M.G.

CANCER
GASTRICO
 ANATOMIA
En su En su
limite
I.Forma asimetrica, formalimite
de “j” o pera tiene 3 porciones

superior
Fondo
inferior
 Cuerpo
Unido al
 Antro Al duodeno
esófago por
por el píloro
el cardias
PARED GASTRICA
CONSTITUIDA
POR 4 CAPAS

1.- MUCOSA

2.-
SUBMUCOSA

3.-
MUSCULAR

4.- SEROSA
IRRIGACION DEL
Cara anterior de AORTA ESTOMAGO
ABDOMINAL

Directamente de TRONCO CELIACO

ORIGINA 3 RAMAS:

Arteria gástrica izq. / arteria lineal o

esplénica/ arteria hepática
 FISIOPATOLOGIA

Todos o casi todos los

casos de cáncer se
aumenta cuando
debe a mutaciones a
están expuesto a
activación anormal de
ciertos factores
los genes que
químicos, biológicos,
controlan la mitosis y
y físicos
crecimiento celular
(oncogénesis)
  La mayoría de neoplasias son malignas y de estas la mas frecuente es el
carcinoma
 Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos
GASTRICO
CANCER
TUMORES BENIGNOS/ POLIPOS
GASTRICOS

MENOS DEL 2%
Habitualmente
de todos los
localizados en el
tumores
cuerpo y antro
gastricos
 HIPERPLASICOS
• Son regenerativos mas que neoplásicos
• Constituyen 75% de los pólipos gástricos
GASTRICOS
• Miden menos de 1.5cm
POLIPOS

• Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40-75%

• Riesgo de transformación maligna es minino 2%

ADENOMATOSOS
• Segunda causa mas común de pólipos gástricos 10%
• Su origen neoplásicos
• Riesgo de malignidad según su tamaño >2cm incidencia de
malignidad es de 24%
• Se localiza en antro
• Antecedente familiar en el 50%
PÓLIPOS DE LAS GLANDULAS
FUNDICAS

.- representan el 4% de la totalidad

.- son ultiples de 2 a 3 mm

Localizados en el cuerpo y en el
fondo

Tienen carácter esporadico

 CANCER

 Grupo de
enfermedades
caracterizadas por
el crecimiento
descontrolado de las
células con invasión
local de los tejidos y
metástasis
sistémica
 1era. Causa de
Primera causa de mortalidad en hombre
mortalidad por y tercera edad en
tumores malignos mujeres con mayor
incidencia en hombres
 TUMORES GASTRICOS MALIGNOS

ADENOCARCINOMA 90-95%
Papilar/tubular/mucinoso/ en anillo de sello/ indiferenciado

adenoacantoma Carcinoma escamoso

Tumores malignos – carcinoide 2%

Tumor gástrico estromal-
Linfoma gástrico- MALT 5%
GIST3%
 ADENOCARCINOMA

Segundo cáncer mas

Tumor gástrico
común de mortalidad
maligno mas comun
en el mundo

Vinculacion con
H.Pylori con la atrofia
Asociado a
gástrica, la metaplasia
condiciones
intestinal y
socieconomicos baja
adenocarcinoma
gastrico
ETIOLOGIA

Diferentes factores asociados con

la aparición de ca. Gastr. En
especificar el consumo de
alimentos preservados,
ahumados, curados y salados alto
contenido de nitritos y nitratos
por acción bacteriana se
convierten en nitrosaminas
agente cancerígeno
 FACTORES DE RIESGO

Infección por H.
Sexo masculino
pylori

Pólipos Gastritis
Anemia Enfermedad
gástricos crónica
perniciosa de Menetrier
adenomatosos atrófica
GENETICOS AMBIENTALES PREMALIGNOS
INFECCIOS
• Alimentacion: OS
• Familias pescado seco y
• Gastritis atrófica,
metaplasia
con salsdos, intestinal y • Sobrecreci
pacientes condimentados displasia
miento
, carnes rojas • Anemia perniciosa
con • Ingestion de • Gastrectomia bacteriano
cancer alcohol, (frecuente en
Bilroth II)
gastrico bebidas • POLIPOS • Helicobact
calientes
• Grupo • radiaciones
GASTRICOS
er pylori
sanguineo
a
CANCER GASTRICO: CLINICA Y
DIAGNOSTICO

Sintomatologia
Asintomatico en
variable, No síntomas
etapas iniciales
inespecífica y patognomonicos
o precoces
tardia

Carcinoma Tumores
avanzado/ dolor ulcerados/
abdominal sangrado
 Síntomas Síntomas
incipientes avanzados

Asintomáticos Epigastralgia
2% 75%

H.D.A 10% Vomito 40%

Dolor ulceroso
H-D-A 20%
52%

Epigastralgia Plenitud
34% gástrica 35%
 EXAMEN
FISICO 1.- masa abdominal
2.- ascitis
3.- ictericia
Inespecífico 4.- nódulo de Virchow
5.- masa en fondo de saco
de Douglas, etc.
Se manifiesta como
enfermedad avanzada o
metastasica en forma
de :
 DIAGNOSTICO

Con estudio gsstroduodenal (endoscopia

digestiva alta) permite la visualización del
tumor, tamaño, localización y toma de
biopsia y cepillado de lesiones sospechosas

Estudio de contraste
 MORFOLOGIA
50-60%
antropiloricos Curvatura Mas frecuente
25% cardias menor 40% curvatura
Resto cuerpo Curvatura menor regio
y fondo mayor 12% antropilorica
 • Confirmado a mucosa y
Carcinoma
submucosa independiente de
gástrico la presencia o ausencia de
precoz metástasis

Carcinoma • Infiltra la pared muscular

avanzado como mínimo
Clasificación cáncer gástrico incipiente
TIPO I : POLIPOIDE
Carcinoma que
infiltra hasta la
submucosa como TIPO II: SUPERFICIAL
máximo, A) SOLEVANTADO TIPO III: EXCAVADO
independientemente B)APLANADO
de tamaño o
metástasis en C)DEPRIMIDO
ganglios regionales
 Determinar
Determinar Determinar
Determinar metástasis
tamaño o metástasis a
localizacion ganglionares
infiltración (T) distancia (M)
(N)

RX.Torax/ eco
Endoscopia TAC Examen fisico
abdominal

TAC/
Endosonografia/
rx endosonografia laparoscopia
TAC
diagnostica.
 VIAS DE
DISEMINACION
EXTENSION DIRECTA
CRECIMIENTO MUCOSP, SUBMUCOSO Y ESPESOR DE PARED GASTRICA: COMPROMISO DE ESOFAGO, COLON, PANCREAAS,
HIGADO BAZO

DIRECTAMENTE PROPORCIONAL ALLINFATICA

DISEMIACION GRAADO DE EXTENSION EN LA
PARED

DISEMINACION
HIGADO (35-54%), PULMON (9-22%) HEPATICA
PLEURA (5-8%), UESOS (2%),
SNC

SDISEMINACION PERITNEAL

HASTA EL 50% DE LOS TUMORES SEROSOS

 ESTUDIO PREOPERATORIO

Modalidad diagnostica de elección es

la endoscopia alta con un
instrumento flexible

Se obtienen biopsias multiples (7 o

mas) alrededor del cráter ulceroso

Ecografia endoscopica indica la

extension de la invasion parietal y
analiza el estado ganglionar local
TRATAMIENTO

quimioterapi
QUIRURGICO radioterapia
a

Util en asociación
Adyuvante o
OBJETIVOS con quimioterapia
neoadyuvante
estadio II Y III

Remocion
completa de las
Radioterapia
áreas o barreras No logra curacion
paliativa
ganglionares
pergastricas

Extirpacion del
segmento
comprometido
 tto
80% pacientes con cáncer sometidos a
cirugía, si existe metástasis, no cirugía
radical

Gastrectomia parcial no se actua cuando

existe obstrucción y hemorragia
Cirugia curativa 11% de mortalidad,
cirugía paliativa 224% mortalidad

Gastrectomia total indicada de acuerdo a

la localización del tumor (subcarddiales,
del techo gástrico y del fundus)

Si no evidencia metástasis y no
extensión extragastrica, intentar qx
subtotales gástricas distalesen lesiones
prepiloricas
 GASTRECTO
MIA
Se hace una incisión en la
piel sobre la región
pilórica del estomago
llamada INCISION
MEDIANA
SUPRAUMBILICAL, usada
operar estomago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior
GASTRECTOMMIA
PROCEDIMIENTO
 SE EXTIRPA LA PARTE
DEL ESTOMAGO Y DEL
INTESTINO DELGADP
SE UNE A LA PARTE
RESTANTE PARA
COSERVAR LA
INTEGRIDAD DEL
TRACTO DIGESTIVO
 Piedra angular de la
erradicación del H.pylori es
antibióticos… amoxicilina,
metronidazol, tinidazol,
claritromicina,
Bloqueandor de bomba de
protones minimo 7 dias
 Estomago asiento mas
común de los linfomas del
Linfoma
gástrico aparato digestivo
Raro, 15% de todos los
tumores y 2% de todos los
linfomas
Afecta pacientes mayores, entre
la 6ta y 7ma década de vida
Sintomas vagos: dolor epigástrico,
saciedad precoz y fatiga

Se localiza fundamentalmente en antro

gastrico
 Averiguar estadio
sino también
subtipo de linfoma

Linfoma difuso Linfoma

Linfoma de extraganglionar de Linfoma de células
Linfocitos B células marginales del manto (1%)
Burkit (3%)
grabdes (55%) (MALT 40%)
 Endoscopia revela
gastritis inespecífica o
ulceraciones
gástricas, masas
pocas

Ecografia: medir
profundidas de
invasión pared
gastrica

Signos invasión
distancias mediante
RX TORAX, TAC
TORAX, ABDOMEN
Helicobacter Pylori

Displasia CG
Metaplasia
intestinal
Atrofia de la
mucosa
gástrica
Gastritis
crónica

Infección
por HP
Tipos histológicos

 Adenocarcinoma
 Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello / Indiferenciado
 Adenoacantoma
 Carcinoma escamoso
 Carcinoma indiferenciado
 No clasificable
 Carcinoide
 Linfomas
Clasificación de lauren jarví

 Intestinal

MIX
 Difuso
TO

 Desconocido
Clasificación del cáncer gástrico

 Cáncer precoz o incipiente

 Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como máximo,
independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios
regionales.
 Cáncer avanzado
 Carcinoma que infiltra más allá de la submucosa.
Clasificación macroscópica
Clasificación TNM
Cuadro clínico

 La sintomatología depende de la localización y el tamaño del

tumor, las lesiones tempranas no dan síntomas o estos son muy
inespecíficos.
 Incipiente:
 Síntomas inespecíficos, sindrome Ulceroso.
 Sobrevida a los 5 años > 90%.
 10-15% de los cánceres tratados.
 Avanzado:
 90% sintomáticos.
 10% enfermedad metastasica.
SINTOMATOLOGIA DE CARCINOMA
PRECOZ
 Dolor tipo ulceroso 52%
 Dolor epigástrico vago 34%
 Vómitos 42%
 Anorexia 35%
 Hemorragia digestiva 10%
 Asintomáticos 2%
SINTOMATOLOGIA DE CARCINOMA
AVANZADO
 Baja de peso 92%
 Dolor abdominal 74%
 Anorexia 60%
 Vómitos 46%
 Plenitud gástrica 35%
 Hemorragia digestiva 21%
 Disfagia 20%
Signos de carcinoma avanzado

 Enflaquecimiento 84%
 Palidez 59%
 Tumor epigástrico 30%
 Hepatomegalia 11%
 Ascitis 9%
 Ganglio de Troissier 6%
 Ganglio de la hermana Ma Jose. 15%
 Tumor de kruckenberg 10%
 Signo de blumer 8%
diagnostico

 Anamnesis y examen físico

 Promedio del diagnóstico desde el comienzo de los síntomas: 6 meses
 Endoscopía con toma de biopsias.
 Radiografía de doble contraste.
 Histología de las biopsias.


Marcadores tumorales. ?
 Ecografía abdominal, radiografía de tórax, TAC, : Para la detección de
metástasis.
Estudio de tumor primario

Endoscopia
• Primera elección • Baja sensibilidad y
• Búsqueda intencional en especificidad.
países con alta • Estándar de oro. • Utilizados principalmente
frecuencia. • Método diagnostico y para seguimiento de
terapéutico. pacientes post-operados.

Radiología con
Mascadores
bario y doble
tumorales
contraste. (SDG)
Endoscopia

 La endoscopia alta con toma de biopsia es considerada como el

método estándar de oro para el diagnóstico de los tumores
gástricos. Permite la evaluación de la extensión proximal del
tumor, el tamaño y con frecuencia su extensión distal, también
permite el tratamiento paliativo (ablación con láser, dilatación o
colocación de stent).

 La cromoendoscopia (con índigo-carmín 0,2%, azul de metileno

0,2% - 1%), mediante técnica de rociamiento directo durante la
endoscopia, es de gran utilidad para la visualización de los
cambios patológicos de la mucosa gástrica y facilita la toma de la
biopsia.
Endoscopia
Endoscopia estándar Cromoendoscopia
Estudios de la diseminación

 Sitios de diseminación: ganglios regionales, hígado, peritoneo.

 PET
 TAC abdominal
 Ecografía Endoscópica
 Video Laparoscopía
tratamiento

Cirugía Quimioterapia

Radioterapia
Cirugía

Operables Inoperables Irresecables

• TUMORES MOVILES • MTTS PULMONARES • CARCINOMATISIS NO
SIN EXTENSION MTTS CON INSUFICIENCIA DIAGNOSTICADA EN
O CARCINOMATOSIS. RESPIRATORIA. PREOPERATORIO
• CARCINOMATOSIS • FIJACION POR
PERITONEAL ADHERENCIAS
• ASCITIS TUMORALES A OTRAS
• INSUFICIENCIA VISCERAS
PONDERAL Y/O • HIGADO Y COLON NO
METABOLICA NO SON
CORREGIBLES. CONTRAINDICACION
ABSOLUTA
Cirugía
Cirugía
 GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA
 EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICO TEMPRANO
CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZAR CON RESULTADOS
SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA
ESTADIFICACION.
 CIRUGÍA PALIATIVA
 ASCITIS
 INVASION DEL PANCREAS
 CARCINOMATOSIS
 MASAS GANGLIONARES
 MTTS MASIVA DE HIGADO
 TÉCNICAS EMPLEADAS
 GASTRECTOMIA
 GASTROENTERO ANASTOMOSIS
 GASTROSTOMIA
Quimioterapia

 Estadio II o mas:
 3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y Posoperatoria
 Otros Esquemas
 5FU – Doxorubicina -Cisplatino
 Epirubicina – Cisplatino -5FUEtopósido-
 5FU-Leucovorina
Radioterapia

 TUMORES IRRESECABLES
 CON RESECCION INCOMPLETA.
 NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT
 DOLOR
 HEMORRAGIA
Seguimiento

 CANCER TEMPRANO
 Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer
Año.
 Endoscopia Anual …………………………………5 Años
 Cada 2 Años ……………..…………………………10 años.
 CANCER AVANZADO
 Consulta y Endoscopia cada 3 Meses ……………………….Primer
Año
 Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años.
 La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exámenes :
 Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -
complicaciones
Relacionadas
principalmente
con la
obstrucción
gástrica, las
metástasis y el
tratamiento.
pronostico

 El cáncer gástrico tiene un mal pronóstico, que no se ha

modificado sustancialmente en los últimos años. La recidiva es
muy frecuente, incluso tras una cirugía aparentemente radical,
pudiendo llegar a tasas del 80%. Dados los malos resultados, y
como medida general, no se aconseja una segunda intervención
quirúrgica sobre la recidiva o las metástasis.
gracias