notas clínicas0

Trastorno bipolar infantil: a propósito de un caso

Pediatric bipolar disorder: on one case

L. Pérez Fernández1, A. Leache2, L. Ojer2

RESUMEN ABSTRACT
Presentamos el caso de un varón de 14 años sin We present the case of a 14 year old male without
antecedentes de tratamiento psiquiátrico, aunque hace antecendents of psychiatric treatment, although one
un año, tras una intervención quirúrgica de rodilla, year ago, following a surgical intervention on his knee,
presenta una época de mayor desánimo y retraimiento he presented a period of greater despondency and so-
social. Desde hace tres meses se muestra más eufórico cial withdrawal. Since three months ago he has been
e hiperactivo, con conflictos con su familia y amigos. more euphoric and hyperactive, with conflicts with his
Acude al Servicio de Urgencias de este hospital family and friends.
acompañado de su padre. Se solicita entonces valora- He came to the Accidents and Emergencies Service
ción por parte del Servicio de Psiquiatría ante la pre- of this hospital accompanied by his father. Evaluation
sencia de síntomas maniacos (inquietud psicomotriz, by the Psychiatry Service was requested facing the
verborrea, disforia y delirios de grandeza). Tras la valo- presence of maniac symptoms (psychomotor anxiety,
ración se decide ingreso en Unidad de Hospitalización verbal incontinence, dysphoria and delusions of gran-
Psiquiátrica para evaluación diagnóstica y tratamiento. deur). Following evaluation it was decided to send him
Durante el ingreso se diagnosticó al paciente de to the Psychiatric Hospitalization Unit for diagnostic
trastorno bipolar (en fase maniaca) y se instauró un evaluation and treatment.
tratamiento a largo plazo con un estabilizador del áni- During his hospital stay the patient was diagnosed
mo (ácido valproico) y un antipsicótico (risperidona). as having bipolar disorder (in its maniac phase) and a
Tras el ingreso fue remitido a su Centro de Salud Men- long term treatment was initiated with a mind stabilizer
tal para control del tratamiento y de la evolución de la (Valproic acid) and antipsychotic (Risperidone). Fo-
enfermedad. llowing the stay he was sent to the Mental Health Centre
for follow up and evaluation of the disease.
Palabras clave. Enfermedad bipolar. Enfermedad bipo-
lar infantil. Tratamiento enfermedad bipolar. Key words. Bipolar disease. Pediatric bipolar disease.
Bipolar disease treatment.

An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (1): 103-106

1. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospi- Correspondencia

tal de Navarra. Pamplona. Lola Pérez Fernández
2. Unidad de Hospitalización Pisquiátrica. Hospi- Paseo Santxiki, 134, 1ºB
tal Virgen del Camino. Pamplona. 31192 Mutilva Alta (Navarra)
Recepción: 9 de diciembre de 2009
E-mail: iitxal80@hotmail.com
Aceptación provisional: 4 de enero de 2010
Aceptación definitiva: 29 de enero de 2010

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L. Pérez Fernández y otros

INTRODUCCIÓN con continuas bromas y risas. Comenta que se

encuentra mejor que nunca. A los pocos minutos
La enfermedad bipolar es un trastorno comienza a llorar.
psiquiátrico frecuente, crónico y de mar- En la exploración psicopatológica presenta
cado componente genético que, general- hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideación
mente, comienza en la adolescencia o en la sobrevalorada de sí mismo y sus capacidades,
edad adulta temprana. Esta enfermedad es ánimo exaltado con sensación subjetiva de bien-
un trastorno del humor caracterizado por estar, verborrea con presión al habla y discurso
episodios recurrentes de manía y/o hipo- saltígrado, disforia con predominio en el ámbito
familiar, desinhibición conductual y disminución
manía y episodios de depresión1.
de la necesidad de sueño.
Detectar un trastorno bipolar en niños
y adolescentes resulta difícil por compartir
síntomas con muchos otros trastornos, en-
DISCUSIÓN
tre los que destacan trastorno por déficit
de atención con hiperactividad (TDAH), En el DSM-IV (4ª edición del manual de
trastornos de conducta y otros cuadros diagnóstico de la Academia Americana de
disruptivos. Psiquiatría) la enfermedad bipolar consta
El 8% de los adultos afectados por tras- de cuatro subtipos:
torno bipolar tuvieron las primeras mani- 1. Tipo I: con uno o más episodios
festaciones de la enfermedad antes de los de manía, o mixtos, generalmente
14 años, razón por la que se hace necesario acompañados de depresión mayor.
alertar sobre este trastorno en la infancia y
2. Tipo II: con uno o más episodios de
adolescencia.
depresión mayor y al menos un epi-
En relación al tratamiento, es importan- sodio de hipomanía.
te partir de la premisa de que el principal
3. Trastorno ciclotímico: caracterizado
factor de riesgo reside en no tratar.
por al menos 2 años de numerosos
periodos de hipomanía y de depre-
CASO CLÍNICO sión que no cumplen criterios de
manía y depresión mayor respectiva-
Varón de 14 años de edad, sin antecedentes mente.
de tratamiento psiquiátrico, aunque hace un año
y coincidiendo con una intervención quirúrgica 4. Enfermedad bipolar sin especificar:
de rodilla refiere una época de mayor desáni- con síntomas que no cumplen cri-
mo y retraimiento social, no habiendo recibido terios completos de ningún subtipo
ningún tratamiento farmacológico que pudiese anterior.
inducir estos síntomas. Tampoco cuenta con an-
tecedentes familiares de psicopatología. Muchos de los síntomas que corres-
Desde hace 3 meses su familia le nota más
ponden a la manía son opuestos a los de la
eufórico, hiperactivo, con múltiples planes y depresión (Tabla 1). Sin embargo, también
gastos económicos excesivos, lo que no es ha- comparten algunos de ellos como ira, irri-
bitual en él. tabilidad, agitación e insomnio.
Desde hace 15 días la sintomatología se ha Mientras estos graves estados de ánimo
exacerbado con conflictos con sus amigos y se presentan durante periodos de semanas
familia, con quienes se muestra muy disfórico. o meses en adultos, los niños experimen-
Refiere además que se va a hacer millonario, que
tan cambios en su estado de ánimo en un
aprende todo rápidamente y que posee una su-
perioridad de conocimientos. mismo día. Las características más comu-
nes consisten en bajo nivel de energía por
Acude a urgencias con la idea de hacerse
las mañanas que siguen aumentando en el
una analítica para demostrar a sus padres que
no consume tóxicos (la analítica de tóxicos en nivel de excitación hacia el final de la tarde
orina resulta negativa y no constan anteceden- o por la noche2. Son impulsivos y difíciles
tes de consumo de ninguna sustancia de abuso). de controlar y no responden a ningún cas-
El paciente se muestra inquieto y verborreico, tigo1.

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 Trastorno bipolar infantil: a propósito de un caso

Tabla 1. Síntomas.

Síntomas de depresión Síntomas de manía

– Tristeza, llantos frecuentes o labilidad emocional – Humor elevado, euforia desmedida e injustificada
– Estupor depresivo (inhibición motora muy – Irritabilidad excesiva o cambios bruscos
marcada) – Verborrea
– Ideas de suicidio o de muerte – Insomnio
– Alteraciones del sueño (insomnio o excesiva – Inquietud psicomotora o agitación
somnolencia) – Delirio de grandeza y de omnipotencia
– Alteraciones del apetito – Pensamiento superficial
– Irritabilidad – Alucinaciones (en casos graves)
– Decaimiento psicofísico generalizado – Pérdida o incremento del apetito
– Malos resultados escolares o cambios en la relación – Desinhibición sexual
social

Es necesario tener en cuenta que exis- que va a minimizar las graves consecuen-
ten ciertos riesgos asociados al trastorno cias de la no intervención. Así, se hace ne-
en niños y adolescentes, como son el fra- cesario considerar estos posibles casos de
caso escolar, el abuso de sustancias (prin- manía en las salas de urgencias, para reali-
cipalmente en la pubertad) y el suicidio3. zar el diagnóstico diferencial en niños que
La duración de los episodios (manía o presenten agitación psicomotriz.
depresión) varía entre individuos y no está El tratamiento consiste en estabilizan-
relacionada con la gravedad, ya que hay tes del humor como el litio, el ácido val-
episodios muy breves pero muy graves y proico y la carbamacepina. También se
otros también breves pero muy leves. La usan los antipsicóticos con efecto estabi-
respuesta al tratamiento también es una lizador como la olanzapina, la quetiapina
variable independiente de la gravedad de y la risperidona, siendo posible combinar
la enfermedad, variando asimismo de unos ambos tipos de medicamentos.
individuos a otros. Hay que prestar una especial atención
La enfermedad bipolar es igual de fre- a los niños con trastorno bipolar tratados
cuente entre ambos sexos, con una preva- con antidepresivos, porque existe un ma-
lencia entre un 1 y un 2% en la población yor riesgo de viraje (de la depresión a la
general. Sin embargo, la evolución del tras- manía), pudiendose volver mucho más irri-
torno es diferente, siendo más predomi- tables y con cambios de humor mucho más
nantes los episodios de manía en varones y bruscos4.
los de depresión en mujeres. Así mismo las Se torna de especial importancia en ni-
mujeres tienen más probabilidad de virar ños y adolescentes la estrecha supervisión
de la depresión a la manía cuando reciben de la toma del tratamiento ya que además
tratamiento con antidepresivos. la edad temprana en el inicio de la enferme-
Según un estudio realizado por la Uni- dad supone uno de los factores de riesgo
versidad de Navarra, durante un periodo para el incumplimiento farmacológico.
de seis años, la edad media en el diagnós- Tras el diagnóstico será imprescindi-
tico de enfermedad bipolar en niños y ado- ble el seguimiento ambulatorio de estos
lescentes es de 13,9 años, con un retraso pacientes así como la hospitalización en
en el diagnóstico de aproximadamente un casos en que se requiera un ajuste farma-
año y medio. Las cifras extraídas de este cológico ante la presencia de un episodio
estudio se asemejaban a los realizados en grave de descompensación.
EEUU4. Así, el caso que nos ocupa fue remitido
Es necesario resaltar la importancia de tras el alta a su Centro de Salud Mental de
un diagnóstico correcto y precoz que po- referencia, donde se supervisará el trata-
sibilite la prescripción de un tratamiento, miento y la evolución de la enfermedad.

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L. Pérez Fernández y otros

BIBLIOGRAFÍA para padres de la Unidad de Salud Mental In-

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