CC Asma

EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS
INFORME N° 16
CASO CLINICO: ASMA
DOCENTE: JULIO CESAR NAVARRO ORTEGA
INTEGRANTES:
GENESIS ANDREA PAISIG CHILET
SILVIA LUCIA PALOMARES ALVA
RODRIGO ANTONIO PALMA CESPEDES
CLAUDIA MARCELA PANTOJA SOTELO
MARIA DEL PILAR PANTOJA VÁSQUEZ
ALEXANDER JAIME PARCO FERNÁNDEZ
SUSANA ANGELICA PEÑA SANCHEZ
NICOLLE GIOVANNA PERALTA TARAZONA
KATHERINNE CECILIA GABRIELA PEREZ SANCHEZ
KENNY WILMER PERICHE ALVAREZ
KATE SASHA PEZEROS OROSCO
LIMA, PERÚ
2022
ÍNDICE
HISTORIA CLÍNICA
1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia.
2.- Identifique cuales son los criterios de gravedad
3.- Reconocimiento diagnóstico de Estado Asmático.
4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI.
5.- Manejo de un estado asmático.
6.- Asma aguda potencialmente letal: monitoreo de la respuesta a terapia instaurada
7. Bibliografia
HISTORIA CLÍNICA
1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia.
Cuando llega un paciente a emergencias un paciente con cuadro de asma exacerbado, los
objetivos principales son corregir la hipercapnia e hipoxia y dilatar las vías aéreas que dificultan
el ingreso del aire. Entonces para mejorar la dificultad respiratoria se usan broncodilatadores de
acción rápida inhalados y glucocorticoides sistémicos. En este caso se usó salbutamol en
nebulización a dosis de 10 gotas diluidas en NaCl 0.9% cada 3 a 5 minutos, no se vio mejoría
después de 3 ciclos de broncodilatador por ello pasan a la hidrocortisona EV y apoyo
ventilatorio. Así mismo se debe tener un control frecuente hasta que la disnea desaparezca y
se monitoriza la saturación de oxígeno y los signos vitales, no obstante, también se debe
controlar la función pulmonar mediante el flujo espiratorio máximo.
En este caso se dio oxígeno ya que, si bien ingresó con una saturación de 90% por
pulsioxímetro y 91 por AGA, la paciente empeoró y desaturando hasta 84%, siendo que se le
da oxígeno a todo paciente que desature menos de 90% y que presenten exacerbaciones
moderadas / graves. El objetivo es que la paciente llegue por lo menos a una saturación de
92% y en el caso de embarazadas debe ser más de 95%. Se procedió a administrar O2 en
máscara de reservorio con un FiO2 de 50%.
Optaron por el uso de sulfato de magnesio el cual está indicado en casos de crisis de asma
severos ya que bloquea la contracción de la musculatura lisa a nivel de los canales de calcio y
beneficia la broncodilatación, considerando que la paciente está en trauma shock, además de
utilizar bromuro de ipratropio y adrenalina ambos indicados en crisis de asma.
2.- Identifique cuales son los criterios de gravedad
Tenemos la siguiente escala de evaluación de gravedad de la exacerbación de asma
La paciente presenta una disnea grave considerando que en el relato mencionan que se le
dificulta oxigenarse, no nos mencionan las características del habla y podemos asumir que por
la disnea severa no podía emitir párrafos ni oraciones, la FE estaba en 32 rxm considerado en
crisis moderada/grave, no nos mencionan el uso de musculatura accesoria, pero si la sibilancia
audible difusas. De ingreso la paciente tenía saturación de oxígeno entre 90-91% sin embargo
vemos que progreso a 84-86% considerándolo entonces en la categoría severa, a esto le
sumamos que en su AGA se observó una PO2 de 62 mmHg entrando en la categoría
moderada/severa y una PCO2 de 44 mmHg.
3.- Reconocimiento diagnóstico de Estado Asmático.
4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI.
La indicación de ingreso hospitalario por una crisis asmática depende de la respuesta clínica y
funcional del paciente después de 2-3 horas de iniciado el tratamiento en el área de consultas
del servicio de urgencias. Demorar más allá de este tiempo no ha demostrado que incremente
de manera significativa el grado de broncodilatación ya conseguido.
5.- Manejo de un estado asmático.
MANEJO DE EXACERBACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA O AGUDA
Debemos empezar evaluando la gravedad de la exacerbación al iniciar SABA y administrar

oxígeno. Debemos evaluar la severidad de la disnea (teniendo como referencia, si el paciente
puede pronunciar oraciones o solo palabras), la frecuencia respiratoria, la frecuencia del pulso,
la saturación de oxígeno y la función pulmonar mediante el PEF.
Consideraremos descartar anafilaxia y también alternativas etiológicas de disnea aguda por

ejemplo: insuficiencia cardíaca, disfunción de las vías respiratorias superiores, cuerpo extraño
inhalado, embolia pulmonar, etc.
Se debe considerar prioridad el traslado inmediato a un centro de cuidados intensivos si hay

signos de exacerbación grave o si el paciente está somnoliento, confuso o tiene un tórax
silencioso.
En estos pacientes, se debe administrar inmediatamente SABA inhalado, bromuro de ipratropio
inhalado, oxígeno y corticosteroides sistémicos. En los centros de cuidados intensivos, se
puede considerar el sulfato de magnesio intravenoso para la respuesta inadecuada al
tratamiento inicial intensivo.
El tratamiento se inicia con dosis repetidas de SABA (generalmente por pMDI y espaciador),
corticoides orales y oxígeno de alto flujo. A su vez, se debe verificar la respuesta de los
síntomas y la saturación con frecuencia, y medir la función pulmonar después de 1 hora.
Valorar el oxígeno, si es necesario, para mantener la saturación objetivo de 93 a 95 % en

adultos y adolescentes (94–98% en niños de 6–12 años).
No se necesita rutinariamente radiografías de tórax o examen de AGA para las exacerbaciones

del asma.
❖ REVISIÓN DE LA RESPUESTA
Monitorear al paciente con frecuencia durante el tratamiento, y titular el mismo de acuerdo con
la respuesta. Además, se debe decidir sobre la necesidad de hospitalización según el estado
clínico, los síntomas y la función pulmonar, la respuesta al tratamiento, las exacerbaciones
recientes e históricas y la capacidad de manejo en el hogar.
Antes del alta es importante organizar el tratamiento continuo. Para la mayoría de los pacientes
se prescribe una terapia de control regular (o aumentar la dosis actual) para reducir el riesgo de
nuevas exacerbaciones. Del mismo modo se debe continuar aumentando las dosis de control
durante 2 a 4 semanas y reducir la dosis de alivio a la dosis necesaria. Verificar la técnica del
inhalador y la adherencia.
❖ SEGUIMIENTO DESPUÉS DE UNA EXACERBACIÓN
Las exacerbaciones a menudo representan fallas en el cuidado del asma crónica y brindan
oportunidades para revisar el manejo del asma del paciente. Todos los pacientes deben recibir
un seguimiento regular hasta que los síntomas y la función pulmonar vuelvan a la normalidad.
Se debe revisar:
➔ La comprensión del paciente de la causa de la exacerbación

➔ Factores de riesgo modificables de exacerbaciones como fumar
➔ Comprensión de los propósitos de los medicamentos y habilidades técnicas de
inhalación
➔ Cumplimiento con ICS y OCS ya que esto puede caer rápidamente después del
alta.
➔ Plan de acción escrito para el asma: revíselo si es necesario
Se debe considerar la derivación para el asesoramiento a los pacientes que han sido
hospitalizados por asma o que vuelven a presentarse para recibir atención por asma aguda.
Los pacientes que hayan tenido más de 1 o 2 exacerbaciones por año a pesar de una dosis
media o alta de ICS-LABA deben derivarse.
6.- Asma aguda potencialmente letal: monitoreo de la respuesta a terapia instaurada
Cuando una crisis asmática se exacerba a un asma aguda letal, lo más importante es evaluar
la severidad del mismo, puesto que de acuerdo a ello se establecerá y se empezará con
tratamiento. Aquellas crisis que después de 2 – 3 horas de tratamiento siguen permaneciendo
sintomáticos, van a requerir la administración de apoyo oxigenatorio para mantener una SpO2
> 92%, además los cuadros muestran una reducción persistente de la función pulmonar (VEF1
o PEF ¾ 40% del óptimo) deberían ser hospitalizados.
Por otro lado, si el paciente se encuentra asintomático y presenta hospitalizados > 60 del
óptimo, puede ser dado de alta.
Finalmente, los cuadros que se encuentran entre estos dos grupos (función pulmonar entre 40
y 60% del óptimo) va a necesitar un tratamiento más prolongado. En todos los casos, se
recomienda observar al paciente durante 30 minutos para confirmar la estabilidad previamente
al alta. En la mayoría de los asmáticos dados de alta se indicará un plan de CCS por vía oral
durante 7 a 14 días.
7. Bibliografia
● Limón AB, Díaz VV. Guía para el tratamiento de la crisis asmática. :10.
● Monzó MTA. Manejo integral del asma en Atención Primaria. :18.
● A Pocket Guide for Health Professionals Updated 2022 BASED ON THE GLOBAL
STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION POCKET GUIDE
FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION (for Adults and Children Older than
5 Years) (for Adults and Children Older than 5 Years) POCKET GUIDE FOR ASTHMA
MANAGEMENT AND PREVENTION (for Adults and Children Older than 5 Years)
[Internet]. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-
2022-Pocket-Guide-WMS.pdf
-

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RODRIGO ANTONIO PALMA CESPEDES

CLAUDIA MARCELA PANTOJA SOTELO

MARIA DEL PILAR PANTOJA VÁSQUEZ

ALEXANDER JAIME PARCO FERNÁNDEZ

SUSANA ANGELICA PEÑA SANCHEZ

NICOLLE GIOVANNA PERALTA TARAZONA

KATHERINNE CECILIA GABRIELA PEREZ SANCHEZ

KENNY WILMER PERICHE ALVAREZ

KATE SASHA PEZEROS OROSCO

1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia.

2.- Identifique cuales son los criterios de gravedad

3.- Reconocimiento diagnóstico de Estado Asmático.

4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI.

5.- Manejo de un estado asmático.

6.- Asma aguda potencialmente letal: monitoreo de la respuesta a terapia instaurada

1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia.

Tenemos la siguiente escala de evaluación de gravedad de la exacerbación de asma

4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI.

5.- Manejo de un estado asmático.

MANEJO DE EXACERBACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA O AGUDA

Debemos empezar evaluando la gravedad de la exacerbación al iniciar SABA y administrar

Consideraremos descartar anafilaxia y también alternativas etiológicas de disnea aguda por

Se debe considerar prioridad el traslado inmediato a un centro de cuidados intensivos si hay

Valorar el oxígeno, si es necesario, para mantener la saturación objetivo de 93 a 95 % en

No se necesita rutinariamente radiografías de tórax o examen de AGA para las exacerbaciones

❖ SEGUIMIENTO DESPUÉS DE UNA EXACERBACIÓN

➔ La comprensión del paciente de la causa de la exacerbación

6.- Asma aguda potencialmente letal: monitoreo de la respuesta a terapia instaurada

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