Seminario

3ros Molares
CIRUGÍA III
SECCIÓN: 107OD
1. Clasificación de Pell y
Gregory
 ¿Que es?
》 Esta basada en una
evaluación de la relación
del 3er Molar con el 2do
Molar y la rama
ascendente de la
mandíbula. (En superior
con la tuberosidad del
maxilar)

》 Profundidad relativa
del 3er Molar en el
hueso.
2. Clasificación de Winter
 CUANDO LOS DOS EJES SON
CUANDO LOS EJES FORMAN UN CUANDO LOS EJES SON PARALELOS
ANGULO CERCANO A 45° PERPENDICULARES

CUANDO LOS EJES FORMAN UN ÁNGULO

DE VÉRTICE ANTEROINFERIOR DE 45°.

TRANSVERSO

ECTÓPICO
CUANDO LA CORONA OCUPA EL
LUGAR DE LA RAÍZ Y VICEVERSA
CON UN GIRO DE 180°.

3. Clasificación de Parant
y Koerner
 Clasificación de Parant
Clase I. Extracciones con fórceps y botadores.

Clase II: extracciones con ostectomia.

E
Clase Ill. Extracciones con
ostectomia y
odontosección en el cuello
dentario.
Clase IV. Extracciones con ostectomia y
odontoseccion de las raíces.
Clase V. Extracciones complejas.
Clase VI. Extracciones con técnicas especiales.
 Índice de Koerner y Coes

Dicho índice se calculará

sumando las cifras de cada caso,
en dónde:
dificultad mínima 3-4
dificultad moderada 5-6
muy difícil 7-10
4. Odontosección
 ¿Qué es?
Consiste en la sección del diente a
diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extracción.

Indicaciones
•Dientes incluidos.
•Coronas muy destruidas o con obturaciones que debilitan la resistencia de la corona.
•Multirradiculares en los que las raíces son divergentes o presentan anomalías como
dilaceraciones, curvaturas del tercio apical.
•Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis.
•Dientes implantados en un hueso hipercalcificado, con cementosis o con patología
local o sistémica.
 Técnica de Odontosección
En UD unirradiculares:
Exodoncia quirúrgica con la preparación de un
colgajo y ostectomía hasta alcanzar la zona
curvada de la raíz.

En UD multirradiculares:
Inferiores:aplicando una fresa de fisura en la zona correspondiente
dirigiéndonos desde vestibular a lingual hasta alcanzar el espacio
interradicular. Para comprobar que las raíces han sido perfectamente
divididas, se introduce un botador recto en el espacio creado y se le
imprime un movimiento hacia mesial y hacia distal. Cuando la corona
está ampliamente destruida, debe preparase un colgajo y es
procedente realizar una ostectomía más o menos amplia

 Técnica de Odontosección
En UD multirradiculares:
Superiores:
Si la corona

dentaria está íntegra, podrá realizarse la
sección transversal a nivel del cuello dentario con
fresas de fisura sin necesidad de preparar un colgajo,
aunque sí levantaremos la encía. Una vez separada la
corona de las raíces por aplicación de un giro con un
botador recto.

Si la corona dentaria está destruida, se procede

directamente a la sección longitudinal de cada una de
las raíces, que posteriormente se luxan con botadores.
En este caso, casi siempre es preciso preparar un
colgajo más o menos amplio y una ostectomía
suficiente para controlar bien la odontosección.
5. Colgajos en 3eros
Molares
¿Que es un colgajo?

Indicaciones:
es la parte de encía y/o mucosa separada
quirúrgicamente de los tejidos • Dientes incluidos
subyacentes para conseguir visibilidad y •Dientes impactados
acceso al hueso y superficies •Dientes con caries extensas
radiculares, permitiendo además colocarlo • Dientes con anomalías de formación y
en una situación diferente cuando hay posició.
problemas mucogingivales.
 Colgajos recomendados en
3eros molares Colgajo Newman:
Colgajo triangular: Se realiza una incisión en la encia marginal y
se levanta un colgajo que permite visualizar

Consiste en una incisión marginal combinada

com una horizontal, generalmente hacia mesial
y acceder fácilmente a la apófisis alveolar.

dirigida hacia el fondo del vestíbulo.

Colgajo semilunar modificado:

De forma trapezoidal en que una
incisión horizontal ondulada o
rectilínea en la encia adherida se
une a dos incisiones vertucales
lineales o arciformes.
E
Tecnica
Quirúrgica

1. tecnica anestésica

2. Incisión

3. Despegamiento del colgajo

mucoperiostico

4. Ostectomia
6 . PERICORONITIS
 QUE ES?
Inflamación de la encía,
acompañada por una infección,
que se produce generalmente
con la erupción de un molar.

6 . PERICORONITIS
Operculectomía
6 . PERICORONITIS

7. COMUNICACIONES
bucosinusales
 ¿Que son?
situaciones patológicas que
se caracterizan por la
existencia de una solución de
continuidad entre la cavidad
bucal y el seno maxilar

Signos funcionales
Las comunicaciones bucosinusales
producen signos funcionales que
varían de acuerdo con el tamaño
de la comunicación y de su
localización, pero que incluyen:
•alteraciones fonatorias
•alteraciones de la ventilación
sinusal

 Perforación del seno maxilar

”CAUSAS ACCIDENTALES”
”CAUSAS TRAUMÁTICAS“

Como lo ponemos en evidencia?

•Burbujeo en el alvéolo.
•Signo del soplo.
•Cuando el paciente al enjuagarse la boca,
le sale el agua por la nariz.

E
 ¿Que hacer si
esto sucede?
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

•Primera intención “Cuanto más corto sea el espacio

•Segunda intención de tiempo entre el momento de la
•Tercera intención lesión y su reparación, mayor
Cuando se produce una pequeña comunicación será la posibilidad de que se
•Cuarta intención
bucosinusal accidental después de una produzca un cierre correcto”
exodoncia, el cierre por segunda intenciónes

precisamente el método que consigue los

mejores resultados

Esta reparación espontánea vendrá

condicionada por el tamaño y la localización
de la comunicación, y por la cantidad y
calidad de los tejidos local que van a
intervenir en la regeneración tisular.

8. Clasificación
de las lesiones
nerviosas de
seddon
 Seddon
Es la condición en la cual, como resultado
de un accidente politraumatico, contusión,
compresión o isquemia, se produce falla o
pérdida de la conducción nerviosa debida a
un corte, sin poderse demostrar daño
estructural del nervio. La clasificación de
seddon de 1943, divide las lesiones nerviosas,
en funcion de su severidad, en 3 categorías:
Neuropraxia, Axonotmesis y Neurotmesis.
 Clasificación
Neurapraxia: es la interrupción temporal
de la transmisión nerviosa, por
compresión ligera y no duradera.
Axonotmesis: consiste en la destrucción
de la continuidad del axon, generalmente
por compresión o por estiramiento
intensos, pero manteniendo el tejido
conectivo de soporte.
Neurotmesis: supone la perdida de la
continuidad entre los 2 extremos de
nervio.
9. Antibiótico terapia
 Antibióticos
1. Betalactámicos
Son los antibióticos más utilizados. inhiben la transpeptidasa impidiendo la síntesis de la pared

2. Lincosamidas
bacteriana.

Las concentraciones bajas del fármaco son bacteriostáticas, pero adquiere poder bactericida a

3. Macrólidos concentraciones terapéuticas.

Son antibióticos bacteriostáticos con un espectro de actividad que abarca bacterias grampositivas,
algunos gramnegativos y diversos anaerobios. No se consideran de primera línea terapéutica en

4. Nitroimidazoles
las infecciones odontógenas.

Son antibióticos bactericidas que debe administrarse en combinación con otros antibióticos
antiaerobios ya que tienen escasa actividad frente a cocos anaerobios grampositivos y
bacterias aerobias y facultativas.

5.Fluoroquinolonas
Son antibióticos bactericidas de amplio espectro. Sólo tienen un efecto marginal frente a los
estreptococos y poco o ninguno frente a bacterias anaerobias, por lo que carecen de utilidad en las

6. Tetraciclina
infecciones odontogénicas.

Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro, que se han utilizado clásicamente en el

tratamiento de la infección odontogénica por su efectividad frente a bacterias anaerobias.
Posología
 Concentración-Dependientes:
El efecto bactericida aumenta a medida que se incrementa la
concentración hasta llegar a un punto de máximo efecto que
se consigue alcanzando picos séricos máximos muy altos por
medio de una única dosis diaria.

Tiempo- Dependientes:
El éxito terapéutico requiere prescribir una dosis
mantenida o un preparado de liberación lenta que
garantice que la concentración de antibiótico superará la
CMI del patógeno durante el intervalo entre dosis

E
10. Ortopantomografía
 También se conoce como radiografía panorámica.

Tipos de diagnóstico que se realiza:

*Diagnóstico precoz de alteraciones del desarrollo de las arcadas dentarias.

*Molestias en la ATM.
*Asimetrías de los maxilares, entre otras...

Ventajas: Desventajas
*Mayor amplitud de registros en una sola película. *Menor nitidez y pérdida de detalle.
*Posiblidad de comparación entre ambos lados *Deformación y magnificación de la imagen.

Indicaciones:

*Incluyen evaluación de fracturas.

*Valorar terceros molares antes de la intervención
quirúrgica.
¿ Cuándo se realiza la tomografía axial

computarizada?
*Colocación de implantes.

*Muelas del juicio incluídas: la tomografía sirve para comprobar su relación con el nervio
dental inferior y calcular el mejor abordaje posible para la extracción de los terceros
molares.
 11. Tecnología
Aplicada a la Cirugía
de 3eros Molares
 Tecnología:
Aplicación del conocimiento y evidencia científica en las técnicas clínicas o
practicas quirúrgicas.

Coronectomía:
Eliminación parcial del tercer molar inferior, dejando deliberadamente la
raíz en la mandíbula. Se lleva a cabo cuando existe relación entre las raíces
de dicho molar y una rama nerviosa, para evitar lesionar el mismo durante
la exodoncia. Se elimina el área coronal.
Seguimiento.

Aplicación del ácido hialurónico:

Se utiliza la infiltración del gel de ácido hialurónico en la periferia del área post-
exodoncia ya que este promueve la cicatrización, reduce la inflamación, posee
propiedades antibacterianas y antifúngicas, y además proporciona efectos
analgésicos.
Biocompatible.
 Plasma rico en fibrina
Utilizar dicho producto del centrifugado de la sangre para promover
y acelerar la cicatrización, proporcionando analgesia y menor
incidencia de infecciones. Gracias a que está compuesta por
plaquetas, fibrinas y leucocitos.

Terapia de láser de baja intensidad

La utilización de dicha terapia, que consiste en luz amplificada, estimulada
por radiación, de forma pre y post quirúrgica; permite reducir los niveles de
inflamación, edemas, trismus, dificultades de apertura y movimientos
mandibulares, ademas, proporciona analgesia. Dicha luz, estimula las
células para acelerar el proceso de regeneración celular.
Muchas
gracias!