PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS 5.

TUTOR INTRAÓSEO, alineación y estabilización de

FRACTURAS los fragmentos mediante implantes dentro del hueso.
Conduce los fragmentos óseos para la consolidación.
TIPOS DE ESFUERZO: Actualmente el gold estándar para fracturas
-TENSIÓN: 2 FUERZAS DE MANERA ENCONTRADA, diafisiarias.
CENTRÍPETA.
-COMPRESIÓN: 2 FUERZAD EN SENTIDO OPUESTO SE Contraindicaciones: infección del sitio de entrada o
ALEJAN ENTRE DI, CENTRÍFUGA. infección del canal medular, fracturas femorales en
-COMBINADO: FUERZAS EN SENTIDO TANGENCIAL politraumatizados con trauma pulmonar grave, EPOC,
diabetes, edad avanzada, inmunosupresión o estado
SOLICITACIÓN: DEFORMIDAD SUFRIDA POR EL HUESO choque. Fracturas metafisarias donde el bloqueo pueda
DE ACUERDO A LOS ESFUERZOS A QUE SE ENCUENTRA resultar insuficiente para controlar alineamiento.
SOMETIDO, PUEDE SER EN COMPRESIÓN, FLEXIÓN,
CIZALLAMIENTO, TENSION, TORSIÓN GENERALIDADES DE TORNILLOS

PRINCIPIOS BIOMÉCANICOS PARA LA OSTEOSÍNTESIS TORNILLO CORTICAL

1. COMPRESIÓN, fricción de 2 fragmentos. Puede ser Su objetivo es ejercer compresión estática, 2 diseños: el de
transversal o axial (longitudinal). rosca continua y el tornillo de vástago.
Tiene el objetivo de aumentar la estabilidad entre fragmentos
óseos al aumentar la fricción entre sus superficies.

COMPRESIÓN DINÁMICA: Cuando existe combinación de

efecto de cargas y los implantes aplicados a un trazo de
fractura.
COMPRESIÓN ESTÁTICA: Se obtiene mediante las placas o
TORNILLO ESPONJOSA
fijadores externos, al tensar y que esta fija en uno de sus
3 distintos diseños, 16mm, 32mm, rosca continua.
extremos.

2. PROTECCIÓN, complementa osteosíntesis

insuficiente.

También llamado principio de neutralización, siempre estará

combinado con otro principio. Las placas de protección con
aquellas placas que se colocan en fracturas diafisiarias en -Orientación siempre debe ser perpendicular al trazo y plano
combinación con tornillo de compresión. de la fractura.
Perforación, diámetro de broca adecuado, liso cuando sea
3. TIRANTE, implante tensado en la superficie convexa requerido.
de un hueso con fractura transversal. -Medición del romillo
-Avellanado
Brinda reforzamiento y evita la caída o ruptura de la misma. Su -Corte de rosca.
objetivo es convertir las solicitaciones de flexión en el hueso
en solicitaciones de compresión axial. FUNCIONES GENERALES DE LAS PLACAS
EJ: cerclaje de alambre, alambres más clavillos, placas, Pueden brindar protección, sostén o tirante. A cualquier placa
fijadores externos. se le puede realizar 3 procedimientos:

4. SOSTÉN, sustituto temporal de soporte óseo (hueso 1. Amoldar. Moldearla a la forma del hueso con
capaz de llevar sobre sí la carga sin sufrir doblador de placa (doblar la placa) o triscador (para
acortamiento) torcerl)
2. Pretensar. Una placa queda separada del hueso en
Su objetivo es mantener la distancia entre fragmentos cuando su parte media y separada del mismo solo por sus
no existe soporte óseo, es decir cuando el hueso es capaz de extremos. Debe quedar doblada en forma de ángulo y
llevar sobre sí una carga sin sufrir acortamiento. no en arco, con el objetivo de darle al hueso una
solicitación de flexión y eso hará que haya esfuerzos
 de compresión en el lado opuesto de la placa ESTABILIDAD RELATIVA: Cuando existe un movimiento de
(producir compresión en la cortical opuesta). hasta 5 micras. Favorece la consolidación secundaria, por
3. Tensar. Toda placa que se tense debe pretensarse, segunda intención o con formación de callo óseo.
para producir compresión en el foco de la fractura. INESTABILIDAD: Movimiento mayor a 5 micras.
Entre más flexible o menos rígida una placa hay que
pretensarla más. LA PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

LA FERULIZACIÓN  Requiere una radiografía de calidad, papel calco, set

de plantillas, goniómetro y lápices de colores
Se refiere a una fijación flexible del foco de fractura, el cual  Los pasos necesarios para el procedimiento en orden
nos llevará a llevar una estabilidad absoluta o relativa y se  Se incluye al paciente, tipo de anestesia, equipo de
podrá llevar una consolidación primaria o secundaria. soporte, cuidados postoperatorios.
 Se utiliza como referencia el lado sano, por calco
Puede ser tres tipos: externa, transcutáneo e interna directo, o utilizando ejes fisiológicos.
(extraósea e intraósea).
FRACTURAS DIAFISIARIAS.
INDICACIONES ABSOLUTAS PARA FIJACIÓN
QUIRÚRGICA: salvar la vida como en px politraumatizados,
salvar la extremidad.
INDICACIONES RELATIVAS: incapacidad para reducir o
mantener reducida una fractura por métodos conservadores.

FRACTURAS ARTICULARES
La relación entre dos o más elementos óseos y presencia de
estructuras que favorezcan la estabilidad articular de la
articulación. Brinda estabilidad de 2 tipos:

1. Estática: la que ofrecen morfología ósea, cápsula,

ligamentos y cartílago articular.
2. Dinámica: la que proporciona acción muscular.

El objetivo es recuperar la estabilidad articular mediante la

obtención de la anatomía normal de los componentes
articulares y evitar la inestabilidad.

REDUCCIONES
 Reducción directa: exposición directa del foco de
CONSOLIDACIÓN ÓSEA fractura para poder manipular los fragmentos.
 Reducción Indirecta: sin exposición del foco de
Se da por la organización progresiva del hematoma fractura permitiendo que los tejidos blandos
perifracturario mediante una serie de transformaciones adyacentes continúen cubriendo la fractura y la
celulares – endurecimiento progresivo del tejido de reparación manipulación de los fragmentos se realiza con
—mineralización callo---osificación---rigidez absoluta. implantes o instrumentos introducidos a distancia.
Evita daño agregado a la vascularidad regional ósea.
La consolidación ante la estabilidad absoluta se puede dar de
dos formas: consolidación primaria con contacto directo de los
fragmentos y consolidación primaria a través de un espacio.

ESTABILIDAD ABSOLUTA: Cuando no existe movimiento

entre los fragmentos de una fractura. Favorece la
consolidación primaria por primera intención o sin formación
de callo óseo.
FRACTURAS DIAFISIS HUMERAL  Tratamiento qx depende del trazo de fractura.
 2-3% de todas las fracturas
 Mecanismo traumático directo, o indirecto con fuerzas FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL HÚMERO
rotacionales.  Frecuentes en ancianos y traumatismos de baja
 30% se asocia a lesión del nervio radial. energía.
 Se puede manejar conservador si la angulación es  Indicación quirúrgica: avulsión de la inserción de los
menor a 20°, discreta rotación y acortamiento menor músculos rotadores, pacientes polifracturados,
a 3cm. fracturas luxaciones, fracturas inestables.
 Indicaciones absolutas tx qx: polifracturado, fracturas  Principios biomecánicos son compresión estática,
expuestas, bilateral, patológica, codo flotante, tirante, sostén, protección.
lesiones vasculares, parálisis radial.  Implantes recomendados: Placa en T, tornillo 4.5 y
 Indicaciones relativas tx qx: fx transversas, lesiones 6.5, clavos Steinman 2mm, alambre de acero 1.25
del plexo braquial asociado, incapacidad para mm. Remplazo articular indicado en mala evolución
mantener reducción cerrada, enfermedades de la fractura, necrosis de la cabeza humeral.
neurológicas, fracturas costales ipsilaterales.
 3 tipos de abordajes: anterolateral, posterior y medial FRACTURAS MALEOLARES
(cuando existe lesión vascular)  Se utilizan los principios biomécanicos de compresión
 Principios biomecánicos aplicables: compresión, estática radial con tornillo, compresión estática axial
protección, tirante, sostén y tutor intramedular. con tornillos en trazos transversos, protección con
 Puede utilizarse placa DCP ancha 4.5 o LCDCP, tornillos y placas tercio de caña en trazos con
fijadores externos de forma temporal, CCM. compresión radial insuficiente, tirante en fracturas
 Complicaciones: consolidación viciosa, la no unión, transversales con clavillos y alambre, y sostén
infección y lesión del nervio radial (90% neuropraxia) cuando no hay soporte óseo por fragmentación.
 Maléolo posterior: quirúrgico cuando compromete
más del 20% de la superficie articular.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE ANTEBRAZO
 Tratamiento conservador en fracturas aisladas de la
diáfisis cubital sin asociación de lesión de tejidos
blandos.
 Principios biomecánicos aplicables: compresión,
protección, tirante, tutor intramedular y sostén en
algunos casos.
 Los implantes utilizados son las placas DCP 3.5 y
LCDCP 3.5

FRACTURAS DEL FEMUR

 Personas de edad avanzada
 Se puede utilizar DHS, DCS
 DHS: indicado en fracturas de la región trocánterica y
en algunos casos de fracturas cervicales.
 DCS: fracturas supracondíleas con trazo intercondileo
 Fracturas del tercio distal utilizan principios de
compresión estática, sostén y tirante. Puede utilizar
placas anguladas. Placa soporte condilar, tornillo
dinámico para cóndilos.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DE LA TIBIA

 El mecanismo de lesión para platillo tibial: resultado
de fuerzas aplicadas con un mecanismo forzado de
varo o valgo de la rodilla, una fuerza axial
compresiva, una fuerza axial y otra fuerza de lado.
  Antibioticoterapia, por periodo de 3 dias. Primera
elección penicilina, segunda: cefalosporinas de 3ra o
4ta generación.
 Aminoglucosidos, quinolonas, cuando ocurre en
terrenos agrícolas, drenajes o alta probabilidad de
anaerobios metronidazol, clindamicjna o
cloranfenicol.
 Protección antitetánica.

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

 Cierre de la herida para evitar pérdida excesiva de
agua y calor, prevención de la infección.
 Tipos de herida: abrasión, contusión, avulsión o
denudación.
 Evaluar si requiere áseo quirúgico y/o debridación
 Utilizar escala MESS en caso de lesión extremidad
inferior (puntaje mayor a 7 requiere ampuacion)

FRACTURAS PELVIS Y ACETABULO

 Las lesiones del anillo pelviano son las responsables

de la gran mayoría de muertes por trauma del
aparato locomotor.
 ABC-ATLS
 Indicaciones para cx acetábulo: inestabilidad e
incongruencia, fracturas desplazadas mayor a 3mm.
POLITRAUMA
FRACTURAS EXPUESTAS  Síndrome que engloba lesiones múltiples, cuyas
 Valoración de la herida, sitio, bordes, exposición reacciones sistémicas pueden generar falla de
ósea, grado de contaminación, estado neurovascular. órganos y sistemas vitales, que no fueron
 Herida contaminada menos de 6 hrs, infectada mayor inicialmente lesionados.
a 8 hrs evolución.  Prioridades de reducción y fijación provisional:
 Irrigación herida lesiones que ponen en riesgo la extremidad, lesiones
que ocasionan discapacidad, fracturas de huesos
 largos, lesiones pelvianas inestables, articulaciones
mayores con grave inestabilidad, lesiones medulares
 El objetivo del tratamiento es control de la
hemorragia, control de fuentes de contaminación,
prevención de lesión isquemia-reperfusión, control del
dolor, facilitar medidas de cuidados intensivos.

SINDROME COMPARTIMENTAL
 Aumento de la presión en el espacio formado por los
planos de las fascias musculares y plano óseo.
Puede llegar a complicarse hasta alterar la función
neuromuscular y producir necrosis muscular y
axonotmesis.
 Presión normal constante de 30mmHg.
 Depende de la relación entre la presión intersticial-
intracompartimental y la presión intravascular. Incluso
la hipotensión puede ser un factor desencadenante.
 Factores de riesgo: sistemas compresivos,
inmovilizaciones, hematomas, isquemias, trauma de
alta energía, aplastamientos, fracturas de la diáfisis
de la tibia.
 Clínica: dolor, aumento de la presión a la palpación,
generación o aumento de dolor al extender de forma
pasiva los músculos intracompartimentales,
alteraciones en sensibilidad periférica, disminución de
pulsos distales, palidez de segmentos.
 Dx diferenciales: lesiones arteriales o neurológicas
periféricas. El signo que descarta la presencia de
ellas en la presencia de pulsos periféricos.
 Tratamiento: fasciotomía, técnica Mubarak o
parafibular de Masten.

PSEUDOARTROSIS:
 Proceso de curación de la fractura s eha interrumpido
mínimo 6 meses.
 Causas: infección, neuropatía, no adhesión tx,
fracturas expuestas, articulares, distracción de
fragmentos fracturarios.