Este documento es un permiso para retirar pisos, rejillas o barandas. Detalla los procedimientos de seguridad requeridos como inspecciones previas, señalización, uso de arnés y cuerdas, y colocación de barreras. También incluye una lista de verificación para el proceso y firmas de aprobación del personal involucrado.
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PERMISO DE RETIRO DE PISOS – GRATING – BARANDA
Empresa Contratista N° de Contrato
Área del Trabajo específica Fecha:
Descripción del Trabajo
Fecha / Horario de Trabajo (Por Inicio Fin
Jornada Laboral) / / / / Nombre del Observador – Vigía (en caso amerite) REVISIÓN DEL PROCESO IPERC Continuo Completados Barreras y Rodapiés en su lugar Señalización en su lugar Área debajo de la abertura con Barreras Área Inspeccionada Tapas Vigía asignado a la vigilancia de la abertura Tapa asegurada contra desplazamiento Se usarán Arnés de Seguridad y cuerda/cola con Cinta de barrera, Mientras las barreras o tapas de piso amortiguador de impacto próximo a 2m. de la abertura se están colocando, para evitar que personal entre al durante el retiro, colocación y durante la ejecución de área de peligro. la actividad La Abertura deberá estar cubierta o con barreras con pasamanos en todo momento La Tapa de abertura debe estar asegurada y tener un letrero de Seguridad en todo momento “PELIGRO TAPA DE ABERTURA -NO RETIRAR” FIRMAS Nombre Firma Fecha
PERSONAL EJECUTANTE PERSONAL EJECUTANTE
PERSONAL EJECUTANTE
SUPERVISOR EJECUTANTE
JEFE SSOMA/SUP. SSOMA
ESTE PERMISO SE DEBE ENTREGAR DESPUÉS DE SU FIRMA Y LA CULMINACIÓN DE LOS TRABAJOS AL DPTO DE SEGURIDAD DEL CONTRATISTA PARA SU ARCHIVO
DEVOLUCIÓN DEL ÁREA
Piso – Rejilla – Gratin-Baranda en su lugar. SI NO Clips asegurados – sujetados Si es NO, ¿cuáles son los pasos que se tomaron para verificar que el área se mantenga segura?
¿Área inspeccionada y se deja en condición
SI NO segura? Capataz – Supervisor Contratista