Valoración Nutricional y

Sarcopenia

GERIATRIA Y
REHABILITACION
MH2074
Equipo docente
EAP Medicina Humana
Estado nutricional en el AM
• El estado nutricional es un determinante principal de salud,
independencia y calidad de vida en los ancianos
• Estado nutricional precario correlaciona con aumento de morbilidad
• Identificar individuos de riesgo e intervenciones apropiadas
Factores implicados en el estado nutricional en el
AM
• Cambios en la composición corporal (puede afectar o no el EN)
• Disminución de la ingesta
• Cambios fisiológicos
• Perdida de DMO y sarcopenia
• Digestivo: reducción de la secreción acida gástrica, hierro, Vit B12, xerostomía,
enlentecimiento del peristaltismo y estreñimiento
• Cambios sensoriales: desregulación del apetito y sed, menos atracción por el
alimento, dificultad para elaborar alimento y comer
• Cambios de salud enfermedades agudas y crónicas, aumentan el
catabolismo
• Cambios sociales
Malnutrición
OMS
• Las carencias, excesos o desequilibrios de la ingesta de energía y/o
nutrientes de una persona.
• Incluye
• Desnutrición
• Sobrepeso y obesidad
• Herramienta de cribado sobre estado nutricional debe incluir:
• El índice de masa corporal (IMC).
• La pérdida involuntaria de peso.
• Cambios en la ingesta
Criterios de malnutrición
Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo
(ESPEN) 2015

Ayudan a identificar a los pacientes en riesgo de malnutrición. Criterios:

1.Índice de Masa Corporal (IMC):
•Alternativa 1: IMC < 18.5 kg/m².
•Alternativa 2a: IMC < 20 kg/m² en pacientes < de 70 años o IMC < 22 kg/m² en pacientes de
70 años o más.
•Alternativa 2b: Índice de Masa Magra (FFMI) < 17 kg/m² en hombres y < 15 kg/m² en
mujeres.
2.Pérdida de Peso Involuntaria:
•Pérdida de peso > 10% en tiempo indeterminado o > 5% en los últimos 3 meses.

Estos criterios ayudan a evaluar la malnutrición en pacientes y guían las intervenciones

nutricionales adecuadas.
Es importante considerarlos en la atención clínica para mejorar la salud y el bienestar de los
pacientes
Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Método de valoración nutricional estructurado validado para
población mayor de 65 años a nivel hospitalario, residencial o en la
comunidad.
• Es el cuestionario más aceptado y utilizado a nivel mundial.
• El MNA es una herramienta práctica, que no precisa datos de
laboratorio y que permite identificar a sujetos con RMN antes de que
aparezcan alteraciones en los parámetros bioquímicos y
antropométricos.
• En 2001 se desarrolló y validó una versión reducida MNA -Short Form
(MNA-SF)
MNA

≥ 24 puntos Normal
17-23.5 Riesgo MN
≤17 malnutrido
Disfagia
• Considerando la alta prevalencia
de disfagia, y teniendo en cuenta
las graves complicaciones que
puede tener la disfagia en las
personas ancianas
• Realización del Eating
Assessment Tool-10 para el
cribado de disfagia
• Mayor o igual a 3, puede
presentar problemas para tragar
Valoración nutricional exhaustiva

• En caso de haber detectado RMN o MN en el cribado nutricional.

• Esta incluye:
1. La historia clínico-nutricional.
2. La historia dietética.
3. La valoración antropométrica.
4. Una valoración bioquímica y datos de laboratorio.
5. Análisis de la composición corporal.
6. La valoración funcional.

• Su finalidad es intentar identificar las causas específicas del riesgo nutricional y

establecer el diagnóstico nutricional correcto para implementar un abordaje
nutricional apropiado
Historia clínico-nutricional

• Antecedentes personales permitirá detectar la presencia de los síndromes

y las enfermedades que pueden tener un impacto importante sobre el
estado nutricional por su aumento del gasto energético (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica), demencia, úlceras por presión) y las que
se puedan asociar a una reducción de la ingesta (ictus, enfermedad de
Parkinson, demencia, depresión o anorexia geriátrica).
• La polifarmacia, definida como la presencia de 5 o más fármacos de
manera concomitante, se asocia a un aumento del riesgo de desnutrición.
• Dentro de la anamnesis (situación basal funcional) hay que hacer hincapié
en el estado dental y la existencia de problemas orales (masticación,
xerostomía, mala dentadura e higiene bucal).
Historia dietética
• Identificar posibles carencias en la dieta habitual del paciente.
• Estudiar los hábitos alimentarios y valorar la adecuación de la ingesta habitual de la persona
anciana con respecto a las ingestas dietéticas de referencia.
• El Grupo de Trabajo en Nutrición en Geriatría de la SEGG propone, para los pacientes
hospitalizados e institucionalizados, realizar registros dietéticos individuales de 24 h mediante
observación, acudiendo al comedor o a la habitación a la hora de las comidas y anotando la
estimación del % ingerido de cada plato o alimento (el 0, el 25, el 50, el 75 y el 100%) para cada
paciente.
• En pacientes ambulatorios, al menos se deberían registrar los siguientes parámetros:
1. El número de ingestas al día.
2. Cambios recientes en las sensaciones de hambre y saciedad.
3. Preferencias y aversiones alimentarias.
4. Existencia de alergias o intolerancias alimentarias.
5. Seguimiento de dietas especiales.
6. Consumo de suplementos dietéticos.
Valoración antropométrica
• Medir el peso y la talla de los sujetos.
• Dadas las características de esta población (alteraciones esqueléticas),
puede resultar difícil determinar la talla, emplear otros modelos de
estimación.
• Medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), fórmulas de Chumlea:
• Varones: talla (cm)=78,31+(1,94×D-TR [cm]) – ([0,14×edad [años])
• Mujeres: talla (cm)=82,21+(1,85×D-TR [cm]) – ([0,21×edad [años])
• Los indicadores nutricionales derivados de los parámetros antropométricos
han sido extrapolados a partir de los valores de referencia de adultos.
• Por este motivo, los índices antropométricos en muchos casos son difíciles
de interpretar en la valoración nutricional geriátrica.
Valoración antropométrica
• Diversos estudios han demostrado que el valor pronóstico del IMC en los ancianos es
distinto que el de los adultos, habiéndose observado un característico patrón en
forma de U entre el IMC y el riesgo de morbimortalidad.
• Un IMC entre 25 y 28 kg/m2 se asocia a un mejor estado de salud. Estas diferencias
respecto a los adultos podrían estar relacionadas con las modificaciones en la
composición corporal asociadas con el envejecimiento: aumento de la masa grasa y
disminución de la masa libre de grasa (MLG) (muscular y ósea).
• Por ello se han propuesto puntos de corte específicos para este colectivo:
• Obesidad para valores de IMC ≥ 30kg/m2
• Sobrepeso entre 27 y 29,9kg/m2
• Normo-peso entre 22 y 26,9kg/m2
• Peso insuficiente entre 18,5 y 21,9kg/m2
• Desnutrición por valores de IMC < 18,5kg/m2
Valoración antropométrica
• La pérdida involuntaria de peso (PiP) es otro parámetro de gran interés nutricional, que se calcula
estimando:
• Porcentaje de pérdida de peso habitual: (peso actual [kg]/peso habitual [kg]×100).
• La PiP se considera significativa si la pérdida de peso es igual a
• 5% en un mes
• 7,5% en 3 meses
• 10% en 6 meses
• Si el peso habitual se desconoce, este será sustituido por el peso ideal estimado con la ecuación de Lorentz,
• Hombres: peso ideal (kg)=talla (cm) – 100 – (talla [cm] – 150)/4)
• Mujeres: peso ideal (kg)=talla (cm) – 100 – (talla [cm] – 150)/2,5)
• Para diagnóstico de desnutrición, la ESPEN ha propuesto como indicador de desnutrición un IMC <22kg/m 2
para los > 70 años, sobre todo si está asociado a una PiP mayor del 10% en un tiempo indefinido o mayor
del 5% en los últimos 3 meses.
• La circunferencia del brazo refleja los compartimentos corporales muscular y graso (ya que el hueso se
considera prácticamente constante) y la circunferencia de la pantorrilla es un parámetro antropométrico
muy sensible relacionado con la pérdida de tejido muscular en ancianos
Valoración bioquímica y datos de laboratorio
• La valoración bioquímica complementa la clínicos, dietéticos y antropométricos
• Son trata de indicadores muy inespecíficos que también se alteran en otras
situaciones patológicas.
• Concentración sérica de albúmina, alta sensibilidad para diagnosticar desnutrición en
los ancianos hospitalizados pero tiene una baja especificidad.
• No obstante, la albúmina, junto con la pérdida de peso, permite calcular el índice de
riesgo nutricional geriátrico, que es un buen indicador de riesgo de morbimortalidad
en ancianos hospitalizados e institucionalizados.
• El estudio de la serie roja sanguínea es de interés por su relación con numerosos
déficits específicos de nutrientes que se asocian en muchos casos a anemia.
• Finalmente, puesto que forma parte de la bioquímica de rutina en todos los centros,
hay que considerar el colesterol como predictor de morbimortalidad
Análisis de composición corporal
• La estimación indirecta de la masa grasa y de la MLG se basa en mediciones antropométricas o del
análisis de bioimpedancia.
• Ambos métodos son ampliamente aceptados en clínica y en epidemiología.
• No obstante, existen estudios que desaconsejan el uso de las medidas antropométricas para valorar
la masa muscular en la población geriátrica, dado que las premisas en que se basa este método
pueden encontrarse vulneradas en el AM.
• El análisis de bioimpedancia (BIA) representa una alternativa válida en la práctica clínica a las
técnicas de referencia (tomografía computarizada, resonancia magnética o DXA), que se utilizan
preferentemente en el ámbito de la investigación.
• El BIA monofrecuencia (a 50kHz) con configuración de electrodos tetrapolar es un método de
análisis corporal preciso para determinar el volumen de los fluidos corporales y la MLG en pacientes
estables y en sujetos sanos. Para la interpretación de los resultados del BIA hay que utilizar modelos
predictivos validados en poblaciones con características similares a la población estudiada. En el
siguiente cuadro se muestran ecuaciones de predicción de MLG y masa muscular esquelética (MME)
validadas y ampliamente utilizadas
Análisis de composición corporal
• Fuente Modelos predictivos
• Kyle et al. MLG=–4,104+(0,518 [T2/R])+(0,231 P)+(0,130 Xc)+(4,229 S1)
• Sun et al. Hombres: MLG=10,68+(0,26 P)+(0,65 [T2/R])+(0,02 R)
• Mujeres: MLG=9,53+(0,17 P)+(0,69 [T2/R])+(0,02 R)
• Janssen et al. MME=5,102+(0,401 [T2/R]) – (0,071 E)+(3,825 S1)
• Tengvall et al. MME=–24,021+(0,33T) – (0,031 R)+(0,083 Xc)+(1,58 S2)+(0,046 P)
• E: edad (años); MLG: masa libre de grasa (kg); MME: masa muscular esquelética (kg); P: peso (kg); R: resistencia (Ω); S1: sexo
(mujeres=0; hombres=1); S2: sexo (mujeres=1; hombres=0); T: talla (cm); Xc: reactancia (Ω).

• A partir de estas dos variables (MLG y MME) se pueden calcular sus correspondientes índices, dividiendo su valor por la talla al
cuadrado (IMLG e IMME). Estos índices permiten la catalogación de los sujetos de acuerdo con los percentiles de la población de
referencia65,66. De acuerdo con el documento de consenso de la ESPEN47, un IMLG menor de 15kg/m2 en mujeres y menor de
17kg/m2 en hombres, junto con una PiP mayor del 10% en un tiempo indefinido o mayor del 5% en los últimos 3 meses, es un
criterio diagnóstico de desnutrición.

• La principal limitación del BIA es que es una técnica muy sensible a cambios bruscos en el contenido hídrico del organismo
(retención hídrica o deshidratación), lo que puede inducir a errores importantes en la estimación de los compartimentos
corporales. No obstante, con el BIA vectorial se pueden reducir errores de estimación67
Valoración funcional
• Está adquiriendo más importancia como indicador indirecto de desnutrición.
• Desde el Grupo aconsejamos la medición de la fuerza máxima de prensión de la mano
empleando un dinamómetro y la realización del test de velocidad de la marcha.
• La dinamometría de la mano es una prueba simple y rápida de valoración funcional para
cuantificar el déficit de fuerza de prensión manual isométrica.
• Se trata de un buen indicador de la fuerza muscular y de riesgo de morbimortalidad en
población de avanzada edad y su valor pronóstico es un tema de gran interés en la práctica
clínica.
• Esta medida guarda una estrecha relación con la fuerza muscular de los miembros
inferiores.
• Cada vez hay más evidencia de que la fuerza prensil, y sobre todo sus modificaciones en el
tiempo, representan un indicador indirecto precoz del riesgo de desnutrición.
• Su valoración se efectuará con un dinamómetro de mano, siguiendo el protocolo estándar.
Recomendaciones
• La valoración nutricional puede permitir identificar tempranamente los ancianos malnutridos o
en RMN.
• Muy importante registrar la existencia de RMN o de malnutrición.
• La evaluación nutricional se puede realizar de diferentes formas y con distintos niveles de
profundidad.
• Algunos parámetros bioquímicos pueden, tanto por desnutrición, o presencia de enfermedad,
por lo que es aconsejable utilizar más de un marcador teniendo en cuenta la situación del
paciente.
• Reevaluar a los pacientes de forma sistemática y rutinaria, por la alta prevalencia e incidencia
de desnutrición relacionada con la enfermedad.
• La desnutrición puede alterar la independencia en las actividades básicas de la vida diaria,
afectar a la calidad de vida, aumentar la susceptibilidad a las infecciones, favorecer la aparición
de úlceras de presión, prolongar la estancia hospitalaria, aumentar la morbimortalidad y los
costes sanitarios
Sarcopenia
 Sarcopenia

• Fenómeno universal
• Clave en la aparición de la fragilidad
• Es la pérdida de la masa muscular
esquelética: más de 2 DE debajo del
promedio en personas jóvenes sanas
• Prevalencia:
– 13 al 24% entre los 65 y 70 años
– >50% en los mayores de 80 años.
Sarcopenia
• Esta terminología, utilizada desde la reunión epidemiológica sobre envejecimiento en 1989
por Rosenberg, consideraba hasta ese momento un problema reconocido por todos
aquellos que trabajamos con AM, que es identificable por sentido común y observación, en
relación al envejecimiento progresivo.
• Es en la última década, que se ha ido profundizando el estudio y la definición de la
sarcopenia, la cual lleva de la incapacidad progresiva a una dependencia física de los AM y a
una mayor morbi-mortalidad.
• Varios estudios e investigaciones, inclusive en un consenso europeo de sarcopenia, han
demostrado que, la sarcopenia, es un equivalente muscular de la osteopenia y la
osteoporosis.
• Es la disminución de la masa muscular y la fuerza muscular, llevando a un aumento de la
frecuencia de caídas, fracturas, postración, discapacidad y mortalidad.

22
 Sarcopenia
• La función y el rendimiento no tienen una relación lineal con la
cantidad de masa muscular.
• Se puede tener una disminución no tan significativa de masa muscular
y tener, en cambio, muy baja fuerza muscular y rendimiento.
• Existe la Sarcopenia primaria, relacionada al envejecimiento, la
secundaria a enfermedades, nutrición o a la actividad
Sarcopenia primaria
Asociada al envejecimiento natural
• Entre estos factores tenemos:
• inactividad física
• incremento de la grasa muscular
• resistencia a la insulina
• pérdida de las neuronas alfamotoras
• disminución de la ingesta proteica
• aumento de la interleukina 6 (IL-6)
• disminución de estrógenos y andrógenos
• disminución de la secreción de la hormona de crecimiento
• deficiencia de vitamina D
Definición operacional de sarcopenia
Revisión del Consenso Europeo 2018
Criterios:
(1) Baja fuerza muscular
(2) Baja cantidad o calidad muscular
(3) Bajo rendimiento físico
Se forma un circulo vicioso
Importancia de la masa muscular en adulto
mayor
• Movimiento
• Mantener la postura
• Estabilidad articular Independencia
• Protección
• Trasformación de la energía
• Temperatura corporal
Medidas para diagnóstico de sarcopenia
• Disminución de la fuerza muscular
• Se utiliza la fuerza de agarre (Grip strength)
donde el punto de corte para hombres es <27
Kg y para la mujer es <16 Kg
• Evaluar fuerza es levantarse de la silla y
sentarse 5 veces si el tiempo es >15 segundos
hay baja fuerza,
• Con estas dos pruebas se mide fuerza en
miembros superiores y en miembros
inferiores.
Medidas diagnósticas de sarcopenia
Medir cantidad y calidad muscular
• Se utilizan estudios como IRM, TAC, DXA (absorciometría de rayos X de doble energía) y
BIA (impedancia bio eléctrica) donde los puntos de corte son <20Kg de masa muscular
apendicular para hombres y <15Kg para mujeres de masa muscular apendicular ó
<7.0Kg/m2 en hombres y <6.0Kg/m2 de masa muscular apendicular sobre peso al
cuadrado de superficie corporal.
 Medidas diagnósticas de sarcopenia
Rendimiento físico
• Criterio que define la severidad de la sarcopenia, se emplean varios
instrumentos en los diferentes estudios entre ellos están:
• Velocidad de la marcha ≤0.8 m/s
• SSPB ≤8 puntos
• Timed Up and Go ≥20 s
• Marcha de los 400 mts. (No completar o >6 minutos).
 Short Physical Performance Battery (SPPB)
3 sub test

• Equilibrio: el participante intenta mantener 3

posiciones: pies juntos, semitándem y tándem
durante 10 s cada uno
• Velocidad de la marcha: el participante anda a
su ritmo habitual una distancia de 4 m. Este test
se realiza 2 veces y se registra el tiempo más
breve
• Levantarse y sentarse en una silla 5 veces: se
levanta y se sienta en una silla 5 veces, de la
forma más rápida posible, y se registra el tiempo
total empleado
Algoritmo EWGSOP2 para
diagnostico de sarcopenia
2018
Fuller, J. C., Baier, S., Flakoll, P., Nissen, S. L., Abumrad, N. N., &
Rathmacher, J. A. Vitamin D status affects strength gains in older
adults supplemented with a combination of β-Hydroxy-β-
Methylbutyrate, Arginine, and Lysine A Cohort Study.
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2011:35(6), 757-762.