Endometriosis

Mariana Ortiz
ENDOMETRIOSIS
Definicion:
es la presencia de tejido endometrial en localizaciones extrauterinas
Clasifiacion;
→ Adenomiosis o Interna
(dentro del útero o del espesor
del miometrio)
→ Endometriosis propiamente
dicha
Epidemiologia:
o Enf. Benigna y hormono-dependiente que afecta entre un 5 – 10% de
las mujeres en edad reproductiva
o Aparece entre los 15-45 años (aunque aumenta su frecuencia entre los
25 y 35 años)
Factores de riesgo:
- Historia familiar de endometriosis
- Menarca temprana
- Factores menstruales que posibilitan el reflujo de sangre menstrual hacia
la cavidad abdominal.
- Paridad retardada (después de los 30 años)
- Hormonas exógenas y endógenas (¿estrógenos elevados?)
Etiopatogenia: existen diferentes postulados y entre ellos:
Componente Inflamacion y Dolor: que Teoria Metaplasica: se

Genetico generariran la liberación de produce un cambio de
prostaglandinas con epitelio a partir de un
extravasación de sangre que epitelio peritoneal. Sus
alterarían la motilidad principales desencadenantes
tubaria y asi facilitarían así seria traumatismos o
la menstruación retrograda. infecciones
Teoria Migratoria: donde hay una

diseminación de células desde el Inmunidad: alteración que impide la
endometrio hacia diferentes destrucción y la desaparición de las
estructuras. particulas del endometrio menstrual
Si se produce por via venosa que llega a la cavidad abdominal.
termiraria desenscadenando una
menst. retrograda (efecto
antiperistaltico de las trompas). Teoria Migratoria: por diversas
Se ve favorecido por un útero en sustancias endometriales que inducen
retroverso, miomas submucosos y a los tejidos para que desarrollen
estenosis cervical. epitelio y estroma epitelial
Mariana Ortiz
Localizaciones: L. Menos Frecuente

a. Ovario - Vagina
b. Fondo de saco de Douglas anterior y posterior - Tabique Rectal
c. Cara post del ligamento ancho - Vejiga
d. Fosa ovárica
- Ciego
e. Ligamento uterosacro
- Intestino Delgado
f. Útero
- Obligo
g. Trompas
h. Colon sigmoides
i. Apendice
j. Ligamento Redondo
Anatomia Patologica
Macroscopia Microscopia
a. Focos de endometrio funcionántes, 1.Glándulas endometriales.
responden a las influencias hormonales 2. Estroma endometrial ectópicos frecuentemente
(ciclo). acompañados de macrófagos cargados con
b. Arremolinados con agujeritos (por las hemosiderina.
glándulas)
Pueden ser de 3 tipos:
c. Se ven como nódulos rojo – azulados o
→ rojas: son subagudas y es un proceso activo o
pardo amarillentos, de ubicación serosa o
inicial
subserosa.
→ blancos: son crónicas (ya que la hemosiderina
d. La acumulación de sangre origina
adherencias entre distintos órganos, genero un proceso fibroso adherencial), latente o
obliterando el fondo de saco de Douglas. involutiva
e. En el ovario se presentan en forma → negra: avanzada
quística con un contenido marrón (quistes
de chocolate)
Tipos:
Endometriosis Endometriosis quística Endometriosis profunda (20%):
superficial
pequeños focos El ovario presenta una son aquellas lesiones que se infiltran
de tej cavidad quística con hasta 5 mm por debajo de la superficie
endometrial un revestimiento peritoneal.
situados en la endometrial, el Puede estar localizada en el sacro, recto,
superficie contenido corresponde colon sigmoide, vagina, vejiga y uréter.
externa del a sangre transformado Las lesiones son de 10 mm y su escisión
ovario o sobre la en “aspecto es beneficiosa para aliviar el dolor.
superficie de la achocolatado”. Se encuentra asociado a dolor pelvico
serosa peritoneal. cronico y se deberá hacer una RMN.
Mariana Ortiz
Estadios (por medio de laparoscopia):

• Est I: hay pocos focos
endometriosicos, en la
superficie del útero o
del ovario.
• Est. II o leve: aumento
de los focos sin
adherencia
• Est. III moderada:
ambos ovarios
presentan minimas adherencias
• Est. IV o grave: hay adherencias fijas y no hay limites entre los
órganos. Hay compromiso del peritoneo
Clinica: depende de donde se localice el foco endometriosico

¿Porque consulta la mujer?
“La pte consulta por dolor durante la menstruación de carácter
intenso, persistente y no ciclico (el tan intenso que la mujer se tira a la
cama y le impide realizar actividades).
Se localiza a los lados de la pelvis y comienza días antes de la
menstruación, se exacerba con ella y disminuye al terminar el ciclo
debido al aumento de las prostaglandinas e inflamación de los nervios
sensoriales”
Otros st:
 Esterilidad: ya que las adherencias pueden generar la obstrucción
tubarica, consecuentemen hay un aumento de prostaglandinas, y
alteración de la motilidad tubárica.
Parametro de sospecha: dolor en la menstruacion y la imposibilidad de
quedar embarazadas
 Metrorragias intermenstrual
 Dispareunia: se debe a procesos adenomiosicos localizados en el lig
uterosacro, ovarios y durante el coito genera dolor provocando asi una
disminución de la libido y vaginismo
 Hipermenorrea
 Nodulos pelvianos
 Al tacto, masa anexial, dolor anexial y fondo de saco sensible y con
nódulos.
 Dolor a la defecacion: por compromiso del tabique rectovaginal o del
recto.
 Dolor lumbar:
Semiologia:
a. Anamnesis
b. Ex. Fisico:
➔ A la palpación a nivel del saco de Douglas la pte refiere dolor (los
focos endometriosicos NO se palpan). En dicho saco podemos
detectar adherencias, nódulos
Mariana Ortiz
➔ Induracion, engrosamiento o dolor en el ligamento úterosacro

(originando el dolor lumbar)
➔ Palpación del útero: retroversión
➔ Dolor a la lateralización del cuello del útero debido a la presencia
de las adherencias.
➔ Palpación de masas anexiales (principalmente en ovarios) se lo
denominan endometriomas.
➔ Fijación de anexos.
DX:
1. Certeza: morfologia, macro y micro del tej
endometriosico (caract de la anatomía patológica)
obtenido a traves de laparoscopia y laparotomía.
2. Sospecha:
→ síntomas y signos.
→ ECO tranvaginal:
-> endometriomas; imag redondeanda con
ecogenicidad (blanco) homogena (es igual al quiste
en chocolate debido a la hemosiderina))-
→ Histerosalpingografia
→ RMN: útil para determinar extensión y
localización. Se encuentra indicado para lesión
retrovaginal, adenomiosis, dolor pelvico cronico,
sospecha de lesión vesical y para evaluar el lig
uterosacro.
→ CA 125: marcador biológico pero NO especifico. Es marcador de
todo el epitelio celómico.
Sirve como dx presuntivo
Evolucion:
Mariana Ortiz
Tratamiento Medico
¿Cuándo lo aplicamos? cuando existe dx de sospecha
Duracion: 6 meses
Objetivo: la inhibición de la función hipofisaria con atrofia glandular de los focos y
fibrosis
ACO Progestágenos Análogos de la Tto empírico del
GnRH dolor
monofásicos con inhibe la ovulación y - Duracion del tto de
Desogestr
bajas dosis de produce hipotrofia del 3 a 6 meses. sin confirmación

estrógenos y tejido endometrial diagnostica de
el
- Se puede adm:
progestágenos eutópico y ectópico. Adm → Leuprolide 3,75 endometriosis, se
potentes. VO 75 μg/día. mg/mes IM. hace con
Por 6 a 12 meses, antiprogestacional, → Goserelin 3,6 hormonas o con
como adyuvante al antiestrogénica y AINES.
mg/mes Subcutáneo.
tratamiento antiandrogénica. Reduce → Triptorelin 3,75
quirúrgico o hasta los receptores de
que haya deseo de mg/mes IM.
Gestrinona
estrógenos y progesterona
embarazo en el endometrio, inhibe
la esteroidogénesis
ovárica y reduce las
concentraciones de
SHBG. Adm VO o vaginal
1,25 a 10 mg/días – 2 a 3
veces por semana.
Tratamiento Quirurgico:
- se debe realizar ante la falta de respuesta al tto empirico.
- podemos hacer dx mediante laparoscopia
- finalidad:
» Dx de certeza (visualización directa + anatomía patológica)
» Estadificación
» Tratamiento (debe ser lo mas conservador posible)
- se debe realizar en la fase proliferativa media
- objetivo: remoción de la totalidad de las lesiones
- puede ser:
 Conservador: Exeresis del quiste de ovario, lisis de las
adherencias o coagulación de los focos endometriosicos (<50
años)
 Radical: Anexohisterectomia total (>50 años)
Tx combinado: qx + fármacos (de elección)

Mariana Ortiz
Dx diferencial:
- Se da en mujeres de 35 a 50 años.
- Dolor pelviano e hipermenorrea en mujer multípara.
Adenomiosis - No hay antecedentes de esterilidad.
- Útero agrandado y sensible.
- Ovarios y Douglas no comprometidos
Patología Ovárica Cuerpo lúteo hemorrágico, Quiste folicular
EPI su dolor no se exacerba durante la menstruacion siendo la

principal diferencia con la endometriosis
Embarazo Ectopico
Melanoma sangrado del pupo en cada menstruación.

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Componente Inflamacion y Dolor: que Teoria Metaplasica: se

Teoria Migratoria: donde hay una

Localizaciones: L. Menos Frecuente

Estadios (por medio de laparoscopia):

Clinica: depende de donde se localice el foco endometriosico

➔ Induracion, engrosamiento o dolor en el ligamento úterosacro

bajas dosis de produce hipotrofia del 3 a 6 meses. sin confirmación

Tx combinado: qx + fármacos (de elección)

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