Trastornos Delirantes.

TRASTORNOS
DELIRANTES
Christian Paternina Gonzalez
R1 Psiquiatra
Universidad del Norte
Diciembre 2015
RECORRIDO..
DEFINICION
HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS Y SUBTIPOS
TRATAMIENTO
DEFINICIN
Los delirios son creencias fijas que no son

susceptibles de cambio a la luz de pruebas en
su contra. Su contenido puede incluir varios
temas (persecutorios, referenciales,
erotomaniacos, nihilistas, etc).
Falsa creencia basada en una inferencia

incorrecta relativa a la realidad externa que es
firmemente sostenida, a pesar de lo que casi
todo el mundo cree y a pesar de cuanto
constituye una prueba o evidencia
incontrovertible y obvia de lo contrario.
Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnostico y estadstico de los trastornos

mentales (DSM-5), 5 Ed. Arlington, VA, Asociacin Americana de Psiquiatra, 2014.
Kaplan, H., Sadock, B. J., & Grebb, J. A. (1999). Sinopsis de psiquiatra. Medica.
DEFINICIN
Cuadros clnicos que en

trminos generales
incluyen un sistema
delirante en apariencia
lgica, sin alucinaciones,
con pocas alteraciones de
la conducta y la actitud
personal.
El deterioro tanto afectivo

como cognoscitivo, est
ausente siendo la funcin
intelectual normal.
Vlez A., Rojas W., Borrero J., Restrepo J. FUNDAMENTOS DE MEDICINA. PSIQUIATRA. 4ta edicin.
Corporacin para entidades biolgicas, 2004.
HISTORIA
En el siglo XIX autores

franceses como Magnan y
Falret describen delirios
crnicos de evolucin
progresiva.
nfasis en el delirio de
persecucin.
Corporacin para entidades
biolgicas, 2004.
HISTORIA
Kraft Ebbing estados
Paranoides.
Paranoia del griego
fuera de la razn.
HISTORIA
La paranoia es una
psicosis progresiva,
crnica,
caracterizada por el
desarrollo de un
sistema delirante
estable, sin deterioro
mental, sin alteracin
de la conciencia, ni
de la coherencia del
lenguaje. Kraepelin,
1899.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia del trastorno delirante

en Estados unidos 0.025 0.03%
1 a 3 casos nuevos por cada

100.000 personas.
1 2% de las hospitalizaciones en
centros de salud mental.
Mujeres 54.1% de casos.
Mujeres ideas erotomanacas.
Hombres ideas paranoides.
Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM-5), 5 Ed. Arlington, VA, Asociacin Americana de Psiquiatra, 2014.
Kaplan, H., Sadock, B. J., & Grebb, J. A. (1999). Sinopsis de psiquiatra. Medica
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGA Y CURSO
No se ha descrito un aumento de la incidencia

de trastorno delirante, esquizofrenia o
trastornos del nimo, en familiares de
pacientes con trastorno delirante.
Diagnstico estable.
<25% se reclasifican como esquizofrnicos.
<10% como trastornos del estado de nimo.
NO ES UNA ETAPA INICIAL DE CUALQUIER

ENFERMEDAD MENTAL.
ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS.
Procesos secundarios
a afeccin del sistema
lmbico y ganglios
basales producen
cuadros delirantes.
An no se ha
encontrado un factor
gentico o bioqumico.
ETIOLOGA
7 situaciones que favorece la aparicin de trastornos delirantes.
Aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sdico.

Frustracin
Personas se
Se dan
sobrepasaque
el incrementan
tornan
cuenta de
Situaciones
la desconfianza y suspicacia.
lmite
retradas y
que algo esta
tolerable
ansiosas.
mal.
Aislamiento social.
Situaciones que aumentan los celos y la envidia.
Busqueda de
Situaciones que reducen autoestima.
Delirio como
explicacin al
solucin.
problema
Situaciones que causan que las personas vean sus
defectos en otros.
Situaciones que aumentan el potencial de reflexin sobre probables

significados y motivaciones.
DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPO PERSECUTORIO.
Mas frecuente.
Las creencias persecutorias se pueden asociar con

ira, irritabilidad y querulancia.
Al actuar bajo los efectos de su ira puede ser

agresivo e incluso homicida.
Tienen como ncleo central la conviccin de ser

vctimas de una conspiracin, una injusticia, que
pone su vida en peligro.
IM WATCHING YOU
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPO CELOTPICO
Celos emocin poderosa.
Creencia bsica de un rival dentro del crculo amoroso

y esta conviccin es sostenida por ciertas pruebas e
interpretaciones peculiares.
De difcil manejo.
En ocasiones solo puede resolverse con la separacin o

muerte del conyugue.
Se asocian a actos de violencia, suicidios y homicidios.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPO EROTOMANIACO:
Concepcin delirante de que otra persona,

generalmente de estatus superior, esta
enamorado/a del paciente.
No existe el rechazo, cualquier gesto es una

forma de generar atencin.
Tienden a ser solitarios, retrados y

sexualmente inhibidos.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPO DE GRANDIOSIDAD
El sujeto se cree poseedor de riqueza o talentos

especiales, o cree ser pariente de alguien muy
importante.
En ocasiones pueden tomar una base religiosa.
TIPO MIXTO
Ideas delirantes de 2 o mas temas.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPO SOMTICO O HIPOCONDRA
MONOSINTOMTICA
Consiste en una sola queja hipocondriaca con

caractersticas delirantes.
Ningun examen fsico ni los argumentos del

mdico cambian de parecer al paciente.
Dismorfosis, delirio dermatozoico y de bromosis

o referencia olfativa.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DISMORFOSIS
Conviccin delirante de tener una deformidad fsica parcial
que causa desagrado en las otras personas.
Localizacin mas frecuente: nariz.
DELIRIO DERMATOZOICO
Es la creencia de tener parsitos o insectos debajo de la piel.
Mltiples lesiones por rascado, acudiendo a varias lociones,
baos, etc.
El paciente piensa, pero NO SIENTE, que esta parasitado.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DELIRIO DE BROMOSIS
Paciente manifiesta que
genera un olor desagradable
que genera rechazo en las
otras personas y da lugar a
conductas de aislamiento.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
PSICOSIS INDUCIDA (FOLIE DEUX)
Es la transferencia o induccin de idas delirantes de un

sujeto que puede ser esquizofrnico a una u otras personas
receptoras.
Lo nico compartido es el sistema delirante.
Es necesario que el inductor y el receptor convivan de forma

estrecha, prolongada y con relativo aislamiento social.
Relacin de dominio sumisin.
Idea permanece una vez separado los participantes.
PSICOTERAPIA
Terapia individual mas efectiva que la de grupo.
Terapia orientada a la introspeccin.
Terapia cognitivo conductual.
INICIALMENTE EL TERAPEUTA NO DEBE NI DESAFIAR NI

ACEPTAR LAS IDEAS DELIRANTES DEL PACIENTE.
Indicar que sus preocupaciones sobre sus ideas delirantes son

perturbadoras para ellos mismos.
Cuando los pacientes empiecen a titubear sobre sus creencias

delirantes, se puede aumentar el anlisis de la realidad.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Uso de antipsicticos atipicos no ha

demostrado mayor efectividad.
Dosis de mantenimiento bajas.
Fluofenazina, pipotiazina y pimozide han

demostrado resultados notables en hipocondra
monosintomtica y celotipia.
Puede estar justificado el uso de

antidepresivos, litio o acido valproico en caso
de falla teraputica.
GRACIAS

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TRASTORNOS

MANIFESTACIONES CLINICAS Y SUBTIPOS

Los delirios son creencias fijas que no son

Falsa creencia basada en una inferencia

Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnostico y estadstico de los trastornos

Cuadros clnicos que en

El deterioro tanto afectivo

En el siglo XIX autores

Prevalencia del trastorno delirante

1 a 3 casos nuevos por cada

Mujeres 54.1% de casos.

Mujeres ideas erotomanacas.

Hombres ideas paranoides.

No se ha descrito un aumento de la incidencia

<25% se reclasifican como esquizofrnicos.

<10% como trastornos del estado de nimo.

NO ES UNA ETAPA INICIAL DE CUALQUIER

Aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sdico.

Situaciones que aumentan los celos y la envidia.

Situaciones que aumentan el potencial de reflexin sobre probables

Las creencias persecutorias se pueden asociar con

Al actuar bajo los efectos de su ira puede ser

Tienen como ncleo central la conviccin de ser

Celos emocin poderosa.

Creencia bsica de un rival dentro del crculo amoroso

En ocasiones solo puede resolverse con la separacin o

Se asocian a actos de violencia, suicidios y homicidios.

Concepcin delirante de que otra persona,

No existe el rechazo, cualquier gesto es una

Tienden a ser solitarios, retrados y

El sujeto se cree poseedor de riqueza o talentos

En ocasiones pueden tomar una base religiosa.

Ideas delirantes de 2 o mas temas.

Consiste en una sola queja hipocondriaca con

Ningun examen fsico ni los argumentos del

Dismorfosis, delirio dermatozoico y de bromosis

Es la transferencia o induccin de idas delirantes de un

Lo nico compartido es el sistema delirante.

Es necesario que el inductor y el receptor convivan de forma

Relacin de dominio sumisin.

Idea permanece una vez separado los participantes.

Terapia individual mas efectiva que la de grupo.

Terapia orientada a la introspeccin.

Terapia cognitivo conductual.

INICIALMENTE EL TERAPEUTA NO DEBE NI DESAFIAR NI

Indicar que sus preocupaciones sobre sus ideas delirantes son

Cuando los pacientes empiecen a titubear sobre sus creencias

Uso de antipsicticos atipicos no ha

Dosis de mantenimiento bajas.

Fluofenazina, pipotiazina y pimozide han

Puede estar justificado el uso de

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