204 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [MUZO

cualquier parte de la República y de fuera de ella. Ya se han hecho

envíos a Honduras y El Salvador. El Instituto Nacional de Higiene
y sus dependencias han practicado este año 61,294 exámenes, en vez
de 42,160 del año anterior. El producto de la Lotería Nacional de
Beneficencia ha aumentado este año en un 25 por ciento. En todo
el mes de enero próximo se empezará a construir el Asilo de Alienados,
La benéfica Institución Roclrefeller ha continuado prestando a Nica-
ragua su eficaz cooperación en la obra sanitaria. Su auxilio y su
consejo han c.oadynvado a la fundación de las unidades sanitarias de
Rivas y Chinandega; y merced a las bec,as concedidas por ella, los
ac.tuales jefes de-sección, que prestan su valioso contingente en la
sanidad nicaragüense, pudieron hacer rstudios especiales de salubridad
pública en reputadas universidades americanas.

EL PROBLEMA DE LA FIEBRE AMARILLA EN

AMÉRICA*
Por el Dr. FRED L. SOPER
Representante de la Fundación Rockefeller

La Fundación Rockefeller agradece por mi intermedio a la Hono-

rable Presidencia de esta Novena Conferencia Sanitaria Panamericana,
la invitación oportunamente formulada para que un representante
suyo asistiera a las reuniones del presente certamen. Personalmente
siéntome muy honrado por la misión de observador que aquí desem-
peño, así como también por permitírseme tratar ante vosotros el
problema de la fiebre amarilla en la América del Sur.
En el corto tiempo de que dispongo no me será posible suministrar
las fuentes de toda la información que presento, ni tampoco citar las
personas y las instituciones que en los últimos años han contribuído
al conocimiento de la fiebre amarilla.
Debo decir, sin embargo, que la labor de los tiempos más recientes
sólo ha podido ser realizada gracias al magnífico apoyo legal, financiero
y técnico liberalmente brindado sin excepción por todos los Gobiernos
sudamericanos, cuantas veces los delegados de la Fundación Rocke-
feller sugirieron la conveniencia de emprender investigaciones o de
realizar tareas de control de la fiebre amarilla.
Esta colaboración me ha hecho soñar con una era, quizás no muy
lejana, en la cual la cooperación internacional, para todo género de
trabajos sanitarios será mucho más completa y, por tanto, más eficaz.
Cuando en 1927 se reunió la Octava Conferencia Sanitaria Pan-
americana en Lima, sabíamos que la fiebre amarilla existía en la región
costeña del Brasil, creyéndola ausente del resto de la América del Sur.
* Presentado ante la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana reunida en Buenos Aires del 12 al 22
de noviembre de 1934.
19351 FIEBRE AMARILLA 205

Desgraciadamente, bien pronto desmintieron tal creencia el inesperado

brote de Río de Janeiro en 1928 y la igualmente imprevista epidemia
de 1929 en Socorro, Colombia.

Desenvolvimientos Recientes

En este relato me limitaré con la mayor brevedad posible a exponer

tan sólo los más importantes desenvolvimientos epidemiológicos de
la fiebre amarilla en la América del Sur, durante los últimos cinco
años. Este período ha sido particularmente fructífero para la
epidemiología, debido a la aplicación, en una zona muy extensa, de
nuevos métodos dedicados a delimitar las zonas anteriormente
endémicas y a descubrir “focas silenciosas” de la enfermedad. Me
refiera específicamente a la prueba de protección del ratón blanco
para establecer la existencia de inmunidad adquirida al virus amarílico
y a la sistemática recolección post-mortem de tejido hepático (vis-
cerotamía), procedente de casos mortales de corto tiempo de enferme-
dad, para el diagnóstico histopatológico de la fiebre amarilla insos-
pechada.
La profilaxis de la fiebre amarilla limitada a los grandes centros
urbanos consiguió, durante un período de casi tres décadas, éxitos
muy sorprendentes en el continente americano, porque no solamente
eliminó el mal de las ciudades donde se aplicara, sino que saneó,
aparentemente, las zonas tributarias.
Ahora bien, el saneamiento de los grandes centros urbanos del
Brasil, a pesar de los alentadores resultados conseguidos en repetidas
ocasiones, no alcanzó el éxito previsto y, ya a comienzos de 1930,
era manifiesta que la eliminación de la fiebre amarilla de las ciudades
importantes no lograría, por lo menos en el Brasil, la erradicación de
la enfermedad de todo el país.
Como las verdaderas razones de tal fracaso no eran manifiestas, se
abrigó la creencia que dicho método surtiría efecto en las zonas endé-
micas brasileñas, si se extendía a las numerosas pequeñas ciudades y
pueblos de la región costanera. Tal extensión de las medidas contra
el Stegomyia ha ido acompañada de la desaparición de todos los brotes
urbanos de la enfermedad, reconocibles por los actuales métodos de
investigación, y de la gradual reducción del área en la cual la viscero-
tomía revela la presencia de fiebre amarilla rural. Esta fiebre amarilla
rural del litoral del Brasil ha ocurrido, con una sola excepción, cuando
había suficientes Stegomyiae para justificar la opinión de que este
mosquito es el vector importante. En una extensa zana rural se han
organizado medidas antiestegómicas y anticipamos el éxito en lo
tocante a transmisión por el Stegomyia (Aedes aegypti).
Para mayor claridad, creo oportuno recalcar que todo lo dicho hasta
ahora se refiere exclusivamente a la zona litoral del Brasil, pero no
206 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Marzo

reza con la zona que denominamos cuenca del Amazonas, a la cual me

referiré más adelante.

Fiebre Amarilla sin Stegomia

En 1930 ya se sabía que otros mosquitos, además del Xtegomyia,

podían transmitir en el laboratorio el virus amarílico de animal a
animal. Sin embargo, sólo en marzo de 1932 quedó demostrado que
la fiebre amarilla existía en condiciones y zonas donde el Stegomyia
podía ser descartado como vector. El primer brote de fiebre amarilla
sin Stegomyia que ha sido señalado tuvo lugar en el valle de Canaán,
Espíritu Santo, Brasil, quedando aparentemente circunscrito, por un
período de 4 ó 5 meses, alas áreas estrictamente rurales de ese hermoso,
I
productivo y poblado valle, sin poderse comprobar la existencia de
casos en los poblados del mismo. La enfermedad fu6 identificada por
la observación clinica, por la autopsia, por la prueba de protección de
los ratones blancos y por la reproducción de la enfermedad en los
monos inoculados con la sangre extraída en el período inicial de uno
de los casos.
La idea que la cuenca del Amazonas no fuera tan indemne de fiebre
amarilla como hacía creer la historia de los últimos 20 años, surgió
primero en 1929, visto que sin haberse denunciado casos entre la
población nativa de Pará, eran en cambio atacados los extranjeros.
El hallazgo en 1931 de poder protector en el suero de los niños de
lugares remotos en la cuenca del Amazonas, tanto en el Brasil como
en el Perú, prestó mayor fundamento a esta idea.
Dolorosa confirmación la dió, en marzo 1932, el imprevisto brote
amarílico de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, ciudad de unos 20,000
habitantes, situada bien hacia la periferia de la cuenca del Amazonas.
Si se hubiera necesitado más prueba de lo falaz de la teoría de que
los centros urbanos son fuentes indispensables de distribución del
virus de fiebre amarilla para mantener su endemicidad en la América
del Sur, el brote cruceño, producido a cientos de leguas de todo
foco reciente conocido, lo suministraría en forma concluyente.
Los estudios realizados en Bolivia (1932-34) demostraron la previa
existencia de fiebre amarilla en otras ciudades del sector boliviano
de la cuenca del Amazonas, donde su presencia no fue observada
clínicamente, viniendo por lo tanto, a dar más sólido fundamento a
la hipótesis de que el brote de Santa Cruz no era más que una exten-
sión de la endemicidad reinante en la cuenca del Amazonas.
Estas investigaciones constituyeron, además, cronológicamente la
segunda demostración de que la fiebre amarilla-comprobada por
el examen clinico, por el estudio histopatológico del hígado y por la
prueba de protección-podía existir sin haber Stegomyiae. El pequeño
pueblo de San RamGn, con una población de sólo 125 habitantes,
presentando condiciones totalmente distintas de las del valle de
19351 FIEBRE AMARILLA 207
Canaán, había mantenido aparentemente el virus de la fiebre amarilla,
por un período de muchos meses, en completa ausencia de Stegomyiae.
El brote de San Ramón poseyó por aquel entonces mucha importancia,
por hacer pensar que la endemicidad en la cuenca del Amazonas
podía ser independiente de la distribución del Stegomyia o, en todo
caso, mucho más extensa que ésta.

Epidemiología Amazónica
Los estudios encaminados a determinar la distribución de la in-
munidad contra la fiebre amarilla, mediante pruebas de protección
del ratón blanco, verificados en los años 1932-34, han confirmado
nuevamente que en los niños existe una inmunidad adquirida para
esta enfermedad; hecho que prácticamente abarca a todas las pobla-
ciones investigadas en la cuenca del Amazonas, tanto de Brasil como
de Perú y Colombia.
En Río Branco, Awe; Lauro Sodré, cerca de Leticia; Ponte Boa,
entre Leticia y Manaos, y en San Sebastián, isla de Marajó (Pará),
el servicio de viscerotomía ha recogido muestras de hígado en las
cuales anátomopatólogos competentes han diagnosticado la existencia
de lesiones de fiebre amarilla. Estos casos han sido hallados sin
existir allí enfermos declarados como sospechosos de fiebre amarilla.
Investigaciones cuidadosas han demostrado que los casos de Lauro
Sodré y São Sebastião se presentaron en familias esparcidas a lo
largo de las márgenes del río y siempre a cierta distancia de toda
ciudad o pueblo y en completa ausencia del Stegomyia.
Por lo tanto, parece que ahora es que comienza la historia epide-
miológica de la fiebre amarilla en la cuenca del Amazonas.
Por extraños e imprevistos que parezcan los hechos relacionados
con la existencia de la fiebre amarilla en la cuenca del Amazonas y
que acabamos de mencionar, el colmo de lo inesperado en la epide-
miología de esta enfermedad fué alcanzado en abril de 1934, cuando
apareció una enfermedad extraña, rápidamente mortal, que de pre-
ferencia atacaba labradores adultos en Coronel Ponce, distrito rural
de poca densidad de población, ubicado a 180 km. de Cuyabá, capital
de Matto Grosso. La autopsia de un caso y las pruebas de pro-
tección revelaron que se trataba de fiebre amarilla.
Esta zona infectada, colocada precisamente en la hnea divisoria
de las cuencas del Amazonas y del Río de la Plata, está completa-
mente libre de Stegomyia. La falta de anticuerpos protectores en
el suero de los niños de Cuyabá, Poxereu y Lageado, demuestra que
tal vez el virus no fuera introducido en Coronel Ponce de posibles
focos ubicados en las ciudades nombradas, las cuales, por otra parte,
son los ticos centros urbanos próximos de alguna importancia.
La población de Coronel Ponce es tan reducida en número y dis-
persa, que a los que visitan el área se les hace difícil creer que no tenga
208 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [MW.0

allí participación epidemiológica algún otro vertebrado, distinto del

hombre, en calidad de huésped. Es tal el aislamiento de todo otro
foco conocido de fiebre amarilla que, hasta el momento, no hay expli-
cación satisfactoria alguna que derive de las investigaciones todavía
en progreso en Matto Grosso.
El comportamiento de la fiebre amarilla en Colombia durante los
últimos años no ha sido menos intrincado o interesante que en Brasil
y Bolivia. El brote de 1929 en Socorro, después de haber transcu-
rrido seis años sin que se produjeran casos conocidos, hizo pensar de
inmediato en la probable persistencia del virus en aquel pafs. A pesar
de que este brote colombiano ocurriera en presencia de abundantes
Stegomyiae, las pruebas de protección no pudieron demostrar que dicha
infección proviniera de otros centros urbanos de la cuenca del Magda-
lena, donde abunda este mosquito. Tampoco fué posible hallar prue-
ba alguna de la existencia de fiebre amarilla durante los anos recien tes
en los puertos fluviales del Magdalena.
Los estudios del poder protector del suero, realizados en 1931 y
1932, confirmaron el rumor-a menudo propalado por los profanos y
frecuentemente negado por los expertos en fiebre amarilla enviados a
estudiar el problema de la existencia de la enfermedad en la región de
las célebres minas de esmeraldas de Muzo. Todo cuanto cabe ase-
gurar por ahora es que en esta región no existe actualmente
Stegomyia, pero que, a pesar de ello, con relativamente cortos inter-
valos y por un período de más de 20 años, han sido denunciados casos
de fiebre amarilla diagnosticados clínicamente. Las pruebas de pro-
tección revelaron inmunidad en convalecientes y, más tarde, en un
alto porcentaje de muestras de sangre de niños de las zonas rurales de
Muzo. Diagnósticos positivos en autopsias fueron obtenidos en
1934, pero ni el modo de transmisión ni la fuente permanente del
virus han sido descubiertos todavía. Considerados la dispersión de
los habitantes y el relativo aislamiento de la región, parece imposible
que un vector de tan corta vida como el mosquito, pueda ser capaz de
mantener la infección año tras año. Durante el 1933, un brote de
fiebre amarilla, confirmado por autopsia, estalló en el municipio de
Caparrapf, lugar cercano a Muzo. Este brote guarda una curiosa
semejanza con el de Matto Grosso, Brasil, pues los casos señalados
corresponden a labradores y se produjeron en ausencia del Stegomyia,
y tanto en Matto Grosso como en Caparrapf los habitantes estaban
convencidos de que la afección se contraía en los campos.
En septiembre 1934, hace apenas dos meses, una epidemia rural de
aspecto clínico semejante a la fiebre amarilla y con alta mortalidad,
fu6 denunciada en la localidad de Restrepo, cercana a Villavicencio
en Colombia. La investigación ha confirmado plenamente el diag-
nóstico de fiebre amarilla, tanto en las frecuentes autopsias como por
las pruebas de protección. Este brote, que es importante por ser
 19351 FIEBRE AMARILLA 209
de tipo rural en un área sin Stegomyia, queda topográficamente muy
aislado de todos los otros focos conocidos. En efecto, Restrepo
hállase situado en la vertiente oriental de los Andes, en el valle del río
Meta de la cuenca del Orinoco, encontrándose separado de Muzo y
de la cuenca del Magdalena por las altas cumbres andinas y la exten-
dida sabana.
Puertos
Las autoridades sanitarias de algunos puertos sudamericanos
sintieron cierta alarma ante la denuncia de casos sospechosos en Santa
Marta (Colombia) en 1930, y en Guayaquil (Ecuador) en diciembre
1932 y abril i933. Meticulosas búsquedas efectuadas en Santa Marta
no acabaron de convencer a los investigadores de que se tratara de
fiebre amarilla, y la prueba de protección con sueros de niños demostró
que la enfermedad no había existido en los últimos años, por lo menos
en forma extensa. La situación en el Ecuador sigue todavía en estu-
dio, pero cabe anticipar que las conclusiones finales serán probable-
mente negativas. A pesar de que los dos casos iniciales sospechosos
fueron autopsiados, aún no pueden sacarse conclusiones, puesto que
varios competentes anatomopatólogos que estudiaron los ejemplares
microscópicos, no han llegado a un acuerdo. En el Ecuador, durante
los últimos 15 meses, se ha permitido colectar una cantidad mayor
de muestras de hígado, acerca de las cuales tampoco pueden llegar
todavía a completo acuerdo los patólogos. Por otra parte, las pruebas
de protección efectuadas con gran número de muestras de sangre de
niños de diversos lugares han resultado siempre negativas y, además,
no se conocen brotes de la enfermedad en las ciudades de las que
provienen los hígados sospechosos, no obstante tener una población
infantil no inmune. Las mismas historias clínica? de esos casos
discutidos no son concluyentes, pero, de todos modos, han puesto
de manifiesto que todos los sospechosos, a excepción de uno, habían
recibido antihelmínticos poco antes de la muerte. En la costa del
Pacífico prosiguen los estudios, que pueden muy bien demostrar que
con toda probabilidad dicha región está actualmente libre de fiebre
amarilla.
L
Durante el quinquenio de que ahora nos ocupamos, la presencia de
fiebre amarilla no ha sido comprobada en ninguno de los puertos
importantes del continente americano, ni tampoco ha aparecido
prueba alguna de que se haya transportado este virus de una nación
a otra.
La fiebre amarilla urbana, transmitida por el Stegomyia, ha
declinado aparentemente con rapidez, y en el continente americano
no se han registrado brotes en ciudades de más de 3,000 habitantes
durante los últimos dos años.
210 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Yarzo

Distribución Actual
Por otra parte, estamos obligados a reconocer que, no obstante el
enorme trabajo efectuado para conseguir la extinción de la fiebre
amarilla en el pasado, la enfermedad, según se ha dicho más arriba,
existe en las áreas rurales del nordeste del Brasil, en lugares muy
separados de la cuenca del Amazonas, en la cuenca del Magdalena y
en la del Orinoco en Colombia. También debemos admitir que los
factores determinantes de la’endemicidad persistente en áreas rurales
de escasa población nos son por el momento desconocidos. Ignoramos
asimismo los métodos apropiados para entablar la lucha en las áreas
donde el Stegomyia no es el vector.

Hechos Dignos de Nota

En la actualidad, las autoridades sanitarias del continente ameri-
cano, encargadas de la salubridad de las zonas expuestas a la infección,
deben est’ar al tanto de los hechos siguientes:
1. Las medidas contra mosquitos, aplicadas especialmente a la destrucción
de las formas acuáticas del Stegomyin, son efectivas para la eliminaciún de los
brotes urbanos de fiebre amarilla.
2. A pesar de que la fiebre amarilla urbana no persiste por largo tiempo después
de la aplicación de medidas antilarvarias efectivas, este sistema no siempre
garantiza la desaparición de la enfermedad en las zonas tributarias.
3. La fiebre amarilla puede existir, por períodos de tiempo relativamente
largos, en zonas alejadas de los grandes centros de población, y éstos no pueden
necesariamente considerarse ya como las fuentes constantes del virus.
4. La fiebre amarilla puede existir en zonas rurales carentes de Stegomyia o
encontrarse en ellas asociada a este vector.
5. Las zonas rurales pueden estar infectadas con fiebre amarilla sin que exista
la menor prueba de que la enfermedad se haya originado o hubiera pasado por
las ciudades o pueblos próximos, aun cuando tales poblaciones tengan una
numerosa población susceptible y un alto índice estegómico.
6. La fiebre amarilla puede existir en regiones de población escasa y dispersa,
donde no existe el Stegomyia, y en las que el número de personas es tan pequeño
que impone una investigación completa de la posible existencia de huéspedes
vertebrados diferentes del hombre. Se han observado casos indicando la posibi-
lidad de que sobrevinieran accidentalmente en el curso de una epizootia, como
acontece en la peste humana aparecida durante epizootias pestosas. .
7. La fiebre amarilla puede recurrir a plazos irregulares por un período de
varios años en áreas de población relativamente esparcida, bajo condiciones que
sugieren la existencia de vectores de vida más prolongada que la de los mosquitos.
8. La ausencia de casos clínicos, tanto en las ciudades como en las áreas rurales,
aun cuando se cumpla debidamente la denuncia obligatoria, no denota necesaria-
mente la ausencia de fiebre amarilla ni siquiera de casos letales.
9. A pesar de que el porcentaje de casos graves y letales en la población nativa
cle zonas endémicas puede ser pequeño, la observación indica que la existencia de
fiebre amarilla en una oomun’dad, por un periodo de varios meses, determinar&
algunas infecciones letales, las cuales pueden ser reveladas por el examen sistemá-
tico de los higados de los casos de muerte por enfermedad febril de corta duraci6n.
10. La presencia o ausencia de fiebre amarilla en Breas sospechosas puede ser
determinada por la prueba de protección del ratón blanco y por el sistem8tico
19351 FIEBRE AMARILLA 211
examen histopatológico del hígado de los cadáveres de individuos que mueren
dentro de los 10 días de iniciada una enfermedad febril.

Correlación de Pruebas
La prueba de protección del ratón blanco está considerada, cuando
positiva, como signo de que la persona cuya sangre se examina ha
sido infectada en algún período de su vida con el virus amarílico.
A pesar de que el hígado de los que mueren de fiebre amarilla
presenta generalmente lesiones características que permiten hacer el
diagnóstico histopatológico, el examen de 50,000 muestras, colectadas
en muchas partes de la América del Sur, nos ha convencido de la
necesidad de correlacionar el cuadro histopatológico hepático con los
datos clínicos y con los resultados de prolijas investigaciones en el
presunto foco, antes de denunciar la presencia de fiebre amarilla en
zonas aparentemente indemnes.
Al considerar la aplicación de estos dos métodos de estudio, hay
que tener presente el hecho de que la información suministrada por
cada uno de ellos es diferente. En efecto, la prueba de protección
del ratón blanco informa acerca del número de personas que no han
sido infectadas y del número de las que han sobrevivido a la enferme-
dad. A su vez, el examen sistemático del hígado sólo indica casos
fatales, sin referencia alguna a la pasada o presente extensión de la
enfermedad, con excepción, por supuesto, de los casos descubiertos.

Problema Panamericano
El año pasado, al indicar a la Academia de Medicina del Brasil que
la fiebre amarilla constituye realmente un problema continental que
exige acción internacional, dije lo siguiente: l “El Brasil ha recono-
cido la fiebre amarilla como un problema nacional, pero a la luz de
nuestros actuales conocimientos debe ser considerada como un pro-
blema internacional. Los descubrimientos de los últimos años en
Brasil, Colombia, Bolivia, y Africa demuestran que para una com-
prensión adecuada del problema es necesario un reconocimiento com-
pleto, por los métodos modernos, de todas las regiones previamente
endémicas. En la América del Sur puede decirse que la fiebre
amarilla debe ser considerada un problema continental al cual están
ligados los intereses de todas las naciones que la constituyen. Hasta
el Uruguay, la Argentina y Chile, donde no existen condiciones
favorables para la endemicidad, han pagado tributo en épocas pasadas.
A este respecto, la Argentina se vió obligada a organizar un servicio
de defensa cuando en 1932 temió la importación de la fiebre amarilla
de los llanos de Bolivia. Con el aumento de los medios de transporte
en muchas partes, y con un servicio aéreo que permite efectuar la
vuelta de la América del Sur en 13 días (dentro de poco tiempo el
1 Ver el BOLETÍN de abril 1934, p. 387.
212 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [MtXZO

itinerario se cumplirá en siete días, reduciéndose el tiempo entre dos

puertos al máximo de cuatro dfas), la fiebre amarilla de walquier
punto de la América del Sur interesa por igual a todas las naciones
del continente.
El programa continental debe abarcar:
1. Servicios antilarvarios en todas las ciudades y puertos de la América tropical.
Esta medida debera impedir la futura diseminación extensiva del virus y reducir&
grandemente la posibilidad de su difusión internacional.
2. Investigación sistemática del poder protector del suero humano para el
ratún blanco, para determinar los limites de la reciente distribución de la fiebre
amarilla. Sin duda éstos se hallaran mucho mas ext,endiclos de lo que hasta
ahora creemos.
3. Recolección y examen sistematice de muestras de hígado de casos de enfer-
medad febril rapidamente mortal, en todos los lugares que pueden ser posibles
breas endémicas. Las ciudades pequeñas y las iireas rurales son las mas especial-
mente importantes.
4. Minucioso estudio de todas las localidades que, por el examen del higado,
muestran estar infectadas, con especial referencia a la posibilidad de otros vec-
tores adembs del StegomzJia, y de otros hu6spedes vertebrados ademas del hombre.
5. Servicios antilarvarios en todas las ciudades, los pueblos y los alrededores
de las Breas conocidas como infectadeas.

Programa de Acción
Es de esperar que, como uno de los frutos de la presente Confe-
rencia Sanitaria Panamericana, se concierte una acción que comprenda
todos los puntos de este programa continental, para que sea total o
parcialmente aplicado por las autoridades de todas las naciones del
continente americano en las regiones previamente endémicas. Tal
acción conjunta se basará en:
1. La adopción por todas las naciones de reglamentos uniformes para las
medidas antilarvarias y para la recolecta sistematica de tejido lrepatico de los
casos febriles rapidamente letales,
2. Establecimiento de servicios de laboratorio para cfcctuar pruebas de pro-
tección, examenes de hígado, estudios entomológicos c investigaciones sobre
posibles hu6spedes animales.
El uso de métodos uniformes en la lucha contra el mosquito en
las ciudades y puertos de todo el continente permitiría la remisión
periódica de informes uniformes a una oficina central, de la cual las
autoridades de todas las naciones podrian ser informadas de las con-
diciones, estado y resultado de dicha lucha.
La Oficina Sanitaria Panamericana es actualmente el centro de
reunión e intercambio de los informes relativos al número de casos
de fiebre amarilla y de otras enfermedades de importancia interna-
cional, que son diagnosticados en cada uno de los países del continente.
Pero, desde el punto de vista de la protección contra la entrada de la
fiebre amarilla, es probablemente tan importante conocer todo lo
relativo a la cría de mosquitos en los principales puertos y ciudades
de las regiones peligrosas, como conocer el número de casos diagnosti-
19351 HONDURAS 213
cados y denunciados por los médicos locales a las correspondientes
autoridades sanitarias.
He procurado en el corto tiempo de que he dispuesto llamar la
atención sobre alguna de las mas recientes adquisiciones de la epi-
demiología de la fiebre amarilla en la América del Sur, especialmente
en lo que se refiere a los brotes de la enfermedad en localidades
rurales y boscosas sin Stegom~iae. Pero deseo hacer notar que el
mantenimiento de índices estegómicos bajos en todos los puertos 7~
ciudades americanas es primordialmente esencial en la lucha contra la
jiebre amarilla.
Me bastará recordar el importante brote de 1928-29 en Río de
Janeiro, después de una aparente ausencia de 20 años de esa ciudad
y de sus distritos adyacentes, para que todos aprec,iemos la cardinal
importancia profiláctic,a de las medidas contra el mosquito.
Por último, deseo consignar mi sincero deseo de que esta con-
ferencia no termine sus sesiones sin adoptar una bien definida política,
tendiente al desarrollo de una acción conjunta para la lucha perma-
nente contra la fiebre amarilla y para su estudio.

PROYECTO DE UNA ORGANIZACIÓN SANITARIA

PRACTICABLE EN HONDURAS*
Por el Dr. ROMUALDO B. ZEPEDA
Jefe del Departamento de Higiene Infantil. Dirección General de Sanidad, Encargado
de la Sección de Demografía y Boletín Sanitario

De todos son sabidos los grandes desembolsos que se han hecho en la

sanidad del país, con halagüeños resultados algunas veces y con
resultados negativos otras. Hasta la fecha, han podido quedar en
pie luchando valientemente contra la crisis, los Departamentos de
Higiene Infantil, Enfermedades Tropicales, Laboratorios y Policfa
Sanitaria, de la Dirección General de Sanidad; quedando c,on un redu-
cido número de empleados el Departamento de Ingeniería Sanitaria,
y casi sin actuación el Departamento de Profilaxis en General.
En nuestro concepto, varios son los factores principales para una
buena organización sanitaria, para una organización eficiente, y alrede-
dor de esos factores que podemos llamar básicos, giran otros no
menos importantes que vienen a completar dicha organización. Ellos
son: La base económica; el personal técnico; la educación popular;
el apoyo de las autoridades; y la cooperación de los ciudadanos.
Estudiaremos uno por uno estos factores en el orden anteriormente
expresado.
* Tomado del Ek&in Sanitario (Honduras), nbre. 1,1934.
Otros trabajos sobre sanidad en Honduras han aparecido en los siguientes números del BOLETÍN: ab.
1934, p. 299; obre. 1930, p. 1177; agto. 1928, p. 917, y nbre. 1926, P. 537.