PARTO PREMATURO

1.- DEFINICIONES:

 PARTO PREMATURO: Se denomina parto prematuro o pretermino al que se

produce antes de 37 semanas de gestación, cuando el embarazo tiene entre 22 y
36 semanas completas desde el primer día de ultima menstruación
 PARTO INMADURO: Acontece entre 22 y 27 semanas
 PRETERMINO MODERADO: Nace entre 32 y 36 semanas
 PRETERMINO SEVERO: Menor a 32 semanas
 PRETERMINO EXTREMO: Menor a 28 semanas

2.- FRECUENCIA: 5 – 9%

3.- ETIOLOGIA:

 ESTRÉS PSICOSOCIAL MATERNO: Produce estrés fetal con reducción del flujo
útero placentario qué puede activar prematuramente el mecanismo fetal del eje
hipotálamo hipófisis suprarenal causando prematures por estrés a través del factor
liberador de corticotropina este estimula las células del amnios corion y te sigo
queriendo produciendo prostaglandinas y posteriormente contracciones uterinas y
maduración del cuadro llegando a darse un parto prematuro
 INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO GENITO URINARIO.- junto con
las infecciones amnióticas producen activación de interleucinas y estimulan la
síntesis de prostaglandinas en la decidua y membranas ovulares
 EMBARAZO MÚLTIPLE E HIDRAMNIOS.- Por una sobre distensión del útero que
puede exceder capacidad de compensación llega a causar el parto prematuro.
 MENOR INTERVALO ÍNTER GENÉSICO período comprendido entre la
finalización del último embarazo que haya terminado en parto o aborto y el inicio
del actual.- Existe una mayor incidencia de niña con bajo peso y exámenes
neurológicos anormales y mortalidad perinatal

4.- FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PREMATURO.- ligado a factores ambientales

socioeconómicos y educacionales

REMOVIBLES NO REMOVIBLES
 Bacteriuria asintomática  Pobreza y desventajas sociales
 Infección urinaria  Bajo peso previo materno
 Infección ovular fetal  Desnutrición materna
 Vaginosis (Gardenerella  Edad < 17 años o > 35 años
vaginalis y micoplasma  Rotura prematura de membranas
hominis) e infecciones por  Embarazo multiple
chlamydia trachomatis y  Malformaciones y mioma
streptococco del grupo B uterocervicales
 Insuficiente ganancia de peso  Parto pretermino previo
materno  Intervalo corto desde el ultimo
 Trabajo con esfuerzo físico o embarazo

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 en posición prolongada de pie  Metrorragia de 1er y 2do
 Estrés psicosocial trimestre
 Incompetencia itsmicocervical  Cirugía genitourinaria y
y acortamiento del cuello abdominal concomitante con el
uterino embarazo
 Hidramnios
 Inducción del parto o cesaría
anticipada

5.- DIAGNOSTICO

Diagnóstico precoz de la amenaza de parto.- se basa en 3 elementos:

 Edad del embarazo.- Entre 22 y 36 semanas

 Características de las contracciones uterinas.- Dolorosas, detectables por
palpación abdominal o tocografia externa
 Estado del cuello uterino.- Al examen vaginal se hallan signos de borramiento,
dilatación 1 a 3 cm en nulípara, la posición del cuello uterino, ver el estado de las
membranas ovulares
6.- TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTENATAL DE AMENAZA O PARTO PREMATURO:

1. Agentes tocolíticos (inhibidores de la contractilidad uterina:

a. Betamimeticos (agonista de los receptores beta adrenérgicos).-
i. Acción: Estimula los adrenoceptores alfa y beta del útero grávido e
inhibe las contracciones uterinas
ii. Efectos colaterales: efectos cardioaceleradores, vasodilatadores e
hipotensivos. Provoca lipolisis y glucogenólisis, palpitaciones,
nauseas, vomito, escalofríos.
1. Riesgo mayor en madre: edema agudo de pulmón
2. Feto: taquicardia
3. Recién nacidos: Hipoglucemia, acidosis metabólica por
aumento de ácido láctico, acetoacético y β hidroxibutirico.
2. Antiprostaglandinas.- Regulación de contractilidad uterina
a. Efectos uterinos: indometacina a la madre (100 mg/dia); reduce la
contractilidad uterina. Su efecto se potencia con uso de betamimeticos, que
permite una tocolisis sostenida de 48 a 72 hrs
b. Efectos coleterales.-
i. Altera el flujo renal,
ii. aumenta la necrosis neuronal de la zona diencefálica periventricular
del feto
iii. puede producir oligoamnios
iv. constricción del conducto arterioso fetal
v. En RN puede aumentar la frecuencia de hipertensión pulmonar,
enterocolitis necrotizante, oliguria con reducción de la excreción de
creatinina

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 El efecto adverso más importante es sobre el conducto arterioso
fetal; por lo cual solo se puede usar Indometacina hasta las 32
semanas de gestación (tto materno 100 mg/día por 3 días, no
requiere control ecocardiográfico del conducto arterioso fetal, Si la
exposición del feto a esta droga es mayor a 72 hrs, realizar control
ecográfico para vigilar posible reducción de la luz del conducto,
suspender el fármaco y la constricción se revierte

c. Indicaciones.-
i. feto con peso promedio 1500g. <32 semanas de gestación
ii. parto prematuro recurrente (asociado a betamimetico o antagonista
de oxitocina)
3. Bloqueantes de calcio.- actúan relajando la musculatura uterina
a. Nifedipino.-
i. Reduce resistencia vascular
ii. Provoca hipotensión materna
iii. Disminuye perfusión uteroplacentaria
iv. Disminuye oxigenación fetal
4. Antagonistas de la oxitocina.- atosiban; efecto tocolítico con menor cantidad de
efectos adversos cardiovasculares, y mayor especificidad uterina.
Aceleración de la maduración Pulmonar: un recién nacido pretermito puede presentar
síndrome de dificultad respiratoria y otras complicaciones por la inmadurez
pulmonar.
El uso de sulfactante es importante para la maduración pulmonar, este es un
complejo lipoproteico que tapiza todo el alveolo pulmonar disminuyendo la tensión
superficial de la interface liquido- pulmonar/ aire alveolar evitando así el colapso alveolar.
Los glucocorticoides aceleran la biosíntesis del surfactante pulmonar,
MECANISMO DE ACCIÓN
 La aceleración de la maduración de la función pulmonar.- es mediatizada por
el sistema ATP-AMPc-AMP en el q los glucocorticoides estimulan la enzima
adenilciclasa que transforma el ATP en AMPc.
 Los corticoides ejercen acción sobre el núcleo de las celular alveolares tipo
II .- por intermedio del RNA mensajero transfiere l información de los ribosomas,
donde se sintetiza el surfactante.
Los corticoides otras sustancias han sido identificadas como aceleradores de la
madurez pulmonar fetal (catecolaminas, tiroxina, heroína, aminofilina. Etc)
Su administración entre la semana 28 y 33 la administración de corticoides a la madre
reduce significativamente en los neonatos pre termino la incidencia de SDR, la
hemorragia intra y periventricular y la mortalidad en la etapa neonatal precoz.
6.- CONDUCTA TERAPÉUTICA: Unas vez establecido el diagnostico de parto prematuro
en su etapa inicial se comenzara de inmediato con el tratamiento que sera inhibir las
contracción, inducir la madurez pulmonar fetal. Pero antes se debe:
1.- repasar las contraindicaciones para prologar la gestación y drogas a utilizar
2.- realizar los controles clínicos materno fetales en condiciones basales
3.- diagnosticar y tratar la patología asociada simultáneamente con esquema
uteroinhibidor e inductor dela madurez pulmonar
ESQUEMA NORMATIVO:

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 1. Reposo en cama
2. Tratamiento farmacológico:
 De instalación rápida Tocolisis ( betamimeticos o antagonista de
oxitocina, atosiban) que inhibirá las contracciones uterinas
 instalación lenta o efecto sostenido, las anti prostaglandinas
indometacina 100 mg día vía rectal indicada en gestaciones menos o
iguales a 31 semanas. Periodo no mayor a 72 hrs

3. Inductores de madurez pulmonar: se utiliza glucocorticoides como la

betametasona 12mg IM al inicio y a las 24 hrs. y la dexametasona
Si se administra betamimetico se debe buscar la dosis necesaria para inhibir la
contractilidad uterina sin provocar efectos cardiovasculares indeseables.
La finalización del beta mimético:
a) Cuando la contractilidad uterina haya decrecido significativamente menos de 2-
3 contracciones /hora en un mínimo de 4 hrs
b) La contractilidad no disminuya después de 8 hrs de infusión
c) El parto progrese superando los 4 cm de dilatación
TRATAMIENTO DE SOSTÉN:
a) Reposo relativo
b) Restricción de exámenes cervicales
c) Indometacina VO 25 mg c/6hrs o 100 mg vía rectal por 3 días
d) Betametazona 12 mg IM stat y a las 24 hrs. Se puede repetir dosis al 7mo día si
el embarazo no alcanzo las 34 semanas y con membranas integras.
DAR EL ALTA
a) Desaparezcan signos y síntomas
b) Las condiciones educación el socioeconómicas y de higiene sean aceptables
c) El domicilio este próximo a un centro de salud
TRATAMIENTO AMBULATORIO
a) Retorno gradual a sus actividades, con prohibición de esfuerzos fisicos
b) Control prenatal al 4to día del alta, controlar contractilidad uterina, crecimiento
fetal y cumplimiento de medicación
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA PREMATUREZ.-
 Respiratorias
 Gastrointestinales
 Hemorragias cerebrales
 Renales
 neurológicas
 A corto plazo: puede existir:
o síndrome de dificultad respiratoria SDR,
o hemorragia interventricular,
o leucomalacia periventricular,
o enterocolitis necrotizante,
o displasia bronco pulmonar,
o sepsis,
o persistencia del ductus arterioso.
 A Largo plazo:,
o parálisis cerebral,
o retardo mental,
o retinopatía del prematuro

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CONTRAINDICACIONES PARA DETENER EL PARTO:
ABSOLUTAS RELATIVAS EXCLUSIVA DE EXCLUSIVA DE
LOS GLUCOCORTICOIDES
BETAMIMETICOS
 Rotura  Poli  Cardiopatica  Evidencia de
prematura de hidramnios orgánica no madurez pulmonar
membrana con  Eritroblastosis  compensada  Antes de la semana
sospecha o fetal  Ritmos 28 “amenorrea
evidencia de  Hipertensión cardiacos relativa”
infección arterial crónica patológicos  Después de la
 Desprendimient  Pre- maternos semana 33
o prematuro de eclampsia  Hipertiroidismo  Infecciones
placenta  Restricción del  Hipertermia sin maternas graves
 Placenta previa crecimiento y etiología  Pre- eclampsia
con hemorragia sufrimiento conocida relativa
importante fetal (descartar
 Malformaciones crónico miocarditis
congénitas  Trabajo de viral)
graves parto con
 Diabetes no más de 4
estabilizada y de cm
difícil de dilataci
manejo ón cervical
 Diabetes con
vasculopatía
grave
 Nefropatía
crónica en
evolución

CUIDADOS DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN Y EXPULSIVO DEL PARTO

PREMATURO:
Periodo de dilatación: Periodo expulsivo:
1. Antibióticos 1. en una nulípara con periné tenso realizar
2. Posición horizontal preferentemente una episiotomía
decúbito lateral 2. Evitar la amniotomia hasta el
3. Evitar la amniotomia desprendimiento de la presentación
4. traslado a sala de partos con mayor 3. Proscribir el empleo de ventosa
antelación obstétrica
5. Presencia del equipo perinatal

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PREGUNTAS
RMB 2022
79. Hasta que semana de gestación se recomienda el uso de indometacina como
tocolitico?
a) 24 semanas
b) 28 semanas
c) 32 semanas
d) 34 semanas
e) 36 semanas
RMB 2021 1°
69.- Se denomina parto inmaduro al que se produce:
a) antes de 22 semanas
b) entre 22 y 27 semanas
c) de 28 a 32 semanas
d) de 32 a 36 semanas
e) de 22 a 36 semanas
70.- Cuales son los efectos adversos sobre el feto, cuando se utiliza indometacina
en un embarazo de 34 semanas
a) Polihidramnios
b) constriccion del conducto arterioso fetal
c) hipotensión pulmonar fetal
d) poliuria fetal
e) aumento de la excreción renal de creatinina

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