FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

PREINTERNADO
ROTACION DE CIRUGIA
CANCER GASTRICO
DOCENTE:
Dr. Mirko Benko gil
ESTUDIANTES:
Carrillo Huaripata, Gerson
Chirinos Aponte, Amparo
Gutiérrez Espinoza, Giuliana
Montes Huamán, José
Narro Baltazar, Diego

TRUJILLO – PERÚ
2021
 CANCER GASTRICO

• Cáncer gástrico es una malignidad agresiva del

tracto gastrointestinal, que generalmente se
manifiesta en una etapa avanzada.
• La forma más común es el adenocarcinoma; otras
formas incluyen linfoma, tumores estromales o
tumores carcinoides
• Tercera causa principal de muerte por cáncer en
todo el mundo
 CANCER GASTRICO

Carcinoma Neoplasia maligna que se origina en la mucosa gástrica y progresivamente

compromete de manera vertical la pared del estómago pudiendo dar lugar
gástrico metástasis ganglionar y/o a distancia
Etiología
 Dieta:
 Comidas saladas o ahumadas / Nitritos - Nitrosaminas
Ambientales
Destruye la barrera mucosa del estómago y provoca inflamación crónica por
fenómenos osmóticos  Disminuye la producción de ácido 
Sobrecrecimiento bacteriano
 Baja condición socioeconómica: Cáncer gástrico distal aumenta + doble en poblaciones con bajo nivel SE
 Gastritis por Helicobacter pylori
Tabaquismo
Genéticos


 Historia familiar de cáncer gástrico (20% pta antec. familiares y 5%-10% CGHD)
 Grupo Sanguíneo A (Parece ser determinante en el CGD. Asociado en un 45%)

 Factores precursores:
Pólipos adenomatosos [Suelen localizarse en el
Otros

 Anemia perniciosa (3 a 18 veces) 

antro gástrico, únicos grandes y se observa
 Gastritis atrófica con aclorhidria
carcinoma en el 40%-60%]
 Gastrectomía parcial previa.
 CANCER GASTRICO
Clasificación histológica de los tumores gástricos: OMS
Tumores epiteliales Linfomas malignos Tumores no epiteliales

Neoplasia intraepitelial - Adenoma Leiomioma

Linfoma de células B de la zona marginal tipo MALT Schwannoma
Carcinoma Linfoma de las células del manto Tumor de células granulares
Adenocarcinoma Linfoma difuso de células B largo Leimiosarcoma
Tipo intestinal Otros Benigno
Tipo difuso Potencial maligno incierto
Adenocarcinoma papilar Maligno
Adenocarcioma tubular Sarcoma de Kaposi
Adenocarcinoma mucinoso Otros
Carcinoma de células en anillo de sello PROXIMAL
Carcinoma adenoescamoso • 27% de los casos de CG.
Carcinoma de células escamosas • Está relacionado con la
Carcinoma de células pequeñas ERGE, el esófago de
Carcinoma indiferenciado Barret y la obesidad.
Otros

• Sobre todo, antro gástrico.

Esta es la localización más
frecuente del CG.
• Relacionado con factores
como la infección por H.
pylori, una baja situación
socioeconómica, Exceso
de nitratos en la dieta y la
gastritis atrófica. DISTAL
 CANCER GASTRICO

Carcinoma gástrico:
Sistema inmune,
Modelo conceptual IL1, IL4, etc

Hereditario
CDH1 Riesgo Ambiente H. Pylori
MMR genético Cadena Cag A
APC
TP53

Conducta

Tabaquismo / dieta (↑ sal) (↓ frutas / vegetales)

 CANCER GASTRICO

EPIDEMIOLOGÍA: CÁNCER GÁSTRICO EN MUJERES

40.0
10.3
23.2
10.2
13.4
11.3
12.4 Incidencia 13.4 / 100 000
5.7
11.2
1.3
9.2
Mortalidad 11.3 / 100 000
3.1
8.9
7.5
7.6
3.8
7.0
4.9
6.4
6.2

Fuente: GLOBOCAN 2018 OMS

 CANCER GASTRICO

Frecuencia de cáncer registrados IREN Norte

Fuente: Base de datos RHC – EPI – UEEI – IREN Norte

Tipos de carcinoma gástrico de acuerdo a la profundidad de la pared
gástrica

Epitelio

Carcinoma precoz
Membrana basal Mucosa
Lamina propia

Carcinoma avanzado
Muscularis mucosae

Submucosa

M. propia circular

Muscular
Plexo mientérico
propia

M. propia longitudinal

Subserosa

Mesotelio Serosa
 CANCER GASTRICO

FISIOPATOLOGIA
 CANCER GASTRICO

CUADRO CLÍNICO

Cáncer gástrico Cáncer gástrico

Precoz Avanzado

o Asintomático 80% o Pérdida de peso 60%

o Sx. Dispépticos 10% o Dolor abdominal 50%
o Nausea/vómitos 8% o Náuseas o vómitos 30%
o Anorexia 8% o Anorexia 30%
o Saciedad precoz 5% o Disfagia 25%
o Dolor abdominal 2% o Sangrado/anemia 20%
o Sangrado/ anemia <2% o Saciedad precoz 20%
o Pérdida de peso <2%
o Sx. Dispépticos 20%
o Masa abdominal <5%
 • Pueden producir hemorragia digestiva alta
traducida en hematemesis y melenas.
Los tumores ulcerados: • Se calcula que hasta un 20% de los pacientes
pueden tener sangrado digestivo

• Puede producir obstrucción, provocando vómitos

La afección del píloro de retención muy voluminosos y fétidos.

• Puede producirse regurgitación de los alimentos sin

Los tumores de cardias digerir

Adenopatía supraclavicular izquierda (nódulo

de Virchow)

En la exploración física, Un nódulo periumbilical (nódulo de la

hermana María José)
puede aparecer:

Nódulo axilar izquierdo (nódulo de Irish)

Molina, R. Jiménez, AM. Del Mora, J. Álvarez, M. Cáncer de estómago, Servicio de enfermedades del Sistema Inmune y Oncología, Medicine, 2017; 12 (32):
1904-10 Madrid España.
 CANCER GASTRICO

CLASIFICACION DE LAUREN

TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO

• Suele ser esporádico • Más agresivo que el tipo intestinal

• Más frecuente en poblaciones de • Generalmente diagnosticado en
alto riesgo y pacientes mayores pacientes más jóvenes
• Fuertemente asociado • Asociado a formas hereditarias
con la infección por Helicobacter
pylori
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO: Clasificación macroscópica
de Borrmann

TIPO I Exofítica o polipoide

TIPO II Ulcerada

TIPO III Ulceroinfiltrante

TIPO IV Infiltrante
(Linitis
plástica)
Cáncer gástrico
Borrmann I
Cáncer gástrico
Borrmann II
Cáncer gástrico
Borrmann III
Cáncer gástrico
Borrmann IV
(linitis plástica)
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo del Cáncer Gástrico implica la obtención de una muestra tumoral con
vistas a poder realizar un posterior análisis histológico confirmatorio.

HISTORIA CLÍNICA

Es necesario realizar una historia clínica completa con una

cuidadosa exploración física y análisis que contengan perfil
férrico y nutricional.

MARCADORES TUMORALES:

Que no sirven para el diagnóstico pero sí

Se utilizan dos: para monitorizar la efectividad del
tratamiento.
 El antígeno carcinoembrionario (CEA) Y No en todos los casos hay elevación de
 EL Ca 19.9 éstos marcadores.

Molina, R. Jiménez, AM. Del Mora, J. Álvarez, M. Cáncer de estómago, Servicio de enfermedades del Sistema Inmune y
Oncología, Medicine, 2017; 12 (32): 1904-10 Madrid España.
 Principales Modalidades para Detección de
Cáncer Gástrico

Endoscopía Alta
 Detectar cáncer. Infecciones, con
mayor frecuencia Helicobacter
pylori.

Biopsia Gastrica

Radiografia
contrastada (bario)

Identificar úlceras gástricas

malignas, lesiones infiltrantes y
algunos tipos de cáncer gástrico
 CANCER GASTRICO

IMAGENES
Ultrasonografia Tomografías
Descartar metástasis a
endoscopica (EUS) distancia, ascitis
 Determinación del estadio T Determinación del estadio T
(Exactitud: 57-88% )* ( Exactitud: 43%-82%)*
 Determinación de ganglios Determinación de ganglios
(Exactitud: 30-90%)* (Sensib: 78%, Espec: 62%)*
(Precisión: 60-79%)** (Precisión: 60-79%)**

Laparoscopía PET-CT
 Citología de lavado Método más sensible
peritoneal (T2-T4) para Dx de enfermedad
 20-40% pacientes metastásica
presentan carcinomatosis  Sensibilidad: 50%
peritoneal con imágenes (-) carcinomatosis peritoneal

Permite la visualización directa de las superficies

hepática, peritoneal y ganglios linfáticos y
posibilita la realización de un lavado peritoneal.
 ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA

 La ecografía endoscópica es útil para

determinar la extensión proximal y distal del
tumor y proporciona una evaluación adicional
de la etapa T y N

 Sin embargo, es menos útil en tumores antrales.

Es operador dependiente, es decir, que su eficiencia se
asocia al entrenamiento y experiencia del
ecoendoscopista
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Gastrina-17 Prueba de Pepsinògeno
en suero anticuerpos H. pylori serico

Los exámenes de Proporción de

Valores séricos sangre para H pylori,
bajos indicarían la pepsinógeno I/II baja
pueden decir si el indicaría la presencia
presencia de atrofia cuerpo tiene
moderada o grave de atrofia moderada-
anticuerpos con esta grave del cuerpo
del antro gástrico bacteria. gástrico
 CANCER GASTRICO

ESTADIAJE : REGLAS PARA LA CLASIFICACIÓN.

La clasificación se aplica sólo al carcinoma y debe existir confirmación

histológica.
Procedimientos para evaluar las categorías T, N, M.

Categorías T Examen físico, imágenes, endoscopía, biopsia y/o

exploración quirúrgica
Categorías N Examen físico, imágenes, y/o exploración quirúrgica

Categorías M Examen físico, imágenes, y/o exploración quirúrgica

TNM - Clasificación Clínica de la UICC, 2017

T - Tumor primario.
Tx Tumor primario no puede ser evaluado.

T0 Sin evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ. Tumor intraepitelial sin

invasión de la lámina propia.

T1 a. Tumor invade lámina propia o m. mucosae

b. Tumor invade submucosa.

T2 Tumor invade muscularis propia

Un tumor puede penetrar la muscularis propia y
extenderse hasta los ligamentos gastrocólico o
gastrohepáticos, o en el epiplón mayor o menor
sin perforar el peritoneo visceral que cubre estas
estructuras.
En este caso, el tumor es clasificado como T3

T3 Tumor invade subserosa

T4 a. Tumor penetra la serosa (peritoneo

visceral), sin invadir las estructuras
adyacentes.
b. Tumor invade estructuras adyacentes.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER GÁSTRICO

N: Ganglios regionales
Nx: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1: Metástasis en 1 a 2 ganglios linfáticos regionales.
N2: Metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
N3: Metástasis > 7 ganglios linfáticos regionales
N3a: Metástasis en 7- 15 ganglios linfáticos regionales.
N3b: Metástasis > 15 ganglios linfáticos regionales

 International Union Against Cancer. TNM-Clasificación de los tumores malignos, 2017

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER GÁSTRICO

M: Metástasis a distancia
M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia

Pulmonar PUL Médula ósea MED

Ósea OSE Pleura PLE
Hepática HEP Peritoneo PER
Cerebro CER Piel PIE
G. Linfático LIN Otros OTR

 International Union Against Cancer. TNM-Clasificación de los tumores malignos, 2017

 CARCINOMA GÁSTRICO: IMÁGENES

Engrosamiento de la curvatura mayor

Engrosamiento de la pared gástrica que sobrepasa e invade la grasa Cáncer gástrico en curvatura menor,
(curvatura menor), y se observan pequeñas perigástrica con invasión directa al ligamento
venas en la grasa del epiplon menor T3 gastrohepático e hilio hepático

T2 T4

Lesión de la curvatura menor que

presenta GANGLIOS METASTÁSICOS
en el ligamento gastrohepático
 CANCER GASTRICO

TRATAMIENTO

CÁNCER GÁSTRICO EN ESTADIO TEMPRANO (TIS A (Tumores hasta T2N0 (estadio

IA y algunos IB).
T1A)

• Resección quirúrgica completa; La resección Son tumores más profundos

endoscópica de la mucosa es una alternativa para que T2 o con afectación
ganglionar, pero que no
los cánceres Tis o T1a en ciertos centros . tengan enfermedad a distancia
(algunos estadios IB, IIA, IIB,
• No es necesario ningún tratamiento adicional IIIA, IIIB y IIIC).
en ausencia de enfermedad residua
 CANCER GASTRICO

TRATAMIENTO CX Resección endoscópica asistida por laparoscopia

El endoscopista realiza una DISECCIÓN

SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA mientras
que el equipo laparoscópico facilita la

exposición mediante manipulaciones

externas.

• Marcaje con bordes libres de la lesión

• Inyección de solución de glicerol o suero fisiológico

en la submucosa que ocasiona ELEVACIÓN DE LA
LESIÓN.
• Acto seguido se realiza el corte circunferencial por
fuera de las marcas realizadas.
 ¿Cuándo hacer la laparoscopía?

Los pacientes potencialmente LAPAROSCÓPÍA

Deben tener ANTES DE
resecables con cáncer DIAGNÓSTICA
LA RESECCIÓN
intermedio o avanzado
Con la finalidad

Detectar una enfermedad que

impida la gastrectomía

El momento preciso es  Al final del diagnóstico clínico, laboratorio e imágenes

 Al comienzo de las gastrectomías
 CANCER GASTRICO

PRONOSTICO PREVENCION

• Ejercicio físico regular

• Consumo de frutas y verduras, así como de granos integrales.

• Evitar carnes rojas, bebidas azucaradas y alimentos altamente

procesados.

• Evitar el consumo de alcohol y tabaco

• Consumo de aspirina.

• Erradicacion temprana de H.pylori

 CANCER GASTRICO

SEGUIMIENTO

• Incluye historia clínica completa,

exploración física cada 3-6 meses durante
los dos primeros años, cada 6-12 meses del
tercer al quinto año y posteriormente anual.

• Debe completarse con analítica y técnicas

de imagen en función de los síntomas y
situación del paciente. Tras la gastrectomía
es necesario administrar vitamina B12 y
monitorizar periódicamente los niveles de
esta vitamina.