
proceso inflamatorio en dicho tejido. (4) A nivel mundial, los diagnósticos
pulpares más frecuentemente hallados corresponden a las pulpitis agudas.
Entre los países pueden existir diferentes variaciones en las que influyen
factores como: el sistema de salud existente, la cultura, los hábitos de
alimentación, la economía y el medio ambiente. (5)

Los factores por los cuales se presentan las enfermedades pulpares en general
son por una progresión patológica de la caries o por traumatismos, con la
mayor incidencia en niños propiamente por factores predisponentes y descuido
de los padres, para tener un correcto tratamiento en relación a la pulpitis
reversible aguda o crónica uno debe realizar un contraste entre el diagnóstico y
el diagnóstico diferencial, para eso uno debe comprender la fisiopatología de la
pulpitis.
En un estado normal la pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo, de
consistencia gelatinosa, ubicada en una cavidad de paredes rígidas rodeada
por dentina, que normalmente presenta un número relativo de fibroblastos que
tienen un papel activo en la formación de sustancia intercelular; odontoblastos
que intervienen en la dentinogénesis y la formación de dentina reparadora y
células defensivas del tipo de macrófagos –histiocitos- que representan la
primera línea de defensa en la inflamación. (4)

El proceso inflamatorio se da en base a respuestas de los mediadores

químicos derivador del ácido araquidónico, aminas vasoactivas, cininas y otros
MQ que median las diversas reacciones vasculares, celulares y el dolor que
acompaña como síntoma relevante los diferentes estadios de una pulpitis, esto
caracteriza al proceso inflamatorio pulpar la cual provoca hiperemia y ello
determina la aparición del dolor frente a estímulos, en esta etapa la
vasodilatación condiciona la ingurgitación de los vasos sanguíneos pulpares, lo
cual torna a las fibras nerviosas de la pulpa sensible, respondiendo a los
estímulos de manera directa. las características de confinamiento del tejido
pulpar, el cual está rodeado de paredes rígidas, mineralizadas, con poca
adaptabilidad, lo que hace que el dolor pulpar sea verdaderamente cruento e
insoportable, incluso en esta fase de comienzo. (4)

La terapia pulpar vital (recubrimiento pulpar, Pulpotomia parcial o total) es

generalmente el tratamiento de elección para dientes traumatizados o cariados
con una pulpa vital y ápice abierto en el momento de la exposición, la terapia
pulpar vital en dientes inmaduros permite la continuación de la formación de la
raíz, lo que conduce al cierre apical, preservación y mantenimiento de la
vitalidad pulpar, estructura radicular más fuerte y con mayor integridad
estructural. (6)

Los materiales actuales son bioactivos volviéndose el estándar de oro de las

terapias pulpares porque presentan como ventajas ser antibacteriano,
bactericida y promover la formación de tejido duro, los materiales de elección
son los cementos a base de silicato de calcio que no son solubles en los fluidos
tisulares, liberan iones de calcio estimulando la formación del puente dentinario
siendo mejores que el hidróxido de calcio. Comercialmente estos materiales se
pueden encontrar como Agregado de Trioxido de Mineral (MTA), Biodentine
(Septodont, Saint Maur des Fosses, Francia), Theracal LC (Bisco, Schamburg,
IL, EE.UU.) y Theracal PT (Bisco, Schamburg, IL, EE.UU.). (2)

El diagnostico en estos casos es reservado pues estudios indican que el

tratamiento es muy exitoso en dientes expuestos traumáticamente porque se
obtura una cavidad sana, la terapia pulpar vital en la pulpa expuesta por caries
no tiene tanto éxito en relación a aplicar materiales ambiguos.

Para determinar el correcto diagnostico y determinar un plan de tratamiento

adecuado en dentición decidua es necesario tener en cuenta los siguientes
cuadros como un pre diagnostico diferencial.
III. Descripción de caso

Paciente pediátrico de 8 años de edad y género femenino, que acude para

valoración odontológica acompañado de su madre, por presentar dolor dental
tras ingerir alimentos fríos.

Anamnesis

 Nombre: *******
 Edad: 8 años
 Género: femenino

Antecedentes personales
 La madre refiere la ausencia de antecedentes patológicos personales o
familiares de interés.

Hábitos

 Dieta alta en azucares a base de Edulcorantes (gaseosas y refrescos).

Hábitos de Higiene:

Refiere no cepillarse los dientes de manera constante, presenta molestias en la

boca, mal sabor y refiere tener dolor ingerir sustancias frías. La madre indica
que la niña solo se cepilla una vez al día.

Examen Clínico

 Ectoscopía: ABEG – ABEN - ABEH

 Piel y anexos: color trigueña con buena turgencia, cabello largo con
buena implantación, uñas cortas conservadas.
 T.C.S.C: Turgencia conservada, sin ninguna alteración evidente.
 Ganglios Linfáticos: No palpables y sin alteraciones evidentes.

Examen extraoral

 Apariencia general del paciente: a la observación directa, se observa

que el paciente se encuentra clínicamente sano
  Cara: simetría facial, ojos y pestañas simétricos, movilidad normal.
 Áreas de ganglios linfáticos, submentonianos y submaxilares: a la
palpación exploramos y no se localizó algún ganglio alterado.
 Glándulas parótidas: a la palpación ambos lados se encuentran
simétricos.
 Áreas de cuello y de los ganglios linfáticos cervicales: A la palpación,
ganglios bilaterales asintomáticos, sin particularidades.
 Área de la glándula tiroides: a la palpación no se encontró alteraciones.

Examen intraoral

 Labios y comisuras: Rosados, simétricos de tamaño normal,

deshidratados, comisuras labiales presente, sin ninguna alteración
evidente.
 Carrillo derecho e izquierdo: no presenta pigmentación de Stenon
excreta saliva sin dificultad.
 Paladar duro: mucosa de color rosa pálido, papilas incisales y rugas
palatinas conservadas, sin ninguna alteración evidente.
 Paladar blando: consistencia blanda, coloración rosa coral y sin signos
de inflamación o alteración evidente.
 Lengua: tamaño normal, húmedo y sin presencia de abultamientos;
presenta saburra en la parte posterior 1/3, papilas no presentan
crecimiento o alteración a tomar en cuenta.
 Piso de boca: en forma de herradura, se encontró carúnculas sin
alteraciones, frenillo lingual sin alteraciones, conducto de Wharton
excreta saliva sin dificultad.
 Encía: coloración rosa, no hay recesiones, sangrado ni agrandamientos.
 Dientes: lesión cariosa a nivel de ambos cuadrantes superiores en
molares deciduas e inferiores en molares deciduas del cuarto cuadrante,
exodoncia de 7.4 y 7.5 .

Examen Radiográfico de pza 6.4:

 Refleja una sombra radiolúcida a nivel coronal compatible con impresión

diagnóstica de caries ocluso mesial (figura1).
Diagnostico

Las pruebas de vitalidad pulpar mostraron dolor transitorio, el que se

incrementa a la percusión a nivel de la pieza 6.4. Las respuestas de
sensibilidad resultan positivas, rápidas e intensas ante estímulo de frío y
negativas al calor.

El diagnóstico definitivo quedó establecido como caries extensa.

Plan de tratamiento:

Se trazó un plan de tratamiento previamente presentado a la madre y discutido,

se toma la decisión de realizar recubrimiento pulpar directo.

Tras la firma del respectivo consentimiento informado, se procedió a la

ejecución del tratamiento: Primera cita, acondicionamiento del medio bucal
mediante profilaxis.
Segunda cita: bajo régimen de aislamiento absoluto y administración de
anestesia Infiltrativa, se retiró la restauración provisional y el tejido afectado por
la caries. La remoción en la zona más profunda se realizó con una pieza de alta
velocidad y fresa diamantada redonda mediana, luego se usó una cureta para
retirar la dentina afectada. Durante ese proceso se produjo una exposición
pulpar, que requirió de un lavado abundante utilizando suero fisiológico y el
secado de las superficies con torundas estériles. Posteriormente, la pulpa
cameral fue removida en su totalidad y se colocó una bolita de algodón con
formocresol para generar hemostasia lo dejamos actuar por 5 minutos dentro
de la cavidad; en la entrada de los conductos radiculares, con el fin de
mantener la vitalidad de la pulpa. Para desarrollar el proceso de obturación
mezclamos Oxido de Zinc más Eugenol realizando una masa homogénea
(eugenato) este se coloca como base. Luego de 5 minutos de fraguado, se
colocó una capa de ionómero de vidrio de base (Vitremer 3M). Finalmente, se
restauró la cavidad.

1 anestesia tópica e infiltrativa

2 Aislamiento Absoluto
3 eliminación de tejido cariado y preparación

4curetaje 5 desbridamiento

6 Irrigación

7 Hemostasia
8 Obturación con eugenato

9 restauración con IV

Control

Se realizo al terminar el tratamiento control de oclusión con papel articular,

posterior a esto se realizó las pruebas de percusión y palpación posibilitaron
determinar la ausencia de los signos o síntomas de la patología pulpar, así
como de fistulas o inflamación. La radiografía periapical post tratamiento
mostro resultados satisfactorios en relación a la obturación.

10 pre pulpotomía 10 post pulpotomía

Discusiones

Tomando en cuenta la edad del paciente se debe valorar siempre el estado

psicológico del niño y ser precavidos del comportamiento que esté presente
desde la consulta, Yfuma Pedroza en su estudio refiere que los problemas
dentarios y sus consecuencias inmediatas y futuras, envuelven al niño y a los
padres emocionalmente, lo que no favorece en el tratamiento inmediato,
sitando al estudio de Chelotti, evidenciaron que el control de la ansiedad de los
papás es un factor básico para el tratamiento de pacientes pediátricos. Se
considera esto porque los niños siguen en secuencia las emociones y
reacciones de los padres de manera indirecta.

El tratamiento preventivo e inmediato de las lesiones o enfermedades pulpares

se debe dar en base al entendimiento de la fisiopatología de estas, por lo que
Perez Ruiz et al (4) se tendrá en cuenta los mediadores histoquímicos y la
presión hidrostática elevada de la cavidad pulpar, la consiguiente compresión
de las terminaciones nociceptivas, la formación de microabscesos, la
descomposición celular y la producción exudado, llevan inexorablemente a que
todo el proceso se extienda por el tejido pulpar.
Conclusiones

El diagnóstico preciso del estado pulpar es vital para un buen tratamiento;

asimismo, la elección del material a utilizar en el procedimiento, es de gran
importancia para tener éxito en la terapia.

La detección temprana de factores de riesgo nos permitirá identificar los

factores biológicos que generen inflamación pulpar o la enfermedad pulpar
propiamente dicha, el control y la acción terapéutica adecuada e inmediata en
niños con dentición mixta y con premolares afectados ayudará a generar una
correcta apexogenesis a futuro sin generar un pronóstico reservado en el niño.

La maniobra clínica a realizar en este caso clínico fue la Pulpotomia, el que fue
indicado como tratamiento de primera elección para la pulpitis reversible, para
la se aplicó todo el tratamiento en base al protocolo instaurado en los manuales
clínicos, el proceso se llevó a cabo con eugenato como protector dentino
pulpar, como sub base el ionómero de vidrio como restauración estética y
funcional para permitir la correcta formación del órgano dental a erupcionar.

Se realizo todo el tratamiento en una sola sesión gracias al eugenato, su

adecuada adherencia al tejido dentino pulpar y la correcta formación de los
túbulos dentinarios. Permitiendo a si generar en el niño una experiencia
positiva en el odontólogo adecuada para futuras citas o tratamientos,
instaurando un pronóstico favorable sin generar complicaciones post
operatorias.
Bibliografía:

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