FLEXIÓN DEL TRONCO

FIGURA 4-17

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°
FIGURA 4-16

Tabla 4-4  FLEXIÓN DEL TRONCO

ID Músculo Origen Inserción

113 Recto del Pubis 5.a-7.a costilla (cartílagos costales)

abdomen Fibras laterales (tubérculo en la cresta pectínea Esternón (ligamento xifoides)
(músculo del pubis)
par) Fibras mediales (la cobertura ligamentosa de la
sínfisis se inserta en el músculo del lado contrario)
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110 Oblicuo 5.a-12.a costilla (entrelazado en las superficies Cresta ilíaca (borde externo)
externo del externa e inferior) Aponeurosis desde el 9.° cartílago costal
abdomen hasta la EIAS; ambos lados se unen en
la línea media para formar la línea alba
111 Oblicuo Cresta ilíaca (2/3 anteriores de la línea 9.a-12.a costilla (borde inferior y cartílagos
interno del intermedia) mediante digitaciones que parecen
abdomen Fascia toracolumbar continuas con los intercostales internos)
Ligamento inguinal (2/3 superiores de la cara 7.a-9.a costilla (cartílagos)
superior) Aponeurosis de la línea alba
Otros
174 Psoas mayor
175 Psoas menor
EIAS, espina ilíaca anterosuperior.

Capítulo 4  |  Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 53

FLEXIÓN DEL TRONCO

La flexión del tronco tiene varios elementos con movi- que el terapeuta lo toque. Sin embargo, si el paciente tiene
mientos cervicales, torácicos y lumbares. La medición resulta, unos flexores de la cadera débiles (v. página 206), el terapeuta
cuando menos, difícil y puede realizarse de distintas maneras, deberá inclinarse con sus antebrazos sobre él para estabilizar
con una variabilidad considerable en los resultados. la pelvis (fig. 4-19).
En la medida de lo posible, debe eliminarse la participación
de los flexores del cuello pidiendo al paciente que mantenga Prueba:  el paciente flexiona el tronco a lo largo de la am-
una posición neutra del cuello con el mentón apuntando al plitud de movimiento, levantando el tronco hasta que las
techo para evitar la flexión del cuello. escápulas se levantan de la camilla. No debe flexionar el
cuello.

Grado 5 (normal) Instrucciones al paciente:  «Mantenga el mentón apuntando

al techo y levante la cabeza, los hombros y la espalda, de
Posición del paciente:  decúbito supino con la punta de los modo que se separen de la camilla».
dedos tocando ligeramente la parte posterior de la cabeza
(fig. 4-18). Gradación

Posición del terapeuta:  de pie a un lado de la camilla a la Grado 5 (normal):  el paciente consigue toda la amplitud
altura del tórax del paciente para poder comprobar si las escá- de movimiento hasta que los ángulos inferiores de las es-
pulas se separan de la camilla durante la prueba (v. fig. 4-18). cápulas se levantan de la camilla. (El peso de las extremidades
Ante un paciente sin otra debilidad muscular, no es necesario superiores sirve como resistencia.)

FIGURA 4-18 FIGURA 4-19

54  Capítulo 4  |  Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
 FLEXIÓN DEL TRONCO

Grado 4 (bueno) Grado 3 (regular)

Posición del paciente:  decúbito supino con las extremidades Posición del paciente:  decúbito supino con las extremidades
superiores cruzadas en aspa sobre el tórax (fig. 4-20). superiores en extensión completa por encima del plano del
cuerpo (fig. 4-21).
Prueba:  excepto por la posición del paciente, la prueba es
la misma que la realizada para el grado 5. Prueba:  excepto por la posición del paciente, la prueba es
la misma que la realizada para el grado 5. El paciente levanta
Gradación el tronco hasta que los ángulos inferiores de las escápulas
están separados de la camilla. La posición de las extremidades
Grado 4 (bueno):  el paciente consigue toda la amplitud de superiores extendidas «neutraliza» la resistencia al llevar el
movimiento y levanta el tronco hasta que las escápulas están peso de las mismas más cerca del centro de gravedad.
separadas de la camilla. La resistencia de las extremidades su-
periores disminuye cuando se mantienen en posición cruzada Instrucciones al paciente:  «Mantenga el mentón apuntando
en aspa sobre el tórax. al techo mientras levanta de la camilla la cabeza, los hombros
y las extremidades superiores».

Gradación
Grado 3 (regular):  el paciente consigue toda la amplitud
de movimiento y levanta el tronco hasta que los ángulos
inferiores de las escápulas están separados de la camilla.

FIGURA 4-20 FIGURA 4-21

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Capítulo 4  |  Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 55

FLEXIÓN DEL TRONCO

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

La prueba de flexión del tronco es bastante clara para los Prueba e instrucciones al paciente:  el terapeuta realiza
grados 5, 4 y 3. Al hacerla para el grado 2 o uno inferior, sus la prueba para los grados 2, 1 y 0 de distintas maneras para
resultados pueden ser dudosos, por lo que la observación y asegurarse de que la actividad contráctil que pueda existir no
la palpación son cruciales para que los resultados sean apro- pasa desapercibida.
piados. Para determinar los grados 2 a 0, se pide al paciente
que, de forma secuenciada, levante la cabeza, haga una flexión Gradación
hacia delante asistida y tosa.
Secuencia 1:  elevación de la cabeza (fig. 4-23): pida al
Posición del paciente:  decúbito supino con las extremidades paciente que levante la cabeza de la camilla. Si las escápulas
superiores colocadas a los lados. Rodillas flexionadas. no se separan de la camilla, se tratará de un grado 2 (defi-
ciente). Si el paciente no puede levantar la cabeza, pase a
Posición del terapeuta:  de pie a un lado de la camilla. La la secuencia 2.
mano usada para palpar se coloca en la línea media del tórax
sobre la línea alba y los cuatro dedos de ambas manos se usan
para palpar el recto del abdomen (fig. 4-22).

FIGURA 4-22 FIGURA 4-23

56  Capítulo 4  |  Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
 FLEXIÓN DEL TRONCO

Secuencia 2:  flexión hacia delante asistida (fig. 4-24): el Secuencia 3:  tos (fig. 4-25): pida al paciente que tosa. Si pue-
terapeuta sujeta la región superior del tronco y la cabeza, de toser con cualquier intensidad y se produce un descenso de
manteniéndolas separadas de la camilla, y pide al paciente la parrilla costal, se tratará de un grado 2 (deficiente). (Si
que se incline hacia delante. Si se produce un descenso de la el paciente tose, con independencia de su efectividad, los
parrilla costal, se tratará de un grado 2 (deficiente). Si no hay músculos abdominales se activarán de manera automática.)
descenso de la parrilla costal pero sí una contracción visible o Si el paciente no puede toser, pero se palpa actividad en el
palpable, deberá asignarse un grado 1 (vestigios de actividad). recto del abdomen, el grado será 1 (vestigios de actividad).
Si no hay actividad, el grado será 0; pase a la secuencia 3. La ausencia de actividad detectable es un grado 0 (nulo).

FIGURA 4-24 FIGURA 4-25

A n o t a c i o n e s d e u t i l i d a d
• Si los músculos abdominales son débiles, la acción inversa evitar la flexión torácica, pida al paciente que mantenga
de los flexores de la cadera puede causar lordosis lumbar. el mentón apuntando al techo y los codos planos.
Cuando es así, el paciente debe colocarse con las caderas • Para evitar la tensión cervical, pida al paciente que no
extendidas para impedir que los flexores de cadera con- sujete la cabeza con las manos. Estas no deben cargar
tribuyan al movimiento de prueba.10 con ninguna parte del peso de la cabeza.
• En todas las pruebas, observe las desviaciones del om- • Los músculos abdominales se activan al máximo cuando
bligo. (No debe confundirse con la respuesta a la caricia se produce flexión ligera de la columna sin flexión activa
suave, que provoca actividad refleja superficial.) En de la cadera.7
respuesta a la prueba muscular, si hay diferencia en los • Sostener la extremidad inferior durante una inclinación
segmentos del recto del abdomen, el ombligo se desvía pélvica y fijar los pies durante los ejercicios de flexión de
hacia la parte más fuerte (es decir, hacia arriba si las la cadera y de la columna puede disminuir la intensidad
partes superiores son más fuertes, hacia abajo si lo son de la actividad del recto del abdomen. Al colocar los pies
las inferiores, y de lado si uno o más segmentos de un en el suelo o fijarlos se activan los flexores de la cadera.10
• La flexión de la columna con las rodillas y la caderas
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recto están paralizados).

• Si los músculos extensores de la columna lumbar están flexionadas con los pies en el aire neutraliza la lordosis
débiles, la contracción de los músculos abdominales pélvica y hace que disminuyan la tensión en el músculo
puede provocar inclinación posterior de la pelvis. Si es psoas, la participación de los flexores de la cadera y la
así, la tensión de los músculos flexores de la cadera puede fuerza de compresión en los segmentos vertebrales.10
ser útil para estabilizar la pelvis; por tanto, el terapeuta • En resumen, para garantizar la seguridad para la columna
debe colocar al paciente en flexión de la cadera y de la vertebral del paciente, recuerde estas importantes direc-
rodilla. trices:10
• La prueba muscular de flexión torácica debe realizarse a. Evite la flexión activa de la cadera o la fijación de los pies.
de manera estricta, es decir, con el cuello en posición
b. No permita al paciente tirar de la cabeza hacia arriba
neutra para evitar una tensión inadecuada en el mismo
con las manos colocadas detrás de ella.
y si existe o se sospecha la presencia de osteoporosis. La
c. Las rodillas y las caderas deben estar flexionadas
flexión del tronco está contraindicada en presencia de
durante los ejercicios de la parte superior del cuerpo.
osteoporosis, por el riesgo de fractura vertebral. Para

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