Tesis PDF

I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
TÌTULO:
“RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES DE

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA”
TESIS PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÈDICO GENERAL
AUTORA
Mercedes Anabel Herrera Yunga
DIRECTOR
Dr. Miguel Antonio Marín Gómez Mg.Sc.
LOJA – ECUADOR
2016
ii
iii
iv
v
DEDICATORIA
La presente tesis está dedicada fundamentalmente a Dios, ya que gracias a él he logrado
concluir mi carrera.
A mis padres, porque ellos siempre estuvieron a mi lado brindándome su apoyo y sus
consejos para hacer de mí una mejor persona.
A mis hijos que son mi alegría e inspiración; hermanos que me apoyan hasta en día de hoy;
y mis sobrinos quienes forman parte muy importante en mi vida.
A mi esposo por su confianza, amor y compresión, además por apoyarme en los momentos
difíciles.
A mis amigas que siempre estuvieron en las buenas y malas, por sus consejos que fueron
los necesarios para solucionar los inconvenientes que se presentaron.

vi
AGRADECIMIENTO
A la Universidad de Nacional de Loja en especial al Área de Salud Humana y a la Carrera
de Medicina Humana en donde aprendí todo a cerca de la medicina.
A mis padres, hermanos, esposo e hijos quiénes cada día me dieron fuerza y valentía para
sobrellevar los problemas y obstáculos que se presentaron, fueron el motor principal para
culminar mis metas.
A mis amigas quienes durante el inicio de la carrera me demostraron su cariño, apoyo y me
supieron alentar durante momentos difíciles.
A mis docentes quienes forjaron los conocimientos durante todos estos años como
estudiante.
Y finalmente al Hospital General Isidro Ayora de Loja donde se me permitió la realización
del presente trabajo.

vii
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN………………………………………………………………………….
¡Error! Marcador no definido.
AUTORÍA………………………………………………………………………………. ii
CARTA DE AUTORIZACIÓN………………………………………………………… iii
DEDICATORIA………………………………………………………………………...…. v
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..... vi
ÍNDICE……………………………………………………………………………...…… vii
1. TÍTULO…………………………………………………………………………………. 1
2. RESUMEN……………………………………………………………………………… 2
SUMMARY………………………………………………………………………………...3
3. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………. 4
4. REVISIÓN DE LA LITERATURA…………………………………………………….. 6
4.1. Infección del tracto urinario ....................................................................................... 6
4.1.1.Introducción….…………………………………………………………………. 6
4.1.2. Definición………………………………………………………………………. 7
4.1.3. Epidemiología………………………………………………………………….. 7
4.1.4. Patogenia……………………………………………………………………...... 8
4.1.5. Clasificación……………………………………………………………………. 9
4.1.6. Factores de riesgo……………………………………………………………... 11
4.1.7. Cuadro clínico……………………………………………………………….... 13
4.1.7.1. Cistitis aguda………………………………………………………………... 13
4.1.7.2. Pielonefritis aguda…………………………………………………………... 13
4.1.7.3. Pielonefritis crónica………………………………………………………….14
4.1.7.4. Infección urinaria recurrente……………………………………………...… 14
4.1.7.5. Absceso renal……………………………………………………………….. 15
4.1.8. Diagnóstico…………………………………………………………………….15
4.1.8.1.Historia clínica……………………………………………………………..... 15
4.1.8.2. Examen físico………………………………………………………………. .16
4.1.8.3. Laboratorio………………………………………………………………...... 16
4.1.8.4. Imagen………………………………………………………………………. 18
4.1.9. Tratamiento…………………………………………………………………… 18
4.1.9.1. Cistitis aguda……………………………………………………………….. 18
viii
4.1.9.2. Pielonefritis aguda…………………………………………………………... 19

4.2. Gérmenes causantes de infección del tracto urinario ............................................... 22
4.2.1.Escherichia coli………………………………………………...……………… 23
4.2.2. Proteus………………………………………………………………………… 24
4.2.3. Klebsiella……………………………………………………………………… 25
4.2.4. Pseudomona aeruginosa………………………………………………………. 26
4.2.5. Staphylococcus aureus………………………………………………………... 27
4.2.6. Serratia………………………………………………………………………... 28
4.2.7. Enterobacter…………………………………………………………………... 28
4.3. Resistencia microbiana ............................................................................................. 29
4.3.1. Definición……………………………………………………………………... 29
4.3.2. Tipos de resistencia…………………………………………………………… 29
4.3.3. Mecanismos de resistencia…………………………………………………… 30
4.3.4. Patógenos resistentes………………………………………………………….. 32
4.3.5. Causas………………………………………………………………………….33
4.3.6. Control………………………………………………………………………… 34
5. METODOLOGÍA………………………………………………………………………35
6. RESULTADOS…………………………………………………...…………………… 37
7. DISCUSIÓN……………………………………………………………………..……. 47
8. CONCLUSIONES……………………………………………………………………... 51
9. RECOMENDACIONES……………………………………………………...……….. 52
10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..…… 53
11. ANEXOS…………………………………………………………………..………… 58
11.1. Anexo Nº 1………………………………………………………...……………..58
11.2. Anexo Nº 2…………………………………………………...…………………..60
11.3. Anexo Nº 3…………………………………………………………………...…..61
ix
1
1. TÍTULO
“RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES
DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA”

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2. RESUMEN
Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal, cuyo objetivo fue
determinar la resistencia microbiana de los principales gérmenes causantes de infección del
tracto urinario así como los gérmenes más frecuentes, el género, la edad y los resultados de
antibiograma de los pacientes que fueron diagnosticados con infección del tracto urinario en el
Servicio de Medicina Interna del Hospital General Isidro Ayora durante el período marzo a
agosto del 2016. Este estudio contó con una muestra de 56 pacientes, de los cuales 6 no
presentaron reporte de cultivo y antibiograma, quedando finalmente una muestra de 50. La
metodología se basó en el método científico y estadística descriptiva. Los datos se obtuvieron
de las historias clínicas y reportes de urocultivos, se registraron en una hoja de recolección de
datos y finalmente se expresaron en tablas y figuras por medio del programa Excel,
obteniéndose los siguientes resultados: los principales gérmenes fueron Escherichia coli (80
%), Proteus (12 %), Klebsiella (4 %), Pseudomona aeruginosa (2 %) y Enterobacter cloacae (2
%). El género más afectado fue el femenino en el 96.43 % y las edades comprendidas entre 19-
28 años. La mayor resistencia para Escherichia coli fue para ampicilina (85.71 %), seguido
trimetropim-sulfametoxazol (67,86 %) y ampicilina más sulbactam (50 %).
Palabras clave: resistencia microbiana, gérmenes más frecuentes, urocultivo.

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SUMMARY
An observational, retrospective, transversal, whose objective was to determine the
antimicrobial resistance of the main germs causing urinary tract infection and the most frequent
gender germs was performed, age and results of susceptibility testing of patients were
diagnosed with urinary tract infection in the Department of Internal Medicine of the General
Hospital Isidro Ayora during the period March to August 2016. This study involved a sample
of 56 patients, of whom 6 had no report of culture and sensitivity testing, leaving finally a
sample of 50. The methodology was based on the scientific method and descriptive statistics.
Data were obtained from medical records and reports urine cultures, were recorded on a sheet
of data collection and finally expressed in tables and figures through the Excel program, with
the following results: the main germs were Escherichia coli (80%), Proteus (12%), Klebsiella
(4%), Pseudomonas aeruginosa (2%) and Enterobacter cloacae (2%). The most affected was
the female gender in 96.43% and aged 19 to 28 years. The greatest resistance to Escherichia
coli was to ampiclina (85.71%), followed trimethoprim-sulfamethoxazole (67.86%) sulbactam
and ampicillin (50%).
Keywords: microbial resistance, most common germs, urine culture.

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3. INTRODUCCIÓN
La resistencia microbiana es un fenómeno biológico natural, considerado un problema de
salud pública conocido mundialmente y que ha ido incrementándose en los últimos años, que
probablemente se ha asociado a la aparición de nuevas cepas con escasa sensibilidad a los
antimicrobianos de primera elección y por tanto, dificultad para alcanzar una terapéutica
adecuada por parte del personal de salud.
La Organización Mundial de la Salud (2015) informa que la resistencia a los
antimicrobianos constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere
la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en
general. La aparición de cepas resistentes es un fenómeno natural que ocurre cuando los
microorganismos se reproducen de forma errónea o se intercambian características de
resistencia, pero la utilización y el uso indebido de antimicrobianos también acelera su
aparición.
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son definidas por los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) como un
proceso inflamatorio que implica la invasión y multiplicación de microorganismos en el tracto
urinario.
Según Pigrau (2013) más del 95% de las ITU están causadas por una única especie
bacteriana. E. coli causa entre el 75-95% de los episodios de cistitis aguda no complicada.
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayoría de los episodios restantes.

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En la Universidad de Cuenca se efectuó un estudio con la finalidad de determinar el agente
etiológico y sensibilidad a antimicrobianos en mujeres de 18 a 45 años de edad donde se
demostró que el microorganismo más frecuente fue Escherichia Coli, seguido de
Staphylococcus y Proteus, con sensibilidad al Meropenem, nitrofurantoína y fosfomicina y
resistencia a amoxicilina/clavulánico, cefadroxilo, gentamicina y trimetropim/sulfametoxazol
(Criollo Gutama, Gutiérrez Barros , & Durán Yaguana, 2014).
Debido a que es un problema actual de gran repercusión sanitaria intra – extrahospitalaria,
se consideró imperativo la realización del presente trabajo de investigación cuyos objetivos
fueron determinar la etiología más frecuente, la frecuencia según el género y edad de los
pacientes con infección del tracto urinario y conocer los resultados del cultivo y antibiograma
realizados a dichos pacientes; se contó con una muestra de 50 pacientes quienes cumplieron
los criterios de inclusión; la información se registró en una hoja de recolección de datos, la cual
se expresó en figuras obteniéndose que el principal germen causante de infección del tracto
urinario fue Escherichia coli en el 80 %, las infecciones urinarias afectaron más al género
femenino en el 96,43 % y a las edades comprendidas entre 19-28 años. Los antibióticos que
presentaron altos valores de resistencia para E. coli fueron ampicilina (85,71 %), trimetoprim-
sulfametoxazol (67,86 %) y ampicilina más sulbactam (50 %).

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4. REVISIÓN DE LA LITERATURA
4.1 Infección del tracto urinario
4.1.1 Introducción
En la actualidad las infecciones del tracto urinarias constituyen después de las respiratorias,
la segunda causa de morbilidad en la comunidad como intrahospitalaria, dada su alta
prevalencia se considera de gran importancia para el personal de salud, puesto que debe contar
la capacidad de dar un diagnóstico y manejo terapéutico adecuado, a las diferentes
presentaciones clínicas, ya sea sintomática y asintomática.
En los Estados Unidos, las IU son responsables de más de 7 millones de visitas médicas al
año, incluidos más de 2 millones de visitas por cistitis. En torno al 15 % de todos los
antibióticos de prescripción comunitaria en los Estados Unidos se dispensa por IU, con un coste
anual calculado que supera los 1.000 millones de dólares (Orrego M, Henao M, & Cardona A,
2014).
Además se ha desarrollado el concepto de “daño colateral”, que podríamos definir como el
papel que tiene el consumo global de un determinado antibiótico, en el incremento de las
resistencias, no sólo al mismo sino a otros antibióticos, como se ha observado con el consumo
global de quinolonas que incrementan las resistencias a dichos antibióticos, pero también a las
cefalosporinas de 3ª generación y por lo tanto, a un incremento de las infecciones causadas por
BLEE (Pigrau, 2013).

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4.1.2 Definición
La infección del tracto urinario (ITU) consiste en presencia de gérmenes en el tracto urinario
con o sin presencia de síntomas, de origen bacteriano en un 80-90%, con una cuantificación de
al menos 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ mL de orina.
4.1.3. Epidemiología
Entre las mujeres jóvenes sexualmente activas, la incidencia de la infección sintomática del
tracto urinario (ITU) es alta; en una cohorte de 796 mujeres de la universidad, la incidencia fue
de 0,5 a 0,7 infecciones urinarias por persona y año. Los factores de riesgo incluyen el coito
sexual reciente, el uso de espermicidas reciente, y una historia de infección del tracto urinario;
mujeres posmenopáusicas la incidencia estimada de la cistitis aguda confirmada por cultivo
fue de 0,07 episodios por persona por año. La cistitis también se produce en las mujeres
posmenopáusicas. En un estudio de cohorte prospectivo durante dos años, la incidencia
estimada de la cistitis aguda confirmada por cultivo fue de 0,07 episodios por persona por año.
La pielonefritis aguda es menos común que la cistitis aguda; en una revisión que incluye más
de 3200 pacientes con un primer episodio de pielonefritis aguda, la incidencia anual de la
pielonefritis aguda fue de 12 a 13 casos por cada 10.000 mujeres (Hooton & Gupta, 2016).
La incidencia de ITU sintomática en pacientes de edad avanzada es menos conocida. En un
estudio, la incidencia de ITU sintomática fue del 0,17/1.000 en varones no institucionalizados,
de los 0,9/1.000 mujeres que residían en pisos tutelados geriátricos y del 0,1-2,4 por 1.000 días
de estancia en ancianos ingresados en residencias geriátricas.
La infección del tracto urinario sintomática es mucho menos común en los hombres que en
las mujeres. Esto es debido a una mayor longitud de la uretra, más ambiente seco periuretral
8
(con la colonización menos frecuentes alrededor de la uretra), y sustancias antibacterianas en
el fluido prostático (Hooton & Gupta, 2016).
4.1.4. Patogenia
Las infecciones urinarias son el resultado de la interacción del germen uropatógeno y el
huésped, dentro de lo cual se destacan factores como la virulencia bacteriana, el tamaño del
inóculo y la respuesta inadecuada de los factores del huésped. Estos factores determinarán el
nivel de la infección y el grado de daño al tracto urinario (Sociedad Colombiana de Urología,
2012).
La Asociación europea de Urología (European Association of Urology, 2010) informa
que los microorganismos pueden llegar a las vías urinarias por diseminación hematógena o
linfática, aunque hay abundantes datos clínicos y experimentales que demuestran que el
ascenso de microorganismos desde la uretra es la vía más frecuente que produce infección
urinaria, especialmente por microorganismos de origen intestinal (es decir, Escherichia coli y
otras enterobacterias).
Vía ascendente. La mayoría de las bacterias entra al tracto urinario desde el reservorio
intestinal por vía ascendente hacia la vejiga a través de la uretra. En las infecciones ascendentes,
el hecho fundamental es la adherencia de los patógenos a la mucosa del introito y del urotelio.
La ruta ascendente es facilitada en pacientes con contaminación perineal por materia fecal,
estreñimiento, uso de espermicidas y pacientes con uso de cateterismo intermitente o sonda a
permanencia (Sociedad Colombiana de Urología, 2012).
Vía hematógena. Se limita a unos pocos microorganismos relativamente infrecuentes,
como Staphylococcus aureus, los géneros Cándida y Salmonella y Mycobacterium

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tuberculosis, que producen primo infecciones en otras partes del organismo. Cándida albicans
causa infecciones urinarias clínicas por vía hematógena con facilidad, pero también es una
causa poco frecuente de infección ascendente cuando existe una sonda permanente o después
de un tratamiento antibiótico (European Association of Urology, 2010).
Vía linfática. La extensión bacteriana desde órganos adyacentes por vía linfática ocurre en
circunstancias excepcionales, como infección intestinal severa o presencia de absceso
retroperitoneal; es la ruta menos frecuente (Sociedad Colombiana de Urología, 2012).
4.1.5. Clasificación
Las infecciones del tracto urinario son clasificadas de diversas formas: alta o baja sea
aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente
y comunitaria o nosocomial.
No complicada
Una infección no complicada es aquella que ocurre en un paciente sano con un tracto
urinario estructural y normal en términos de función. La mayoría de estos pacientes son mujeres
con cistitis bacteriana aislada o recurrente, o pielonefritis aguda con gérmenes susceptibles,
que en la mayoría de los casos responden de forma adecuada al primer esquema antibiótico y
muy rara vez requieren tratamiento adicional (Sociedad Colombiana de Urología, 2012)
Complicada
Tomando referencias del “Medical Research Council Board, Infectious Diseases Society of
America y European Society of Clinical Microbiology” se considera infección del tracto
urinario complicada a aquellos pacientes cuyo punto en común es la presencia de bacterias en
la orina y algún factor de riesgo para la infección asociado entre los siguientes:
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a) Anomalías del tracto urinario que alteran el libre flujo de la orina, ya sean estructurales,
orgánicas o funcionales.
b) Patologías sistémicas o situaciones que predisponen a sufrir infecciones y/o.
c) Presencia de dispositivos en el aparato urinario (sondas, catéteres...).
Alta
Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización bacteriana a nivel
ureteral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre,
dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis.
Baja
Colonización bacteriana nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia
de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la
orina. Incluye a la cistitis y uretritis.
Comunitaria
Se define con la colonización de la vía urinaria, presencia de signos y síntomas urinarios en
pacientes que no se encuentre hospitalizados ni presenten internación previa. La Escherichia
Coli es el germen causal que se encuentra con más frecuencia en especial en las IU ambulatorias
no complicadas (80-90%). El resto de las infecciones son producidas por otras enterobacterias
como el Proteus mirabilis y Klebsiella spp. El Estreptococus saprophytus es frecuente en
mujeres con actividad sexual. El Proteus mirabilis es habitual en niños varones recién nacidos
menores de 2 años. El Enterococo faecalis es frecuente en sujetos ancianos con síndrome
prostático (González Monte , 2016).
Nosocomial
Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente
sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación
de un catéter urinario.
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Recurrente
Más de tres episodios de infección del tracto urinario demostrados por cultivo en un periodo
de un año. Afecta aproximadamente a 25% de las mujeres con antecedentes de infecciones
urinarias bajas aisladas. Los factores de riesgo para desarrollar infección urinaria baja
recurrente incluyen: relaciones sexuales, uso de diafragmas y espermicidas, primer episodio
antes de los 15 años, antecedentes maternos de infección urinaria baja, menopausia, cistocele,
incontinencia y residuo posmiccional.
Asintomática
Presencia de bacterias en la orina, a través de un cultivo cuantitativo o microscopía, en una
muestra tomada de un paciente sin síntomas típicos de infección del tracto urinario. En
contraste con bacteriuria sintomática, la presencia de bacteriuria asintomática debe ser
confirmada por dos muestras consecutivas. Los factores de riesgo para bacteriuria asintomática
son: género femenino, actividad sexual, diabetes, edad, institucionalización y presencia de
catéter urinario (Perlas Clínicas, 2015).
4.1.6. Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados a la infección no complicada del tracto urinario son
cambiantes y dependen fundamentalmente de la edad, de los hábitos de conducta, de las
condiciones fisiológicas y anatómicas del tracto urinario y de ciertos factores genéticos.

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Figura Nº1. Principales factores de riesgos asociados a IU, en mujeres.
Infección del tracto urinario. (Pigrau, 2013)
En el intervalo de edad comprendido entre los 15 y los 50 años, los principales factores son
el coito, nueva pareja sexual en el año previo, uso de espermicidas, antibioticoterapia previa,
IU previas, antecedentes de IU en la infancia e historia de IU en mujeres familiares en primer
grado.
Entre los 50 y los 70 años, en mujeres postmenopáusicas sanas no portadoras de catéteres
urinarios, los factores predisponentes comprenden la depleción estrogénica, la cirugía
urogenital, la incontinencia urinaria, el cistocele, el residuo posmiccional, el estatus no secretor
y la historia de IU en el periodo premenopáusico. En este grupo de edad, la disminución o
ausencia de estrógenos juega claramente un importante papel en su predisposición a la
adquisición de IU, ya que aumenta el pH vaginal y altera su ecosistema disminuyendo la
población de Lactobacillus y aumentando la de E. coli. El mecanismo mediante el cual los
estrógenos y el pH afectan la adherencia y colonización de la mucosa vaginal es bastante
desconocido.
En varones menores de 50 años, la IU puede ocurrir asociada a falta de circuncisión,
infección por HIV, relaciones sexuales con mujeres con IU por E. coli y coito anal sobretodo
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en homosexuales. En los restantes casos, la IU debería ser considerada indicadora de una
anormalidad urológica subyacente, sobre todo si se acompaña de fiebre y hematuria.
4.1.7. Cuadro clínico
Síntomas clásicos de infección del tracto urinario (ITU): disuria, polaquiuria, dolor supra
púbico, urgencia, poliuria y hematuria (Perlas Clínicas, 2015).
 Infección urinaria leve: menos de tres de los síntomas clásicos de ITU.
 Infección urinaria grave: presencia de tres o más de los síntomas clásicos de ITU.
4.1.7.1. Cistitis aguda
El término cistitis hace referencia a la inflamación de la vejiga urinaria, es la forma clínica
habitual de la infección del tracto urinario (Pigrau, 2013). En las mujeres jóvenes, disuria,
frecuencia y urgencia urinaria, dolor suprapúbico, o hematuria, son muy sugestivos de una
infección del tracto urinario (Hooton & Gupta, 2016). Si se presentan disuria y frecuencia
urinaria, la probabilidad de IU (infección urinaria) es > 90% y está indicado instaurar un
tratamiento de forma empírica. Si estos síntomas se manifiestan junto con la presencia de flujo
vaginal, la probabilidad de IU disminuye de forma significativa y debe sospecharse
vulvovaginitis o enfermedad de transmisión sexual (Sociedad Colombiana de Urología, 2012).
4.1.7.2 Pielonefritis aguda
La pielonefritis aguda (PNA) se define como la infección urinaria que afecta a la pelvis y al
parénquima renal. La presencia de dolor en la fosa renal, náuseas y vómitos, fiebre (> 38 °C)
o hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral indica una pielonefritis aguda, que puede
ocurrir en ausencia de síntomas de cistitis por ejemplo, disuria o polaquiuria (European
Association of Urology, 2010)

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Según Pigrau (Infección del tracto urinario, 2013) la PNA se ha dividido tradicionalmente
en complicada y no complicada según exista o no un trastorno anatómico o funcional de la vía
urinaria que pueda influir en la distribución de los microorganismos causales, en la respuesta
al tratamiento y en la evolución final del cuadro. Pero existen otros factores como recibir
asistencia sanitaria o antibioterapia que, pueden influir tanto o más en la etiología. La
mortalidad es baja exceptuando en los casos de sepsis urinaria grave. En el anciano es una de
las causas más frecuentes de bacteriemia y de shock séptico.
4.1.7.3. Pielonefritis crónica
El cuadro clínico es muy variable, algunos presentan dolor lumbar o dolor ascendente
ureteral con la micción. La mala evolución de ITU complicadas con pielonefritis aguda puede
conducir a daño renal crónico cicatricial. Las causas más frecuente son la Nefropatía por
Reflujo en la infancia y las litiasis. La clínica incluye el proceso infeccioso crónico (que puede
ser silente) y sintomatología de la IRC que suele caracterizarse por afectación túbulo
intersticial, con poliuria, perdida de sodio e hipertensión arterial. Mediante técnicas de imagen
se demuestran cicatrices corticales y cambios destructivos en el sistema calicial (urografía,
gammagrafía con DMSA o TAC) (González Monte , 2016).
4.1.7.4. Infección urinaria recurrente
Las infecciones urinarias recurrentes (IUR), definidas generalmente en la literatura como
tres episodios de IU en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses, constituyen
un problema clínico común especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas, en el
embarazo, en la menopausia y en pacientes con patología urológica (Pigrau, 2013). Según la
Asociación Europea de Urología (European Association of Urology, 2010) las IU recurrentes
son frecuentes en las mujeres jóvenes y sanas, aun cuando generalmente presentan unas vías
urinarias anatómica y fisiológicamente normales, deben diagnosticarse mediante urocultivo y

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no se recomienda la práctica sistemática de una urografía excretora, cistografía o cistoscopia
para evaluar a las mujeres con IU recurrentes.
4.1.7.5. Absceso renal
No existe una presentación clínica característica del absceso renal y se debe sospechar frente
a la presencia de síntomas de infección urinaria que no responden tras 5 días de tratamiento
antimicrobiano adecuado. Destacan por orden de frecuencia la presencia de fiebre (84%), dolor
lumbar (64%), letargia (32%), vómitos y náuseas (30%), además de leucocitosis (93%) y dolor
abdominal con defensa a la palpación y masa en flanco (69- 87%) con irradiación a la pierna,
anorexia, malestar y pérdida de peso. Puede ocurrir cistitis o síndrome miccional en el 33-44%
(Cameron Nelson & Dorfman Hochgelernter, 2015). Los factores de riesgo incluyen diabetes
mellitus, obstrucción ureteral, reflujo vesico-ureteral, uso de drogas endovenosas e
inmunosupresión, neuropatía autonómica, alcohólicos.
El absceso renal puede formarse por vía hematógena en pacientes con sepsis por
estafilococo aureus (endocarditis, abuso de drogas IV.), en cuyo caso suelen ser corticales. Lo
más frecuente es que se trate de una infección ascendente por Gram negativos, en pacientes
con anomalías o cuerpo extraño en la vía urinaria (obstrucción, vejiga neurógena, o cálculos).
Los abscesos pueden abrirse al espacio perinéfrico o a la vía urinaria. El tratamiento consiste
en el drenaje percutáneo o quirúrgico (González Monte , 2016).
4.1.8. Diagnóstico
4.1.8.1 Historia clínica
El diagnóstico de las infecciones urinarias se basa principalmente en realizar una anamnesis
exhaustiva en busca de todos los signos y síntomas, es decir el inicio, localización, frecuencia,
duración, intensidad, factores desencadenantes, factores que los disminuyen o exacerban,

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automedicación; además se debe investigar sobre los factores de riesgo como enfermedades
subyacentes (diabetes mellitus, hipertensión arterial, inmunosupresión, enfermedades
oncológicas), infecciones urinarias previas, patologías urológicas, etc.
4.1.8.2 Examen físico
Se puede encontrar dolor a la palpación en hipogastrio, flancos derecho e izquierdo, puntos
ureterales positivos, fiebre, sensibilidad a la puño percusión.
4.1.8.3 Laboratorio
Elemental y microscópico de orina
Se recomienda efectuar un análisis de orina (por ejemplo, con un método de tira reactiva),
con evaluación de leucocitos, eritrocitos y nitritos, como método diagnóstico habitual.
- La presencia de leucocitos en orina sugiere el diagnóstico de IU, El límite superior normal
de glóbulos blancos en orina es de 10 a 50 por mililitro, que equivalen a 10 leucocitos por
campo. La sensibilidad y especificidad para IU varía entre el 50 y 90% (Hara & al, 2006).
- La hematuria microscópica puede asociarse con infecciones altas y bajas, pero tiene menos
sensibilidad y especificidad que la determinación de la leucocituria. Por su parte, la
hematuria es útil para distinguir entre ITU y uretritis o vaginitis, ya que estas últimas no
suelen presentarla.
- Pruebas de nitrito y de esterasa leucocitaria (Tiras reactivas o Dipstick). Las enterobacterias
producen nitrito a partir de nitrato, por lo que la presencia de nitritos en la orina sugiere
bacteriuria. La principal desventaja de este método es que no detecta bacteriurias
producidas por otras bacterias, en particular por cocos gram-positivos. La detección de
actividad esterasa en orina sugiere la presencia de leucocituria.
- Las tiras reactivas no reemplazan al estudio habitual del sedimento debido a que brindan
diferente información (ejemplo, no permiten evaluar la celularidad de la muestra).

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Recolección de orina
Se recomienda recolectar la orina en un recipiente (frasco recolector) limpio y seco,
desechable, transparente y de boca ancha (mínimo 4 cm de diámetro), con capacidad de a lo
menos 50 ml idealmente estéril, con cierre adecuado para la seguridad de la muestra. La orina
de la primera hora de la mañana o de 8 horas de retención es la más adecuada por estar más
concentrada, permitiendo una mejor detección de los elementos formes presentes en la muestra.
Urocultivo
La Asociación europea de Urología (European Association of Urology, 2010) recomienda
realizar urocultivo en los siguientes casos:
 Sospecha de pielonefritis aguda.
 Síntomas que no resuelven o reaparecen a las 2 - 4 semanas siguientes a la finalización
del tratamiento.
 Mujeres con síntomas atípicos.
Originalmente se consideró un recuento de 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml
como punto de corte para discriminar IU de contaminación, actualmente se considera que
recuentos menores también pueden representar verdaderas IU. La Sociedad Americana de
Infectología (IDSA) considera 103 UFC/ml como recuento significativo para las formas no
complicadas, con una especificidad del 90%. En las mujeres que presentan síntomas atípicos
de cistitis o pielonefritis aguda no complicada, así como en las que no responden al tratamiento
antibiótico apropiado, debe contemplarse la realización de más estudios diagnósticos.
Análisis de sangre
En la evaluación inicial de una pielonefritis aguda se debe realizar de una analítica general
básica que incluya un hemograma con determinación de la fórmula leucocitaria, glucemia,
ionograma y pruebas de función renal, Proteína C Reactiva (PCR), Velocidad de
eritrosedimentación (VSG).
18
4.1.8.4 Imagen
Ecografía
Debe realizarse una evaluación del tracto urinario superior con ecografía para descartar
obstrucción urinaria o litiasis renal. Otros estudios, como la tomografía axial computarizada
helicoidal sin contraste (UROTAC), la urografía excretora o la gammagrafía con ácido
dimercapto- succínico (DMSA), deben plantearse cuando las pacientes sigan con fiebre 72
horas después del inicio del tratamiento.
4.1.9 Tratamiento
4.1.9.1 Cistitis aguda
Se recomienda un tratamiento antibiótico porque el éxito clínico es significativamente más
probable en las mujeres tratadas con antibióticos que con placebo. La elección de un antibiótico
como tratamiento empírico ha de estar guiada por:
 Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.
 Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
 Tolerabilidad.
 Efectos adversos.
 Coste.
 Disponibilidad.
19
Tabla Nº 1. Tratamiento antibiótico empírico recomendado de la cistitis aguda no

complicada
(European Association of Urology, 2010)
4.1.9.2 Pielonefritis aguda
En los casos leves y moderados de pielonefritis aguda no complicada suele ser suficiente un
tratamiento oral de 10‑14 días.
- Se recomienda una fluoroquinolona durante 7‑10 días como tratamiento de primera línea
cuando la tasa de resistencias de E. coli sigue siendo < 10 %.
- Si se aumenta la dosis de la fluoroquinolona, el tratamiento puede reducirse
probablemente a 5 días. Sin embargo, en algunas partes del mundo ya se ha identificado
un número cada vez mayor de E. coli resistente a fluoroquinolonas en el ámbito
comunitario, lo que restringe el uso empírico de fluoroquinolonas.
- Como resultado del aumento de las tasas de resistencia de E. coli > 10 %, cotrimoxazol
no resulta adecuado para el tratamiento empírico en la mayor parte de las regiones,
aunque puede emplearse después de confirmar la sensibilidad en un antibiograma.

20
- No se recomienda el uso de amoxicilina‑ácido clavulánico como fármaco de primera
elección para el tratamiento empírico oral de la pielonefritis aguda. Sí se recomienda
cuando el antibiograma revela la presencia de un microorganismo grampositivo
sensible.
- En las comunidades con tasas elevadas de E. coli productor de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) y resistente a fluoroquinolonas (> 10 %) hay que considerar
un tratamiento empírico inicial con un aminoglucósido o carbapenémico hasta que el
antibiograma demuestre que también pueden utilizarse fármacos orales.
Tabla Nº 2. Tratamiento antibiótico empírico inicial recomendado de la pielonefritis

aguda no complicada en mujeres
Tratamiento en los casos leves y moderados

Antibiótico Dosis diaria Duración del
tratamiento
Ciprofloxacino 500-750 mg 2 v/d 7-10 días
Levofloxacino 250-500 mg 1 v/d 7-10 días
Levofloxacino 750 mg 1 v/día 5 días
Alternativas (eficacia clínica equivalente, pero no microbiológica, en
comparación con las fluoroquinolonas):
Cefpodoxima proxetilo 200 mg 2 v/d 10 días
Ceftibuteno 400 mg 1 v/d 10 días
Sólo cuando se ha demostrado que el patógeno es sensible (no tratamiento
empírico inicial)
Trimetropim- 160/800 mg 2 v/d 14 días
sulfametoxazol
Amoxicilina-ácido 0,5/0.125 g 3 v/d 14 días
clavulánico
Casos graves de pielonefritis aguda no complicada.
Las pacientes con pielonefritis grave que no pueden tomar medicamentos orales debido a
síntomas sistémicos como náuseas y vómitos tienen que ser tratadas inicialmente con uno de
los siguientes antibióticos parenterales:

21
- Una fluoroquinolona parenteral en las comunidades con tasas de resistencia a
fluoroquinolonas de E. coli < 10 %.
- Una cefalosporina de tercera generación en las comunidades con tasas de resistencia de
E. coli productor de BLEE < 10 %.
- Una aminopenicilina más un inhibidor de betalactamasas en los casos de patógenos
grampositivos con sensibilidad conocida.
- Un aminoglucósido o carbapenémico en las comunidades con tasas de resistencia a
fluoroquinolonas de E. coli productor de BLEA > 10 %.
- La hospitalización debe plantearse cuando no puedan descartarse factores de
complicación mediante los procedimientos diagnósticos disponibles o cuando la
paciente presente signos y síntomas clínicos de sepsis.
Tras la mejoría, la paciente puede pasar a recibir un régimen oral con uno de los antibióticos
mencionados anteriormente (en caso de ser activo contra el microorganismo infeccioso) hasta
completar el ciclo de tratamiento de 1‑2 semanas.

22
Tabla N° 3. Tratamiento parenteral inicial en los casos graves.
Antibióticos Dosis diaria

Ciprofloxacino 400 mg 2 v/d
Levofloxacino1 250-500 mg 1 v/d
Levofloxacino 750 mg 1 v/d
Alternativas:
Cefotaxima2 2 g 3 v/d
Ceftriaxona1,4 1-2 g 1 v/d
Ceftazidima2 1-2 g 3 v/d
Cefepima1,4 1-2 g 2 v/d
Amoxicilina-ácido clavulánico2,3 1,5 g 3 v/d
Piperacilina-tazobactam1,4 2,5-4,5 g 3 v/d
Gentamicina2 5 mg/kg 1 v/d

Amikacina2 15 mg/kg/ 1 v/d
Ertapenem4 1 g 1 v/d
Imipenem/cilastatina4 0,5/0,5 g 3 v/d
Meropenem4 1 g 3 v/d
Doripenem4 0,5 g 3 v/d
1
Se ha estudiado una dosis más baja. Pero los expertos recomiendan una dosis más alta.
2
No se ha estudiado en monoterapia para tratar la pielonefritis aguda no complicada
3
Principalmente en caso de patógenos grampositivos.
4
El mismo protocolo para la pielonefritis aguda no complicada y las UI complicadas
(estratificación no siempre posible)
4.2. Gérmenes causantes de infección del tracto urinario
Los gérmenes o microorganismos que coloniza con mayor frecuencia el introito uretral, es
especial las enterobacterias y sobre todo Escherichia coli, que es la causa de la mayoría de las
infecciones urinarias no complicadas.
Otros bacilos gramnegativos como Proteus spp., Klebsiella spp., enterobacter spp., Serratia
spp. Y Pseudomonas aeruginosas aunque pueden causar también ITU no complicadas, se
encuentran con mayor frecuencia en ITU complicadas sobre todo en pacientes sometidos a
instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario y en pacientes hospitalizados en los que
también son frecuentes infecciones por Cándida spp. Entre las bacterias grampositivas,
Staphylococcus saprophyticus causa un 5-10% de las ITU en mujeres jóvenes sexualmente

23
activas, S. epidermidis y Enterococcus spp. Son causa de ITU en pacientes hospitalizados
sometidos a instrumentación y fundamentalmente asociadas a uso de catéter (Prieto Prieto,
Navarro Marí, & De la Rosa Fraile, 2011). Los virus, en general, no son agentes causales de
ITU.
Tabla 4. Etiología de las infecciones urinarias en mujeres.
Microorganismo Incidencia en IU según grupo etario

Mujeres < 50 años Mujeres > 50 años
Escherichia coli 60 – 85 % 55 – 80 %
Klebsiella spp. 3–8% 5 – 10 %
Proteus spp. 3–8% 5–8%
Staphylococcus saprophyticus 5 – 10 % 1–3%
Enterococcus spp. 3–5% 5 – 10 %
Otros 1–5% 2–7%
(Hara et al Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario, 2006)
4.2.1 Escherichia coli
E. coli es microbiota normal del tracto gastrointestinal del hombre y numerosos animales.
Produce más del 80% de las IU no complicadas constituyen un subgrupo específico de entre
los E. coli patogénicos extraintestinales (ExPEC), con potencial para realzar su virulencia en
el aparato urinario.
 Características. Bacilo gramnegativo, móvil con o sin cápsulas, anaerobio facultativo,
capaz de crecer a 44ºC.
 Principales factores de virulencia. Son los siguientes:
o Cuatro grupos filogenéticos a los que se denominan A, B1, B2 y D.
o Adhesinas autotransportadoras Antígeno 43, Upa B, Upa H,
o Adhesinas fimbriadas Fimbria tipo 1, Fimbria P, F1c/S, Afa/dv, Fimbria tipo 3
toxinas.
o sistemas de captación de hierro como Enterobactina, Salmochelina, Aerobactina,
Yersiniabactina.
24
o Mecanismos evasores de las defensas del huésped.
o El lipopolisacárido antígeno O (06, O4, O1, O2, O18, O83, O7).
o Enterotoxinas que son exotoxinas que afectan al funcionamiento del aparato
digestivo.
o Toxinas como Hemolisina, CNF1, Sat, Vat.
 Identificación de laboratorio. Crece con facilidad en los medios de laboratorio
habituales y en medios selectivos que contienen bilis. Fermenta la lactosa.
 Enfermedades. Infecciones urinarias, intestinales e intraabdominales, sepsis y
meningitis del recién nacido, septicemia, bacteriemias.
4.2.2 Proteus
Género que contiene varias especies de las cuales dos tienen importancia médica: P.
mirabilis y vulgaris. Producen infecciones únicamente cuando abandonan el intestino. (Jawetz,
2005)
 Características. bacilos gramnegativos, con flagelos perítricos, aerobios y facultativos
anaerobios, tolera la bilis, le gusta el pH alcalino, olor desagradable característico,
móviles y repta en algunos medios.
 Hábitat. Se encuentran en el intestino humano, el suelo, el agua y materiales de
contaminación fecal.
 Patogenia. Se asocia a la presencia de fimbrias, flagelos, proteínas de membrana
externa específicas, lipopolisacárido, enzimas proteolíticas, incluyendo gelatinasas y
proteasas, hemolisinas y sobre todo a la producción de ureasa. La producción de ureasa
por parte de las especies del género Proteus es considerada como de gran importancia
para su patogenicidad y se relaciona con procesos de urolitiasis infectiva o cistitis
alcalina incrustante, en los que aparecen sedimentos urinarios asociados a cálculos de

25
estruvita. La ureasa es capaz de desdoblar eficazmente la urea presente en la orina y
producir la alcalinización de la misma por producción de hidróxido amónico (Cantón
& Sánchez Moreno ).
 Cultivo. Muestran el rasgo característico de motilidad ascendente que se observa en
agar no inhibidor (por ejemplo en placa de agar sangre) como una propagación
ondulante del microorganismo a través de la totalidad de la superficie del agar. Siempre
que se observe este movimiento se debe sospechar en Proteus (Koneman, 2008).
 Enfermedades. Infección de la vía urinaria, infección de la herida hospitalaria,
septicemia, neumonía en el huésped inmunodeprimido.
4.2.3 Klebsiella
El género Klebsiella está constituido por K. pneumoniae (el patógeno principal), K. oxytoca
y K. granulomatis. K. ozaenae y K. rhinoscleromatis son subespecies de K. pneumoniae, no
fermentadoras, que se asocian a enfermedades particulares (el rinoescleroma y la rinitis atrófica
crónica respectivamente) (Puerta García & Mateos Rodríguez, 2010).
 Características. Bacilos gramnegativos, a veces encapsulados, pocas exigencias para
el crecimiento. Capaces de respiración aeróbica y anaeróbica.
 Hábitat. Se encuentra de forma natural en el suelo, el agua y las verduras (las coles,
lechuga, vegetales de hojas verdes, etc.). En los seres humanos, puede ser aislado del
tracto piel, la faringe y gastrointestinal. Identificado como un común patógeno
nosocomial, esta bacteria es responsable de causar diversas infecciones adquiridas en
la comunidad (Córdova Osorio, 2013).
 Cultivo. Fermentan la lactosa y toleran la bilis. Crecen fácilmente en medios de
laboratorio habitual. Oxidasa negativos

26
 Factores de virulencia. Se expresan de forma diferente en las infecciones de la
comunidad y en las nosocomiales. En un estudio procedente de Taiwán, el serotipo K1
y la hipermucoviscidad se expresaban sobre todo en aislados procedentes de la
comunidad. Dichos factores de virulencia condicionan la formación de abscesos
hepáticos.
 Enfermedades. Infecciones oportunistas en inmunodeprimidos, infección de vías
urinarias y respiratorias.
4.2.4 Pseudomona aeruginosa
Bacilo gramnegativo aerobio estricto que posee un metabolismo oxidativo, por lo que se
incluye dentro del grupo de los bacilos gramnegativos no fermentadores (Prieto Prieto, Navarro
Marí, & De la Rosa Fraile, 2011).
 Características. Bacilo gramnegativo aerobio, móvil mediante un flagelo polar. Capaz
de utilizar una amplia variedad de fuentes de carbono y energía y de crecer a
temperatura muy diferentes. No crecen en condiciones anaeróbicas.
 Epidemiología. Se distribuye extensamente en la naturaleza y es común en ambientes
húmedo de los hospitales, puede encontrarse en muchos tipos de fluidos, incluyendo
algunas soluciones antisépticas empleadas para lavado de manos y líquidos de
desinfección de material clínico, esponjas de baño y objetos hospitalarios.
 Cultivo. Crece fácilmente sobre muchos tipos de medio de cultivo, algunas cepas
causan hemólisis, producen colonias iridiscentes irregulares y un olor característico. La
mayor parte de las cepas producen un pigmento azul verdoso (piocianina; sólo en P.
aeruginosa) y un pigmento amarillo-verdoso (pioverdina). La producción de pigmento
se potencia en medios especiales (A y B de King). Oxidasa positiva y oxidativo en la
prueba de Hugh y Liefson.

27
 Estructura antigénica y toxinas. Los pili (fimbrias) se extienden desde la superficie
de la célula y promueven la adhesión sobre las células huésped epiteliales. El
lipopolisacárido, causa muchas de las propiedades endotóxicas; produce enzimas
extracelulares, las cuales incluyen elastasas, proteasas y dos hemolisinas: una
fosfolipasa C termolábil y un glucolípido termoestable.
 Patogenia. Es patógena cuando se introduce en regiones deprovistas de defensa
normales; las bacterias se unen a las mucosas o a la piel y las colonizan, invaden
localmente y producen enfermedad sistémica.
 Enfermedades. Infecta la piel y las quemaduras, es un agente patógeno pulmonar
importante en la fibrosis quística y puede causas neumonía en pacientes intubados,
causa infecciones del oído externo (oído de nadador), infecciones de la vía urinaria,
septicemia, osteomielitis y endocarditis.
4.2.5 Staphylococcus aureus
 Características. Coco grampositivo, células en grupos (lo que refleja la capacidad para
dividirse en más de un plano), células individuale
 s de alrededor de 1 µm de diámetro. Algunas células producen cápsulas, no son
sensibles y son capaces de producir respiración aeróbica y anaeróbica.
 Identificación. Produce la enzima, que permite a la bacteria coagular el plasma
sanguíneo (coagulasa positivo), su identificación es la prueba fundamental para la
identificación de esta especie (Prieto Prieto, Navarro Marí, & De la Rosa Fraile, 2011).
 Factores de virulencia. Enzimas (hemolisinas, lipasas, proteasas, DNasas,
hialonidasas, fibrinolisina, coagulasa), Enterotoxinas (A, B C y otras), exfoliatinas
(ETA, ETB), toxina del shock tóxico, enterotoxinas B y C (Prats, 2012).

28
 Enfermedades. Forúnculos, sepsis cutánea, infección de herida postoperatoria,
síndrome de piel escaldada, infección asociada al catéter, septicemia, endocarditis,
síndrome de shock tóxico, osteomielitis, neumonía.
4.2.6 Serratia
Serratia marcescens es una especie bacteriana que se distingue por la producción de un
pigmento rojo. En el ámbito hospitalario el microorganismo puede encontrarse en catéteres, en
soluciones fisiológicas utilizadas para irrigación y en otras soluciones supuestamente estériles
y probablemente esta sea la causa de muchas infecciones urinarias y respiratorias en hospitales
(Tortora, Funke, & Case, 2007).
4.2.7 Enterobacter
Dos especies de enterobacter: cloacae y aerogenes pueden producir infecciones urinarias e
intrahospitalarias (Tortora, Funke, & Case, 2007).
 Reservorios. Las bacterias se encuentran en el tubo digestivo humano, libremente en
el suelo, en el agua y aguas residuales.
 Cultivo. a partir de material de estudio puede realizarse fácilmente en medios de
cultivo sencillos. Las colonias son grandes y mucosas; algunas cepas forman cápsulas.
Como fuente de carbonos pueden utilizar glucosa y lactosa, e incluso citratos. No
forman sulfato de hidrógeno.
 Enfermedades. Las infecciones más frecuentes son las renales y de las vías urinarias,
respiratorias, cutáneas y de partes blandas, así como sepsis y meningitis. Algunos
ejemplos de los factores de riesgo son la litiasis y la inmunodepresión. También pueden
producirse infecciones a través de equipos médico-técnicos contaminados, como
inhaladores, humidificadores, aparatos de anestesia, etc.

29
4.3 Resistencia microbiana
4.3.1 Definición
La Organización de Mundial de la Salud (2015) define como la capacidad que tienen
los microorganismos (como bacterias, virus y algunos parásitos) de impedir que los
antimicrobianos (como antibióticos, antivíricos y antipalúdicos) actúen contra ellos. En
consecuencia, los tratamientos habituales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten
y pueden transmitirse a otras personas.
4.3.2 Tipos de resistencia
4.3.2.1 Resistencia natural
La resistencia natural es un carácter constante de cepas de una misma especie bacteriana y
es un mecanismo permanente, determinado genéticamente y sin correlación con la dosis de
antibiótico. Algunos ejemplos de esto podemos mencionar a la resistencia que presenta Proteus
mirabilis a las tetraciclinas por un proceso natural de expulsión del antibiótico y a la colistina,
debido a la presencia de un lipopolisacárido que disminuye la afinidad de los antibióticos
polipeptídicos a su sitio blanco (Pérez Cano & Robles Contreras, 2013).
4.3.2.2 Resistencia adquirida
La resistencia adquirida es una característica propia de una especie bacteriana, que por
naturaleza es sensible a un antibiótico pero que ha sido modificada genéticamente ya sea por
mutación o por adquisición de genes de resistencia (plásmidos, transposones e integrones).
Este tipo de resistencia, puede ser percibido desde dos puntos de vista, uno bioquímico y
otro genético. Desde el punto de vista bioquímico tenemos los siguientes mecanismos:
 Producción de enzimas que inactivan el antibiótico.
 Modificación de un sitio diana intracelular.

30
 Modificación del sitio diana extracelular.
 Disminución de la permeabilidad de la membrana celular.
 Salto del proceso metabólico inhibido o bloqueado por el antibiótico.
4.3.3 Mecanismos de resistencia
La resistencia bacteriana tanto natural como adquirida se puede abordar desde el punto de
vista molecular y bioquímico de tal forma que se pueden clasificar en tres mecanismos básicos,
por medio de los cuales las cepas bacterianas pueden adquirir resistencia a los antibióticos de
acuerdo al mecanismo expresado y el mecanismo de acción del antibiótico.
Inactivación del antibiótico por destrucción o modificación de la estructura química.
Es un proceso molecular caracterizado por la producción de enzimas que van a llevar a cabo
esta función. Las enzimas que destruyen la estructura química, más conocidas, son las beta-
lactamasas que se caracterizan por hidrolizar el núcleo beta-lactámico rompiendo el enlace
amida, otra enzima es la eritromicina esterasa que cataliza la hidrólisis del anillo de lactona del
antibiótico. Entre las enzimas que se encargan de la modificación de la estructura podemos
mencionar a la cloranfenicol acetiltransferasa y también a las enzimas que modifican a los
aminoglucósidos, lincosamidas y estreptograminas (acetilasas, adenilasas y fosfatasas).
Alteración del sitio blanco del antibiótico.
La resistencia bacteriana conferida por la alteración del sitio en donde actúa el antibiótico
consiste en la modificación de algunos sitios específicos de la célula bacteriana como la pared
celular, la membrana celular, la subunidad 50S o 30S ribosomales, entre otras. Por ejemplo, la
modificación por mutación de los genes GyrA y GyrB que codifican para las topoisomerasas
II y IV respectivamente, ofrecen resistencia bacteriana a S. aureus, S. epidermidis,

31
Pseudomonas aeruginosa y E. coli frente a las quinolonas. En cuanto a las modificaciones a
nivel ribosomal podemos mencionar los cambios que ocurren en las subunidades 30S y 50S
los cuales son los sitios de acción de aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas y lincosamidas.
Por ejemplo, la metilación del RNA ribosomal de la subunidad 50S confiere resistencia a S.
aureus y S. epidermidis frente a tetraciclinas, cloranfenicol y macrólidos. La resistencia
bacteriana contra gentamicina, tobramicina y amikacina consiste en una mutación de la
subunidad ribosomal 30S (Pérez Cano & Robles Contreras, 2013).
Alteración en las barreras de permeabilidad.
Este mecanismo se debe a los cambios que se dan en los receptores bacterianos específicos
para los antimicrobianos o por alteraciones estructurales en los componentes de envoltura de
la célula bacteriana (membrana o pared celular) que influyen en la permeabilidad, así como a
la pérdida de la capacidad de transporte activo a través de la membrana celular o la expresión
de bombas de eflujo las cuales se activan en el momento en que el antibiótico se introduce a la
célula bacteriana.
La membrana celular de las bacterias Gram negativas contiene un alto contenido de lípidos
con respecto a las Gram positivas, presenta una membrana externa con un 40% de
lipopolisacárido lo cuál le proporciona una barrera efectiva contra la entrada de antibióticos,
dependiendo de la composición química de estos. La internalización de compuestos
hidrófilicos se lleva a cabo por canales denominados porinas, que se encuentran en la
membrana interna, estos canales están llenos de agua por lo que la penetración de los
antibacterianos en este caso dependerá del tamaño de la molécula, hidrofobicidad y carga
eléctrica.
32
4.3.4 Patógenos resistentes
Los tipos de microorganismos que causan infecciones en el ser humano y los animales son
muy numerosos, por lo que las estrategias de prevención y tratamiento de las enfermedades
deben estar adaptadas a los factores de riesgo de infección y a las opciones terapéuticas
disponibles. A lo largo de los últimos decenios, la mayoría de las especies patógenas han
desarrollado resistencia a uno o más antimicrobianos. A continuación se enumeran algunas de
las especies cuya resistencia es más preocupante desde el punto de vista de la salud pública.
Bacterias (adquiridas en el medio extrahospitalario)
 Escherichia coli
 Mycobacterium tuberculosis (causante de la tuberculosis)
 Neisseria gonorrhoeae (causante de la gonorrea)
 Salmonella typhi
 Staphylococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a la meticilina adquiridas en el
medio extrahospitalario
 Streptococcus pneumoniae
Bacterias (adquiridas en el medio hospitalario)
 Acinetobacter baumannii
 Enterococcus faecium y Enterococcus faecalis, incluidas las cepas resistentes a la
vancomicina
 Patógenos entéricos multirresistentes, entre ellos Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae productoras de las enzimas ESBL y KPC
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a la meticilina
 Stenotrophomonas maltophilia
33
Bacterias (enfermedades zoonóticas)
 Campylobacter spp.
 Salmonella spp.
 Hongos
 Candida albicans
Parásitos
 Leishmania spp.
 Plasmodium spp. (causantes del paludismo)
 Trypanosoma spp.
Virus
 Citomegalovirus
 Virus del herpes simple
 VIH
4.3.5 Causas
La Facultad de Ciencias Médicas (2014) considera las principales causas de resistencia a los
antibióticos a las siguientes:
 Uso inapropiado de los antibióticos en medicina humana y animal, en la agricultura y
productos para el hogar, en prescripciones erradas para infecciones no bacterianas,
adición y uso de antibióticos como estimulante del crecimiento de animales domésticos
o incluso en los productos de limpieza que han ayudado a crear un reservorio de bacterias
resistentes a los antibióticos.
 Las asociaciones farmacológicas erradas han perpetuado microorganismos resistentes a
los medicamentos.
 Insuficiente compromiso nacional con una respuesta integral y coordinada al problema.

34
 Inexistencia o debilidad en los sistemas de vigilancia públicos e incapacidad de los
sistemas para velar por el suministro ininterrumpido de medicamentos.
 Escaso conocimiento y participación de la población y presión ejercida por publicidad de
industrias farmacéuticas con intereses propios.
 Escasez de medios de diagnóstico para que el profesional de la salud pueda tomar mejores
decisiones a la hora de recetar un antibiótico
 Deficiencias en investigación y desarrollo de nuevos antibióticos.
4.3.6 Control
El Plan de acción mundial de la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2015) se
establecen cinco objetivos estratégicos:
 Mejorar la concienciación y la comprensión con respecto a la resistencia a los
antimicrobianos; reforzar los conocimientos a través de la vigilancia y la investigación;
 Reducir la incidencia de las infecciones;
 Utilizar de forma óptima los agentes antimicrobianos; y
 Preparar argumentos económicos a favor de una inversión sostenible que tenga en cuenta
las necesidades de todos los países, y aumentar la inversión en nuevos medicamentos,
medios de diagnóstico, vacunas y otras intervenciones.

35
5. METODOLOGÍA
5.1 Tipo de estudio
El presente estudio fue de tipo observacional, retrospectivo, transversal.
 Observacional: porque el investigador no controla el factor de estudio, se limitan a
observar, medir y analizar.
 Retrospectivo: debido a que el presente estudio se realizará después de que los hechos ya
ocurrieron (marzo – agosto del 2016), además los datos se obtendrán de historias clínicas
y reportes de urocultivos.
 Transversal: porque el estudio se realizará en una sección de tiempo.
5.2 Área de estudio
El área de estudio fue el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Isidro Ayora
de la ciudad de Loja – Ecuador.
5.3 Universo y muestra
El universo estuvo conformado por 56 pacientes ingresados con diagnóstico de infección
del tracto urinario en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Isidro Ayora, en 6
casos no hubo registro de cultivo y antibiograma de orina, por lo que finalmente se contó con
una muestra de 50 pacientes.
5.4 Criterios de inclusión
 Pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario con urocultivos positivos con
conteo mayor a 100 000 UFC/ml de orina.
5.5 Criterios de exclusión
 Pacientes ingresados al servicio de medicina interna por otras patologías.
 Muestras que se hayan contaminado.

36
5.6 Criterios éticos
 En la presente investigación se comprometió en mantener en total privacidad la identidad
de las personas que formaron parte del grupo de estudio.
5.7 Procedimiento, técnica e instrumentos de recolección de datos
Fase pre analítica
 Se solicitó la respectiva autorización para la recolección de datos dirigida al gerente y
subdirector de docencia del Hospital General Isidro Ayora. (Anexo Nº 2)
 Elaboración de la hoja de recolección de datos en donde se registró ordenadamente la
información necesaria. (Anexo Nº 1)
Fase analítica
 En el área de estadística se solicitó el listado de los pacientes hospitalizados en el
servicio de medicina interna y se seleccionó los pacientes con diagnóstico de ITU, y
posteriormente se revisó los resultados de urocultivos.
Fase post analítica
 Los resultados que se obtuvieron se ingresaron al Programa Microsoft Office Excel
2013 para la elaboración de gráficos estadísticos, análisis, discusión, conclusiones y
recomendaciones.
37
6. RESULTADOS
6.1 Identificar los principales gérmenes causantes de infección del tracto urinario
Figura Nº 1. Distribución de principales gérmenes causantes de infección del tracto urinario
80%
PORCENTAJE %
12%
4% 2% 2%
GÉRMEN
Fuente: urocultivos de historias clínicas

Elaborado por: Mercedes Anabel Herrera Yunga
Descripción. De los resultados de urocultivos obtuvimos que el principal germen fue
Escherichia coli con un 80 %, Proteus 12 %, Klebsiella del 4 % y en igual porcentaje del 2 %
enterobacter cloacae y pseudomona aeruginosa.

38
6.2 Determinar la frecuencia de infección del tracto urinario según la edad.
Figura Nº2. Distribución de frecuencia de infección del tracto urinario según la edad.
28%
18%
PORCENTAJE
16%
12%
10%
8%
6%
2%
19-28 29-38 39-48 49-58 59-68 69-78 79-88 89-98

EDAD (años)
Fuente: Historias clínicas de los pacientes con ITU

Descripción. La mayoría de los pacientes presentan edades comprendidas entre 19-28 años
que corresponde al 28 %, seguido de las 29-38 años con el 18 %; de 59-68 años con un 16 %;
49-58 años con el 12 %; 39-48 años con un 10 % y en un menor porcentaje las edades mayores
a 69 años.
39
6.3 Determinar la frecuencia de infección del tracto urinario según el género.
Figura Nº 3. Distribución de gérmenes causantes de infección del tracto urinario
PORCENTAJE (%) 96%
4%
FEMENINO MASCULINO
GÉNERO
Fuente: Historias clínicas de los pacientes con ITU

Descripción. Del total de los pacientes ingresados por infección del tracto urinario al
servicio de medicina interna en su gran mayoría pertenecen al género femenino (96 %) y en un
pequeño porcentaje al masculino (4 %).

40
6.4 Conocer los resultados de antibiograma de cada germen causante de infección del
tracto urinario.
Figura Nº4. Distribución de resultados de antibiograma de Escherichia coli.
100 100
85,71
82,14
78,57
67,86 67,86
PORCENTAJE %
64,29
60,71
42,86 42,86
32,14
21,43 21,43
17,86
14,29 14,29
10,71 10,71 10,71 10,7110,71
7,147,14 7,14
3,57
0 0 0 0
ANTIBIÓTICO
RESISTENCIA SENSIBILIDAD INTERMEDIO
Fuente: Urocultivos de Historias clínicas
Descripción. De los 50 urocultivos realizados, en 28 de ellos se aisló Escherichia coli con
gran resistencia a ampicilina (85,71 %), trimetoprim/sulfametoxazol (67,86 %)
aminopenicilinas más IBL (50 %); presentó sensibilidad a imipenem y piperacilina/tazobactam
(100 %), a aminoglucósidos (82,14 %), cefalosporinas (78,57 %), nitrofurantoína (67,86 %),
ciprofloxacino (64,29 %), cefuroxima (60,71 %), cefalexina (50 %) 32,14%.

41
Figura Nº5. Distribución de resultados de antibiograma de Escherichia coli BLEE.
100 100 100

91,67
75 75
66,66 66,66 66,66
PORCENTAJE %
50
33,33
25 25 25 25 25
16,66
8,33 8,33 8,33 8,33
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANTIBIÓTICOS

Descripción. De los 50 urocultivos realizados, en 12 de ellos se aisló Escherichia coli BLEE
con resistencia del 100 % a ampicilina y cefalosporinas, del 91,67 % a aminopenicilinas más
IBL, del 75 % a ciprofloxacino y trimetoprim más sulfametoxazol, del 50 % a aztreonam; en
cuanto a la sensibilidad fue para Imipenem (100 %), nitrofurantoína, aminoglucósidos y
piperacilina más tazobactam (66,66 %).

42
Figura Nº6. Distribución de resultados de antibiograma de Proteus.
100
80
PORCENTAJE %
60 60 60
40 40 40 40 40 40 40 40 40
20 20 20 20 20 20 20 20 20
0 0 0 0
ANTIBIÓTICOS

Descripción. Del total de urocultivos realizados en 5 de ellos se encontró el germen Proteus
con resistencia a ampicilina del 100 %, aminopenicilinas más IBL del 80 %; y sensibilidad a
cefalosporinas, ciprofloxacino y piperacilina más tazobactam en el 60 %.

43
Figura Nº 7. Distribución de resultados de antibiograma de Klebsiella.
100
PORCENTAJE %
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 5050 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
ANTIBIÓTICOS
RESISTENCIA SENSIBILIDAD

Descripción. Del total de urocultivos únicamente 2 fueron positivos para Klebsiella siendo
resistente al 100% para ampicilina y sensible en el 50% para los demás antibióticos.
44
Figura Nº 8. Distribución de resultados de antibiograma de Pseudomona aeruginosa.
100 100 100 100 100 100 100

PORCENTAJE
0 0 0 0 0 0 0
ANTIBIÓTICO

Descripción. Se aisló en un urocultivo pseudomona aeruginosa presentando solamente
resistencia para gentamicina (100 %) mientras que para los demás antibióticos es
completamente sensible.
45
Figura Nº 9. Distribución de resultados de antibiograma de enterobacter cloacae.
100 100 100 100 100 100 100 100 100

PORCENTAJE %
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANTIBIÓTICO

Descripción. Se aisló un solo caso de Enterobacter cloacae con resistencia del 100%para
amoxicilina más ácido clavulánico, ampicilina, ampicilina más sulbactam, cefuroxima y
nitrofurantoína, mientras que es totalmente sensible para Ceftazidima, ceftriaxona,
ciprofloxacino y Amikacina.
46
Figura Nº 10. Distribución de resultados de antibiograma de Proteus mirabilis BLEE.
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
PORCENTAJE %
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANTIBIÓTICOS

Descripción. En cuanto a Proteus mirabilis BLEE se encontró un solo caso, el cual presentó
resistencia a ampicilina, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, gentamicina, trimetropim
sulfametoxazol, nitrofurantoína y cefotaxima, y sensible a amoxicilina más ácido clavulánico
y Meropenem.
47
7. DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró que con mayor frecuencia la infección del tracto urinario
la padece el género femenino (96 %) en relación al masculino (4 %) concordando con la
literatura en general al igual que el estudio realizado por Guevara P, Machado B, & Manrique
T, (2011) en la ciudad de Bolívar, Venezuela donde obtuvieron que el género más afectado fue
el femenino en el 80,28% de los casos, con la diferencia de que en el presente estudio el
porcentaje es más alto. Además el hallazgo de esta investigación fue diferente al reportado por
Orrego et al (2014) en el estudio realizado en la ciudad de Medellín-Colombia, en donde la
prevalencia de IVU fue del 74,8% para mujeres y de 25,2% para hombres.
Según la presente investigación los principales agentes causales de infección del tracto
urinario fueron: E. coli 56 %, E. coli BLEE 24%, Proteus (mirabilis y vulgaris) 10 %, klebsiella
(neumoniae y oxytoca) 4 %, pseudomona aeruginosa (2 %), Enterobacter cloacae 2% y proteus
mirabilis BLEE 2%, mientras que en la investigación realizada en un Hospital privado de tercer
nivel el Cumbayá- Quito (Salazar Barragán, 2010) los agentes microbianos fueron: E. coli con
76,8 %, seguida Proteus mirabilis con 4,7 %, Enterobacter faecalis y Klebsiella pneumoniae
con 3,5 % y 3,3 % respectivamente, Pseudomona aeruginosa 2,1 %, E. coli BLEE 3,1 %, K.
pneumoniae 0.7% y K. oxytoca 0,2 %. Tenemos que en ambos estudios coincide que el
principal patógeno fue E. coli, con diferencia cerca del 20% aproximadamente. Además en
ambos estudios la principal cepa productora de BLEE fue E. coli, con mayor frecuencia en el
presente estudio con el 24%; este resultado relacionándolo con un estudio de autoría de
Villavicencio, P (2013) realizado en el Hospital General Isidro Ayora donde se evidenció una
prevalencia 14,29 % de E coli BLEE en toda la población estudiada, demostrándose que en los
3 últimos años han aumentado aproximadamente el 10% en nuestra ciudad.

48
Se encontró que las edades de los pacientes con infecciones del tracto urinario fueron de19-
28 años, mientras que en otro estudio elaborado por Véliz Loor (2013) en la ciudad de
Portoviejo durante agosto 2012 – enero 2013 muestran mayor afectación las personas de 27-
41 años de edad, esto puede ser debido a que ambos estudios se realizaron en distintos lugares.
En este estudio se identificó que E. coli mostró resistencia principalmente a ampicilina
(85,71 %), hallazgo similar al encontrado en el estudio elaborado por Marreno Escalona, Leyva
Toppes, & Castellanos Heredia (2015) en la ciudad de Banes, Cuba, donde la Ampicilina
presentó resistencia del 83,7 %. En segundo lugar el Trimetoprim-sulfametoxazol mostró
resistencia en el 67,86 % de los pacientes donde se aisló E. coli, concordando con el estudio
realizado en la ciudad de Medellín, Colombia titulado: “Prevalencia de infección urinaria,
uropatógenos y perfil de susceptibilidad antimicrobiana” (Orrego M, Henao M, & Cardona A,
2014) donde ocupó el segundo puesto, pero con un valor un poco inferior con lo encontrado en
el presente estudio. Además, como se sabe este antibiótico es utilizado en el tratamiento
empírico de las infecciones urinarias y teniendo en cuenta los resultados en esta investigación,
su administración debería hacerse únicamente, cuando sea sensible en los resultados del
antibiograma.
En un estudio efectuado en el Hospital Universitario del Quindío San Juan de Dios, Armenia
–Colombia, (Dulce Villarreal & Arango Álvarez, 2015) tenemos que E. coli presentó
sensibilidad superior al 90% a Imipenem Piperacilina/Tazobactam, Cefepime, Ceftazidima y
Ceftriaxona, valores similares se presentaron en la presente investigación; éstos fármacos son
de uso parenteral, que pueden ser utilizados en pacientes hospitalizados. Otros antibióticos que
49
presentaron sensibilidad superior al 50 % fueron: Amikacina (85,71 %), gentamicina (78,57
%), nitrofurantoína (67,86 %), Ciprofloxacino (64,29 %), fosfomicina (64,29 %), y cefuroxima
(60,71 %), los cuales son antibióticos orales excepto Amikacina que pueden ser considerados
opciones de tratamiento en infecciones urinarias; esto coinciden con la Guía sobre las
infecciones urológicas (2010), donde fosfomicina, nitrofurantoína y ciprofloxacino se
consideran de elección para cistitis no complicadas.
En cuanto a las cepas productoras de betalactamasas de expectro extendido en especial la E.
coli presentaron altas cifras de resistencias mayores del 90% cefalosporinas de primera a cuarta
generación amoxicilina más IBL, ampicilina con y sin sulbactam, del 75 a 85% a cefepime,
ciprofloxacino y trimetopim/sulfametoxazol, y del 50 % a gentamicina y aztreonam. La
sensibilidad fue para imipenem (100 %) y nitrofurantoína (66,66 %), hallazgos similares se
encontraron en un artículo denominado: “Betalactamasas de espectro extendido y patrón de
resistencia de Escherichia coli aisladas de urocultivos en un hospital público de la ciudad de
Valledupar-2011” (Morales Parra, 2011) el cual reporta los siguientes datos: ampicilina,
trimetoprim/sulfametoxazol, ampicilina-Sulbactam, norfloxacina, cefalotina y gentamicina
presentaron un fenotipo de resistencia superior al 40% en contraste con nitrofurantoína e
imipenem que expresaron altos patrones de sensibilidad (85.7% y 100%), diferenciándose en
que se presentó mayor porcentaje de resistencia a las cefalosporinas; y aztreonam y
ciprofloxacino no proporciona datos de resistencia. Ambos estudios concuerdan que el
imipinem representa la opción más segura para el tratamiento de las cepas BLEE.
En cuanto a los otros gérmenes que fueron aislados de los urocultivos analizados en la
presenten investigación como Proteus y Enterobacter cloacae presentaron alta resistencia a

50
ampicilina con y sin sulbactam y amoxicilina más ácido clavulánico. Klebsiella se presentó
únicamente dos casos; una cepa presentó resistencia a un solo antibiótico (ampicilina) mientras
que la otra fue resistente a todos.
Pseudomona aeruginosa con una frecuencia de 2 % de los aislamientos en los urocultivos
estudiados, presentó sensibilidad a aztreonam, ceftazidima, Cefepime, Cefuroxima, Piperacilina/
Tazobactam e imipenem del 100 % y comparándolos con los resultados del estudio realizado en la
ciudad de Cartagena (Castro Orozco, Barreto Maya, Guzmán Álvarez, Ortega Quiroz , &
Benitez Peña , 2010) donde tuvo una frecuencia de 6,6 % presentó mayor susceptibilidad frente
ceftazidima (70,6 %), piperacilina-tazobactam (66,7 %), cefepime (66,7 %), meropenem (66,7
%) y amikacina (61,9 %), dichas cifras varían debido a que el porcentaje de Pseudomona
aeruginosa en un estudio es menor que en el otro y sobre todo porque se realizaron en diferente
ciudad y año.
51
8. CONCLUSIONES
 Los principales gérmenes causantes de infección del tracto urinario de los pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina interna son en orden de frecuencia:
Escherichia coli, Escherichia coli BLEE, Proteus, Klebsiella, enterobacter cloacae y
Pseudomona aeruginosa, es decir que el principal patógeno es Escherichia coli.
 La infección del tracto urinario afecta en su gran mayoría al género femenino con
respecto al masculino.
 Los pacientes hospitalizados con infección del tracto urinario con mayor frecuencia
son adultos jóvenes menores de 38 años.
 La resistencia de E. coli está dada principalmente para ampicilina, trimetropim-
sulfametoxazol y ampicilina más sulbactam, por tal motivo no deben ser utilizados
como tratamiento en las infecciones urinarias, excepto cuando se demuestre
sensibilidad en los resultados de antibiograma.
 Los principales antibióticos que presentan sensibilidad para E. coli son: imipenem,
cefepime, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacino, amikacina, fosfomicina,
nitrofurantoína y gentamicina.
 Las cepas productoras de betalactamasas en especial la E. coli presentan altos
porcentajes de resistencia a las cefalosporinas, ciprofloxacino y
trimetoprim/sulfametoxazol, aminopenicilinas más inhibidores de betalactamasas
excepto Piperacilina/Tazobactam, la cual presenta alta sensibilidad, al igual que
nitrofurantoína e Imipenem.
 En general, los antibióticos que presentaron mayor resistencia a los gérmenes que
causan infección del tracto urinario son: ampicilina con y sin sulbactam,
trimetoprim/sulfametoxazol, amoxicilina más ácido clavulánico.

52
9. RECOMENDACIONES
 Se recomiendan a facultativos evitar la administración de ampicilina, trimetoprim-
sulfametoxazol, ampicilina más sulbactam, amoxicilina más ácido clavulánico, ya que
fueron los antibióticos que presentaron mayor resistencia, excepto cuando se demuestre
la sensibilidad de los mismos en el antibiograma.
 Al personal de salud se recomienda tener en cuenta el perfil etiológico y de resistencia
de los microorganismos que provocan las infecciones del tracto urinario al momento de
prescribir antimicrobianos, debido a que al no brindar un tratamiento adecuado,
originan recidivas, aumento de las cifras de hospitalizaciones y complicaciones como
sepsis urinaria sobre todo en pacientes con factores de riesgo.
 En cuanto a la comunidad en general se aconseja evitar la automedicación, ya que esto
es una de las causas principales de aparición de resistencia a los antimicrobianos.
 Todas las unidades operativas de salud sobre todo de nuestra ciudad deben tener
conocimiento sobre el aumento de las cepas productoras de beta-lactamasas de expectro
extendido en las infecciones urinarias, las cuales se deben sospechar sobre todo en
pacientes con factores de riesgo y que para su diagnóstico y tratamiento eficaz implica
necesariamente la realización de cultivo y antibiograma de orina, debido a presentan
resistencia a muchos de los antibióticos utilizados empíricamente.

53
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%20WORD.pdf
58
11. ANEXOS
ANEXO Nº 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HISTORIA CLÍNICA:
1. EDAD
14 – 23 ( )
24 – 33 ( )
34 – 43 ( )
44 – 53 ( )
54 – 63 ( )
Mayor a 64 ( )
2. GÉNERO
Femenino ( )
Masculino ( )
3. GÉRMEN CAUSANTES DE INFECCIÓN DE VÌAS URINARIAS

Escherichia Coli ( )
Klebsiella ( )
Proteus ( )
Staphylococcus ( )
Pseudomona aeruginosa ( )
Otras ( )
4. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Nitrofurantoína ( )
Cefalexina ( )
Ceftriaxona ( )
Cefuroxima ( )
Fosfomicina ( )
Ampicilina ( )
Ampicilina/Sulbactam ( )
Amoxicilina ( )
Amoxicilina/clavulánico ( )
Trimetoprim/Sulfametoxazol ( )
59
5. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Cefalexina ( )
Ceftriaxona ( )
Cefuroxima ( )
Fosfomicina ( )
Ampicilina ( )
Amoxicilina ( )
Trimetropim/Sulfametoxazol ( )
6. INTERMEDIA
Cefalexina ( )
Ceftriaxona ( )
Cefuroxima ( )
Fosfomicina ( )
Ampicilina ( )
Amoxicilina ( )
Trimetropim/Sulfametoxazol ( )
60
ANEXO Nº 2. OFICIO DE AUTORIZACIÓN PARA RECOLECCIÓN DE
DATOS
61
ANEXO Nº 3
PROYECTO DE TESIS
LXII
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
“RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES

CAUSANTES DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO
AYORA”
AUTORA
DIRECTOR
Dr. Miguel Antonio Marín Gómez Mg.Sc.
LOJA – ECUADOR
2016
63
1. TEMA
RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES DE
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA

64
2. PROBLEMATIZACIÓN
La resistencia microbiana es un fenómeno biológico natural, considerado un problema de
salud pública conocido mundialmente y que ha ido incrementándose en los últimos años, que
probablemente se ha asociado a la aparición de nuevas cepas con escasa sensibilidad a los
antimicrobianos de primera elección y por tanto, dificultad para alcanzar una terapéutica
adecuada por parte del personal de salud.
La Organización Mundial de la Salud (2015) informa que la resistencia a los
antimicrobianos constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere
la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en
general. La aparición de cepas resistentes es un fenómeno natural que ocurre cuando los
microorganismos se reproducen de forma errónea o se intercambian características de
resistencia, pero la utilización y el uso indebido de antimicrobianos también acelera su
aparición.
Las infecciones del tracto urinario (ITU), luego de las respiratorias, son las más frecuentes
en el ámbito hospitalario y comunidad general; son definidas por los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) como un
proceso inflamatorio que implica la invasión y multiplicación de microorganismos en el tracto
urinario, con presentación de disuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y urgencia miccional,
aunque es muy común su forma asintomática (Orrego M, Henao M, & Cardona A, 2014).
Según Pigrau (2013) manifiesta que más del 95% de las ITU están causadas por una única
especie bacteriana. E. coli causa entre el 75-95% de los episodios de cistitis aguda no
65
complicada. Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae,
Streptococcus agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayoría de los episodios
restantes. Los uropatógenos en la gran mayoría de las veces vienen de la propia microbiota
intestinal.
Chavolla C, González M, & Ruiz L, (2016) al igual que otro estudio realizado en una
institución prestadora de servicios de salud de Medellín en los años 2011-2012 obtuvieron que
el agente causal más frecuente identificado en cultivos de orina fue Escherichia Coli; además
en este último estudio se demostró que la mayor frecuencia de resistencia antimicrobiana para
E. Coli fue ampicilina (61%), ácido nalidíxico (48%), trimetropim-sulfametoxazol (23%),
ampicilina más sulbactam (22%) y cefalotina (19%).
En la Universidad de Cuenca se efectuó un estudio con la finalidad de determinar el agente
etiológico y sensibilidad a antimicrobianos en mujeres de 18 a 45 años de edad donde se
demostró que el microorganismo más frecuente fue Escherichia Coli, seguido de
Staphylococcus y Proteus, con sensibilidad al Meropenem, nitrofurantoína y fosfomicina y
resistencia a amoxicilina/clavulánico, cefadroxilo, gentamicina y trimetropim/sulfametoxazol
(Criollo Gutama, Gutiérrez Barros , & Durán Yaguana, 2014).
En la Universidad Nacional de Loja se llevó a cabo un estudio en donde se constató que los
microorganismos más frecuentes fueron Escherichia Coli (50,67%), Enterobacter (14,67%),
Klebsiella y Estafilococos Coagulasa negativo (12,00%), Proteus (8,00%) y Citrobacterium
(2,67%) y los antibióticos que mostraron resistencia fueron: Ampicilina más Acido clavulánico
y Ácido Nalidíxico un 13.68%, asimismo a la Amoxicilina más Sulbactam en un 12.63%,

66
Norfloxacina 11,05%, Ciprofloxacino 910,53%, Trimetrppim-Sulfametoxazol 10,00%,
Cefalexina y Gentamicina 4,74%, Nitrofurantoína 3,68%, Cloranfenicol 3,16%, y con una
menor incidencia de resistencia es la Penicilina G y Ceftriaxone 2,11% (Aldaz Sánchez, 2009).
Según los estudios antes mencionados existe gran diversidad de etiología y resistencia la
cual va a ser distinta en cada región; por tanto, es de vital importancia la realización de trabajos
investigativos en nuestra ciudad en los cuales se incluya la determinación de los principales
gérmenes que causan infección del tracto urinario, así como su perfil de resistencia y opciones
de tratamiento según la susceptibilidad antibiótica de los mismos.
Además la falta de conocimiento por parte del personal de atención de salud de perfil de
resistencia bacteriana de los agentes causales más importantes de infección de vías urinarias,
acompañado del uso indiscriminado de antibióticos sin prescripción médica por la ciudadanía,
hace más laboriosa la tarea de proporcionar una terapéutica farmacológica eficaz.
PROBLEMA:
¿CUÁL ES LA RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES
CAUSANTES DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA
PERÍODO MARZO – AGOSTO DEL 2016?

67
3. JUSTIFICACIÓN
Durante las últimas décadas el aumento progresivo de la resistencia bacteriana se ha
convertido en un problema de salud de gran relevancia no únicamente a nivel mundial, sino
también en nuestro país, debido a que provoca en la población en general más morbi-
mortalidad, recurrencias, mayor estancia hospitalaria, menos opciones terapéuticas y genera
más gastos a nivel del sector salud, ya que los antimicrobianos que son eficaces son más
costosos.
Tomando en cuenta que es un problema actual de gran repercusión sanitaria intra –
extrahospitalaria, considero imperativo la realización del presente trabajo de investigación que
se efectuará en los meses de enero a junio del presente año, el cual permitirá conocer la etiología
más frecuente, así como los antibióticos a los cuales son resistentes y las opciones terapéuticas
farmacológicas adecuadas en infecciones del tracto urinario, brindando a la ciudadanía mejor
calidad de vida y disminución de la tasa de la morbi-mortalidad. Es viable puesto que se cuenta
con los recursos suficientes para llevar a cabo la finalización del mismo.
Por lo expuesto anteriormente, son razones suficientes que justifican el desarrollo del
presente estudio investigativo, ya que ayudará al Sector de Salud Público una mejor perspectiva
de enfoque terapéutico, diagnóstico y prevención así disminuir las recurrencias los que evitará
la resistencia bacteriana en infecciones de vías urinarias.

68
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la resistencia microbiana de principales gérmenes causantes de infección
del tracto urinario en pacientes del servicio de medicina interna del Hospital General
Isidro Ayora período marzo – agosto de 2016.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4.2.1. Identificar los principales gérmenes causantes de infección del tracto urinario.
4.2.2. Determinar la frecuencia de infección del tracto urinario según la edad y género.
4.2.3. Conocer los resultados de antibiograma cada germen causante de infección del
tracto urinario.
69
5. ESQUEMA DE MARCO TEÓRICO
1. INFECCION DE VÍAS URINARIAS
1.1. INTRODUCCIÓN
1.2. DEFINICIÓN
1.3. EPIDEMIOLOGÍA
1.4. PATOGENIA
1.5. CLASIFICACIÓN
1.6. FACTORES DE RIESGO
1.7. CUADRO CLÍNICO
1.7.1. CISTITIS AGUDA
1.7.2. PIELONEFRITIS AGUDA
1.7.3. PIELONEFRITIS CRÓNICA
1.7.4. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
1.7.5. ABSCESO RENAL
1.8. DIAGNÓSTICO
1.8.1. HISTORIA CLÍNICA
1.8.2. EXAMEN FÍSICO
1.8.3. LABORATORIO
1.8.3.1. EMO
1.8.3.2. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
1.8.3.3. EXÁMENES DE SANGRE
1.8.4. EXÁMENES DE IMAGEN
1.9. TRATAMIENTO
2. GÉRMENES CAUSANTES DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
2.1. ESCHERICHIA COLI

70
2.1.1. PROTEUS
2.1.2. KLEBSIELLA
2.1.3. PSEUDOMONA AERUGINOSA
2.1.4. STAPHLYLOCOCCUS AUREUS
2.1.5. SERRATIA
2.1.6. ENTEROBACTER
3. RESISTENCIA MICROBIANA
3.1. DEFINICIÓN
3.2. TIPOS DE RESISTENCIA
3.3. MECANISMOS DE RESISTENCIA
3.4. PATÓGENOS RESISTENTES
3.5. CAUSAS
3.6. CONTROL
71
6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE ESTUDIO
Se realizará un estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal
 Observacional: porque el investigador no controla el factor de estudio, se limitan a
observar, medir y analizar.
 Retrospectivo: debido a que el presente estudio se realizará después de que los hechos ya
ocurrieron (marzo – agosto del 2016), además los datos se obtendrán de historias clínicas
y reportes de urocultivos.
 Transversal: porque el estudio se realizará en una sección de tiempo.
ÁREA DE ESTUDIO
El estudio se realizará en el servicio de medicina interna del Hospital General Isidro Ayora
de Loja, el mismo que se encuentra ubicado en la calle principal Avenida Iberoamericana y
calle secundaria Juan José Samaniego, es una entidad pública, considerado de Segundo Nivel
de Atención y complejidad.
UNIVERSO
Todos los pacientes hospitalizados en el Servicio de medicina interna durante el período
marzo-agosto del 2016
MUESTRA
Todos los pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario y a quienes se les realizó
urocultivos durante el período marzo-agosto del 2016
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
72
 Pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario con urocultivos positivos con
conteo mayor a 100 000 UFC/ml de orina.
 Muestras de pacientes que cuente con historia clínica y resultados de cultivo –

antibiograma.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes ingresados al servicio de medicina interna por otras patologías.
 Muestras que se hayan contaminado.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Método
Se utilizará en método científico con la aplicación de estadística descriptiva para el
análisis de los datos.
Técnicas e instrumentos
 Registro de cultivo y antibiograma de donde se obtendrá los datos fundamentales para
la investigación como son: gérmenes causantes de infección del tracto urinario,
resistencia y sensibilidad antimicrobiana de los mismos.
 Historia clínica: de la cual se recolectará acerca de la edad y género datos que forman
parte de los objetivos específicos de la presente investigación.
 Hoja de recolección de datos: la misma que nos permitirá anotar y registrar
ordenadamente la información relevante necesaria para la tabulación y análisis
estadístico.
PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

73
Una vez que se cuente con toda la información se procederá a la formación de una base de
datos en el programa de Microsoft Excel por medio del cual se podrá generar gráficos y cuadros
estadísticos para su posterior análisis.
PROCEDIMIENTO
Para la recolección de la información se realizará una solicitud de autorización por
escrito al Jefe de docencia e investigación del Hospital General Isidro Ayora de Loja.
74
7. CRONOGRAMA
Nº ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBR

E
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 Elaboración del proyecto de
Tesis
2 Autorización para recolección de
datos
3 Recopilación información en
laboratorio clínico
4 Recopilación de información en
historias clínicas
5 Tabulación
6 Análisis Estadístico
7 Análisis y discusión de
resultados
8 Elaboración de conclusiones y
recomendaciones
9 Presentación Documento Final
de Tesis
10 Revisión de Comité Asesor del
proyecto de Tesis
11 Defensa privada del proyecto de
Tesis
12 Defensa pública del proyecto de
Tesis e incorporación
75
8. RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
 Tesista : Mercedes Anabel Herrera
RECURSOS MATERIALES
 Materiales de oficina
 Fotocopias
 Materiales de impresión
 Computador
 Impresora
 Flash memories
 Discos compactos
 Internet
 Exámenes de laboratorio
76
9. PRESUPUESTO
GASTOS VALOR
Fotocopias 50. 00
Internet 50.00
Impresiones 50.00
Papel bond 10.00
Tinta de impresiones 20.00
USB 15.00
Esferos 1.00
Lápiz 0.50
Anillados 25.00
Empastados de tesis 40.00
TOTAL 261.50
77
10. VARIABLES
DEPENDIENTE
 Infección del tracto urinario
INDEPENDIENTES
 Gérmenes
 Edad
 Género
 Resistencia microbiana
 Sensibilidad microbiana
78
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE

Germen Microorganismo Clasificación Escherichia coli %
Proteus
que puede causar o
Klebsiella
propagar
Staphylococcus
enfermedades. Otros
Edad Período en el Meses - años 14 - 23 %

24 – 33
que transcurre la
34 – 43
vida de un ser vivo
44 – 53
54 – 63
Mayor a 64
Género Significa la %
Masculino
diferencia entre
Femenino
hombre y mujeres
Sensibilidad Capacidad de un antibióticos Cefalosporinas %

microbiana Penicilinas
antibiótico para
tetraciclinas
inhibir del
Fluroquinolonas,
crecimiento de una etc
agente bacteriano
Resistencia Capacidad antibióticos Cefalosporinas %

microbiana Penicilinas
natural o adquirida
tetraciclinas
de una bacteria para
Fluroquinolonas,
resistir los efectos etc
de un antibiótico
79
11. BIBLIOGRAFÍA
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la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 1-3.
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10. Información farmacoterapéutica de la comarca. (2011).Infección urinaria en el adulto:
actualización, 19(9),
11. Pacheco G, C. et al. (2010). Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Infecciones de
vías urinarias (IVU). Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos
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12. Calderón, E. (2013). Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un
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13. Martínez, E. (2013). Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas:
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14. García, P. (2003). Resistencia bacteriana en Chile. Rev Chil Infect, 20 (1), 11 – 23.
15. Morales, R. (2003). Terapia de bacterias productoras de β-lactamasas de expectro
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16. Luján, D. Pajuelo, G. (2008). Frecuencia y susceptibilidad antimicrobiana de patógenos
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17. Nicolle, L. (2008). Infección del Tracto Urinario no complicada en adultos, incluida la
pielonefritis no complicada. Clínicas Urológicas de Norteamérica, 35(1), 1-12.
18. Echevarría Z, Sarmiento A, E. Osores-P, F. (2006). Infección del tracto urinario y
manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1). 26-31.
19. Rondón N, M. Orence L, O. Rondón G, A. (2007). Infección del tracto urinario.

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20. Rivera, M. Rodríguez, C. Huayán, G. Mercado, P. (2011). Susceptibilidad a
betalactámicos y resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en
Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en
Cajamarca, Perú. Revista Médica Herediana, 2, 69-75.

82
12. ANEXOS
ANEXO (1) HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HISTORIA CLÍNICA:
7. EDAD
14 – 23 ( )
24 – 33 ( )
34 – 43 ( )
44 – 53 ( )
54 – 63 ( )
Mayor a 64 ( )
8. GÉNERO
Femenino ( )
Masculino ( )
9. GÉRMEN CAUSANTES DE INFECCIÓN DE VÌAS URINARIAS
Escherichia Coli ( )
Klebsiella ( )
Proteus ( )
Staphylococcus ( )
Pseudomona aeruginosa ( )
Otras ( )
10. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Cefalexina ( )
Ceftriaxona ( )
Cefuroxima ( )
Fosfomicina ( )
83
Ampicilina ( )
Amoxicilina ( )
Trimetoprim/Sulfametoxasol ( )
11. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Cefalexina ( )
Ceftriaxona ( )
Cefuroxima ( )
Fosfomicina ( )
Ampicilina ( )
Amoxicilina ( )
Trimetoprim/Sulfametoxazol ( )
84
CERTIFICACIÓN
Por medio de la presente se certifica haber realizado la traducción al idioma inglés del
resumen del trabajo de tesis titulada: “Resistencia microbiana de principales gérmenes
causantes de infección del tracto urinario en pacientes del servicio de medicina interna del
Hospital General Isidro Ayora”, de autoría de la Srta. Mercedes Anabel Herrera Yunga.
Es todo cuanto puedo decir en honor a la verdad.
Atentamente,
------------------------------------------------
María Yolanda Jaramillo Lapo
1008-08-827335
85

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I

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

“RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES DE

Mercedes Anabel Herrera Yunga

Dr. Miguel Antonio Marín Gómez Mg.Sc.

La presente tesis está dedicada fundamentalmente a Dios, ya que gracias a él he logrado

consejos para hacer de mí una mejor persona.

y mis sobrinos quienes forman parte muy importante en mi vida.

los necesarios para solucionar los inconvenientes que se presentaron.

Mercedes Anabel Herrera Yunga

A la Universidad de Nacional de Loja en especial al Área de Salud Humana y a la Carrera

de Medicina Humana en donde aprendí todo a cerca de la medicina.

culminar mis metas.

A mis amigas quienes durante el inicio de la carrera me demostraron su cariño, apoyo y me

supieron alentar durante momentos difíciles.

Y finalmente al Hospital General Isidro Ayora de Loja donde se me permitió la realización

del presente trabajo.

Mercedes Anabel Herrera Yunga

4.1.9.2. Pielonefritis aguda…………………………………………………………... 19

“RESISTENCIA MICROBIANA DE PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES

DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA”

Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal, cuyo objetivo fue

determinar la resistencia microbiana de los principales gérmenes causantes de infección del

presentaron reporte de cultivo y antibiograma, quedando finalmente una muestra de 50. La

metodología se basó en el método científico y estadística descriptiva. Los datos se obtuvieron

de las historias clínicas y reportes de urocultivos, se registraron en una hoja de recolección de

trimetropim-sulfametoxazol (67,86 %) y ampicilina más sulbactam (50 %).

Palabras clave: resistencia microbiana, gérmenes más frecuentes, urocultivo.

An observational, retrospective, transversal, whose objective was to determine the

coli was to ampiclina (85.71%), followed trimethoprim-sulfamethoxazole (67.86%) sulbactam

and ampicillin (50%).

Keywords: microbial resistance, most common germs, urine culture.

La resistencia microbiana es un fenómeno biológico natural, considerado un problema de

probablemente se ha asociado a la aparición de nuevas cepas con escasa sensibilidad a los

adecuada por parte del personal de salud.

La Organización Mundial de la Salud (2015) informa que la resistencia a los

la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en

microorganismos se reproducen de forma errónea o se intercambian características de

resistencia, pero la utilización y el uso indebido de antimicrobianos también acelera su

proceso inflamatorio que implica la invasión y multiplicación de microorganismos en el tracto

Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus

agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayoría de los episodios restantes.

En la Universidad de Cuenca se efectuó un estudio con la finalidad de determinar el agente

etiológico y sensibilidad a antimicrobianos en mujeres de 18 a 45 años de edad donde se

demostró que el microorganismo más frecuente fue Escherichia Coli, seguido de

Staphylococcus y Proteus, con sensibilidad al Meropenem, nitrofurantoína y fosfomicina y

resistencia a amoxicilina/clavulánico, cefadroxilo, gentamicina y trimetropim/sulfametoxazol

(Criollo Gutama, Gutiérrez Barros , & Durán Yaguana, 2014).

Debido a que es un problema actual de gran repercusión sanitaria intra – extrahospitalaria,

se consideró imperativo la realización del presente trabajo de investigación cuyos objetivos

sulfametoxazol (67,86 %) y ampicilina más sulbactam (50 %).

4.1 Infección del tracto urinario

la segunda causa de morbilidad en la comunidad como intrahospitalaria, dada su alta

la capacidad de dar un diagnóstico y manejo terapéutico adecuado, a las diferentes

presentaciones clínicas, ya sea sintomática y asintomática.

Además se ha desarrollado el concepto de “daño colateral”, que podríamos definir como el