ARTÍCULOS ORIGINALES0

Cribado de Chagas en embarazo y neonato en Andalucía (España)

Screening for Chagas disease in pregnancy and newborns in
Andalusia (Spain)
https://doi.org/10.23938/ASSN.0746

M.J. Muñoz-Vilches1, A. Domínguez-Castellano2, M.D. Guerra-Martín3

RESUMEN ABSTRACT
Fundamento. Conocer la situación de implementación Background. To determine the current state of the
del cribado de Chagas en embarazo y neonato, en las implementation of Chagas screening in pregnancy and
ocho provincias andaluzas. newborns at risk in the eight Andalusian provinces.
Método: Se realizó un estudio descriptivo observacio- Methods. An observational, cross-sectional and de-
nal, transversal, a través de una encuesta revisada y va- scriptive study was carried out through a survey re-
lidada por expertos del Grupo Andaluz de Infectología e viewed and validated by experts from the Andalusian
Inmunopatología Pediátrica. Participaron dieciocho in- Group of Pediatric Infectious Diseases and Immunology.
fectólogos pediátricos de centros hospitalarios andalu- Eighteen pediatric infectious disease specialists from
ces de referencia (catorce públicos y cuatro privados). Andalusian referral hospitals (fourteen public and four
Resultados. El cribado de Chagas durante el embarazo private) participated.
era conocido por diecisiete encuestados (94%), y aplica- Results. The Chagas screening during pregnancy was
do de manera sistemática por ginecólogos o matrones known by seventeen specialists (94%), and systema­
en siete hospitales (38,9%). El protocolo de seguimiento tically applied in seven hospitals (38.9%) by gynecol-
de neonatos hijos de madre con Chagas era conocido ogists or midwives. The protocol for following-up new-
por dieciséis encuestados (88,9%) y aplicado en diez borns at risk was known by sixteen specialists (88.9%)
hospitales (55,5%), dos de los cuales no lo aplicaban a and applied in ten hospitals (55.5%), two of which did
hermanos mayores y familiares de neonatos en riesgo. not study siblings and relatives of these newborns. Only
Solo se detectaron dos casos de transmisión vertical de two cases of vertical transmission of Chagas (11.1%)
Chagas (11,1%) en dos centros con cribado sistemati- were detected; it happened in two hospitals applying
zado de Chagas a embarazadas de riesgo, en los cuales systematically the Chagas screening to pregnant woman
también se diagnosticaron dos casos en hermanos de at risk, the same ones that also diagnosed two cases in
lactantes de riesgo. siblings of newborns at risk.
Conclusión. En Andalucía el cribado de Chagas en em- Conclusion. In Andalusia screening of Chagas disease
barazadas y neonatos de riesgo no se realiza de mane- in pregnant women and newborns at risk is not carried
ra protocolaria ni uniforme en todos los hospitales de out in a systematic and uniform way in all the reference
referencia, por lo que es altamente probable un infra- hospitals, so an underdiagnosis of congenital Chagas
diagnóstico de Chagas congénito. La formación de los disease is highly probable. The training of profession-
profesionales implicados en la asistencia a la mujer als involved in assisting pregnant women and their
embarazada y a su descendencia, y la unificación de offspring, and the unification of the follow-up criteria
criterios de seguimiento serían fundamentales para for newborns at risk would be essential for carrying out
realizar un correcto diagnóstico y tratamiento precoz both a correct diagnosis and an early treatment of these
de estos casos. cases.
Palabras clave. Enfermedad de Chagas. Embarazo. Re- Keywords. Chagas disease. Pregnancy. Infant. Newborn.
cién Nacido. Protocolo. Protocol.

An. Sist. Sanit. Navar. 2019; 42 (3): 281-290

1. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Virgen Correspondencia:

Macarena. Sevilla. María José Muñoz Vilches
2. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Servicio de Pediatría
Virgen Macarena. Sevilla. Hospital Universitario Virgen Macarena
3. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. C/ Dr Fedriani, 3
Universidad de Sevilla. Sevilla. 41009 Sevilla
E-mail: yochere@yahoo.es
Recepción: 02/09/2019
Aceptación provisional: 06/11/2019
Aceptación definitiva: 18/11/2019

An. Sist. Sanit. Navar. 2019, Vol. 42, Nº 3, septiembre-diciembre 281

M.J. Muñoz-Vilches y otros

INTRODUCCIÓN datos del INE11, siendo algo más del 50% de

sexo femenino. En Andalucía constaban,
La enfermedad de Chagas, descrita prin- en 2016, algo más de medio millón de inmi-
cipios del siglo XX, afecta actualmente a mi- grantes, el 56% mujeres y 145.571 latinoa-
llones de personas en áreas endémicas (21 mericanos11.
países latinoamericanos). La Organización Las tasas de transmisión de Chagas vía
Panamericana de la Salud estima que cerca vertical se estiman en torno al 4,6% (rango
de un 25% de la población de América Latina 3,9 a 5,6%), algo superior en áreas endémi-
está expuesta a dicha enfermedad, para la cas que en áreas no endémicas (5% fren-
cual no existe vacuna ni adecuado control1. te al 2,7%)12. En España hay estudios que
Actualmente, con el fenómeno de globa- muestran tasas de transmisión superiores,
lización mundial, la enfermedad de Chagas en torno al 7,3% en algunos casos13, e infe-
ha pasado a ser considerada una epidemia riores14,15.
global por su expansión a otras áreas2, sien- Por otro lado, la prevalencia de Chagas
do la prevalencia media de infección por en áreas no endémicas se estima en torno
Chagas en inmigrantes latinoamericanos al 4,2%3, aunque hay algunos estudios es-
en Europa alrededor del 4,2%3. pecíficos en mujeres gestantes en nuestro
En áreas endémicas, el principal meca- país con resultados muy diversos (9,7%13,
nismo de transmisión es vectorial, mientras 4,8%14 y 1,6%15), dependiendo de la mayor o
que en países no endémicos es vertical, de menor población inmigrante de riesgo y de
madre a hijo2,4. Se describen tres fases de la la procedencia de la misma.
enfermedad: En áreas no endémicas, dado que tanto
– Fase aguda (período neonatal): a pe- las gestantes (casi todas en fase indetermi-
sar de que solo un 20-30% de los casos nada) como los recién nacidos se encuen-
llegan a presentar clínica, inespecífica tran la mayoría asintomáticos, el cribado
y de gravedad variable, la mortalidad universal a embarazadas procedentes de
puede llegar a alcanzar el 2-7%, espe- áreas endémicas es fundamental para el
cialmente en menores de dos años. diagnóstico y tratamiento precoces de los
Se diagnostica por métodos directos neonatos infectados por vía vertical13-16.
como PCR (reacción en cadena de la Las tasas de curación son prácticamente
polimerasa) o microhematocrito5-7. del 100% durante el primer y segundo año
– Fase indeterminada o crónica latente de vida y descienden drásticamente hasta
(a partir de 30 días): es completamen- menos del 25% con diagnósticos tardíos a
te asintomática, se diagnostica solo los 15 años de edad17.
mediante serología positiva a Chagas En casos de transmisión vertical, el gru-
y puede durar años o incluso toda la po de trabajo de patología importada de la
vida. Sociedad Española de Infectología Pediátri-
– Fase crónica: sintomática con secue- ca (SEIP) recomienda métodos directos al
las cardíacas, digestivas o neurológi- nacimiento y a los 30 días de vida, consi-
cas de elevada morbimortalidad8-10, derándose fase aguda de la enfermedad, y
es desarrollada por un porcentaje su- diagnóstico por pruebas serológicas a par-
perior de infectados por vía vertical tir de los 9 meses, ya que los anticuerpos
(~ 30%) que por vía vectorial (~ 20%). maternos desaparecen para esta edad18.
En España, la transmisión vertical de la El cribado serológico de enfermedad
enfermedad de Chagas es de especial rele- de Chagas en embarazadas de riesgo se ha
vancia porque es el principal país europeo demostrado coste-efectivo en sí mismo19,20.
receptor de inmigración latinoamericana. Además, el diagnóstico materno conlleva el
La población inmigrante en España proce- estudio ampliado al resto de hijos no tes-
dente de los países endémicos de Chagas tados y familiares de riesgo convivientes,
(países latinoamericanos, principalmente aumentando así las tasas de diagnóstico18.
Ecuador, Colombia, Bolivia y Argentina) as- Asumiendo un 50% de la población lati-
cendió a 1.787.691 personas en 2016 según noamericana en Andalucía en 2016, alrede-

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 CRIBADO DE CHAGAS EN EMBARAZO Y NEONATO EN ANDALUCÍA (ESPAÑA)

dor de 72.785 serían mujeres. Si solo la mi- seis regionales y tres de especialidad que
tad tuvieran un embarazo y considerando son referentes en tres provincias donde no
la prevalencia de Chagas estimada en mu- hay hospitales regionales (Almería, Cádiz y
jeres embarazadas en un 5% y una tasa de Jaén) (Tabla 1).
transmisión vertical del 3%, podrían existir El muestreo fue intencional y la muestra
54 neonatos infectados en las primeras ges- estuvo compuesta por dieciocho infectólo-
taciones de estas mujeres. En Andalucía, gos pediátricos pertenecientes al GAIP, con
desde el año 2014 el Proceso Asistencial In- una trayectoria profesional prolongada y
tegrado (PAI) de embarazo, parto y puerpe- conocedores del funcionamiento del ser-
rio añade la realización de cribado a emba- vicio de Ginecología y Obstetricia de sus
razadas procedentes de áreas endémicas21. hospitales. Estos fueron los nueve centros
Sin embargo, no hay documentados casos hospitalarios de referencia ya menciona-
de Chagas congénito en Andalucía hasta el dos (seis regionales y tres de especialida-
momento actual, y apenas los hay a nivel des), cinco comarcales, y cuatro privados,
nacional22. La enfermedad de Chagas no se estos últimos de referencia provincial y que
considera una enfermedad de declaración atienden a un gran número de mujeres em-
obligatoria en España, por lo que el registro barazadas.
de casos es complicado23. En noviembre del 2017 se enviaron te-
El objetivo principal de este estudio es lemáticamente las encuestas a los partici-
conocer la situación actual respecto a la pantes. La recogida de datos se llevó a cabo
implementación de los cribados de Chagas desde finales de ese año hasta principios
en embarazo y neonato en las ocho provin- de 2018. La participación en la encuesta fue
cias andaluzas, como punto de partida para voluntaria, se garantizó el anonimato de los
poder establecer propuestas de mejora, si participantes y la confidencialidad de los
fueran necesarias. datos, los cuales se analizaron descriptiva-
mente mediante frecuencias y porcentajes
para cada categoría de respuesta calcula-
MATERIAL Y MÉTODOS dos con Excel.

Se realizó un estudio descriptivo, ob-

servacional, transversal, a través de una RESULTADOS
encuesta de elaboración propia, que cons-
taba de 16 preguntas divididas en tres blo- Se obtuvieron las 18 encuestas, envia-
ques: cuatro preguntas sobre conocimiento das a los infectólogos pediátricos del GAIP
del cribado de Chagas durante el embarazo de los centros que atienden al mayor núme-
y su aplicación en cada centro, nueve pre- ro de embarazadas de riesgo de las ocho
guntas acerca del protocolo de seguimiento provincias, perfectamente cumplimentadas
de neonatos hijos de madre con Chagas, y (Tabla 1).
tres preguntas sobre la ampliación de dicho Todos los encuestados menos uno
protocolo a familiares y la evolución de los (94%) afirmaron conocer el cribado de Cha-
casos de Chagas diagnosticados (Anexo I). gas durante el embarazo y 16 (89,9%) refi-
Esta encuesta fue revisada y validada rieron conocer los criterios de gestantes de
por dos miembros expertos en transmisión riesgo para aplicar dicho protocolo. Solo
vertical de la enfermedad de Chagas del siete (38,9%) afirmaron que todos los gine-
Grupo Andaluz de Infectología e Inmunopa- cólogos de su hospital conocen tanto la en-
tología Pediátrica (GAIP). fermedad de Chagas como dicho protocolo,
En Andalucía, existen 32 centros hos- coincidiendo con los siete centros donde el
pitalarios públicos con maternidades que protocolo se aplica de manera sistemática
asisten a embarazadas de riesgo: seis re- (Tabla 1). En ellos, el seguimiento de la em-
gionales, nueve de especialidades y 17 co- barazada era realizado por médicos inter-
marcales. De ellos, la principal asistencia nistas en cuatro casos, por unidades de Me-
al embarazo la realizan nueve hospitales: dicina Tropical en dos y por Ginecología en

An. Sist. Sanit. Navar. 2019, Vol. 42, Nº 3, septiembre-diciembre 283

M.J. Muñoz-Vilches y otros

Tabla 1. Características de los hospitales públicos y privados analizados en el estudio

¿Conoce el cribado
de embarazo? Año de
Lactancia
Hospitales (Localidad) inicio del
materna
Infectólogo Ginecólogo cribado
pediátrico y matrones

Públicos regionales o de especialidad

Virgen Macarena (Sevilla) Sí Sí 2012 Sí
Materno-infantil (Málaga) Sí Sí 2008 Sí
Virgen de Las Nieves (Granada) Sí Sí 2012 No
Virgen del Rocío (Sevilla) Sí No
Juan Ramón Jiménez (Huelva) Sí No
Reina Sofía (Córdoba) Sí No
Torrecárdenas (Almería) Sí No
Puerta del Mar (Cádiz) Sí No
Materno-Infantil (Jaén) No No

Públicos comarcales
La Inmaculada (Huercal-Overa, Almería) Sí Sí 2015 Sí
Poniente (El Ejido, Almería) Sí Sí 2005 Sí
Axarquía (Vélez-Málaga) Sí Sí 2011 No
La Motilla (Córdoba) Sí No
La Merced (Osuna, Sevilla) Sí No

Privados
Vithas Xanit (Benalmádena) Sí Sí 2013 Sí
Inmaculada (Granada) Sí No
Del Mediterráneo (Almería) Sí No
Quirón Sagrado Corazón (Sevilla) Sí No

uno. Dos de esos centros no recomiendan lizaban la solicitud de serología a los nue-
la lactancia materna tras el parto. ve meses de edad, mientras que el resto la
El protocolo de seguimiento de neona- solicitaban precozmente (nacimiento, dos
tos hijos de madre con Chagas durante el o seis meses) o demasiado tarde (12 o 18
primer año de vida era conocido por 16 meses).
encuestados (88,9%), pero solo se aplica- Respecto de la ampliación del protoco-
ba sistemáticamente en 10 de sus centros lo a familiares, dos centros de los diez que
(65,6%), que realizaban PCR al nacimiento realizaban seguimiento al neonato no solici-
y al mes de vida. Tres centros solicitaban taron cribado a otros hermanos y familiares
una tercera PCR a los seis o nueve meses (Tabla 2).
de vida. La técnica de microhematocrito Solo se diagnosticaron dos casos de
solo era realizada en seis centros del total Chagas de transmisión vertical (11,1%)
(33,3%) (Tabla 2). Cuatro centros (40%) rea- entre todos los hospitales encuestados,

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 CRIBADO DE CHAGAS EN EMBARAZO Y NEONATO EN ANDALUCÍA (ESPAÑA)

Tabla 2. Seguimiento del recién nacido hijo de madre con enfermedad de Chagas en hospitales de An-
dalucía con cribado neonatal

PCR
Microhe- Ampliación
Hospital Serología
matocrito del cribado
N 1ª 2ª 3ª

Públicos regionales o de especialidad

Virgen Macarena 2 Nac 30 d - Nac 9m Sí
Materno-Infantil Malaga 3 Nac 30 d 9m Nac 9m Sí
Virgen de las Nieves 2 Nac 30 d - - 9m Sí
Virgen del Rocío 2 Nac 30 d - Nac Nac, 2 y 6 m Sí
Reina Sofia 2 Nac 30 d - - 6-8 m -

Públicos comarcales
La Inmaculada 2 Nac 30 d - - ≥ 18 m Sí
Poniente 3 Nac 30 d 9m Nac 9m Sí
Axarquia 2 Nac 30 d - - 6-8 y 12 m Sí

Privados
Vithas Xanit. 3 Nac 30 d 6-8 m Nac y 30 d 6-8 y 12 m Sí
Quirón Sagrado Corazón 2 Nac 30 d - Nac ≥ 12 m -
PCR: reacción en cadena de la polimerasa; Nac: nacimiento; d: días; m: meses; -: no se realiza.

ambos en hospitales que tienen sistemati- manera sistemática en todos los hospitales
zado el cribado de Chagas a embarazadas andaluces.
de riesgo (Virgen Macarena de Sevilla y A pesar del conocimiento del protocolo
Materno-Infantil de Málaga). Ambos casos de estudio del neonato de riesgo por todos
se trataron con benznidazol y se confirmó los infectólogos pediátricos del GAIP18, exis-
curación con negativización de la serología ten múltiples motivos por los que no siem-
a los 12 y a los 15 meses, respectivamente, pre se lleva a cabo, en general relacionados
sin efectos adversos que precisaran la reti- con las estructuras asistenciales de cada
rada de la medicación. centro hospitalario (ausencia de consulta
Solo se diagnosticaron dos casos de de especialidad pediátrica en algunos hos-
hermanos de lactantes en seguimiento en pitales, falta de coordinación con los neo-
estos mismos hospitales. En uno de los ca- natólogos, ausencia de pruebas específicas
sos se comprobó la curación pero en otro para el diagnóstico, etc.). Lo más llamativo
no fue posible hacerle seguimiento. es la discordancia en el seguimiento de neo-
natos de riesgo donde sí se está llevando a
cabo, a pesar de que este se realiza siempre
DISCUSIÓN por infectólogos pediátricos y de que exis-
te un documento de consenso de la SEIP,
En el PAI de embarazo, parto y puerpe- sociedad a la que todos los miembros del
rio se plantea que se debe ofertar el cribado GAIP pertenecen18.
de Chagas a las mujeres de origen o pro- Según el protocolo de la SEIP, la rea-
cedencia de países latinoamericanos con lización de una tercera PCR a los nueve
endemia21. Sin embargo, nuestro estudio meses de vida no está indicada aunque
muestra que no se está llevando a cabo de serviría para confirmar definitivamente

An. Sist. Sanit. Navar. 2019, Vol. 42, Nº 3, septiembre-diciembre 285

M.J. Muñoz-Vilches y otros

la no transmisión vertical en inmunodefi- plantación del cribado, pero que atiende a

ciencias humorales. Por tanto, esta prác- una población inmigrante principalmente
tica no es errónea pero aumenta el coste africana y no de riesgo para Chagas11. Ade-
de este seguimiento y no está indicada en más tampoco es hospital de referencia de
niños sanos. Por otra parte, la recomenda- la provincia de Almería, como sí lo son el
ción respecto a la serología es realizarla Materno-Infantil de Málaga y el Virgen Ma-
a los nueve meses de vida para confirmar carena de Sevilla. Por otro lado, es evidente
la desaparición de anticuerpos maternos que aun siendo hospitales de referencia, si
a esa edad. Algunos hospitales optan por no se sistematiza la realización del cribado,
realizar seguimiento serológico durante el la probabilidad de diagnóstico disminuye.
primer año de vida para ir objetivando la Así, en el caso de Sevilla, en un hospital
pérdida progresiva de anticuerpos que po- de referencia se han diagnosticado casos
dría ayudar a un diagnóstico más precoz. neonatales y en otro de la misma provincia
No obstante, otros hospitales posponen la no (con población inmigrante de similares
serología a edades superiores a los nueve características).
meses, lo que supone un retraso en el diag- Hasta la fecha del estudio, en Andalucía
nóstico y tratamiento, pudiendo disminuir tan solo se habían diagnosticado dos casos
las tasas de curación18. Así mismo, cabe de Chagas congénito en hospitales donde
destacar que la técnica de microhemato- se implementa el cribado de Chagas a em-
crito no se realiza en algunos hospitales ya barazadas de riesgo de manera sistemáti-
que requiere destreza importante por parte ca. Esta escasez de diagnósticos de casos
del microbiólogo para visualizar el parásito no puede explicarse solo por las menores
en la interfase suero-plasma7. Por ello, ante tasas de transmisión vertical en áreas no
resultados no altamente fiables se solicita endémicas ni por la distribución no ho-
PCR en áreas no endémicas. mogénea de población inmigrante de ries-
Asímismo llama la atención que no se go. Haciendo una estimación aproximada
realice la ampliación del cribado a herma- y solo del año 2016 podría haber unos 54
nos y familiares del neonato de riesgo en casos de Chagas congénito en Andalucía19.
dos de los diez que realizan seguimiento del Es más que evidente que existe en la actua-
neonato. lidad un infradiagnóstico de esta enferme-
La disparidad de criterios respecto a la dad tanto en mujeres gestantes como en su
recomendación de la lactancia materna a descendencia, por lo que es necesaria una
madres con enfermedad de Chagas podría búsqueda activa de casos a través de cri-
venir derivada de que no existe un consen- bado de gestantes y neonatos de riesgo, ya
so único al respecto. La mayoría de autores que la mayoría de casos son asintomáticos
recomiendan la lactancia materna en nues- y las consecuencias a largo plazo podrían
tro medio, ya que las tasas de transmisión ser graves. Para ello, sería fundamental la
por lactancia materna dependen de la pa- correcta formación de profesionales que
rasitemia en sangre y las mujeres en áreas asisten a embarazadas y a su descendencia
no endémicas suelen diagnosticarse en fase (matrones, ginecólogos y pediatras), nece-
crónica latente, siendo muy bajo el riesgo sidad ya evidenciada en Andalucía en un
de transmisión por esta vía18. No obstante, estudio25.
la transmisión vía oral se asocia a mayor La mayor limitación de este estudio
sintomatología y gravedad de la enferme- es que no se ha conseguido toda la infor-
dad24. mación al respecto del total de hospitales
La distribución de la población inmi- andaluces, aunque se considera que la in-
grante latinoamericana en Andalucía no formación es representativa, ya que incluye
es homogénea lo que explica que en áreas datos de todos los hospitales regionales y
donde esta población es muy escasa, no de especialidad de referencia de las ocho
haya diagnósticos de casos a pesar de la provincias andaluzas. Otra limitación sería
protocolización del cribado. Es el caso el que la encuesta está realizada entre in-
del hospital de Poniente, pionero en la im- fectólogos pediátricos con amplios cono-

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 CRIBADO DE CHAGAS EN EMBARAZO Y NEONATO EN ANDALUCÍA (ESPAÑA)

cimientos específicos sobre la enfermedad 7. Gomes YM, Lorena VM, Luquetti AO. Diag-
de Chagas congénito. nosis of Chagas disease: what has been
En conclusión, actualmente el cribado achieved? What remains to be done with
regard to diagnosis and follow up studies?
de Chagas en embarazadas y neonatos de
Mem Inst Oswaldo Cruz 2009; 104 (Suppl
riesgo no se realiza de manera protocolaria 1): 115-121. https://doi.org/10.1590/s0074-
ni uniforme en la mayoría de centros hos- 02762009000900017
pitalarios de referencia de Andalucía, a pe- 8. Freilij H, Biancardi M, Lapeña A, Ballering G,
sar de estar contemplado como protocolo Moscatelli G, Altcheh J. La enfermedad de Cha-
oficial desde el año 2014 por la Consejería gas en la edad pediátrica. Enf Emerg 2007; 9:
de Salud. De ello, se infiere una situación 17-21. https://doi.org/10.1157/13095847
de alta probabilidad de infradiagnóstico 9. Brasil PEAA, De Castro L, Hasslocher-Moreno
de casos de Chagas congénito en esta co- AM, Sangenis LHC, Braga JU. ELISA versus
munidad. La formación de los profesiona- PCR for diagnosis of chronic Chagas disea-
les implicados en la asistencia a la mujer se: systematic review and meta-analysis.
embarazada y a su descendencia, y la uni- BMC Infect Dis 2010; 10: 337. https://doi.
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ficación de criterios de seguimiento serían
fundamentales para realizar un correcto 10. Flores-Chávez M, Cruz I, Rodríguez M, Nieto J,
diagnóstico y tratamiento precoz de estos Franco E, Gárate T et al. Comparison of con-
ventional and non-conventional serological
casos. tests for the diagnosis of imported Chagas di-
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288 An. Sist. Sanit. Navar. 2019, Vol. 42, Nº 3, septiembre-diciembre

 CRIBADO DE CHAGAS EN EMBARAZO Y NEONATO EN ANDALUCÍA (ESPAÑA)

Anexo I. Encuesta sobre cribado de Chagas en Andalucía (GAIP)

Hospital / Centro sanitario: _____________________________________________________

FECHA: _____________________

1. ¿Conoces el cribado de Chagas durante el embarazo?

SÍ 
 NO 

2. ¿Conoces los criterios de gestantes de riesgo que se aplican para aplicar dicho pro-
tocolo?
SÍ 
 NO 

3. ¿Crees que todos los ginecólogos de tu hospital conocen la enfermedad de Chagas

y dicho protocolo?
SÍ 
 NO 

4. ¿Se lleva a cabo dicho protocolo de manera sistemática en tu hospital por los gine-
cólogos o matrones?
SÍ 
 NO 
Si la respuesta es SÍ. Responde:

4.1. ¿Desde que año se aplica dicho protocolo en tu hospital de manera sistemática?
Año ___________

4.2. ¿Quién hace seguimiento de la embarazada tras el parto?

Los ginecólogos del hospital 
Los médicos internistas 
Se derivan a Unidades especializadas en Medicina Tropical 

4.3. ¿Se recomienda la lactancia materna tras el parto?

SÍ 
 NO 

5. ¿Conoces el protocolo de seguimiento de hijo de madre con Chagas durante el pri-

mer año de vida?
SÍ 
 NO 

6. ¿Quien realiza este seguimiento?

Pediatra de atención primaria 
Neonatólogo 
Infectólogo pediátrico 
Nadie 

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