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RESUMENES

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REQUERIMIENTOS M E D I O S ESTIMADOS.

Nivel de ingesta diaria de un nutriente que se estima que cubre los requerimientos de la mitad de los
individuos sanos según edad y sexo.

APORTE DIETÉTICO RECOMENDADO. Nivel de ingesta diaria de nutrientes suficiente para cubrir las necesidades del 97-
98% de los individuos sanos de un grupo de edad y sexo determinados.

DEFINICIONES

•MALNUTRICIÓN: estado patológico provocado por un exceso


•DESNUTRICIÓN: estado patológico provocado por un defecto en el consumo o aprovechamiento de los nutrientes.
•El estado nutricional es un indicador de salud, de capacidad funcional y de calidad de vida
•DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD (DRE)
▪ Trastorno de la composición corporal asociado a la disminución del tejido graso e hipoalbuminemia
▪ En las enfermedades se produce un estado inflamatorio
▪ El tratamiento nutricional es complementario
DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD

CAUSA:

1. Ingesta escasa o inadecuada


2. Alteración del proceso de digestión y absorción de los nutrientes.
3. Proceso metabólico alterado
4. Excreción aumentada de nutrientes.
5. Fármacos anorexígenos
6. Ayunos prolongados por pruebas diagnósticas.

CONSECUENCIA:

1. Incremento de complicaciones.
2. Peor calidad de vida.
3. Incremento de estancia hospitalaria
4. Mayor mortalidad.
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA DRE

PÉRDIDA DE PESO (%) en 6 meses:


o Leve <10%
o Moderada 10-15%
o Grave > 15%
o ** >5% en un mes es GRAVE
• No hacer una sobrecarga calórica porque podría causar “Síndrome de Realimentación”

APARATO DIGESTIVO:

• Sin estimulo enteral habrá atrofia intestinal, cambio en la flora intestinal y predisposición a TRASLOCACIÓN BACTERIANA.
APARATO RESPIRATORIO:

• Descenso de la masa muscular ocasiona una disminución del impulso ventilatorio y afecta la capacidad de movilización de secreciones.

CICATRIZACIÓN

• Afecta la neovascularización, proliferación de fibroblastos, síntesis de colágeno.


• Piel atrófica, cabello ralo, uñas quebradizas.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Descenso del peso miocárdico a expensas del ventrículo izquierdo.


• Bradicardia sinusal

SISTEMA INMUNOLÓGICO:

• Afectación de la inmunidad celular como humoral

REQUERIMIENTO ENERGÉTICO ESTIMADO: ingesta necesaria para mantener el balance energético adecuado

• CALORIMETRÍA DIRECTA: liberación de calor por el organismo.


• CALORIMETRÍA INDIRECTA: mide la producción de calor a partir del oxígeno consumido y CO2 liberado. Tiempo de prueba es de 30 minutos. No
valorable el paciente con alteraciones de la ventilación.

ECUACIONES PREDICTIVAS

MÉTODO 1:

GASTO ENERGÉTICO TOTAL = GASTO ENERGÉTICO BASAL* GASTO ENERGÉTICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FÍSICA + EFECTO DE TERMOGENESIS DE
LOS ALIMENTOS
MÉTODO 2:

GASTO ENERGÉTICO TOTAL = PESO * ACTIVIDAD FÍSICA GLOBAL

GEB: Gasto energético basal (metabolismo basal).


• Es el mantenimiento de funciones vitales: respiración, circulación.
• Representa el 60-75% del GET. El principal determinante es la masa magra.
GEAF: Gasto energético inducido por la actividad física que también se conoce como índice de estrés.
• 15 – 30% del GET.
ETA: Efecto de termogénesis

• Es el grado de oxidación que más o menos va a equivaler a 300 Kcal (valor constante), gasto necesario para realizar los procesos de la digestión
y absorción de los nutrientes.
• 5-10% de la ingesta calórica.
GASTO ENERGETICO INDUCIDO POR ACTIVIDAD FISICA
GET (gasto energético total) = PESO*AFG (actividad física global)

HOSPITALIZACION (índice de estrés)

• 20-22: poco estresados


• 25-27: moderadamente estresados (cirugía y trasplantes no complicados, pancreatitis, hepatopatías, cáncer en tratamiento o sepsis)
• 27-30: muy estresados (cirugía y pancreatitis complicada)
• 30-35: severamente estresados con requerimientos muy elevados (grandes quemados).

MODIFICACIONES EN EL CALCULO DEL PESO

PESO IDEAL
• Varones: 22 x talla2 (en metros)
• Mujeres: 21 x talla2 (en metros)

PESO AJUSTADO
((Peso actual- peso ideal) x 0,25) + peso ideal
HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL
ANTECEDENTES
- Enfermedades crónicas con alta demanda metabólica: sepsis, quemaduras, pancreatitis
- Enfermedades con aumento de perdidas: obstrucción intestinal, diarreas crónicas, fistulas
- Edad (mayor de 65 años riesgo de sarcopenia)
- Patología Gastrointestinal
- Estado mental: deterioro cognitivo
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
- Tratamientos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes QT, RT, inmunosupresores
CAUSAS (Factores de riesgo)

1. Ingesta escasa o inadecuada


2. Alteración del proceso de digestión y absorción de los nutrientes
3. Proceso metabólico alterado
4. Excreción aumentada de nutrientes
5. Fármacos anorexígenos
6. Ayunos prolongados por pruebas diagnosticas

VALORACION DE LA INGESTA

- Anorexia
- Nauseas
- Vómitos
- Alteraciones del gusto
- Dificultades para comer o tragar
- Dietas restrictivas, problemas en la obtención o preparación de comida

HISTORIA DIETETICA

Patrón alimentario.
Se debe detallar: intolerancias alimentarias, restricciones terapéuticas, apetito y saciedad.

METODOS DE RECOLECCION

Recordatorio de 24 horas: Método retrospectivo en el que se solicita al paciente que recuerde todos los alimentos ingeridos en las 24 horas
precedentes. Puedes hacerlo por uno o dos días.

Registro de alimentos: Pedir al entrevistado que anote diariamente su ingesta durante 3-7 días. Diario de comidas, aquí puedes ver la cantidad que come,
la distribución del plato. Puedes solicitar fotos al paciente.
Cuestionario de frecuencia: Consiste en una lista de alimentos o grupos de alimentos sobre la que se solicita la frecuencia diaria, semanal o
mensual del consumo, de cada uno de los ítems. No se hace con frecuencia.

HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL


EXPLORACION FISICA
General: xerosis, hiperpigmentación, edemas, hematomas, glositis, atrofia del paladar, pérdida de masa muscular, deformaciones óseas. También
puede ser alteraciones en las papilas gustativas, alguna deficiencia de vitaminas o alteraciones en la piel.

ANTROPOMETRIA
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL:
• Estima las proteínas somáticas.
• Medida indirecta de la masa muscular.
• Media entre acromio y radio.

PERÍMETRO ABDOMINAL
Indicador para valorar grasa visceral y riesgo cardiovascular.
Mayor circunferencia mayor del abdomen. Punto de referencia: ombligo. / ombligo delantal.

♦ >88cm en mujeres
♦ >102cm en varones.
ÍNDICE CINTURA CADERA: refleja la distribución de la grasa
Cintura media (punto medio de la última costilla y cresta iliaca) y cadera máxima (altura de la sínfisis púbica)
▪ > 0.8 mujeres
▪ > 1cm varones

PLIEGUES CUTÁNEOS, son indicadores de masa grasa

• Tricipital
• Bicipital
• Subescapular
• Suprailíaco
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
(por encima del Cricoides)

• > 43 HOMBRES
• > 40.5 MUJERES

RIESGO DE SAOS
Medición: el abdomen radio. Se mide siempre 3 veces para hacer un geométrico

ÍNDICE DE MASA CORPORAL


IMC= Peso (Kg)/ Talla (Metro)2

HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

ANTROPOMETRÍA.
TALLA.
❖ Distancia talón-rodilla.
❖ Longitud del antebrazo
PESO

Peso ajustado → Estimación de IMC a partir del perímetro braquial.

• Tener en cuenta estado de hidratación (peso seco en pacientes renales)


• Tener en cuenta la variación de peso a lo largo del tiempo

ESTIMACIÓN DE PESO

PESO TEÓRICO CORREGIDO


• AMPUTACIONES.
• El peso estimado de la amputación debe restarse del peso ideal

PARÁMETROS DE LABORATORIO

ALBÚMINA:
• Vida media de 18-20 días.
• Es útil para el diagnóstico de DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
• Se correlaciona evolución clínica, morbimortalidad y estancia hospitalaria.

PREALBÚMINA:

• Vida media de 2-3 días.


• Monitoriza cambios tras inicio de terapia nutricional.
• MARCADOR DE RENUTRICIÓN
TRANSFERRINA:

• Vida media de 8-10 días.

PROTEINA TRANSPORTADORA DE RETINOL:

• Vida media de 10 horas.


• DETECTA CAMBIOS AGUDOS DE DESNUTRICIÓN

CREATININA: Metabolito de catabolismo muscular (creatina) que se elimina en la orina. (1 gramo de creatinina en orina equivale a 18-20kg de músculo
esquelético) La excreción urinaria se correlaciona con la DEPLECIÓN DE MASA MUSCULAR.

• Excreción urinaria: RELACIÓN CREATININA/ALTURA. Determina la relación entre la eliminación creatinina observada y la esperada para un
adulto de igual edad y sexo.
• FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL CÁLCULO: edad (descenso de la excreción urinario a partir de los 54 años de manera progresiva), fiebre, IRC.
Recomendable: 3 mediciones de creatinina en orina de 24 horas

COLESTEROL TOTAL: Indicador indirecto de desnutrición (restricción calórica aguda) y alteraciones hormonales

LINFOCITOS: marcador de desnutrición, evaluación de la inmunocompetencia, se relaciona con una respuesta de hipersensibilidad retardada (valores
menores a 800).

MEDICIÓN URINARIA DE CREATININA


Si se tiene una excreción menor (entre el 80-60%) se habla de desnutrición moderada y menos del 60% se habla de una desnutrición grave.
Estos son los criterios para hablar de desnutrición calórica proteica, tenemos:

CRITERIOS CALÓRICOS

• IMC
• Pliegues cutáneos
• Colesterol
• Porcentaje de pérdida

CRITERIOS PROTEICOS

• Albúmina
• Prealbúmina
• Linfocitos
• Circunferencia Braquial
• Transferrina

VALORACIÓN NUTRICIONAL
METODOS DE CRIBADO

• Se tiene que aplicar en las primeras 72 horas del ingreso, se repite semanalmente porque puede cambiar con el tiempo.
• Va a predecir o ayudar a entender si el paciente tiene mayor riesgo de complicaciones, mortalidad y mayor estancia hospitalaria. Un paciente
desnutrido tiene más riesgo de estancia hospitalaria prolongada.
• Sirven para elaborar un plan terapéutico nutricional individualizado y monitorización de su evolución.

OBJETIVOS DE LA VALORACION NUTRICIONAL

· Determinar el estado nutricional del individuo.


· Identificar pacientes desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición.
· Conocer los requerimientos nutricionales.
· Detectar la causa desencadenante y agravante.
· Programar un plan terapéutico.

DEFINICIÓN

Según la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), toda herramienta de cribado nutricional requiere una validación formal y basada
en la evidencia y debería incluir 3 elementos sobre el estado nutricional:

• Índice de masa corporal actual (IMC).


• Pérdida de peso reciente no voluntaria.
• Conocimiento de la infesta alimentaria reciente.

En caso de pacientes hospitalizados se debe considerar también la enfermedad de base, por su implicación en el aumento de requerimientos del paciente.

DATOS NUTRICIONALES.

· Peso actual
· IMC
· Pérdida de peso reciente.
· Ingesta diaria
· Presencia de comorbilidades y gravedad de estas.

NUTRITIONAL RISK • En pacientes hospitalizados.


SCREENING. NRS o Cribado inicial/cribado completo. Incluye datos de IMC, pérdida de peso, disminución de la ingesta y enfermedad grave, si
2002 responde si aunque sea a 1, se amplía con los siguientes puntos.
• El cribado completo incluye el estado nutricional y la severidad de la enfermedad
• Se considera la edad como un factor de riesgo (mayor a 70) adicionalmente se le pone 1 punto
o VALORES MAYORES A 3 RECOMIENDA INICIAR SOPORTE NUTRICIONAL
o VALORES MENORES A 3 RECOMIENDA REEVALUACIÓN SEMANAL
MALNUTRITION • Ambulatorio, pacientes hospitalizados e institucionalizados.
UNIVERSAL • Valora 3 aspectos: el IMC, la pérdida de peso involuntaria en los últimos 3-6 meses y el efecto de la enfermedad aguda.
SCREENING TOOL: (paciente sin soporte nutricional más de 5 días)
MUST • Clasificando al paciente en:
o Riesgo bajo: cribado semanal o mensual.
o Riesgo intermedio: observar y documentar la ingesta (registro de frecuencia de 24 hr)
o Riesgo alto: inicia soporte nutricional.
• Esto es lo característico del MUST, que ya te da un plan de trabajo y aparte es un cribado nutricional que va a predecir
mortalidad y estancia hospitalaria

MINI NUTRITIONAL • Pacientes geriátricos, incluye una evaluación neuropsicológica


ASSESMENT (MNA) • Detectar malnutrición o el riesgo de desarrollar malnutrición en pacientes ancianos (mayor de 65 años).
• Incluye una parte de cribado y la segunda fase incluye una evaluación neuropsicológica y física del anciano.
• Incluye “Movilidad”, NO solo se basa en el IMC, ya que, si nuestro paciente tiene IMC normal pero mucho perímetro
abdominal, entonces hay riesgo metabólico; o no tienen mucha masa muscular, entonces se ve mucho la circunferencia,
algunos casos, se puede reemplazar el IMC por la circunferencia braquial o de pantorrilla.
• Evaluación neuropsicológica: incluye demencia, depresión, problemas psicológicos. Las medicaciones psiquiátricas también
pueden alterar algunas deficiencias de vitaminas, la absorción de otros nutrientes, predisponen a ciertas alteraciones
metabólicas.
• Predice mortalidad a 1 año. 0% en los individuos con estado nutricional normal 24% en pacientes en riesgo y 48% en sujetos
desnutridos.
VALORACIÓN • Hospitalizados y ambulatorio, paciente tiene que ser mayor de 65 años
GLOBAL SUBJETIVA. o Hospitalizados: Combina los datos de la historia clínica, exploración física (importante masa muscular) y la enfermedad
VGS actual.
• Es un método tanto de cribado como de valoración nutricional
• Se correlaciona con estancia hospitalaria y presencia de complicaciones.
• Clasifica subjetiva (A-B-C) en bien nutridos, moderadamente desnutridos y gravemente desnutridos.
SHORT • Validado para pacientes hospitalizados.
NUTRITIONAL • Es un método únicamente de cribado, no habla de plan de tratamiento ni riesgo, es básico
• Precisa ampliar estudio para realizar una correcta valoración nutricional
ASSESSMENT
• Según el resultado se propone un plan nutricional
QUESTIONNAIRE • Existe una versión modificada para los pacientes geriátricos e institucionalizados.
(SNAQ)

PRINCIPIOS DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL


NUTRICION ENTERAL
• Es la administración de nutrientes por el tubo digestivo ya sea total, o mixta

• Vía fisiológica, preserva la función e integridad intestinal.

• Evita la traslocación bacteriana

VIAS DE ADMINISTRACION

ORAL • El paciente debe tener suficiente nivel de conciencia y conservar el reflejo de la deglución.
• Se toma en cuenta la 1ra fase de la deglución (eficacia y seguridad)

POR • Es la administración en estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno)


SONDA/OSTOMIA • Ostomía: significa que es directamente al duodeno, yeyuno, etc

CONTRAINDICACIONES:

• alteraciones en la función del tracto gastrointestinal


• obstrucción completa del intestino delgado o grueso
• íleo paralítico
• perforación intestinal
• malabsorción grave
• hemorragia digestiva
• fistulas de alto debito
• isquemia gastrointestinal
• inestabilidad hemodinámica

TIEMPO DE USO DE SONDAS

CORTO PLAZO (< 4-6 semanas) LARGO PLAZO (>4-6 semanas)

• Sonda nasoenteral • Yeyunostomía


• Sonda nasogástrica • Gastrostomía

METODOS DE ADMINISTRACION
INTERMITENTE (BOLOS) • Se utiliza en tracto digestivo sano y con tiempo de vaciamiento gástrico normal.
• Es más fisiológico que el de tipo continua
• NUNCA se infunde de manera intermitente en intestino, debe ser continua y por gravedad.

CONTINUA • Administración sin interrupción.


• Para infusión en intestino o pacientes graves, desnutridos, con periodos de ayuno prolongado, por síndrome de
realimentación se infunde poco a poco.
• Se da por gravedad (goteo lento) es mejor tolerado
• Por bomba de infusión o goteo: administración de grandes volúmenes y formulas hiperosmolares.
• Se puede usar para infusión nocturna

VENTAJAS DESVENTAJAS
• En pacientes graves UCI. • Riesgo de obstrucción, peritonitis (perforaciones).
• En pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales del • Volúmenes bajos. Ritmo lento.
riesgo elevado de broncoaspiración, necesidad de reposo
pancreático
TIPOS DE PREPARADOS

POLIMERICAS Vía gástrica


Proteína entera
o Carbohidratos (CH) complejos
o Lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga (la mayoría) o media.
o Normocalóricos normoproteicos
▪ 1 Kcal/ml
▪ Proteínas: ≤18% total (15-18), es normoproteica
o Normocalóricos hiperproteicos (en px renales cuando voy a empezar la nutrición)
▪ Proteínas: > 18% total, es hiperproteica
▪ Proteínas < 15, es hipoproteica
Hiperenergéticos: > 1Kcal/ml

OLIGOMERICAS • Se da en una vía postpilórica


• Proteínas hidrolizadas
o Carbohidratos simples y/o complejos
o Lípidos: pobres en grasa, de cadena media.
o MCT (triglicéridos de cadena corta)
o Sin fibra
o Peptídicas: oligopéptidos de 2-6 aminoácidos
o Elementales: aminoácidos libres
COMPLICACIONES

MECANICAS DEL SONDAJE:

• Malposición:

• Desplazamiento: supra diafragmático de SNG.

• Lesiones en el punto de inserción: celulitis, necrosis, ulceras de decúbito, granulomas.

OBSTRUCCIÓN: con relación a Nutrición Enteral con fibra, o restos de medicación.

• recomendación: lavados periódicos.

INFECCIONES • Aspiraciones traqueobronquiales

• peritonitis,

• gastroenteritis

METABOLICAS • Hiperglucemia

• Hipertrigliceridemia

• Tx: disminuir aporte de carbohidratos y lípidos.

GASTROINTESTINALES • Distensión abdominal: disminuir ritmo de infusión.

• Tx: procinético.

• Estreñimiento.

• Aumento del residuo gástrico (mayor a 200ml):

• Vómitos y regurgitación: Disminuir volumen.

• Añadir fármacos procinéticos.

NUTRICION PARENTERAL

• Nutrición indicada en px que no pueden alcanzar los requerimientos nutricionales por vía oral o enteral,
VIAS DE ADMINISTRACIÓN

PERIFÉRICA • Se usa en extremidades

• Se indica cuando el soporte nutricional será corto (7-10días)

• Sirve mantener la osmolaridad recomendada

o La osmolaridad final de la solución no debe ser mayor a 900mOsm/L. (riesgo de flebitis y trombosis)

• Contraindicado en px con restricción de volumen

CENTRAL • Permite alto flujo y administrar soluciones de alta osmolaridad.

• Llega a cubrir todos los requerimientos energéticos y proteicos.

• Hay mayor riesgo de infección por esta vía

o Catéter venoso central. (menos de 30 dias de administración)

o Catéter permanente: (tunelizados, o con reservorio

COMPLICACIONES

RELACIONADAS A LA • Neumotórax, lesión de arteria, mal posición del catéter


INSECCION DEL
• Trombosis: precipitación de sustancias (lípidos, calcio, fosforo, fármaco)
CATETER
• Infecciones: sellar a la luz con antibióticos
METABOLICAS • HIPERGLUCEMIA

o complicación frecuente en pacientes con este tipo de nutrición

o Se debe realizar controles de glucemia capilar de forma rutinarias.

• HIPOGLUCEMIA

o Puede originarse por una interrupción brusca de la infusión de solución de NP con alto contenido de glucosa.

o Si esto ocurre puede evitarse, disminuyendo el ritmo al finalizar la infusión.

• HIPERTRIGLICERIDEMIA:

o se produce cuando se supera la capacidad plasmática de aclaramiento lipídico, especialmente en px en


situaciones críticas.

o Se puede evitar, monitorizando de forma rutinaria los niveles de triglicéridos en sangre y administrando
una solución de NP con un aporte de lípidos no superior a 1 g/kg/día. (px críticos).

o La elevación de las enzimas hepáticas es una complicación también frecuente.

▪ Al inicio se manifiesta como esteatosis o hígado graso, aunque en estadios más avanzados aparece colestasis.

NUTRICIÓN EN EL PACIENTE GERIATRICO


El envejecimiento puede alterar el estado nutricional de los pacientes

Factores de riesgo

• Cambios degenerativos por enfermedades crónicas


• Alteraciones en la absorción
• Sarcopenia
• Pacientes mayores de 65
• Aumento de grasa visceral y grasa muscular
• disminución ósea y del metabolismo

FACTORES EXTERNOS • Baja ingesta de proteínas.


• Escaso ejercicio físico a lo largo de la vida.
• Habito tabáquico o ingesta excesiva de alcohol.
• Permanencia prolongada en la cama
• Inmovilidad
• Desuso
• Presencia de enfermedades concomitantes (Deterioro cognitivo, Trastornos afectivos, Diabetes, Enfermedades crónicas en
fase terminal.)

ALTERACIONES DE LAS Deterioro de la estructura dentaria, xerostomía, sarcopenia, disminución de secreciones digestivas, cambios en la mucosa
FUNCIONES gástrica,alteraciones en el vaciamiento gástrico , atrofia de papilas gustativas , atrofia de mucosa intestinal , cambios en la
GASTROINTESTINALES motilidad intestinal , cambio en la flora bacteriana y mala absorción de nutrientes
OBJETIVOS • Cubrir requerimientos nutricionales para mantener la capacidad funcionalidad y calidad de vida.
NUTRICIONALES • Brindar un plan alimentario INDIVIDUALIZADO acorde a las necesidades nutricionales.
• Realizar un diagnóstico precoz de desnutrición es la población de mayor riesgo.

VALORACIÓN • SCREENING: El MNA (Mini Nutritional Assessment). Entonces según eso si el paciente no tiene riesgo hacer cribados
NUTRICIONAL periódicos.
• ASSESMENT: Si el paciente tiene riesgo observar su estado nutricional, las deficiencias nutricionales (documentar la ingesta)
e identificar las causas que pueden empeorar ese estado nutricional
• Defining GOALS: Acá hablamos pues del soporte nutricional que se va a dar.
o CRIBADO NUTRICIONAL: MNA si es específico para pacientes geriátricos que tienen un componente funcional y uno
neuropsicológico
o VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Antropometría, pruebas complementarias
o VALORACIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL: Recordatorio de 24 horas. Valoración de ingesta (>75%). Monitorización de
peso.
o VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Y RIESGO DE ASPIRACIÓN: Deglución segura. Prueba de volumen viscosidad.
o PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
o MONITORIZACIÓN PERIÓDICA
ABORDAJE NUTRICIONAL

Requerimiento calórico 27-30kcal

• A menor masa muscular menor requerimiento basal, puede relacionarse con aumento de gasto cardiaco.

• En paciente hospitalizados se recomienda soporte nutricional

• Monitorización de peso diario

Requerimiento proteico 1-1.5gr/kg/día

• Analizar la función renal

• No alcanzar con los requerimientos diarios empeora el estrés metabólico; por el contrario, aumentar requerimientos en rehabilitación física

Requerimiento de macronutrientes: similar a población de nutrientes

• Índice de estrés, debemos aumentar en ineficiencias neuromusculares, epoc, parkinson

• Distribución calórica, carbohidratos de 50 a 60%, proteínas 1 a 1.5gr/kg , fibra 21g en mujer y 30g en hombres , grasas en adulto sano 20 a 30% ,
soporte nutricional 1.2 a 5gr/kg y en pacientes críticos 30% <1gr/kg

CONSUMO ADECUADO DE La alteración de motilidad en pacientes geriátricos es común, acompañado de un consumo de fibra insuficiente por eso
FIBRA (20 – 30 G/DÍA debemos dar un aumento progresivo
SUPLEMENTACIÓN DE Si no hay deficiencia mejor no suplementar, cada cierto tiempo hacer detección cuantitativa de calcio, hierro , vitamina
MICRONUTRIENTES b12 y vitamina D

ASISTENCIA A LA HORA DE LAS Para pacientes con discapacidad o deterioro cognitivo, se recomienda tener un buen ambiente, interacción y una hora
COMIDAS (HOSPITALARIO Y para su alimentación para cual debe estar sentado correctamente posterior a eso mantenerlo sentado al menos 30
AMBULATORIO) minutos
DISMINUIR LAS Habrá mayor pérdida de masa muscular en dietas estrictas, no se recomiendan ayunos prolongados , actualmente se
RESTRICCIONES recomienda las prescripción de una dieta
ALIMENTARIAS.
EDUCACION NUTRICIONAL Para los pacientes y familiares, siempre tener en cuenta las proporciones y tipos de alimentos debe durar al menos un
mes y medio el seguimiento, al alta realizar seguimientos
MODIFICACION DE Se modifica en:
CONSISTENCIAS
(ABA) • En pacientes con disfagia orofaríngea
• Monitorización regular.
• Considerar microaspiraciones (desaturaciones asintomáticas)

ALIMENTOS Modificados si no come bien, considerar a pacientes con disfagia orofaringea y darle dieta de fácil masticación como el pure,
FORTIFICADOS bocadillos mas calóricos entre comidas
(ABA)
SUPLEMENTOS Se deben dar entre comidas, deben aportar al menos 400kcal/día
ORALES Duración mínima de suplementación de un mes
• Suplementos calóricos: hipercalóricos, isocalóricos e hipocalóricos
• Suplementos proteicos: hiperproteicos, normoproteicos e hipoproteicos
• Suplementos especiales: diabéticos, renales, hepatopatías, HIV
NUTRICIÓN • Si la ingesta no será suficiente por mas de 3 dias
ENTERAL • Administración aguda para evitar desnutrición intrahospitalaria
• Soporte nutricional, dependerá de si es nasogástrica (menos de 4 a 6 semanas) o gastrostomía percutánea (más de 4 a 6
semanas)
• Se debe tomar en cuenta el grado de disfagia y riesgo de aspiración del paciente
• En pacientes con IMC bajo y desnutrición cronica, se debe dar gradualmente la renutricion
NUTRICIÓN • Mala tolerancia a la nutrición enteral.
PARENTERAL • No se logra cubrir requerimientos nutricionales (nutrición mixta)
• Tracto gastrointestinal no funcionante.

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