UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA
CÁTEDRA DE PSIQUIÁTRIA CLÍNICA
DRA. ARIANMAR JIMÉNEZ GUERRERO

Trastorno bipolar y
depresivo
Trastorno
bipolar
 Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar es una alteración de la regulación del animo que
se manifiesta en cambios del humor que abarca desde depresión
profunda a euforia incontenible. Es un trastorno crónico, recurrente y
cíclico, que produce disfunción socio-laboral importante y que tiene
elevado riesgo de suicidio, auto-lesiones y daños físicos, patrimoniales
y morales ocasionadas por conductas temerarias.
 Trastorno Bipolar
Cursa con episodios reiterados de y recurrentes en los que el estado de
animo y los niveles de actividad psicomotriz del pacientes están profundamente
alterados, unas veces con animo exaltado o irritable y aumento de la vitalidad y
actividad (manía o hipomanía) y otras veces con disminución del animo y
descenso de la vitalidad y actividad (depresión).
 Prevalencia
Estos trastornos afectan al 1-2%
de la población, suele aparecer en
la adolescencia y adultez
temprana . Tiene igual prevalencia
en ambos sexos, en mujeres hay
mas episodios depresivos y
mixtos y suelen aparecer en el
peripato y en los hombres hay
mas episodios de manía.
Prevalencia
Mas del 50% de los pacientes abusan
del alcohol u otras sustancias y entre 25-
35 % intentan suicidarse y hasta 20% lo
logran.

El promedio de episodios a lo largo

de la vida oscila entre 8-10. Con
tratamiento nulo o deficiente los
episodios maniacos duran 3-4 meses y
los depresivos 6-9 meses.
 Etiopatogenia
Tradicionalmente la investigación sobre la etiología del Trastorno Bipolar se ha centrado en la
identificación de las posibles bases biológicas de la enfermedad, incluyendo los componentes
genéticos, alteraciones neurohormonales y anomalías anatómicas del cerebro. Recientemente se
ha ido produciendo un desplazamiento progresivo desde las alteraciones de cada uno de los
sistemas de neurotransmisores por separado (noradrenalina, dopamina, y serotonina) hacia el
estudio de sistemas neuroconductuales más complejos.

Por tanto, no es de extrañar que hasta la fecha no exista ninguna explicación general sobre las
causas del Trastorno Bipolar que junto con la heterogeneidad en su presentación clínica sugiere
diferentes mecanismos subyacentes.
 Etiopatogenia
Las causas del trastorno bipolar no se conocen bien, pero estudios en familias confirman que es
altamente heredable. Se ha rastreado el genoma en busca de genes candidatos y sus variantes, de
pequeñas mutaciones tal vez puntuales (incluso de un único nucleótido, las “letras” que
componen el ADN, entre millones) que pudiesen contribuir al desarrollo del trastorno bipolar. Y
se ha encontrado que los genes candidatos muchas veces se hallan superpuestos con otras
enfermedades como la esquizofrenia o la depresión.
 Etiopatogenia
Los distintos núcleos cerebrales que participan
en la expresión y el control de los comportamientos
emocionales. Nótese que la realidad no es tan
sencilla: por ejemplo, la amígdala no sólo participa
en el miedo, sino que también es imprescindible
para “etiquetar” el valor emocional positivo de
estímulos como la comida o el olor de los
congéneres, mientras que el estriado ventral no
sólo participa en el procesado de las recompensas,
sino también de estímulos negativos. Abajo,
algunas de las áreas emocionales y cognitivas en
sus posiciones aproximadas.
 Clasificacion
Trastorno Bipolar

Trastorno Bipolar Trastorno Bipolar

I II

Presencia de Independiente Presencia de al Presencia de

uno o mas de la menos un episodio
episodios presencia o no episodio hipomaniaco,
maniacos de episodios depresivo sin episodios
depresivos maniacos
 Caracteristicas clinicas
EPISODIO MANIACO: en la manía el estado de animo es elevado, expansivo o
irritable, con un aumento de la actividad psicomotora y la vitalidad tan grave que interfiere el
desempeño familiar y socio-laboral del sujeto siendo necesario hospitalizarlo.

La exaltación dura al menos una semana (7 días); el paciente tiene sentimientos de omnipotencia y bienestar; muy enérgico,
incansable con apetito aumentado y voracidad; hiperactividad desordenada.
 Caracteristicas clinicas
EPISODIO HIPOMANIACO : grado mas leve de manía. Con una duración de al menos 4 días. El
paciente esta moderadamente exaltado o irritable enérgico, activo, con optimismo y auto estima elevada,
se compromete en múltiple proyectos, trabaja en varias cosas a la vez habla mucho y sin parar.

Se conduce con excesiva familiaridad, irreverencia y jocosidad y no tolera que se le controle o

critique. Puede tener gastos descontrolados, indiscreciones sexuales y excesos de cualquier tipo ( juego,
bebida, comida.etc. La hipomanía puede agravaren pocos días; con riesgo a progresar a una fase maniaca
o mixta o un viraje a fase depresiva.
 Caracteristicas clinicas
Los limites entre hipomanía y manía son difusos: solo cuando la conducta es muy
llamativa el entorno se percata de la gravedad.

Los episodios pueden dañar seriamente la situación laboral familiar social

económica del paciente con consecuencias serias como separaciones , perdida de
trabajo, perdida de patrimonio económico, perdida de la credibilidad ante los demás y
daño a su posición social moral y profesional.
 Trastornos ciclotímicos
Se caracteriza por inestabilidad persistente del estado de animo, con múltiples periodos de depresión
leve y de hipomanía. Los síntomas de ben estar presente por mas de 2 años, puede presentarse en la
adolescencia o en la tercera década de la vida o tardíamente.

Su curso es crónico, pero puede contar con periodos normales y estables durante varios meses
seguidos. Es el extremo mas leve del trastorno bipolar el paciente alterna durante toda su vida ciclos de
buen humor (hipomanía) y mal humor (distimia) sin llegar a tener características depresivos o maniacos
lo que lo hace que lo demás lo vean como una persona inestable e imprevisible.
 Tratamiento
La hospitalización esta indicada cuando existen ideas delirantes que
condicionen la conducta, cuando halla ideación suicida persistente o intentos
de suicidio o cuando halla exacerbación de la actividad psicomotriz con
conductas que pongan en riesgo su vida y la de los demás.

Durante el episodio agudo se deben usar en primera línea los estabilizadores

del humor (eutimizantes) en todos los episodios de manía o depresión.

Se deben usar anti psicóticos preferiblemente los de 2da generación para el

tratamiento de ideas delirantes y conductas inadecuadas.
 Tratamiento

El carbonato de litio es el eutimizante de elección durante la crisis especialmente en

episodios depresivos y manías eufóricas, también pueden usarse anticonvulsivantes
(acido valproico o carbazepina)

El uso de benzodiacepinas esta indicado para los casos de agitación psicomotriz

severa o refractariedad con hiperactividad e hiperbulia.

Considerar TEC (Terapia electro convulsiva) en caso de intento de suicidio, agitación

psicomotriz severa.

Para el tratamiento de mantenimiento de debe continuar con moduladores de humor

y/o anti psicóticos a dosis terapéuticas, así como asistencia periódica a consulta y
recibir psicoterapia cognitivo-conductual de apoyo, y psicoeducacion para paciente y
familiares.
 Tratamiento para fase aguda
Tipo Dosis
5 a 10 mg/ dia o
dar un
antipsicotico
Haloperidol Antipsicotico
atípico.
(Olanzapina o
Risperidona)

Modulador
Carbonato de Litio 900-1500 mg/dia
del animo

Se inicia con 10 a
Divalproato Modulador 20 mg/dia, Rango
Sodico del animo de dosis: 500-
1500 mg/dia

200mg cada 12
Carbamazepina 0-19 años
hrs
Trastorno
Depresivo
TRISTEZA – DUELO
Trastorno Depresivo
La depresión es un trastorno
caracterizada por estado de animo
deprimido, perdida del interés o del
placer en las actividades que antes
resultaban gratas y disminución de la
energía vital.

Un episodio depresivo puede durar

entre 6 meses a 1 año sin
tratamiento.
 Trastorno Depresivo Mayor
Es un trastorno del estado de ánimo. Cuando los síntomas depresivos están presentes durante un
periodo de 2 semanas o mas.

Prevalencia
15-25% Nivel mundial
Relación mujer: hombre 2:1
12% MUJERES
8% HOMBRES

Puede ocurrir en cualquier edad, general antes de los 25 años.

15% de los pacientes deprimidos intanta suicidarse. Ancianos

Trastorno Depresivo Mayor
Modelo de la neurobiología de la depresión

Disminución de
las conexiones
sinápticas
Trastorno Depresivo Mayor
Características clínicas

DSM-V
Trastorno Depresivo Mayor
Características clínicas
Síntomas Afectivos
Estado de animo deprimido, anhedonia, perdida de
la motivación, apatía, ansiedad emocional.

S. Cognitivo
Poca atención, problemas de memoria, ideas de
incapacidad, ideas suicidas.

S. Fisiológicos
Alteración del sueño, Perdida o aumento de peso,
Perdida del apetito y la libido.

S. Conductuales
Retraso o inhibición psicomotora, descuido
personal, abandono progresivo de las actividades
Trastorno Depresivo Mayor
Características clínicas
Síntomas somáticos
ALGIAS:
-Dolor de espalda
-Cefalea
- Dolor torácico

TRASTORNOS DIGESTIVOS
-Dispepsia. Nauseas

CARDIO-TORÁCICOS:
-Palpitaciones. Dificultad respiratoria
 Trastorno Depresivo Tipos
Trastorno de
Trastorno Trastorno disforico
desregulación disruptiva
Depresivo persistente premestrual
del estado del animo
Accesos de cólera graves y
Se presenta en la ultima semana
recurrentes que se manifiestan
Estado de ánimo deprimido durante antes del inicio de la
verbalmente y/o con el
la mayor parte del día, presente más menstruación, empieza a mejorar
comportamiento cuya
días que los que está ausente, unos días después de la
intensidad o duración son
durante un mínimo de dos años. menstruación y desaparece en la
desproporcionadas a la
semana después.
situación o provocación.
1. Poco apetito o
sobrealimentación. 1, Labilidad afectiva intensa
2. Insomnio o hipersomnia. 2. Irritabilidad intensa,
El estado de ánimo entre los
3. Poca energía o fatiga. 3. Estado del ánimo
accesos de cólera es
4. Baja autoestima. intensamente deprimido
persistentemente irritable o
5. Falta de concentración o 4. Ansiedad.
irascible la mayor parte del
dificultad para tomar decisiones. Apatía, Hipoproxesia, fatiga,
día, casi todos los días.
6. Sentimientos de desesperanza. cambios de sueño y apetito.
 Trastorno Depresivo
Tratamiento
Farmacológico
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
-Amitriptilina(tryptanol ®) 75-150mg/dia BID Tab. 25mg
-Clomipramina (anafranil ®) 75-150mg/dia BID
Efectos sedativos, facilitando la inducción del sueño

Depresión Mayor----- ISRS (inicio 6 semanas, mantener 6 años>

-Fluoxetina (prozac ®) 20-40 mg OD Comp. Cap. 20mg
-Paroxetina (paxil ®)20-40mg OD Comp. 20mg
-Citalopram (seropram) 20-40mg OD Comp. 20mg
-Escitalopran 10-20mg OD Comp. 10mg
-Sertralina (zoloft ®)50-100mg OD Comp. 25-100mg
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
-BUPROPION (wellbutrin ®) 150- 300mg OD Tab. 100-150mg
(único que se usa en el embarazo).
 Trastorno Depresivo
Tratamiento
Psicoterapia
Hospitalización
Depresión Mayor grave con síntomas psicóticos
ideas de suicidio o en estupor depresivo.