RESUMENES
RESUMENES
RESUMENES
Nivel de ingesta diaria de un nutriente que se estima que cubre los requerimientos de la mitad de los
individuos sanos según edad y sexo.
APORTE DIETÉTICO RECOMENDADO. Nivel de ingesta diaria de nutrientes suficiente para cubrir las necesidades del 97-
98% de los individuos sanos de un grupo de edad y sexo determinados.
DEFINICIONES
CAUSA:
CONSECUENCIA:
1. Incremento de complicaciones.
2. Peor calidad de vida.
3. Incremento de estancia hospitalaria
4. Mayor mortalidad.
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA DRE
APARATO DIGESTIVO:
• Sin estimulo enteral habrá atrofia intestinal, cambio en la flora intestinal y predisposición a TRASLOCACIÓN BACTERIANA.
APARATO RESPIRATORIO:
• Descenso de la masa muscular ocasiona una disminución del impulso ventilatorio y afecta la capacidad de movilización de secreciones.
CICATRIZACIÓN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA INMUNOLÓGICO:
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO ESTIMADO: ingesta necesaria para mantener el balance energético adecuado
ECUACIONES PREDICTIVAS
MÉTODO 1:
GASTO ENERGÉTICO TOTAL = GASTO ENERGÉTICO BASAL* GASTO ENERGÉTICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FÍSICA + EFECTO DE TERMOGENESIS DE
LOS ALIMENTOS
MÉTODO 2:
• Es el grado de oxidación que más o menos va a equivaler a 300 Kcal (valor constante), gasto necesario para realizar los procesos de la digestión
y absorción de los nutrientes.
• 5-10% de la ingesta calórica.
GASTO ENERGETICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FISICA
GET (gasto energético total) = PESO*AFG (actividad física global)
PESO IDEAL
• Varones: 22 x talla2 (en metros)
• Mujeres: 21 x talla2 (en metros)
PESO AJUSTADO
((Peso actual- peso ideal) x 0,25) + peso ideal
HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL
ANTECEDENTES
- Enfermedades crónicas con alta demanda metabólica: sepsis, quemaduras, pancreatitis
- Enfermedades con aumento de perdidas: obstrucción intestinal, diarreas crónicas, fistulas
- Edad (mayor de 65 años riesgo de sarcopenia)
- Patología Gastrointestinal
- Estado mental: deterioro cognitivo
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
- Tratamientos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes QT, RT, inmunosupresores
CAUSAS (Factores de riesgo)
VALORACION DE LA INGESTA
- Anorexia
- Nauseas
- Vómitos
- Alteraciones del gusto
- Dificultades para comer o tragar
- Dietas restrictivas, problemas en la obtención o preparación de comida
HISTORIA DIETETICA
Patrón alimentario.
Se debe detallar: intolerancias alimentarias, restricciones terapéuticas, apetito y saciedad.
METODOS DE RECOLECCION
Recordatorio de 24 horas: Método retrospectivo en el que se solicita al paciente que recuerde todos los alimentos ingeridos en las 24 horas
precedentes. Puedes hacerlo por uno o dos días.
Registro de alimentos: Pedir al entrevistado que anote diariamente su ingesta durante 3-7 días. Diario de comidas, aquí puedes ver la cantidad que come,
la distribución del plato. Puedes solicitar fotos al paciente.
Cuestionario de frecuencia: Consiste en una lista de alimentos o grupos de alimentos sobre la que se solicita la frecuencia diaria, semanal o
mensual del consumo, de cada uno de los ítems. No se hace con frecuencia.
ANTROPOMETRIA
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL:
• Estima las proteínas somáticas.
• Medida indirecta de la masa muscular.
• Media entre acromio y radio.
PERÍMETRO ABDOMINAL
Indicador para valorar grasa visceral y riesgo cardiovascular.
Mayor circunferencia mayor del abdomen. Punto de referencia: ombligo. / ombligo delantal.
♦ >88cm en mujeres
♦ >102cm en varones.
ÍNDICE CINTURA CADERA: refleja la distribución de la grasa
Cintura media (punto medio de la última costilla y cresta iliaca) y cadera máxima (altura de la sínfisis púbica)
▪ > 0.8 mujeres
▪ > 1cm varones
• Tricipital
• Bicipital
• Subescapular
• Suprailíaco
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
(por encima del Cricoides)
• > 43 HOMBRES
• > 40.5 MUJERES
RIESGO DE SAOS
Medición: el abdomen radio. Se mide siempre 3 veces para hacer un geométrico
ANTROPOMETRÍA.
TALLA.
❖ Distancia talón-rodilla.
❖ Longitud del antebrazo
PESO
ESTIMACIÓN DE PESO
PARÁMETROS DE LABORATORIO
ALBÚMINA:
• Vida media de 18-20 días.
• Es útil para el diagnóstico de DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
• Se correlaciona evolución clínica, morbimortalidad y estancia hospitalaria.
PREALBÚMINA:
CREATININA: Metabolito de catabolismo muscular (creatina) que se elimina en la orina. (1 gramo de creatinina en orina equivale a 18-20kg de músculo
esquelético) La excreción urinaria se correlaciona con la DEPLECIÓN DE MASA MUSCULAR.
• Excreción urinaria: RELACIÓN CREATININA/ALTURA. Determina la relación entre la eliminación creatinina observada y la esperada para un
adulto de igual edad y sexo.
• FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL CÁLCULO: edad (descenso de la excreción urinario a partir de los 54 años de manera progresiva), fiebre, IRC.
Recomendable: 3 mediciones de creatinina en orina de 24 horas
COLESTEROL TOTAL: Indicador indirecto de desnutrición (restricción calórica aguda) y alteraciones hormonales
LINFOCITOS: marcador de desnutrición, evaluación de la inmunocompetencia, se relaciona con una respuesta de hipersensibilidad retardada (valores
menores a 800).
CRITERIOS CALÓRICOS
• IMC
• Pliegues cutáneos
• Colesterol
• Porcentaje de pérdida
CRITERIOS PROTEICOS
• Albúmina
• Prealbúmina
• Linfocitos
• Circunferencia Braquial
• Transferrina
VALORACIÓN NUTRICIONAL
METODOS DE CRIBADO
• Se tiene que aplicar en las primeras 72 horas del ingreso, se repite semanalmente porque puede cambiar con el tiempo.
• Va a predecir o ayudar a entender si el paciente tiene mayor riesgo de complicaciones, mortalidad y mayor estancia hospitalaria. Un paciente
desnutrido tiene más riesgo de estancia hospitalaria prolongada.
• Sirven para elaborar un plan terapéutico nutricional individualizado y monitorización de su evolución.
DEFINICIÓN
Según la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), toda herramienta de cribado nutricional requiere una validación formal y basada
en la evidencia y debería incluir 3 elementos sobre el estado nutricional:
En caso de pacientes hospitalizados se debe considerar también la enfermedad de base, por su implicación en el aumento de requerimientos del paciente.
DATOS NUTRICIONALES.
· Peso actual
· IMC
· Pérdida de peso reciente.
· Ingesta diaria
· Presencia de comorbilidades y gravedad de estas.
VIAS DE ADMINISTRACION
ORAL • El paciente debe tener suficiente nivel de conciencia y conservar el reflejo de la deglución.
• Se toma en cuenta la 1ra fase de la deglución (eficacia y seguridad)
CONTRAINDICACIONES:
METODOS DE ADMINISTRACION
INTERMITENTE (BOLOS) • Se utiliza en tracto digestivo sano y con tiempo de vaciamiento gástrico normal.
• Es más fisiológico que el de tipo continua
• NUNCA se infunde de manera intermitente en intestino, debe ser continua y por gravedad.
VENTAJAS DESVENTAJAS
• En pacientes graves UCI. • Riesgo de obstrucción, peritonitis (perforaciones).
• En pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales del • Volúmenes bajos. Ritmo lento.
riesgo elevado de broncoaspiración, necesidad de reposo
pancreático
TIPOS DE PREPARADOS
•
Proteína entera
o Carbohidratos (CH) complejos
o Lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga (la mayoría) o media.
o Normocalóricos normoproteicos
▪ 1 Kcal/ml
▪ Proteínas: ≤18% total (15-18), es normoproteica
o Normocalóricos hiperproteicos (en px renales cuando voy a empezar la nutrición)
▪ Proteínas: > 18% total, es hiperproteica
▪ Proteínas < 15, es hipoproteica
Hiperenergéticos: > 1Kcal/ml
• Malposición:
• peritonitis,
• gastroenteritis
METABOLICAS • Hiperglucemia
• Hipertrigliceridemia
• Tx: procinético.
• Estreñimiento.
NUTRICION PARENTERAL
• Nutrición indicada en px que no pueden alcanzar los requerimientos nutricionales por vía oral o enteral,
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
o La osmolaridad final de la solución no debe ser mayor a 900mOsm/L. (riesgo de flebitis y trombosis)
COMPLICACIONES
• HIPOGLUCEMIA
o Puede originarse por una interrupción brusca de la infusión de solución de NP con alto contenido de glucosa.
• HIPERTRIGLICERIDEMIA:
o Se puede evitar, monitorizando de forma rutinaria los niveles de triglicéridos en sangre y administrando
una solución de NP con un aporte de lípidos no superior a 1 g/kg/día. (px críticos).
▪ Al inicio se manifiesta como esteatosis o hígado graso, aunque en estadios más avanzados aparece colestasis.
Factores de riesgo
ALTERACIONES DE LAS Deterioro de la estructura dentaria, xerostomía, sarcopenia, disminución de secreciones digestivas, cambios en la mucosa
FUNCIONES gástrica,alteraciones en el vaciamiento gástrico , atrofia de papilas gustativas , atrofia de mucosa intestinal , cambios en la
GASTROINTESTINALES motilidad intestinal , cambio en la flora bacteriana y mala absorción de nutrientes
OBJETIVOS • Cubrir requerimientos nutricionales para mantener la capacidad funcionalidad y calidad de vida.
NUTRICIONALES • Brindar un plan alimentario INDIVIDUALIZADO acorde a las necesidades nutricionales.
• Realizar un diagnóstico precoz de desnutrición es la población de mayor riesgo.
VALORACIÓN • SCREENING: El MNA (Mini Nutritional Assessment). Entonces según eso si el paciente no tiene riesgo hacer cribados
NUTRICIONAL periódicos.
• ASSESMENT: Si el paciente tiene riesgo observar su estado nutricional, las deficiencias nutricionales (documentar la ingesta)
e identificar las causas que pueden empeorar ese estado nutricional
• Defining GOALS: Acá hablamos pues del soporte nutricional que se va a dar.
o CRIBADO NUTRICIONAL: MNA si es específico para pacientes geriátricos que tienen un componente funcional y uno
neuropsicológico
o VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Antropometría, pruebas complementarias
o VALORACIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL: Recordatorio de 24 horas. Valoración de ingesta (>75%). Monitorización de
peso.
o VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Y RIESGO DE ASPIRACIÓN: Deglución segura. Prueba de volumen viscosidad.
o PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
o MONITORIZACIÓN PERIÓDICA
ABORDAJE NUTRICIONAL
• A menor masa muscular menor requerimiento basal, puede relacionarse con aumento de gasto cardiaco.
• No alcanzar con los requerimientos diarios empeora el estrés metabólico; por el contrario, aumentar requerimientos en rehabilitación física
• Distribución calórica, carbohidratos de 50 a 60%, proteínas 1 a 1.5gr/kg , fibra 21g en mujer y 30g en hombres , grasas en adulto sano 20 a 30% ,
soporte nutricional 1.2 a 5gr/kg y en pacientes críticos 30% <1gr/kg
CONSUMO ADECUADO DE La alteración de motilidad en pacientes geriátricos es común, acompañado de un consumo de fibra insuficiente por eso
FIBRA (20 – 30 G/DÍA debemos dar un aumento progresivo
SUPLEMENTACIÓN DE Si no hay deficiencia mejor no suplementar, cada cierto tiempo hacer detección cuantitativa de calcio, hierro , vitamina
MICRONUTRIENTES b12 y vitamina D
ASISTENCIA A LA HORA DE LAS Para pacientes con discapacidad o deterioro cognitivo, se recomienda tener un buen ambiente, interacción y una hora
COMIDAS (HOSPITALARIO Y para su alimentación para cual debe estar sentado correctamente posterior a eso mantenerlo sentado al menos 30
AMBULATORIO) minutos
DISMINUIR LAS Habrá mayor pérdida de masa muscular en dietas estrictas, no se recomiendan ayunos prolongados , actualmente se
RESTRICCIONES recomienda las prescripción de una dieta
ALIMENTARIAS.
EDUCACION NUTRICIONAL Para los pacientes y familiares, siempre tener en cuenta las proporciones y tipos de alimentos debe durar al menos un
mes y medio el seguimiento, al alta realizar seguimientos
MODIFICACION DE Se modifica en:
CONSISTENCIAS
(ABA) • En pacientes con disfagia orofaríngea
• Monitorización regular.
• Considerar microaspiraciones (desaturaciones asintomáticas)
ALIMENTOS Modificados si no come bien, considerar a pacientes con disfagia orofaringea y darle dieta de fácil masticación como el pure,
FORTIFICADOS bocadillos mas calóricos entre comidas
(ABA)
SUPLEMENTOS Se deben dar entre comidas, deben aportar al menos 400kcal/día
ORALES Duración mínima de suplementación de un mes
• Suplementos calóricos: hipercalóricos, isocalóricos e hipocalóricos
• Suplementos proteicos: hiperproteicos, normoproteicos e hipoproteicos
• Suplementos especiales: diabéticos, renales, hepatopatías, HIV
NUTRICIÓN • Si la ingesta no será suficiente por mas de 3 dias
ENTERAL • Administración aguda para evitar desnutrición intrahospitalaria
• Soporte nutricional, dependerá de si es nasogástrica (menos de 4 a 6 semanas) o gastrostomía percutánea (más de 4 a 6
semanas)
• Se debe tomar en cuenta el grado de disfagia y riesgo de aspiración del paciente
• En pacientes con IMC bajo y desnutrición cronica, se debe dar gradualmente la renutricion
NUTRICIÓN • Mala tolerancia a la nutrición enteral.
PARENTERAL • No se logra cubrir requerimientos nutricionales (nutrición mixta)
• Tracto gastrointestinal no funcionante.