7) Gases Arteriales

INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES
Mediante los gases arteriales es posible determinar el equilibrio ácido – base del paciente
Para mantener un pH estable en sangre ocurren variaciones a nivel de dos moléculas
HCO3- (bicarbonato)
H2CO3 (ácido carbónico) = PaCO2 x 0,0302
La relación entre ambos, y su rol en la regulación del pH se expresa mediante la ecuación de

Henderson – Hasselbach:
pH = 6,1 + log (HCO3-/PaCO2 x 0,0302)
El pH se debe mantener aproximadamente en 7,4. Lo anterior se puede calcular de la siguiente

manera en un individuo normal eudrémico considerando los siguientes valores normales:
PaCO2: 40 mmHg
HCO3-: 24 mEq/L
pH = 6,1 + log (24/1,2)

pH = 6,1 + log (20)
pH = 6,1 + 1,3
pH = 7,4
Para obtener un pH ideal de 7,4 la relación existente entre el HCO3- y el H2CO3 es de 20:1
Las alteraciones de esta relación reflejan como se alterará el pH
HCO3-: H2CO3 > 20:1   pH
HCO3-: H2CO3 < 20:1   pH
Los valores normales de los parámetros utilizados para la valoración del equilibrio ácido-base
son:
Parámetro Valor de referencia Unidad

pH 7,36 – 7,44 ---
PaCO2 40 mmHg
HCO3- 24 mEq/L
Anion Gap 10 ± 2 mEq/L
EB -2 a +2 ---
Na+ 140 mEq/L
K+ 4,5 mEq/L
Cl- 95 mEq/L
By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

Trastornos ácido – base
En función del pH se pueden clasificar en
 Acidemia:  PaCO2 y  HCO3-

 Alcalemia:  PaCO2 y  HCO3-
Los trastornos primarios los podemos clasificar en:
Metabólicos  alteración del HCO3-
Respiratorios  alteración de la PaCO2
De este modo, el diagnóstico lo realizamos mediante el siguiente flujograma

Compensación de los trastornos primarios metabólicos
Trastorno Alteración primaria Compensación

HCO3- (mEq/L) PaCO2 (mmHg)
Acidosis metabólica Disminuido () Disminuye ()
Alcalosis metabólica Aumentado () Aumenta ()
Cuantitativamente se compensa de la siguiente forma:
Trastorno HCO3- (mEq/L) PaCO2 (mmHg)
Acidosis metabólica 1  1,2
Alcalosis metabólica 1  0,7
Compensación de los trastornos primarios respiratorios
Trastorno Alteración primaria Compensación

PaCO2 (mmHg) HCO3- (mEq/L)
Acidosis respiratoria Aumentada () Aumenta ()
Alcalosis respiratoria Disminuida () Disminuye ()
Cuantitativamente se compensa de la siguiente forma:
Trastorno PaCO2 (mmHg) HCO3- (mEq/L)

Aguda: 1
Acidosis respiratoria  10
Crónica:  3,5
Aguda: 2
Alcalosis respiratoria  10
Crónica: 5

Los mecanismos de compensación recién descritos se pueden resumir en:
Trastorno pH Alteración primaria Alteración secundaria
Acidosis metabólica   HCO3-  PaCO2
Alcalosis metabólica   HCO3-  PaCO2
Acidosis respiratoria   PaCO2  HCO3-
Alcalosis respiratoria   PaCO2  HCO3-
La compensación exagerada de un trastorno primario puede llevar a un trastorno secundario
Trastorno Alteración primaria Alteración secundaria
Acidosis metabólica  HCO3-  PaCO2

(acidosis) (alcalosis)
Alcalosis metabólica  HCO3-  PaCO2
(alcalosis) (acidosis)
Acidosis respiratoria  PaCO2  HCO3-
(acidosis) (alcalosis)
Alcalosis respiratoria  PaCO2  HCO3-
(alcalosis) (acidosis)
Anion Gap (AG)
El anion gap o brecha aniónica, traduce los aniones que no se determinan en los exámenes de
rutina. El Anion Gap se calcula de la siguiente manera:
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Sus valores normales son de 10 ± 2 mEq/L
El anion gap se debe utilizar en la acidosis metabólica, esto nos orientará a la etiología.
La interpretación del anion gap se realiza de la siguiente manera
Anion Gap Evento primario Interpretación

Normal Pérdida de HCO3- Acidosis metabólica hiperclorémica
Aumentado Aparición de ácidos anormales Acidosis metabólica normoclorémica

El anion gap se modifica en función de la albúmina, por lo tanto, en casos de hipoalbuminemia
se debe corregir el valor del anion gap. La corrección se realiza cuando la albúmina sérica
disminuye por debajo de los 4 g/dL. La corrección se realiza de la siguiente manera:
Albúmina (g/dL) Anion gap (mEq/L)
1  2,5
En casos de acidosis metabólica normoclorémica, es decir, con anion gap elevado, se debe
determinar si existe otro trastorno asociado; para ello utilizamos el valor del HCO3- corregido
HCO3- corregido = HCO3- + (AG – 12)
La interpretación del HCO3- corregido se entiende de la siguiente forma:
HCO3- corregido (mEq/L) Trastorno asociado
< 22 Acidosis metabólica con AG normal
> 26 Alcalosis metabólica

Pasos para realizar la lectura de una gasometría arterial

CASO 1
Parámetro Valor
pH 7,22
PaCO2 25 mmHg
HCO3- 14 mEq/L
Na+ 144 mEq/L
Cl- 113 mEq/L
1) Paso 1: ¿Cómo está el pH?
pH < 7,36  academia
2) Paso 2: ¿Qué trastorno primario explica el pH?
HCO3- < 24 mEq/L ;  HCO3-: 10 mEq/L  acidosis metabólica
3) Paso 3: ¿La compensación es adecuada?
debería compensar con  PaCO2, y por cada 1 mEq/L de HCO3- debería disminuir 1,2 mmHg de
PaCO2. Por lo tanto, el  HCO3- es de 10 mEq/L, la PaCO2 debería haber disminuido 12 mmHg
Si nos damos cuenta, 40 mmHg – 12 mmHg = 28 mmHg, y en este caso la PaCO2 se

encuentra en 25 ± 2 mmHg, por lo tanto existe una alcalosis respiratoria agregada
4) Paso 4: ¿Cómo está el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)  144 – (113 + 14) = 17 mEq/L
En este caso el anion gap se encuentra elevado por lo que estaríamos frente a una acidosis
metabólica con anion gap alto
5) Paso 5: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Para ello debemos calcular el HCO3- corregido, lo realizamos mediante la siguiente fórmula:
HCO3- corregido = HCO3- + (AG – 12)  14 + (17 – 12) = 19 mEq/L
Dado que el HCO3- corregido es < 22 mEq/L estaríamos frente a una acidosis metabólica con
anion gap normal
De este modo nuestro diagnóstico sería:
a) Acidosis metabólica con anion gap alto

b) Alcalosis respiratoria
c) Acidosis metabólica con anion gap normal

CASO 2
Parámetro Valor
pH 7,22
PaCO2 25 mmHg
HCO3- 10 mEq/L
Na+ 130 mEq/L
Cl- 80 mEq/L
pH < 7,36  acidemia
HCO3- < 24 mEq/L ;  HCO3-: 14 mEq/L  acidosis metabólica
 14 mEq/L HCO3-   17 mmHg PaCO2
40 – 17 = 23 ± 2 mmHg, como tiene una PaCO2 de 25 mmHg estaría compensado
4) Paso 4: ¿Cómo está el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)  130 – (80 + 10)  AG = 40 mEq/L
AG > 12 ± 2  acidosis metabólica con anion gap alto
5) Paso 5: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
HCO3- corregido = HCO3- + (AG – 12)  10 + (40 – 12)  HCO3- corregido = 38 mEq/L
HCO3- corregido > 26  alcalosis metabólica
a) Acidosis metabólica con anion gap alto

b) Alcalosis metabólica

CASO 3
Parámetro Valor
pH 7,56
PaCO2 46 mmHg
HCO3- 38 mEq/L
Na+ 135 mEq/L
Cl- 86 mEq/L
pH > 7,44  alacalemia
HCO3- > 24 mEq/L ;  HCO3-: 14 mEq/L  alcalosis metabólica
 14 mEq/L HCO3-   9,8 mmHg PaCO2
40 + 9,8 = 49,8 ± 2 mmHg  50 mmHg.  acidosis respiratoria
El paciente se encuentra con una acidosis respiratoria agregada en vías de compensación,

dado que aún no llega a 50 mmHg
Esperado: 50 mmHg PaCO2
Real: 46 mmHg PaCO2 (mayor que 40 mmHg)
a) Alcalosis metabólica
b) Acidosis respiratoria

CASO 4
Parámetro Valor
pH 7,47
PaCO2 20mmHg
HCO3- 14 mEq/L
pH > 7,44  alacalemia
HCO3- > 24 mEq/L ;  HCO3-: 14 mEq/L  alcalosis respiratoria
 20 mmHg PaCO2   4 mEq/L HCO3-
40 – 20 = 20 ± 2 mmHg  acidosis metabolica
El paciente se encentra con una acidosis metabólica agregada dado que el HCO3- real es
menor que el HCO3- esperado (HCO3- real < HCO3- esperado) (14 mEq/L < 20 mEq/L)
Esperado: 20 mEq/L HCO3-
Real: 14 mEq/L (menor que 24 mEq/L)
a) Alcalosis respiratoria
b) Acidosis metabólica

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INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES

Para mantener un pH estable en sangre ocurren variaciones a nivel de dos moléculas

H2CO3 (ácido carbónico) = PaCO2 x 0,0302

La relación entre ambos, y su rol en la regulación del pH se expresa mediante la ecuación de

pH = 6,1 + log (HCO3-/PaCO2 x 0,0302)

El pH se debe mantener aproximadamente en 7,4. Lo anterior se puede calcular de la siguiente

pH = 6,1 + log (24/1,2)

Las alteraciones de esta relación reflejan como se alterará el pH

HCO3-: H2CO3 > 20:1   pH

HCO3-: H2CO3 < 20:1   pH

Parámetro Valor de referencia Unidad

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

En función del pH se pueden clasificar en

 Acidemia:  PaCO2 y  HCO3-

Los trastornos primarios los podemos clasificar en:

Metabólicos  alteración del HCO3-

Respiratorios  alteración de la PaCO2

De este modo, el diagnóstico lo realizamos mediante el siguiente flujograma

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

Trastorno Alteración primaria Compensación

Acidosis metabólica Disminuido () Disminuye ()

Alcalosis metabólica Aumentado () Aumenta ()

Cuantitativamente se compensa de la siguiente forma:

Trastorno HCO3- (mEq/L) PaCO2 (mmHg)

Acidosis metabólica 1  1,2

Alcalosis metabólica 1  0,7

Compensación de los trastornos primarios respiratorios

Trastorno Alteración primaria Compensación

Acidosis respiratoria Aumentada () Aumenta ()

Alcalosis respiratoria Disminuida () Disminuye ()

Cuantitativamente se compensa de la siguiente forma:

Trastorno PaCO2 (mmHg) HCO3- (mEq/L)

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

Trastorno pH Alteración primaria Alteración secundaria

Acidosis metabólica   HCO3-  PaCO2

Alcalosis metabólica   HCO3-  PaCO2

Acidosis respiratoria   PaCO2  HCO3-

Alcalosis respiratoria   PaCO2  HCO3-

La compensación exagerada de un trastorno primario puede llevar a un trastorno secundario

Trastorno Alteración primaria Alteración secundaria

Acidosis metabólica  HCO3-  PaCO2

Anion Gap (AG)

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Sus valores normales son de 10 ± 2 mEq/L

La interpretación del anion gap se realiza de la siguiente manera

Anion Gap Evento primario Interpretación

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

Albúmina (g/dL) Anion gap (mEq/L)

HCO3- corregido = HCO3- + (AG – 12)

La interpretación del HCO3- corregido se entiende de la siguiente forma:

HCO3- corregido (mEq/L) Trastorno asociado

< 22 Acidosis metabólica con AG normal

> 26 Alcalosis metabólica

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

By Alfonso Prieto P. Neumología Medicina UA 2018

1) Paso 1: ¿Cómo está el pH?

pH < 7,36  academia

2) Paso 2: ¿Qué trastorno primario explica el pH?

HCO3- < 24 mEq/L ;  HCO3-: 10 mEq/L  acidosis metabólica

3) Paso 3: ¿La compensación es adecuada?