Psicosis Delirante Aguda PDA: Lic. Ana Paula Sosa

Psicosis Delirante Aguda
PDA
Lic. ANA PAULA SOSA

Psicosis
 Alteración del contacto con la realidad
 Mundo propio, incompartible
 Del que no puede salir voluntariamente
 Mal rapport
 Sin conciencia mórbida
Concepto de agudeza
 Horas/días de evolución
 Experiencia sensible y actual
 Más vivida que relatada
 Cursa con una alteración de conciencia
 Variabilidad del humor y la afectividad
 Con alteración de las conductas basales
Formas clínicas
 Episodio de descompensación de un
trastorno del humor: Manía,
Melancolía.
 Psicosis Delirante Aguda
 Confusión Mental
Elementos de agudeza
 Conciencia
 Pensamiento
 Humor
 Contexto
Conciencia: alterada.
 Alteración oscilante de conciencia:

distraibilidad, fatigabilidad.
 El paciente este adherido a una
experiencia sensible, actual,
inmediata, íntimamente vivenciada.
 Variabilidad del cuadro día a día.
Pensamiento: delirio
 Ideas de temática polimorfa
 Sin trabajo delirante, sin
sistematización
 Predominio de la vivencia alucinatoria
por sobre la actividad ideoverbal
relatada
Humor: lábil.
 Lábil, variable, oscilante
 Angustia, ansiedad
 Irritabilidad, cólera, fastidio
 Euforia.
Contexto
 Instalación aguda, súbita
 Alteración de las conductas basales
 Alteración de las conductas complejas
 Valorar el contexto médico y
psiquiátrico (enfermedad médica,
intoxicación, puerperio, Retardo
Mental, Trastorno de la Personalidad)
Principales síndromes
 Síndrome de exaltación del humor
 Síndrome depresivo
 Síndrome delirante
 Síndrome confuso-onírico
Síndrome de exaltación del humor
 Humor: eufórico, expansivo, exaltado,
irritable
 Pensamiento: taquipsiquia: fuga de
ideas y verborrea.
 Actitud: lúdica, megalomaníaca,
hiperactividad
 Conciencia: distraibilidad
Corresponde a un EPISODIO MANIACO
Síndrome depresivo
 Humor en menos, tristeza, inhibición
 Anhedonia, apatía, abulia, abatimiento
 Desánimo, desgano
 Anestesia afectiva
 Dolor moral: culpa, ruina, minusvalía
 Cottard: inmortalidad, condena
Corresponde a un EPISODIO DE
MELANCOLIA
Síndrome delirante
 Temática múltiple
 Mecanismo múltiple: predomino
intuitivo y alucinatorio
 Se impone, inmediata convicción.
 Sistematización mala
 Estructura polimorfa
 Constituído desde el inicio
Corresponde a una PDA

Síndrome confuso-onírico
 A. Síndrome confusional:
 Conciencia: alteración profunda, global,
con incapacidad de síntesis
 Atención: obnubilación, distraibilidad
 Memoria: falsos reconocimientos,
fabulaciones, evocación difícil.
 Orientación: desorientación TE
 Pensamiento: desorganizado, caótico,
fragmentario
 Afectividad: ansiedad fluctuante,
perplejidad
Síndrome confuso-onírico II
 B. Síndrome delirante onírico
 Temática zoopsias y preocupación laboral

 Mecanismo alucinatorio, ilusiones,
dismorfopsias.
 Sistematización: mala
 Estructura onírica: fragmentario,
encadenamiento escénico, intensamente
vivido, caótico, adherido.
Corresponde a una CONFUSION MENTAL

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Causa médica / orgánica
 Entre diferentes psicosis
 Con psicosis crónicas
 Con algunas neurosis
 Con algunos trastornos de
personalidad
Causas médicas I
 Sospecha de causa médica:

 edad de comienzo tardía
 1º episodio
 elementos atípicos.
 Mala respuesta al tratamiento
 sospecha por hallazgos clínicos/paraclínicos
 presencia de alucinaciones visuales u olfativas
Causas médicas II
 Endocrinológicas / Metabólicas
 Hipo/hipertiroidismo, encefalopatía hepática
y/o diabeticas
 Neurológicas:
 Parkinson, esclerosis múltiple, tumores, TEC,
demencia, epilepsia, encefalitis, tumores,
hematoma subdural.
 Infecciosas
 HIV, meningitis
 Otras:
 puerperio
Causas médicas III
 Sustancias:
 Estimulantes: anfetaminas, cocaína,
 Depresores: alcohol, BZD
En intoxicación o abstinencia.
 Fármacos:
 Psicofármacos: antidepresivos
 antituberculosos.
Etiopatogenia: vulnerabilidad-estrés
 Estresores
 Biológicos: enfermedad médica,
intoxicación, puerperio, abandono de
tratamiento.
 Psico-sociales: duelos mal elaborados,
falta de soporte social.
Psicopatología
 Concepto de conciencia en psiquiatría
es más amplio que en medicina
general o neurología
 Continuum de la desestructuración de
conciencia de las psicosis agudas
 1er nivel: ético-temporal: trastornos
afectivos
 2do nivel: oniroide: PDA
 3er nivel: onírico: confusión mental
PARACLINICA: psicológico
 Entrevistas psiquiátricas valorando:
 rasgos de personalidad
 mecanismos de defensa frente a la
angustia
 nivel intelectual
 elementos de vulnerabilidad del terreno
psicológico
 En diferido puede complementarse
con tests
PARACLÍNICA: social
 Entrevistas con terceros:
 Datos que ayuden a descartar los DD
(funcionamiento previo, comorbilidad
médica o psiquiátrica, consumo de
sustancias o tratamientos previos)
 valorar presencia de estresores
 valorar soporte social.
 consentimiento informado para
eventual ECT
TRATAMIENTO:
 Dinámico según evolución

 Bio-Psico-Social
 Multidisciplinario
TRATAMIENTO:
 Internación
 Riesgo para el paciente (suicidio, accidentes)
 Riesgo para terceros (heteroagresividad)
 En hospital psiquiátrico (hospital general si
etiología orgánica)
 Objetivos:
 Cuidado del paciente (estado general, conducta)
 Tratamiento para rápida remisión del episodio
TRATAMIENTO: psicológico-social
 PSICOLOGICO: Entrevistas diarias
para:
 vínculo y alianza terapéutica
 confrontar el delirio (buscar crítica
delirante)
 contacto con la realidad
 en diferido según contexto: psicoterapia
 SOCIAL: Entrevistas con 3ºs para:
 alianza terapéutica, soporte social
 psicoeducación, detección precoz
TRATAMIENTO: alta hospitalaria
 CUANDO:
 Organice conciencia y mejore contacto
con la realidad
 Estabilice conductas basales y
afectividad
 Aparezca la crítica delirante
 CON:
 Antipsicóticos (v/o, depósito); mínimo 1
año si es un primer episodio
 Sedación según necesidad
 Control en policlínica psiquiátrica
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
 1/3: remisión total, sin recaídas
 1/3: remisión total, con reiteración
del episodio.
 1/3: evolución a psicosis crónica o
Trastorno Bipolar.
BUEN PRONOSTICO:
 Comienzo busco, polimorfismo
 Alteración de conciencia y
oscilaciones del humor
 Buen funcionamiento previo
 Delirio muy vivenciado
 Desencadenante grave (reactividad)
 Poco tiempo de evolución
MAL PRONOSTICO:
 Tema delirante corporal: hipocondría,
transformación corporal.
 Trabajo delirante: elaboración.
 Mal funcionamiento previo:
aplanamiento afectivo, rasgos de
personalidad esquizoides.
 + Tiempo de evolución del episodio
 Mala adherencia al tratamiento.

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 Alteración oscilante de conciencia:

Corresponde a una PDA

 Temática zoopsias y preocupación laboral

Corresponde a una CONFUSION MENTAL

 Sospecha de causa médica:

 Dinámico según evolución

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