FECHA DE ENTREGA:

08/12/2022

UNIVER
MILENIU Actividad 1
Analizar los aspectos de valoración
física y escalas de aplicación
respiratorias.

INHALOPTERAPIA

PROFESOR: GUADARRAMA PÉREZ

ROSALINDA

ALUMNO: DANIEL MICHEL FERNANDEZ P.

GRUPO: NEDAEPEC102

MATRICULA: 3181800037
 FERNANDEZ PALMA DANIEL MICHEL NEDAEPEC102
INHALOPTERAPIA
INTRODUCCIÓN.
Cada vez que uno se enfrenta a un paciente en paro respiratorio o con
dificultad respiratoria, uno de los principales objetivos es asegurar que la vía aérea
se encuentre permeable. Esta permeabilidad facilita las maniobras para el
intercambio de gases y de esta manera evita las complicaciones que surgen de la
falta de ella, por lo que se debe realizar una valoración de la vía aérea para poder
intervenir adecuadamente ante este tipo de pacientes.

La valoración de la vía aérea es uno de los elementos indispensables en el

cuidado de pacientes. Recordemos que esta valoración incluye realizar una
historia, una exploración física, revisar documentación clínica y realizar tests
adicionales. Basándose en la información desprendida de la evaluación de la vía
aérea, debe desarrollarse una estrategia para manejar cada aspecto de la vía
aérea del paciente.

Para lograr un correcto manejo de la vía aérea, se deben realizar protocolos

brindados por las guías de práctica clínica, el cual nos hacen hincapié en la
importancia de una evaluación minuciosa y experta de todos los pacientes que
tengan comprometida la vía aérea.

Como ya se mencionó, se utilizarán herramientas de estudio que nos

brindan recomendaciones como realizar los tests, se cuentan con una gran
cantidad de estas pruebas, como por ejemplo a pacientes en sedestación, con la
cabeza en extensión completa, la lengua fuera, en fonación y midiendo la distancia
desde el interior del mentón al cartílago tiroides. Estas recomendaciones ayudan a
estandarizar las condiciones de realización de los tests con fines clínicos y de
investigación. 
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JUSTIFICACIÓN
En el manejo de la vía aérea se deben realizar maniobras y utilizar
dispositivos que permitirán una ventilación eficaz y segura para los pacientes que
tengan esta complicación, este es uno de los desafíos más importantes al que
debe enfrentarse el personal de salud, por lo tanto, deben tener total conocimiento
sobre este tipo de intervenciones para obtener un resultado óptimo y evitar
posibles complicaciones. El resultado dependerá de las características del
paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del
operador.

Esta investigación es de suma importancia, ya que el abordaje de un

paciente que tiene comprometida la vía aérea es de gran riesgo para su salud,
incluso llegando a ser mortal. La única manera de poder intervenir adecuadamente
es realizar una valoración de esta vía, por esto se pretende realizar este proyecto
para poder brindar una detección inmediata de la posible vía aérea difícil o
comprometida, y de esta manera establecer una estrategia (combinación de
planes secuenciales y predefinidos, como así lo indican las guías de la ASA y la
DAS) por si hubiera algún fallo en el manejo de la VA.

OBJETIVOS.

GENERAL:
 Realizar una descripción física de tórax y pulmones con base en la
aplicación de escalas para la valoración de la vía aérea comprometida.

ESPECIFICO:
 Realizar una valoración adecuada de la VA.
 Realizar tests clínicos de valoración de VA.
 Precisar estrategias para el manejo de problemas con la VA.
 Manejo correcto en la utilización de dispositivos que permiten una
ventilación adecuada.
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MARCO TEÓRICO.

VALORACIÓN FÍSICA DE TÓRAX Y PULMONES:

La exploración física del torácica es un arte, el cual requiere de sensibilidad

y destreza por parte del personal de salud para detectar la presencia de cambios
anatómicos indicativos de un probable problema de salud. La sensibilidad y
destreza se van adquiriendo durante el ejercicio de la práctica médica. Su utilidad
radica en detectar signos de enfermedad, que al ubicarlos en un marco anatómico
de referencia permite integrar síndromes

El examen pulmonar es la parte de la exploración física que implica el

examen de los pulmones y las vías aéreas por parte de un trabajador sanitario
para evaluar los signos patológicos. El examen incluye inspección, auscultación,
percusión y palpación. Un examen pulmonar cuidadoso proporciona hallazgos
importantes que, junto con los antecedentes, pueden guiar al médico hacia un
diagnóstico presuntivo.

INSPECCIÓN

La 1ra parte del examen pulmonar comienza con una inspección del
paciente, anotando los hallazgos positivos y negativos pertinentes.

Aspecto general/nivel de distrés del paciente:

 Positivos pertinentes:

 Bien o sin distrés agudo

 Cómodo, afecto normal

 Negativos pertinentes:

 Con distrés (leve, moderado o grave)

 Desarreglado
 Evasivo, poco colaborador
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Frecuencia respiratoria:

 Frecuencia respiratoria normal: 12–20/min en adultos (la frecuencia

respiratoria pediátrica varía según la edad)
 Bradipnea: frecuencia respiratoria < 12/min
 Taquipnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración superficial
 Hiperpnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración profunda

Trabajo respiratorio:

 Anote cualquier patrón respiratorio observable.

 Respiración laboriosa (respiraciones anormales con ↑ esfuerzo para
respirar, uso de músculos accesorios, estridor, gruñidos o aleteo
nasal):
 Músculos accesorios: esternocleidomastoideos, escalenos y
pectorales mayores
 Respiración con labio fruncido (observada en pacientes con
enfisema)
 Retracciones intercostales
 Posición de trípode:
 Inclinarse hacia delante mientras se está sentado y apoyar las
manos en las rodillas
 Se observa en pacientes con asma, enfisema y distrés
respiratorio

Inspección del tórax:

 Simetría del tórax

 Movimiento simétrico del tórax en todas las fases de la respiración

 Anomalías generales y visibles de la pared torácica:

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 Inspeccione en busca de tórax inestable, traumatismos
evidentes u otras lesiones/erupciones cutáneas.

 Anomalías congénitas de la columna vertebral: cifosis, lordosis,

escoliosis, etc.

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con tórax en

barril: ↑ diámetro anteroposterior del tórax.

Examine las extremidades en busca de signos de enfermedad

respiratoria:

 Cianosis

 Dedos en palillos de tambor (lechos

ungueales anormalmente redondeados):

 Reacción subcutánea por

hipoxemia crónica

 Se observa en el cáncer de
pulmón, la enfermedad pulmonar
intersticial, la fibrosis quística y las bronquiectasias

 No está presente en el asma o la EPOC

Examine las extremidades en busca de signos de enfermedad

respiratoria:

 Ingurgitación yugular:

 Neumotórax a tensión

 Posible insuficiencia cardíaca derecha

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PALPACIÓN.

Palpe el tórax:

 Técnica:

 Presione suavemente la pared torácica.

 Trabaje sistemáticamente, de arriba a abajo, comparando la

izquierda con la derecha.

 Evalúe en busca de:

 Áreas de sensibilidad

 Masas

 Enfisema subcutáneo

Palpe la posición de la tráquea:

 Técnica:

 Utilice los dedos índices, medio y anular para palpar suavemente la

zona de la tiroides.

 Utilice las dos manos para palpar ambos lados simultáneamente y

comparar.

 Evalúe en busca de:

 Desviación traqueal

 Crepitación a la palpación

 Edema/masa

Palpe la posición de la tráquea:

 Técnica:
 Utilice los dedos índices, medio y anular para palpar suavemente la
zona de la tiroides.

 Utilice las dos manos para palpar ambos lados simultáneamente y

comparar.
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 Evalúe en busca de:

 Desviación traqueal

 Crepitación a la palpación

 Edema/masa

Observe la expansión del tórax en busca de asimetría:

 Técnica:

 Coloque las palmas de las manos en la espalda del paciente, los

dedos paralelos a las costillas y los pulgares en la 10ma costilla.

 Indique al paciente que inhale.

 Observe el movimiento de los pulgares en la espalda del paciente

para comprobar la simetría.

 Evalúe en busca de:

 Asimetría en la expansión

 Movimiento paradójico

Sienta el frémito táctil:

 La vibración se transmite a través de los pulmones y se siente en la pared

torácica.

 Coloque las partes óseas de la mano alrededor de los bordes de la

escápula del paciente.

 Indique al paciente que diga "99" o "1, 1, 1" para comprobar el frémito.

 ↑ Frémito: neumonía

 ↓ Frémito:

 Derrame  Neumotórax
 Obstrucción  Enfisema
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 Atelectasias
PERCUSIÓN.

Técnica

 Coloque el dedo medio de 1 mano sobre la zona de interés en el

tórax o la espalda.

 Golpee la articulación interfalángica distal con el dedo medio de la

otra mano.

 Percuta siguiendo un patrón sistemático desde la parte superior del

tórax hasta las costillas inferiores.

 Compare la resonancia entre los lados izquierdo y derecho del tórax.

Hallazgos

 Normal: resonante, ruidoso, de tono bajo

 Anormal:

 Matidez:

 Intensidad y tono medio

 Se encuentra en la neumonía, el hemotórax y la

atelectasia

 Hiperresonancia:

 Muy alto, de tono muy grave y más largo

 Indica la presencia de aire en la cavidad torácica

 Se encuentra en el neumotórax y el enfisema

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AUSCULTACIÓN.

La auscultación se realiza con el diafragma del estetoscopio sobre la piel sin

ropa.

 Pida al paciente que respire profundamente: escuche la

inspiración y la espiración completamente.

 Escuche los sonidos respiratorios anterior y posteriormente,

empezando por la parte superior, y comparando los pulmones
bilateralmente, moviéndose inferiormente.

Sonidos respiratorios patológicos:

SONIDO DESCRIPCIÓN AFECCIONES ASOCIADAS

 Se escucha sólo  Neumonía

durante la inspiración  EPOC
CREPITANTES  Discontinuo,  Edema pulmonar
intermitente
 Agudo (fino) o grave
(grueso)

 Se escucha tanto en la  Asma

inspiración como en la  EPOC
SIBILANCIAS O espiración  Aspiración de cuerpo extraño
RONCUS  Sonido continuo
 Agudo (sibilancias) o
grave (roncus)

ESTRIDOR Sonido de respiración musical Obstrucción por encima de la glotis:

INSPIRATORIO y de tono agudo debido al flujo
de aire turbulento durante la  Epiglotitis
inspiración  Absceso
retrofaríngeo/peritonsilar
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SONIDO DESCRIPCIÓN AFECCIONES ASOCIADAS

ESTRIDOR Sonido de respiración musical Obstrucción por debajo de la glotis:

ESPIRATORIO y de tono agudo debido al flujo
de aire turbulento durante la  Asma
espiración  EPOC

ESTRIDOR Sonido respiratorio musical y Obstrucción en la glotis:

BIFÁSICO de tono agudo procedente de
un flujo de aire turbulento  Aspiración de cuerpo extraño
durante todo el ciclo  Parálisis bilateral de las cuerdas
respiratorio vocales

FROTE  Sonido discontinuo y de

PLEURAL tono grave
 Se escucha tanto en la Pleuritis
inspiración como en la
espiración

SONIDOS  Sonidos continuos con  Enfisema

RESPIRATORIOS calidad musical  Crisis asmática
AMORTIGUADO  Cuando en el ciclo  Neumotórax
S O AUSENTES respiratorio se producen  Derrame
las sibilancias;  Fibrosis pleural
generalmente son más  Tumor
fuertes en la espiración
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ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA:

ESCALA MALLAMPATI 

Se utiliza en la visita preanestésica siendo una de las pruebas predictivas

para la evaluación de la vía aérea, a través de la cual podemos ayudarnos a
predecir la facilidad de intubación. Uno de los objetivos será comprobar la
visualización de las estructuras anatómicas faríngeas manteniendo siempre al
paciente con la boca totalmente abierta, con la cabeza neutra, sin fonar y en
posición sentada

Por tanto, en anestesiología, la clasificación de Mallampati se basa en la

visibilidad que podemos obtener de la úvula, fauces del istmo y el paladar blanco.
Y es que, la valoración de la vía aérea debe ser inmediata al abordaje anestésico.
Así, según la visualización obtenida es posible clasificarla a través de una
puntuación que puede ir del I al IV, según las estructuras orofaríngeas visibles. Por
tanto, la vía aérea se clasifica, teniendo en cuenta que algunos autores establecen
un grado previo, el grado 0 a la capacidad de obtener una vista sobre cualquier
parte de la epiglotis al abrir la cavidad bucal y la protuberancia de la lengua, de la
siguiente manera:
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 I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
 II: visibilidad del paladar blando y úvula.
 III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
 IV: imposibilidad para visualizar el paladar blando (sólo es visible el paladar
duro).

Como muchos sabemos es importante conocer los ‘pros y contras’ que

cualquier profesional se puede encontrar a la hora de la valoración. Y es que nos
podemos encontrar con algunas dificultades con esta prueba a la hora de valorar
una vía aérea difícil:

 No considera movilidad del cuello del paciente

 No considera el tamaño del espacio mandibular
 Variabilidad de observador a observador
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ESCALA DE CORMACK-LEHANE

Se define como la visión de la glotis obtenida durante una laringoscopia

directa, es decir, como resultado de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo. Esta
clasificación es la regla de oro para describir la visualización laríngea en nuestra
práctica clínica habitual. Una exposición pobre de la glotis no siempre se asocia
con una intubación difícil. {

 Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy

fácil).
 Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo
glótico (cierto grado de dificultad).
 Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible).
 Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación
sólo posible con técnicas especiales.

ESCALA DE DISTANCIA INTERINCISIVOS

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Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia
entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.

 Clase I. Más de 3 cm.

 Clase II. 2,6 a 3 cm.
 Clase IV. De 2 a 2,5 cm.
 Clase IV. Menos de 2 cm.

ESCALA DE PATIL-ALDRETI O DISTANCIA TIROMENTONIANA

Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el

borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada.
Sensibilidad alrededor de 60%, especificidad de 65%, valor predictivo positivo de
un 15%.

 Clase I. Más de 6,5 cm

(laringoscopia e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad).
 Clase II. De 6 a 6,5 cm
(laringoscopia e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad).
 Clase III. Menos de 6 cm
(intubación endotraqueal muy difícil o imposible).

ESCALA DE PROTRUSIÓN MANDIBULAR

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Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible, pasando los incisivos inferiores
por delante de los superiores. Sensibilidad alrededor de 30%, especificidad de
85%, valor predictivo de 9%.

 Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la

arcada dental superior.
 Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no
pueden tocar la arcada dentaria superior.

TEST MORDIDA

Capacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores. Valora la

capacidad de protruir la mandíbula inferior. Se puntúa de 1 a 3.

 Clase 1: Incisivos superiores muerden labio superior

 Clase 2: visión parcial de la mucosa del labio superior
 Clase 3: Incapacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores
 (relacionada con intubación difícil)

CONSIDERACIONES FINALES.
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Demos resaltar que el manejo de la vía aérea es un elemento fundamental
en el cuidado de los pacientes, se debe evaluar la permeabilidad de esta y la
presencia o no de esfuerzo respiratorio espontáneo, esta permeabilidad facilita las
maniobras para el intercambio de gases y de esta manera evita las
complicaciones que surgen de la falta de ella. Para ello se debe mirar, escuchar y
sentir para determinar si el movimiento de aire hacia los pulmones se reduce o si
está ausente, esto se realizará con ayuda de test de evaluación predictivos más
utilizados con aproximaciones promedio de sus respectivas sensibilidades,
especificidades y valor predictivo.

Si nosotros juntamos las evaluaciones o los test de evaluación, para

identificar pacientes con vía aérea difícil, estos aumentan la sensibilidad y
aumentan la especificidad, pero a veces inclusive ese test que ya se ha utilizado
durante mucho tiempo y que toma mucho auge ahora con la pandemia y los para
evaluar a los pacientes COVID, pues bueno nos dice que está conjunción de los
predictores nos hace que tengamos, una mayor sensibilidad especificidad como ya
mencioné.

La falta de conciencia respecto al manejo de la vía aérea y las habilidades

para detectar una posible vía aérea difícil en las unidades de cuidado intensivo es
un problema mundial, se requiere de entrenamiento continuo por parte de los
profesionales de salud que los realizan, además de disponer de algoritmos locales
y de un carro de intubación difícil con los medios que se disponga en cada
servicio. Por último, cabe mencionar que todo paciente que ingresa a una UCI
debería tener una evaluación de vía aérea registrada en la historia clínica y a la
que se haga actualizaciones durante la evolución y se recomienda desarrollar
planes de educación continua tendientes a mantener los conocimientos y
destrezas en este campo, fundamental en el tratamiento de los pacientes.
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REFERENCIAS

 A., A. (2012, 7 mayo). Valoración de la Vía Aérea y elaboración de una

estrategia. AnestesiaR. Recuperado 8 de diciembre de 2022, de
https://anestesiar.org/2012/valoracion-de-la-via-aerea-y-elaboracion-de-
una-estrategia/
 A., A. (2015, 14 diciembre). Valoración antes del Manejo de la Vía Aérea.
Revisión 2015. AnestesiaR. Recuperado 8 de diciembre de 2022, de
https://anestesiar.org/2015/valoracion-antes-del-manejo-de-la-via-aerea-
revision-2015/
 A., A. (2017, 12 abril). ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA
DIFÍCIL? Revista Chilena de Anestesia. Recuperado 8 de diciembre de
2022, de https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto-podemos-predecir-la-
via-aerea-dificil/
 Ana Guadalupe Nuñez Salas. (s. f.). Predictores de la vía aérea difícil.
INTEGRACION DE TECNOLOGIA MEDICA. Recuperado 8 de diciembre
de 2022, de https://www.intecmed.com/blog/blog-1/post/predictores-de-la-
via-aerea-dificil-4
 Enfermera Digital. (s. f.). Recuperado 8 de diciembre de 2022, de
https://www.enfermeradigital.com/blog/escala-mallampati
 Juan, M. S. (2022, 31 marzo). ¿Existe alguna escala válida para evaluar la
dificultad de intubación con videolaringoscopio? AnestesiaR. Recuperado 8
de diciembre de 2022, de https://anestesiar.org/2018/existe-alguna-escala-
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 Ramón, C. O. (2011, 1 mayo). Manejo avanzado de la vía aerea | Revista
Médica Clínica Las Condes. Recuperado 8 de diciembre de 2022, de
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
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 SciELO - Scientific Electronic Library Online. (s. f.). Recuperado 8 de
diciembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext