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10 pag.

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 Reanimación
cardiopulmonar
(RCP)

@VIDAMEDICA24_7
Dr. Werner
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DEFINICIÓN

El paro cardiorrespiratorio se define como una situación clínica que cursa con
interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica
del corazón y de la respiración espontánea.

SALUD PÚBLICA

Muchas causas pueden provocar un paro cardiaco:

• Enfermedad coronaria (la causa más frecuente)

• Paro respiratorio primario
• Lesión directa del corazón
• Consumo de drogas
• Alteraciones del ritmo cardiaco

En el adulto, la muerte súbita no traumática es una de las principales causas de muerte.

• La fibrilación ventricular (FV) es el ritmo más frecuente en la muerte súbita.

• La FV es fácilmente reversible con la desfibrilación precoz.
• La RCP básica bien realizada aumenta hasta 4 veces la probabilidad de sobrevida.
• La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo.
• La enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes.

1/3 de ellas se presentan como Muerte Súbita, en los primeros minutos u horas del
inicio de los síntomas. La victima de muerte súbita puede tener solo uno de cuatro
ritmos presentes a la monitorización electrocardiográfica: fibrilación ventricular (FV),
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia
(AS).
La FV está presente en el 60-70% de las MS no traumáticas en el adulto. La FV y la
TVSP son completamente reversibles con la desfibrilación. La desfibrilación tiene
m a y o r éxito mientras más precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador
inmediatamente, la RCP básica (compresiones torácicas y ventilación artificial)
realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de éxito.

El 80% de las muertes súbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde

habitualmente no se cuenta con ayuda médica especializada en los primeros minutos
del evento. Por este motivo, es fundamental que la población general esté entrenada
en detectar la muerte súbita, activar el sistema de respuesta médica de urgencia y
realizar maniobras de RCP básica en forma rápida y efectiva.

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PATOGENIA

El paro cardiaco puede producirse:

• Como síntoma inicial y único de enfermedad coronaria.

• Antes de que se desarrollen otros síntomas.
• En personas con enfermedad coronaria conocida.
• En las cuatro primeras horas desde la aparición de los síntomas de un ataque al
corazón (lo más común).

Los pacientes que desarrollan un paro cardiaco necesitan recibir RCP de inmediato y es
probable que necesiten desfibrilación en cuanto esté disponible. Pocos segundos
después de producirse un paro cardiaco, la víctima deja de responder y de respirar. Es
posible que, ocasionalmente, la víctima presente respiraciones agónicas (boqueo). El
boqueo no constituye una respiración efectiva. La víctima que está boqueando necesita
RCP. Cuanto antes se restaure la circulación hacia el corazón y el cerebro, mayores serán
las posibilidades de una recuperación completa. Si no se administra RCP entre 4 y 6
minutos después de que se produzca un paro cardiaco, a menudo se observa daño
cerebral significativo. En la mayoría de los episodios de paro cardiaco la causa directa
del paro es una FV (un temblor anormal, caótico y descoordinado del músculo
cardiaco) que interrumpe el flujo de sangre. Aproximadamente el 5% de los pacientes
con ataque al corazón desarrolla FV y esta incidencia se ha mantenido en el tiempo. La
FV es responsable de la mayoría de las muertes de pacientes con ataque al corazón
fuera del hospital y se relaciona con mortalidad aumentada en el hospital.

DIAGNÓSTICO

RCP BÁSICA.

1. Buscar respuesta.

Ante una potencial víctima de Muerte Súbita (MS) (que aparenta inconciencia) se debe
proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los
re cursos disponibles en el lugar. El primer paso es asegurarse de que la víctima
realmente este inconsciente, hay que ponerla en posición adecuada para la RCP
(decúbito dorsal, mirando hacia arriba) y tomándola de los hombros y hablándole en
voz alta al oído buscar alguna respuesta (apertura ocular, emisión de sonidos o
movimiento).
El primer paso en la RCP básica es confirmar la ausencia de respuesta de la víctima.

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2. Pedir ayuda.

Como la FV es el ritmo más frecuente y TRATABLE en la MS en el adulto se debe tener

un desfibrilador y ayuda médica avanzada presente lo antes posible. Por eso, ante una
persona INCONSCIENTE que es potencialmente una víctima de muerte súbita por FV el
próximo paso fundamental es PEDIR AYUDA para asegurar la llegada de un
desfibrilador y ayuda médica avanzada.
Deberán considerarse las siguientes causas reversibles y tratarse conforme se realiza la
reanimación.

Causas reversibles.

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Acidosis
• Hipocalemia / hipercalemia
• Hipotermia
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

MANEJO TERAPEUTICO

1. ABRIR VÍA AÉREA.

Con la vía aérea abierta el reanimador debe mirar, escuchar y sentir buscando
respiración (MES). Escuchando si hay respiración y Sintiendo el aire exhalado en un
tiempo igual o menor a 10 segundos. ACTUALMENTE SE HA ELIMINADO DE LA
SECUENCIA DE RCP LA INDICACIÓN DE “OBSERVAR, ESCUCHAR Y SENTIR LA
RESPIRACIÓN”. TRAS APLICAR 30 COMPRESIONES, EL REANIMADOR ÚNICO ABRE LA VÍA
AÉREA DE LA VICTIMA Y APLICA 2 VENTILACIONES.

2. BUSCAR CIRCULACIÓN.

La búsqueda de circulación buscando el pulso carotideo ha mostrado ser imprecisa y

no existe ninguna evidencia de que la presencia de otros signos de circulación como
tos, respiración o movimiento sea mejor. Si la persona esta inconsciente y sin
respiración el reanimador debe iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas externas
seguidas de 2 ventilaciones artificiales.

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SI HAY UN DESFIBRILADOR PRESENTE DEBE SER UTILIZADO EN ESTE MOMENTO,
INCLUSO ANTES DE BRINDAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS.

3. COMPRESIONES TORÁCICAS.

Las compresiones torácicas se realizan colocando el talón de una mano en el centro del
tórax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los
codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y
rápido.
Para que la compresión torácica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes
condiciones:

• Frecuencia de a 100 – 120 compresiones x minuto

• Profundidad de al menos 5 cm, evitando una profundidad excesiva (más de 6cm)
• Equilibrar el tiempo de compresión con el de descompresión del tórax (50 y 50%)
• Permitir el retorno del tórax a su expansión total durante la fase de descompresión
• Minimizar las interrupciones en la compresión torácica externa.

Las 30 compresiones torácicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1

segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el tórax de la víctima. Esta
relación es la misma para uno o dos reanimadores.

4. VENTILACIÓN.

La ventilación artificial puede ser administrada con distintas técnicas:

Boca a boca.
Ventilación con barreras de protección. Estas son dispositivos plásticos con una válvula
unidireccional que en teoría evitan la transmisión de enfermedades infectocontagiosas.
Mascara-válvula-bolsa. Logra oxigenación y ventilación efectivas, pero requiere de
entrenamiento y práctica frecuente.
La intubación endotraqueal es el método de elección para proteger la vía aérea,
SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA TÉCNICA. Caso
contrario puede producir más daño que beneficio por la alta tasa de complicaciones en
su instalación. Además, requiere de mayor tiempo para su instalación lo que determina
una interrupción mayor en la provisión de compresiones torácicas.
La intubación endotraqueal no tiene lugar en la RCP básica.
La relación de 30 compresiones torácicas con 2 ventilaciones es una recomendación
de expertos diseñada para incrementar el número de compresiones torácicas,
minimizar las interrupciones en esta para brindar ventilación artificial, evitar la
hiperventilación con las alteraciones ácido-base asociadas (acidosis) y facilitar la
enseñanza y aprendizaje de la técnica.

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5. DESFIBRILACIÓN.

El uso de desfibrilación precoz asociada a RCP precoz en el PCR por FV se socia a

tasas elevadas de éxito. La desfibrilación es la intervención individual que más afecta la
sobrevida de la víctima con FV.
El reanimador básico debe entrenarse en el uso del desfibrilador externo automático.
Mientras más precoz sea la desfibrilación mayor será la tasa de éxito. Por lo tanto, si
se cuenta con un Desfibrilador Externo Automático (DEA) presente desde el inicio de
las maniobras este debe ser utilizado apenas se haya confirmado el PCR (inconciencia y
ausencia de respiración). Como ya se mencionó, la excepción está dada por los PCR de
más de 5 minutos de duración ya que estos se benefician de compresiones torácicas por
un par de minutos antes de la descarga.
Los desfibriladores externos son equipos capaces de analizar el ritmo cardiaco en el
paciente con PCR detectando con alta precisión aquellas arritmias desfibrilables (FV o
TVSP) y proveer descargas eléctricas para revertir estos ritmos. Son automáticos cuando
analizan, detectan y descargan electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda del operador
y semiautomáticos cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable, pero solo
recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el operador.

1. Llamada de auxilio.

2. Activación del sistema de respuesta de emergencia: los profesionales de la salud

deben solicitar ayuda ante una víctima que no responde, pero seria conveniente que un
profesional de la salud continuase evaluando la respiración y el pulso de forma
simultanea antes de activar totalmente el sistema de respuesta a emergencias (o de
reclamar asistencia)

3. Iniciar RCP.
• Administrar oxígeno.
• Conectar el monitor / desfibrilador.

4. Comprobar ritmo.
• Si hay Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Descarga de desfibrilación.
• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200J); si se desconoce este dato, usar
el valor máximo disponible. La segunda dosis y dosis sucesivas deberán ser
equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
• Monofásicos: 360J

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5. RCP continúo por 2 minutos.
• Calidad de la RCP.
• Comprimir fuerte al menos 5cm en el adulto de complexión normal, evitando una
profundidad excesiva (más de 6cm) y rápido (100-120/min) y permitir una completa
expansión.
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones.
• Evitar una excesiva ventilación.
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos.
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-
ventilación de 30:2

6. Tratamiento farmacológico.
• Vía de acceso IV/IO.
• Epinefrina 1mg cada 3-5 minutos.
• Vasopresina 40 unidades, pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina.
• Amiodarona bolo de 300mg. Segunda dosis 150mg.

7. Dispositivo avanzado para vía aérea.

• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico.
• Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo
endotraqueal.
• 10 ventilaciones por minuto, 1 cada 6 segundos con compresiones torácicas
continuas.

BIBLIOGRAFÍA
Harrison´s. 19 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.
American Heart Association. ACLS. Guidelines CPR 2015.

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