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    Anexo 03 - REVOCATORIA Tercera Persona

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    Este documento es una solicitud para revocar la designación de una tercera persona autorizada para cobrar la subvención económica del Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65. Se proporciona información sobre el solicitante y la persona cuya autorización se desea revocar, incluyendo nombres completos, número de DNI, y dirección. El solicitante debe firmar y registrar su huella digital para completar la solicitud.

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    ANEXO 3

    SOLICITUD DE REVOCATORIA DE TERCERA PERSONA AUTORIZADA

    El/la que suscribe Sr(a)____________________________________________________________________


    Identificado(a) con DNI Nº ____________________con domicilio
    en_______________________________________________________________________________________________,
    distrito_________________________, provincia_______________________________, departamento______________,
    teléfono________________________, usuario/a del Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65, solicito se
    revoque la designación de la tercera persona autorizada para el cobro de mi subvención económica que me otorga el
    Programa Nacional de Asiste ia “olida ia Pe sió , la is a ue se i di a a o ti ua ió :

    Nombres y Apellidos: ________________________________________________________________________________

    N°. DNI: ______________, Domicilio:______________________________________, distrito_______________________,

    provincia___________________________, departamento______________________________, teléfono_____________

    Fecha

    ____________________

    Usuario/a Solicitante Huella dactilar

    DNI Nº

    • En caso el usuraio/a no le sea posible firmar, deberá registrar su huella dactilar.

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