Ii Curso de Emergencias Cardiovasculares: Paro Cardiorrespiratorio

II CURSO DE EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARES
DE LA ATENCIÓN INICIAL A LA UNIDAD CORONARIA
PARO CARDIORRESPIRATORIO
INTRAHOSPITALARIO
PARO CARDÍACO
Reconocimiento y Activación de la res-

RCP de alta calidad Desfibrilación Cuidados post PC Recuperación
prevención tempranos puesta a emergencias
EXTRAHOSPITALARIO
PARO CARDÍACO
Activación de la res- Soporte vital

RCP de alta calidad Desfibrilación Cuidados post PC Recuperación
puesta a emergencias avanzado
DEBE REALIZARSE
Cateterismo Coronario
DE EMERGENCIA
En el 96% de los pacientes con

Elevación del ST (en ECG post PC)
se encuentra una LESION SEVERA
Revascularización
RESPONSABLE del vaso responsable
Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:200–207
(Class I, LOE B-NR)
2020 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
s v ec e s
Mu ch a
En un paro extrahospitalario no se disponen de datos
clínicos previos al paro (dolor torácico), factores de riesgo,
antecedentes coronarios
rea li da d
Un a
Los SCA son la etiología más frecuente de los PCR
extrahospitalario donde no haya una causa
extracardíaca obvia
DEBE CONSIDERARSE
Cateterismo Coronario
DE EMERGENCIA
En quienes se sospeche
SCASEST si están
INESTABLES HEMODINÁMICAMENTE
O CON INESTABILIDAD ELÉCTRICA
Class IIa, LOE B-NR

ic a me nte
ám
Hemodin m ente
lé c t r ic a
Ye
estables
Es
Lesiones
tab
agudas
les
21%
Arterias sin
lesiones
35% Oclusiones
Crónicas
35%
Solo 6% oclusiones agudas

Lesiones agudas Oclusiones crónicas Sin enfermedad Lesiones leves
This article was published on March 18, 2019, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
Paciente con ritmo de TV/FV
Sin causa extracardíaca obvia
Descartando la isquemia aguda
¿Tendrá secuela de un infarto?

¿Tendrá una Miocardiopatía?
Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía

Dilatada Hipertrófica Restrictiva Arritmogénica
PREVENCION
Cardiodesfibrilador
SECUNDARIA
Implantable
de MS
¿Será un problema de los canales iónicos?

QT largo QT normal
Si se asocia a
ISQUEMIA
Magnesio EV TVPC
bradicardia
QTcorto
TV bidireccional
Corregir Marcapaso O
desorden isoproterenol Lidocaina y
electrolítico Amiodarona
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
O ASISTOLIA
Circulation. 2018; 137(12):e67-e492
Abarca una variedad muy heterogénea de estados de shock circulatorio severos
que varían en severidad desde un paro seudocardíaco hasta una verdadera
disociación electromecánica con parada cardíaca.
Solo el 45% de los médicos diagnostican correctamente la

ausencia de pulso en un paro cardíaco, sin diferenciar entre
una AESP y una pseudo-AESP
Antes del PC puede haber signos clínicos

de deterioro
Luego del PC en general hay pocos signos

clínicios distintivos
Electrocardiograma Ecocardiograma
Algoritmo
según ancho de
QRS
Ya desde el 2010 las guías de la American Heart Association para soporte vital avanzado,
recomiendan la ecocardiografía para diagnosticar causas tratables de un paro cardíaco no
desfibrilable y para orientar el tratamiento
Evaluación según ancho del QRS
QRS QRS
ANGOSTO ANCHO
Problema MECANICO DEL VD Problema METABOLICO DEL VI
TAPONAMIENTO CARDIACO HIPERCALEMIA SEVERA

NEUMOTORAX A TENSIÓN TOXICIDAD POR BLOQUEADORES DE
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CANALES DE NA.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

(ruptura cardíaca) (falla de bomba)
Hallazgos del ecocardiograma
ECO VI HIPERDINAMICO ECO VI HIPOQUINETICO O

AQUINETICO
Pseudo AES AES verdadera
Med Princ Pract 2014;23:1–6 DOI: 10.1159/000354195
A Simplified and Structured Teaching Tool for the Evaluation and Management of Pulseless Electrical Activity
LA HIPERPOTASEMIA ES EL DESORDEN
ELECTROLITICO QUE MÁS FRECUENTEMENTE
PUEDE OCASIONAR
PARO CARDIACO
Representa la causa del 1-13% de los PC intrahospitalarios.
Analizador de Gases en Sangre

Paro cardiorrespiratorio
– Fibrilación ventricular
– Asistolía
– Actividad eléctrica sin pulso
de complejo ancho
K+ 9.9 mEq/l
K+
Normal
CALCIO IV
PROTEGER EL 10 ml de Cloruro de calcio al 10% IV
O 30 Ml de gluconato de calcio al 10% IV
Usar un acceso grande e infundir en 5 a 10 min
Repetir el ECG
Considerar nueva inyección luego de 5 min si persisten los
cambios ECG
INFUSION DE DEXTROSA - INSULINA IV

GLUGOSA (25g) con 10 U de Insulina en 15 min
25 g = 50 ml de glucosa al 50%
INGRESA EL
K A LA CELULA SALBUTAMOL
(10 a 20 mg nebulizado)
SACAR K DEL DIALISIS

CUERPO
EL DIAGNÓSTICO DEBE
SER CLINICO
HIPOTENSION - SHOCK
INGURGITACIÓN YUGULAR
ASIMETRIA EN EL TORAX
DESVIACION TRAQUEAL
AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
TIMPANISMO
N E U M O T O R A X A T E N S I O N ENFISEMA SUBCUTANEO
De debe sospechar según el contexto

TRAUMA
ASMA Y OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
- ACCESOS VENOSOS CENTRALES
- ARM CON PRESION POSITIVA
Ecografía Pulmonar
Más sensible que la RX
SIGNO DE LA PLAYA SIGNO DE LA ESTRATOSFERA

normal neumotórax
Abbocath 14
DESCOMPRESION CON AGUJA

Taponamiento Cardíaco
Sindrome clínico secundario a la compresión

de corazón por líquido pericárdio
Depende de:
ü Cantidad absoluta de líquido

ü Velocidad de acumulación
Taponamiento Cardíaco
¿En qué situación ¿Qué signos clínicos
lo pensamos? debemos buscar?
Trauma Ingurgitación Yugular
Cirugia cardíaca
Colocación de marcapaso Hipotensión arterial
Angioplastia coronaria Pulso paradojal (antes del PC)
Ruidos cardíacos hipofonéticos
¿Cómo se hace el diagnóstico?

Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco
Posprocedimiento
Continuar RCP
Control Ecográfico
Análisis del líquido
P e r i c a r d i o c e n t e s i s
Tromboembolismo
Pulmonar
¿En qué situación ¿Qué signos clínicos
lo pensamos? debemos buscar?
Antecedentes oncológicos Hipotensión arterial
COVID moderado – grave
Inmovilización de MMII ECG:
TVP previa desviación aguda del eje eléctrico
Disnea inexplicable y/o dolor torácico Sobrecarga derecha S1Q3T·
¿Cómo se hace el diagnóstico?
TEP: 2- 9% de los PCEH

5-6% de los PCIH
Tromboembolismo
Pulmonar
Mantener las
compresiones
por 60- 90 minutos
ESTREPTOQUINASA
Régimen acelerado:
1.500.000 U en 2 hs
O: 250.000 U en bolo y
100.000 U/h/24 hs Ecocardiograma
rtPA 100 mg/2 hs
O: 6 mg/kg durante 15 min (dosis máxima, 50 mg)
Trombo
en tránsito
Embolectomía
Quirúrgica
CONCLUSIONES
DESFIBRILACION URGENTE EN RITMOS DESFIBRILABLES.
RECONOCIMIENTO DE LA ELEVACION DE ST Y DERIVACION A CENTRO CON

HEMODINAMIA.
LOS SCA SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE LOS PC EXTRAHOSPITALARIOS

CUANDO NO HAY UNA CAUSA EXTRA CARDIACA OBVIA .
PENSAR EN LAS 5 H Y LAS 5 T EN RITMOS NO DESFIBRILABLES.
UN ALGORITMO BASADO EN EL ANCHO DEL QRS PUEDE SER DE AYUDA.
EL ECOCARDIOGRAMA PUEDE DETERMINAR LA CAUSA REAL DE PARO,

DESCARTAR UNA PSEUDO AESP Y GUIAR EN LAS INTERVENCIONES.

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II CURSO DE EMERGENCIAS

Reconocimiento y Activación de la res-

Activación de la res- Soporte vital

En el 96% de los pacientes con

Class IIa, LOE B-NR

Solo 6% oclusiones agudas

Descartando la isquemia aguda

¿Tendrá secuela de un infarto?

Descartando la isquemia aguda

¿Tendrá una Miocardiopatía?

Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía

Descartando la isquemia aguda

¿Será un problema de los canales iónicos?

Solo el 45% de los médicos diagnostican correctamente la

Antes del PC puede haber signos clínicos

Luego del PC en general hay pocos signos

Problema MECANICO DEL VD Problema METABOLICO DEL VI

TAPONAMIENTO CARDIACO HIPERCALEMIA SEVERA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Hallazgos del ecocardiograma

ECO VI HIPERDINAMICO ECO VI HIPOQUINETICO O

Analizador de Gases en Sangre

INFUSION DE DEXTROSA - INSULINA IV

SACAR K DEL DIALISIS

AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS

De debe sospechar según el contexto

ASMA Y OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES

Más sensible que la RX

SIGNO DE LA PLAYA SIGNO DE LA ESTRATOSFERA

DESCOMPRESION CON AGUJA

Sindrome clínico secundario a la compresión

ü Cantidad absoluta de líquido

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cómo se hace el diagnóstico?

TEP: 2- 9% de los PCEH

DESFIBRILACION URGENTE EN RITMOS DESFIBRILABLES.

RECONOCIMIENTO DE LA ELEVACION DE ST Y DERIVACION A CENTRO CON

LOS SCA SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE LOS PC EXTRAHOSPITALARIOS

PENSAR EN LAS 5 H Y LAS 5 T EN RITMOS NO DESFIBRILABLES.

UN ALGORITMO BASADO EN EL ANCHO DEL QRS PUEDE SER DE AYUDA.

EL ECOCARDIOGRAMA PUEDE DETERMINAR LA CAUSA REAL DE PARO,

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