Especialización en la Atención del Paciente Crítico Pediátrico

Tema: Preparación de drogas inotrópicas, analgésicas y diuréticos en

goteo continuo.
Cuidados de enfermería, dosis máximas y preparación.

Integrantes: - Aguirre, Salome

- Oster, Néstor

Docente: - González, Lorena Cecilia

23 de junio de 2021
INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se intenta realizar un compendio de las diferentes

drogas utilizadas en infusión continua en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos. Específicamente en lo referente a las drogas inotrópicas y
vasoactivas, de analgosedacion y diuréticas.
INOTRÓPICOS
Los inotrópicos son un grupo de medicamentos que por sus características
farmacológicas tienen la acción de estimular la función cardiovascular a través
del estímulo de los receptores alfa o beta adrenérgicos.
Son medicamentos de alto riesgo puesto que la mala utilización puede
desencadenar eventos adversos graves y hasta la muerte, por lo que su uso
requiere una serie de cuidados realizados por personal capacitado.
Existen diferentes fórmulas para la realización del cálculo de dosis a
administrar, y estas se usan de acuerdo a los protocolos que dispongan las
instituciones donde se utilizan.
A continuación describiremos los cuidados de enfermería generales que
aplican tanto en la preparación de estos tipos de drogas como en la
administración de las mismas; se hará una breve descripción sobre las drogas
inotrópicas y vasoactivas de uso mas frecuente como también las formulas que
se utilización para el calculo de las dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Con el fin de disminuir complicaciones asociadas a la administración de este
tipo de drogas y favorecer la seguridad del paciente, se debe tener en cuenta:
• Compatibilidad con las distintas drogas
• Administrar en infusión continua por accesos venosos seguros y
exclusiva para este tipo de drogas.
• Dilución y concentración
• Efectos deseados y adversos
• Es de buena practicas realizar el doble check con otro enfermero al
momento de la preparación de este tipos de drogas.
• Chequear cálculo de gamas (mcg) y mg adecuadas al paciente.

-Monitoreo continuo de:

• Frecuencia cardiaca
• Prensión arterial invasiva
• Prensión arterial media (TAM) (poscarga)
• Presión venosa central (PVC) (precarga)
• Saturometría de O2
• Temperatura
• Es recomendable valorar la contractilidad del musculo cardiaco
(ecocardiograma)
Las alarmas deben estar seteadas con los valores máximos y mínimos
deseados para el paciente en base a su edad, y patología de base en caso
de cardiopatias.

-Realizar evaluación clínica completa

• Observar estado de conciencia
• Pulsos, relleno capilar
• Temperatura
• Color, perfusión y temperatura de las extremidades
• Patrón respiratorio
-Realizar balance estricto de ingresos y egresos
• Controles horarios si correspondiera
• Ritmo diurético

-Identificar las vías de administración

• En catéteres venosos centrales, se infunden por lumen proximal
• Las vías periféricas para la infusión de algunas drogas se pueden utilizar
solo en la urgencia, hasta la colocación de una vía central
• Observar zonas de infusión por riesgo de necrosis por extravasación
• No se recomienda la infusión a través de catéteres arteriales, ya que
algunas drogas pueden provocar vasoconstricción y fenómenos
vasomotores.

-Evitar la administración en bolo en la misma línea de otros medicamentos,

rotulando de forma visible:
• Sachet
• Tubuladuras
• Catéteres
• Bombas de infusión
• Jeringas

-Verificar el correcto funcionamiento de

• Bombas de infusión

-Consideraciones especiales
• Evitar pasar otras drogas en bolo por la misma vía para evitar arrastre
• No suspender la administración en forma brusca.
• En caso de necesidad de cambio de guías y goteos por recambio de
catéteres realizar “switch” de drogas, iniciando en paralelo la infusión de
las nuevas drogas por el catéter nuevo, disminuyendo de manera
progresiva el flujo de las infusiones que se desean suspender según la
respuesta hemodinámica del paciente.

-Registros de enfermería
• Los registros adecuados y actualizados permiten documentar los
cambios hemodinámicos y clínicos en aquellos pacientes que reciben
estas drogas, evaluando la correcta utilización de las mismas.

CALCULO DE DOSIS
Existen diversas fórmulas para la realización y preparación de drogas
inotrópicas en la población pediátrica, siendo las más utilizadas en nuestro
medio el cálculo de las mismas por dos formulas.
• La fórmula de la regla de los 6.
Es una de las mas fáciles de recordar y de utilizar en situaciones donde se
requiere de inmediato el inicio de la infusión del inotrópico o droga vasoactiva.
Para la Dopamina, Dobutamina, NTP, NTG se multiplica 6 X KG (peso del
paciente) = mg droga (dosis) que se deben llevar hasta 100 ml de la solución
elegida para su dilución. Dando las siguientes concentraciones:
-dosis en 100 ml=1 ml/hs=1mcg/kg/min
Para la Adrenalina, Noradrenalina, Milrinona, Levosimendan , Isoproterenol se
multiplica 0.6 x KG (peso del paciente) = mg droga (dosis) que se deben llevar
hasta 100 ml de la solución elegida para su dilución. Dando las siguientes
concentraciones:
-dosis en 100ml=1 ml/hs=0,1mcg/kg/min

Otra de las formulas mas extendidas en uso en el medio local utiliza la

concentración del medicamento por ml en su presentación, multiplicando la
dosis deseada para administración por el peso del paciente por una constante,
que es el tiempo en minutos de las 24 horas del día, dividido la concentración
de la droga por mililitro de presentación. Esto daría la cantidad de mililitros de
droga a utilizar en un volumen de 24 ml de la solución diluyente para infusión
continua.

ML de medicamento= (dosis)(peso del paciente)(tiempo de infusión)

(concentración del medicamento/ml)

Ej. Se desea administrar a un niño de 10 kg, una dosis en infusión

continua de adrenalina a 0,1 mcg/ml. El calculo seria el siguiente:

0,1 x 10 x 1440 = 1440 = 1,44 ml

1000 mcg/ml. 1000

Deberíamos tomar 1,44 ml de adrenalina y llevarlos a 24 ml de la

solución elegida para su dilución. Esa concentración nos daría 1 ml=0,1
mcg/kg/min.
En la practica para disminuir la ocurrencia de errores es cantidad se
debería redondear en 1,5 ml para evitar los decimales en la indicación.

DROGAS INOTROPICAS

ADRENALINA
-Tipo de medicamento: Medicamento del tipo catecolamina, vasopresor e
inotrópico.

-Mecanismo de acción: Estimula los receptores alfa adrenérgico causando

vasoconstricción. El aumento de la resistencia vascular sistémica se traduce en
aumento de la presión arterial.
Estimula los receptores beta1 adrenérgicos, aumentando la frecuencia
cardiaca, la contractilidad miocárdica, el automatismo y la velocidad de
conducción.
Estimula los receptores beta2 adrenérgicos (en infusiones menores a 0,3
ug/kg/minuto), aumentando la frecuencia cardiaca, provocando
broncodilatación. También provoca vasodilatación de las arteriolas.

-Indicaciones de uso: Su uso está indicado en varias situaciones tanto en

administración intramuscular o endovenosa. En situaciones de shock
hipotensivo se administra en dosis ev continua.
-Presentación: ampolla 1:1000 (1mg/ml)

-Dosis, diluciones y forma de administración: Puede ser diluida con solución

fisiológica o solución de dextrosa al 5%.
La dosis de mantenimiento en infusión continua endovenosa o por vía
intraosea: 0,1-1 ug/kg/minuto.

-Efectos secundarios: Temblores, ansiedad, insomnio, cefaleas, mareos,

debilidad, somnolencia, confusión, alucinaciones, hemorragia intracraneal
Disnea. Arritmias (taquiarritmias), palpitaciones, taquicardia, hipertensión,
elevación del segmento st, disfunción miocárdica pos resucitación. Náuseas y
vómitos. Isquemia vascular renal

-Cuidados: Titular dosis según respuesta, hasta 0,4 ug/kg/minuto. Si es

necesario mayor dosis revaluar causas que podrían generar resistencia a
catecolaminas. Asociar otra droga vasoactiva.
Administración por vía venosa segura, preferencia por CVC. La extravasación
puede provocar isquemia local y necrosis (antídoto: de la extravasación
Fentolamina)
Se recomienda proteger de la luz y descartar si cambia de color al momento de
la preparación.
Es incompatible con soluciones alcalinas.
La estabilidad química una vez diluido a temperatura ambiente es de 24 hs.

NORADRENALINA
-Tipo de medicamento: Medicamento del tipo catecolamina, vasopresor e
inotrópico.

-Mecanismo de acción: simpaticomimético. aumenta la presión sistólica y

diastólica, la resistencia vascular periférica y la contractilidad

-Indicación de uso: Shock cardiogénico o séptico con hipotensión refractaria

con baja resistencia periférica.

-Dosis, diluciones y forma de administración: La dosis de mantenimiento en

infusión continua endovenosa o por vía intraosea: niños: inicial 0,05-0,1
mcg/kg/min. titular dosis máxima usual 2 ug/kg/minuto. Se diluye en solución
solución de dextrosa 5% o solución fisiológica

-Presentación: ampollas de 4 ml (1 mg/ml)

-Efectos secundarios: Hipotensión, necrosis, bradicardia. El uso prolongado

produce disminución del gasto cardiaco, depleción del volumen plasmático,
vasoconstricción periférica y visceral severa. Además, cardiopatía por estrés.

-Cuidados: Titular dosis según respuesta, hasta 0,4 ug/kg/minuto.

Es incompatible con soluciones alcalinas; no utilizar soluciones oscuras.
Administrar en venas de gran calibre (vía central); la extravasación puede
provocar isquemia local y necrosis (antídoto para extravasación: fentolamina);
Controlar el ritmo diurético, ya que disminuye la perfusión renal por
vasoconstricción.

DOPAMINA
-Tipo de medicamento: droga vasoactiva de tipo inotrópico positivo

-Mecanismo de acción: aumenta la frecuencia cardiaca, es vasodilatador renal

y esplénico; aumenta el gasto cardiaco; depende de la dosis , aumenta la
diuresis, por que mejora la perfusión renal

-Indicaciones de uso: Aumenta flujos renal, coronario y cerebral. Incrementa la

diuresis, dosis dependiente.

-Presentación: ampollas de 5 ml. 40mg/ml

-Dosis, diluciones y forma de administración: la dosis de mantenimiento en

infusión continua 2-20 ug/kg/minuto. Dosis máxima: 50 ug/kg/min. Puede
diluirse en solución fisiológica, solución dextrosa 5%.

-Efectos secundarios: su uso prolongado puede provocar hiponatremia; riesgo

de arritmias a dosis altas. Taquicardia, palpitaciones, hipotensión,
vasoconstricción, cefalea, ansiedad, confusión, debilidad, náuseas, vómitos,
disnea, midriasis.

-Cuidados: se inactiva con bicarbonato de sodio; las dosis amarillentas deben

descartarse.
La extravasación puede provocar isquemia local y necrosis.
Se debe administrar por vía central.
La administración E.V de difenilhidantoína en pacientes que están recibiendo
dopamina produce hipotensión y bradicardia.

DOBUTAMINA
-Tipo de medicamento: Catecolamina sintética con actividad inotrópica. Acción
selectiva sobre receptores Beta 1.

-Mecanismo de acción: aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta la

contractilidad del ventrículo, aumenta la secreción de renina en el riñón,
incremento de volumen sistólico, y ligera vasodilatación periférica , aumento del
gasto cardiaco. disminuye la resistencia vascular periférica, es un vasodilatador
pulmonar

-Indicaciones de uso: hipovolemia en pacientes hipoperfusión por gasto

cardiaco, insuficiente para favorecer las demandas circulatoria , insuficiencia
cardiaca o shock cardiogénico

-Presentación: ampollas de 20ml: 12,5 mg/ml

-Dosis, dilución y forma de administración: la dosis de mantenimiento en
infusión continua 2-20 ug/kg/minuto, en solución fisiológica o dextrosa 5%,el
tiempo de vida media circulante es de 2 minutos y medio

-Efectos secundarios: Ansiedad, confusión, debilidad, náuseas, vómitos,

bradicardia refleja. Arritmias y taquicardia con altas dosis.

-Cuidados: La presencia del color rosado no afecta la potencia de la droga. Es

conveniente administrar por vía central, aunque se puede usar la vía periférica
en el comienzo de la infusión continua; la extravasación puede provocar
inflamación local.
Para la administración E.V. diluir en solución fisiológica o dextrosa 5% con una
concentración máxima de 5 mg/ml. La dilución es estable 24 hs.
Incompatible con soluciones alcalinas.
Compatible con: dopamina, adrenalina, vecuronio, isoproterenol y lidocaína.
No administrar a pacientes con obstrucción dinámica de salida de ventrículo
izquierdo.

ISOPROTERENOL
-Tipo de medicamento: Efecto beta adrenérgico, crono e inotrópico positivo.
Vasodilatador arterial del músculo esquelético. Aumenta el consumo de O2.

-Indicaciones de uso: Arritmias cardiacas con bloqueo AV; tratamiento temporal

en bloqueo de tercer grado hasta la colocación de marcapasos; bradiarritmias
hemodinamicamente inestables resistentes a atropina en el postoperatorio de
cirugía cardiaca, bajo gasto cardiaco o shock con vasoconstricción.

-Presentación: ampollas de 5 ml: 0,2 mg/ml

-Dosis, dilución y forma de administración: dosis de mantenimiento en infusión

continua 0,05-2 ug/kg/minuto .Para infusión continua diluir en dextrosa 5% o
solución fisiológica en una concentración máxima de 20 mcg/ml.

-Efectos secundarios: Hipotensión, arritmias cardíacas, cefaleas, temblores,

intranquilidad, debilidad, tos, disnea. Puede producir reacciones alérgicas
graves y broncoespamos

-Cuidados: no utilizar si cambia de color. La estabilidad química a temperatura

ambiente es de 24 hs.
No administrar simultáneamente con adrenalina.

MILRINONA
-Tipo de medicamento: es un inotrópico positivo, vasodilatador arterial. Mejora
la función diastólica. Inhibidor de la fosfodiesterasa.

-Mecanismo de acción: aumenta la contractilidad del músculo cardiaco,

vasodilatador arterial sistémica y vasodilatación pulmonar en forma variable;
disminuye la precarga. Aumento del gasto cardiaco sin aumento del consumo
de oxígeno.
-Indicaciones de uso: Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva grave
que no responde al tratamiento y para el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto en shock. Prevención del
síndrome de bajo gasto secundaria a cirugía cardiaca.

-Presentación: frasco ampollas de 10 ml: 1 mg/ml

-Dosis, dilución y forma de administración: la dosis de mantenimiento en

infusión continua 0,25-0,75 ug/kg/minuto. se diluye en solución fisiológica o
DX5%. su utilización es siempre EV, idealmente por vía central, aunque puede
ser administrada por vía periférica

-Efectos secundarios: hipotensión, la misma es volemia dependiente. asegurar

una adecuada precarga. Arritmias ventriculares, cefalea, hipokalemia

-Cuidados: la estabilidad química del diluido a temperatura ambiente es de 24

hs.
Es incompatible con la furosemida dado que precipitan si se administran por la
misma vía.
Recomendado la administración en periodos cortos de tiempo (35-48 hs)

VASOPRESINA
-Tipo de medicamento: hormona antidiurética

-Mecanismo de acción: vasoconstricción, aumenta la TA, disminuye la

perfusión renal y esplénica. Conservación de la orina

-Indicaciones de uso: tratamiento del shock refractario a catecolaminas.

-Presentación: ampollas de 1 ml: 20 UI/ml

-Dosis, dilución y formas de administración: dosis en infusión continua 0,01-

0,15 UI/kg/hora, diluido con solución fisiológica o solución de dextrosa al 5%.
La estabilidad química diluido, a temperatura ambiente es de 18 hs

-Efectos secundarios: arritmias, intoxicación hídrica, hiponatremia, isquemia

distal y mesentérica. aumenta la bilirrubina, cefalea, convulsiones.

-Cuidados: conservar la ampolla en la heladera.

Se recomienda administrar por acceso venoso central o en venas de gran
calibre.
La interrupción brusca de la infusión continua puede provocar hipotensión.

LEVOSIMENDAN
-Tipo de medicamento: inotrópico positivo y vasodilatador

-Mecanismo de acción: vasodilatador, aumenta la perfusión miocárdica.

Estimulante cardiaco que potencia la sensibilidad de los canales del calcio de
las proteínas contráctiles, aumentando la contracción sin alterar la relajación
ventricular.
También produce apertura de los canales de potasio sensibles al activador
tisular del plasminogeno en el musculo liso vascular causando vasodilatación
arterial sistémica y coronaria. Mejora el inotropismo, reduce la pre y poscarga
sin afectar la diástole.

-Indicaciones de uso: Tratamiento de la insuficiencia cardíaca severa, que no

revierte con la terapéutica convencional.

-Presentación: frasco ampolla de 5 ml: 2,5 mg/ml

-Dosis, dilución y formas de administración: Dosis de carga 6 gamas x kg a

pasar en 30 minutos. Luego dosis de mantenimiento de 0,1 mcg/kg/min. solo
se puede diluir en DX 5%. la estabilidad química del diluido a temperatura
ambiental es de 24 hs.
Administración únicamente en 24 hs. Esperar 7 días hasta siguiente dosis.

-Efectos secundarios: Hipotensión, hipokalemia, náuseas, cefalea, dolor en el

sitio de inyección, efectos vasovagales.

-Cuidados: el frasco ampolla debe ir cerrado en la heladera. El color del

concentrado puede cambiar a anaranjado sin pérdida de la potencia. pasar
solo.

ANALGESICOS Y SEDANTES
Son un grupos de medicamentos que de acuerdo a su composición tienen la
capacidad de actuar sobre el SNC y provocar disminución de la percepción del
dolor y/o inducir a la sedación del paciente.
Existen diferentes tipos de medicamentos que pueden ser derivados de
precursores naturales o plenamente sintéticos.
Requieren de una serie de pautas para el cuidados en su administración
dependiente del efecto que se busca obtener a través de su administración.
A continuación se describirán las drogas para sedoanalgesia en terapia
intensiva pediátrica de uso más extendido, sus dosis y modo de administración
además de sus cuidados.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
La finalidad de la administración de este tipo de medicamentos es obtener un
adecuado nivel de analgesia y sedación de acuerdo al estado clínico del
paciente. Para ello se debe disponer de una serie de pautas que optimicen su
administración y disminuya las complicaciones asociadas a la administración
de este tipo de drogas, favoreciendo el confort y la seguridad del paciente.
Se debe tener en cuenta:
• Compatibilidad con las distintas drogas administradas en la misma vía a
infusión continua
• En lo posible infundir por vías de administración exclusivas
• Valorar concentraciones y diluciones
 • Valoración clínica de efectos deseados y adversos
• Establecer medidas de control contra incidentes como caídas, golpes.
• Utilizar escalas de medición validadas del dolor, sedación, delirio,
abstinencia

-Monitoreo continuo de:

• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial invasiva o no invasiva
• Pensión arterial media (TAM)
• Saturometría de O2
• Establecer los límites de alarma superior e inferior, de acuerdo a la
patología y a la edad del paciente.

-Realizar evaluación clínica completa

• Estado de conciencia
• Patrón respiratorio, frecuencia respiratoria
• Escala de dolor
• Escala de sedación
• Escala de abstinencia
• Escala de delirio

-Controles de enfermería
• Controles de signos vitales de acuerdo a grado de criticidad del paciente

-Identificar las vías de administración

• Catéteres venosos centrales, lumen proximal
• Se puede utilizar vías periféricas
• Observar zonas de infusión en accesos venosos periféricos para
detectar flebitis, extravasación
• Rotular en forma visible para evitar una administración en bolo sachet
• Tubuladuras
• Catéteres
• Bombas de infusión
• Jeringas

-Verificar el correcto funcionamiento de

• Bombas de infusión

-Consideraciones especiales
• No administrar otras drogas en bolo por la misma vía para evitar
arrastre.
• Evitar suspender la administración en forma brusca.

-Registros de enfermería
• los registros adecuados y actualizados permiten documentar los
cambios hemodinámicos y clínicos en aquellos pacientes que reciben
estas drogas, evaluando la correcta utilización de las mismas.
CALCULO DE DOSIS:
En general se calcula en base a dosis deseada por kg/día. Aunque cada
institución podrá mantener protocolos de preparación y administración propios.
La mayoría de ellos se calculan multiplicando la dosis deseada para
administración por el peso del paciente por una constante, que es el tiempo en
minutos de las 24 horas del día, dividido la concentración de la droga por
mililitro de presentación. Esto daría la cantidad de mililitros de droga a utilizar
en un volumen de 24 ml de la solución diluyente para infusión continua.

DROGAS PARA ANALGOSEDACION EN ADMINISTRACION CONTINUA

MORFINA
-Tipo de medicamento: analgésico narcótico, opiáceo.

-Presentación: ampolla 1 ml: 10 mg/ml

-Indicaciones de uso: procesos dolorosos de intensidad grave; dolor

postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea
asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.

-Dosis, dilución y formas de administración: en perfusión IV continua :

neonatos: inicial 0,005-0,02 mg/kg/hora; niños: inicial 0,01-0,03 mg/kg/h. se
puede diluir en solución fisiología o solución de dextrosa al 5%.
La concentración recomendada en infusión continua es 0,1-1 mg/ml.

-Efectos secundarios: depresión respiratoria y de SNC; su supresión súbita

después del uso prolongado puede originar síndrome de abstinencia.
Retención urinaria. Íleo paralitico

-Cuidados: la estabilidad química del diluido a temperatura ambiente es de 24

hs.
No utilizar si se detecta oscurecimiento de la solución, ya que indica que la
droga se ha degradado.

FENTANILO
-Tipo de medicamento: potente analgésico opioide, 60 a 100 veces más
potente que la morfina

-Indicaciones de uso: analgesia y sedación

-Presentación: ampollas de 5 ml: 0,05 mg/ml ( 50 gammas/ml)

-Dosis, dilución y forma de administración: en infusión IV neonatos: inicial 0,5-1

mcg/kg/h; niños: inicial 1-2 mcg/kg/h. puede diluirse en solución fisiología o
solución de dextrosa al 5%.

-Efectos secundarios: en TEC, aumenta la presión intracraneal.

Causa depresión del SNC.
Rigidez de músculos torácicos. Bradicardia. hipotensión.

-Cuidados: proteger de la luz; debe utilizarse inmediatamente tras la apertura

de la ampolla.
Conservar a temperatura ambiente. La estabilidad química a temperatura
ambiente del diluido es de 24 hs.
La infusión rápida puede producir tórax rígido.

CLONIDINA
-Tipo de medicamento: Antihipertensivo, agonista alfa 2-adrenérgico.

-Indicaciones de uso: Antihipertensivo. Para analgesia del dolor en niños con

dolor intenso e intratable con otros analgésicos, prevención de síndrome de
abstinencia de opiáceos.

-Presentación: ampolla de 1 ml: 0,150 mg/ml

-Dosis, dilución y forma de administración: en infusión continua 0,1-2 mcg/kg/h

(rango usual 0,25-1 mcg/kg/h) Debe diluirse en solución fisiológica

-Efectos secundarios: Dermatitis de contacto, eritema, prurito, constipación,

náuseas, xerostomía, mareos, fatiga, somnolencia, sedación, depresión,
retención de líquido, bradicardia, síndrome de Raynaud, cefalea.

-Cuidados: la estabilidad química del diluido es de 24 hs.

Debe monitorearse la presión sanguínea y el pulso.
No suspender abruptamente si fue administrada por más de 2 semanas,
Reducir diariamente en el término de 5 días hasta 1 mcg/kg/dosis, cada 8 hs y
luego suspender (crisis hipertensiva).

MIDAZOLAM
-Tipo de medicamento: psicoléptico, hipnótico y sedante.

-Indicaciones de uso: Inductor de sueño, inductor anestesia general. En status

epiléptico puede ser alternativa a otras benzodiacepinas.

-Presentación: ampolla de 3 ml: 5 mg/ml

-Dosis, dilución y formas de administración: en administración continua :niños:

inicial 0,06-0,12 mg/kg/h y titular. se puede diluir en SF, DX5%. La estabilidad
del diluido a temperatura ambiente es de 24 hs.

-Efectos secundarios: Cefalea, vértigo, depresión cardiorrespiratoria, dolor en el

sitio de inyección.

-Cuidados: concentraciones altas (5 mg/ml) en infusión continua se recomienda

administrar por vía central.
En neonatos no administrar x push, puede provocar severa hipotensión y
convulsiones.
En estatus epileptico pueden requerir mayores dosis en infusión continua.

DEXMEDETOMIDINA
-Tipo de medicamento: psicoléptico, hipnótico y sedante.

-Indicaciones de uso: sedación efectiva con facilidad para despertar, similar al

sueño fisiológico. Sedación de corta duración (24 hs) en pacientes intubados o
no.

-Presentación: frasco ampolla 2 ml: 10 mcg/ml

-Dosis, dilución y forma de administración: infusión de mantenimiento 0,2-0,7

mcg/kg/hora; se puede diluir en solución fisiológica o solución de dextrosa al
5%. La estabilidad química y física es de 24 hs.

-Efectos secundarios: bradicardia; hipotensión; puede reducir el flujo sanguíneo

cerebral y la presión intracraneal; interrumpir el tratamiento

-Cuidados: monitoreo cardiorespiratorio continuo; no causa sedación profunda

y los pacientes y los pacientes pueden ser despertados fácilmente, por lo que
no es adecuado en pacientes que requieren sedación profunda continua o con
inestabilidad cardiovascular grave.
No usar en caso de fiebre sostenida de origen desconocido.

PROPOFOL
-Tipo de medicamento: anestésico.

-Indicación de uso: sedación en pacientes ventilados

-Presentación: ampollas por 20 ml: 10mg/ml

-Dosis, dilución y formas de administración: 2-2,5 mg/kg

-Efectos secundarios: Apnea, dolor en el sitio de la inyección. Posible

excitación psicomotriz y disminución de la frecuencia cardíaca.

-Cuidados: Agente hipnótico de rápido inicio y corta duración. No tiene efectos

analgésicos.
Precaución en pacientes con inestabilidad cardiocirculatoria y desórdenes del
metabolismo lipídico (pancreatitis, hiperlipoproteinemia primaria, hiperlipidemia
diabética).
Estabilidad de la infusión: 6 hs. Puede administrarse sin diluir o diluido en
solución fisiológica.
Una vez diluido conservar en heladera.

KETAMINA
-Tipo de medicamento: anestésico, hipnótico disociativo
-Indicación de uso: anestesia disociativa. Analgesia

-Presentación: frasco ampolla de 10 ml: 50 mg/ml

-Dosis, dilución y formas de administración: en infusión continua 1-2 mg/kg/hs

-Efectos secundarios: Hipertensión endocraneana, sialorrea, alucinaciones

auditivas y visuales. Uso crónico (droga dependencia): taquicardia,
hipertensión, hipotensión, dilatación gástrica.

-Cuidados: Aumenta la producción de secreciones. Puede producir aumento de

la presión intracraneana. Valorar función hepática.

TIOPENTAL
-Tipo de medicamento: anestésico

-Indicación de uso: Anestésico barbitúrico. Inductor anestésico. Mantenimiento

de sedación y/o anestesia de pacientes con hipertensión endocraneana o
status convulsivo.

-Presentación: frasco ampolla de 1 g

-Dosis, dilución y formas de administración: Status epilépticos y tratamiento de

hipertensión endocraneana Ataque: 3-5 mg/kg/dosis, mantenimiento: 1-6
mg/kg/hora. Intubación endotraqueal: 3-5 mg/kg. Pacientes en A.R.M.: 2-6
mg/kg. Infusión continua: 1-2 mg/kg/hora

-Efectos secundarios: Apnea, hipoventilación , tos, hipo y broncoespasmo.

Depresión miocárdica directa y vasodilatación periférica. Alteración de la
función hepática. La extravasación produce dolor intenso y necrosis. La
inyección intraarterial produce vasoespasmo.

-Cuidados: precaución en pacientes con inestabilidad cardiovascular y

tendencia al broncoespasmo. Infusión continua: 0,2-0,4 %en SF O DX5%.
estabilidad de la solución diluida:24 hs a temperatura ambiente. contiene sodio:
4,9 mEq/g de tiopental.
DIURÉTICOS
Son un grupo de medicamentos que por sus características producen un
aumento de la eliminación de líquidos a través del riñón. Existen diferentes
tipos de diuréticos que se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción de los
mismos.
A continuación haremos una descripción de dosis y cuidados, de los diuréticos
usados en terapia intensiva pediatría, en goteos continuos. Omitiendo aquellos
que se administran exclusivamente de forma intermitente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Con el fin de disminuir complicaciones asociadas a la administración de este
tipo de drogas y favorecer la seguridad del paciente, se debe tener en cuenta:
• Compatibilidad con las distintas drogas
• Vías de administración exclusiva
• Concentración y diluciones
• Efectos deseados y adversos
• Es buena practicas realizar el doble check de dosis al momento de su
preparación

-Evaluar respuesta al inicio de tratamiento, al aumento o disminución de dosis

y/o concentración de goteos

-Realizar evaluación clínica completa

• Estado de hidratación (deshidratación, normovolemia, edemas)
• Monitoreo de valores de la función renal (urea-creatinina, natremia)

-Realizar balance estricto de ingresos y egresos

• Controles de signos vitales de acuerdo al grado de criticidad del
paciente
• Diuresis kg/hora
• Ingresos y egresos

-Identificar las vías de administración

• Catéteres venosos central (lumen medial)
• De preferencia administrar solo y por vías periféricas
• Observar zonas de infusión en búsqueda de flebitis, extravasación

-Rotular en forma visible para evitar una administración en bolo, también:

• Sachet
• Tubuladuras
• Catéteres
• Bombas de infusión
• Jeringas

-Verificar el correcto funcionamiento de

• Bombas de infusión

-Consideraciones especiales
• Evitar pasar otras drogas en bolo por la misma vía para evitar arrastre
 • Control de la función renal
• Control del medio interno (potasio, sodio, acidosis metabólica)

-Registros de enfermería
• Los registros adecuados y actualizados permiten documentar los
cambios hemodinámicos y clínicos en aquellos pacientes que reciben
estas drogas, evaluando la correcta utilización de las mismas.

CALCULOS DE DOSIS:
En general se calcula en base a dosis deseada por kg/día. A excepción del
manitol que mantiene unas dosis recomendadas entre 0,25 - 2 g/kg, valorando
su efecto sobre la osmolaridad plasmática.

DROGAS DIURETICAS PARA INFUSION CONTINUA

FUROSEMIDA
-Mecanismo de acción: diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte
Na+, K+, CL- en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la
excreción de Na, K, Ca y Mg

-Indicaciones terapéuticas: infusión continua: 0,05 mg/kg/hora; Pacientes con

fallo renal pueden requerir dosis más altas para inducir la diuresis. Máximo 0,2
mg/kg/h

-Presentación: ampollas de 2 ml: 10mg/ml

-Modo de administración: Para infusión E.V. diluir en solución fisiológica

(solución estable 24 hs). La velocidad máxima de administración es 4 mg/min.

-Efectos adversos: Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensión, dolores

musculares. En neonatos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, hiperuricemia, nefrocalcinosis, hipocalcemia

-Contraindicaciones: Proteger de la luz si se administra sin diluir. Los AINEs

pueden reducir los efectos antihipertensivos y diuréticos de la droga. Aumenta
el riesgo de hipokalemia con tiazidas y corticosteroides. Aumenta riesgo de
Ototoxicidad con aminoglucósidos. La administración lenta previene la
Ototoxicidad.

MANITOL
-Mecanismo de acción: eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la
reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio,
cloro y bicarbonato.

-Indicaciones terapéuticas y posología: Diuresis osmótica, eliminación de

tóxicos, hipertensión intracraneana. Dosis 0,25 - 1 g/kg

-Presentación: solución de manitol al 15%: solución 150 mg/ml

-Modo de administración: se administra por vía EV en 15-30 min.
-Efectos adversos: Cefalea, confusión, sobrecarga circulatoria, visión borrosa,
rinitis, vómitos, náuseas, sed, retención urinaria. La extravasación puede
provocar edema, inflamación y necrosis de la piel. Aumento de la osmolaridad
plasmática

-Contraindicaciones: El manitol potencia el efecto ototóxico de los

aminoglucósidos, puede reducir el efecto de las drogas anticoagulantes,
aumenta el riesgo de toxicidad de la digoxina (por producir hipokalemia).
Reduce la toxicidad renal del cisplatino. No agregar electrolitos a la solución de
manitol porque puede precipitar.

AMINOFILINA
-Mecanismo de acción: libera teofilina, la cual es la forma activa. No se conoce
específicamente cual es el mecanismo que influye en la mejora del ritmo
diurético

-Indicaciones terapéuticas y posología: asma bronquial, bronquitis, enfisema;

disnea en EPOC. En el tratamiento de ICC , angor, y como diurético en la
insuficiencia renal aguda o pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

-Modo de administración: no se administra si la solución no es transparente, si

contiene partículas en suspensión o sedimento.
Dosis de infusión continua en 24 hs de 6 mg X kg. De Acuerdo a la
hemodinámia del paciente se puede realizar dosis de carga a 3 mg x kg
BIBLIOGRAFIA

1- Comité de medicamentos de la Asociación Española de Pediatría.

Pediamecum. ISSN 2531-2464. Disponible en:
https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum
2- Fuentes-Mallozzi; Barreto-García; Garza-Yodo; Calculo de
infusiones de fármacos inotrópicos y vasoactivos en pediatría.
Articulo de revisión. Pediatría de México vol. 15 Num. 2-2013
3- División Farmacia, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Guía
para la administración parenteral de medicamentos. Tercera
edición. 2019
4- Formulario Farmacoterapeutico. Comité de Drogas,
Medicamentos y Farmacovigilancia, Hospital Garrahan.
https://farmacia.garrahan.gov.ar/Vademecum/Busqueda/