INSTITUTO DEL CORAZON

INTUBADO

INSTITUTO DEL CORAZON

INTUBADO
19+00 Recibo paciente masculino en el servicio de uci adulto en cubículo 5, en cama con
barandas de seguridad arriba en posición dorsal , cama frenada y mínima altura ,con diagnósticos
médicos ya descritos en historia clínica , paciente en regular estado general bajo efectos de
sedoanalgesia e inotropia con un rass de - 4 , con palidez generalizada , pupilas isocóricas
reactivas a la luz, con mucosa oral semihúmeda , con tubo orotraqueal # 8 , fijo a comisura labia
a 22cm , conectado a ventilacion mecanica invasiva con fio2 del 45 % con parametros
establecidos por medico y terapeuta de turno , con fecha de insercion del 11/05/22 ,cuello móvil
,con cateter de alto flujo mahurka yugular izquierdo cubierto con gasas y fixomull para sesiones
de hemodiálisis ,con cateter venoso central trilumen yugular derecho, fijo a piel , con fecha de
inserción del 05/05/2022, cubierto con tegaderm, sin signos de infección pasando por orden
medica LACTATO DE RINGER A 50 CC/H Y 2 AMPOLLAS DE NORADRENALINA + 92
CC DE SSN A 3 CC/h (0.05 MCG/KG/MIN)POR BOMBA ,con tórax expansible , con
monitoreo cardiaco continuo no invasivo , con herida quirúrgica en linea media esternal cubierta
con aposito hidrocoloide , mas electrodo epicardico auriculoventricular conectado a generador de
marcapasos en modo AAI, FC: 100, Sensibilidad A: 10, Salida A: 10, con tubo mediastinal
derecho e izquierdo conectados a pleurevack con sistema de succion continua, , miembros
superiores con fuerza y movilidad conservada , con acceso venoso periférico en vena cefálica
izquierda con cateter # 14 , conectada a extensión de anestesia cerrada , cubierta con tegaderm
sin signos de infección , con fecha de inserción del 05/05/22 , con línea arterial radial izquierda ,
cubierta con aposito transparente, sin signos de infección , con fecha de insercion del 05/05/22,
conectado a transductor funcional para monitoreo de tension arterial invasiva, con abdomen
globoso , con introductor venoso central (mac) femoral derecho trilumen cubierto ,fijo con
puntos de sutura, limpio y cubierto con apósito tegaderm, debidamente rotulado, con fecha de
insercion del 11/05/22 , pasando por orden medica MILRINONE a 0.5mcg/kg/min (mezcla:
solución salina normal 0.9% 90cc + 1 ampolla); NOREPINEFINA a 0.25mcg/kg/min (mezcla:
solución salina normal 0.9% 92cc + 2 ampollas); ADRENALINA a 0.05mcg/kg/min (mezcla:
solución salina normal 0.9% 95cc + 5 ampollas); VASOPRESINA a 1.5U/Hr (mezcla: solución
salina normal 0.9% 99 + 1 ampolla);paciente con eliminación por sonda vesical # 16 ,conectada
a cistoflo orina clara , fija a piel , con fecha de inserción del 05/05/22, miembros inferiores con
fuerza y movilidad conservada leve edema ,resto de piel integra e hidratada , paciente realiza
cambios de posición por sus propios medios , paciente con su respectiva manilla y tablero de
identificación , con escala de Braden riesgo moderado y escala de Morse riesgo alto , no refiere
alergias, se realiza presentación de personal se explica la importancia de mantener barandas de
seguridad arriba y de realizar llamado al personal de enfermería para realizar cualquier
actividad , paciente refiere entender , se deja timbre a la mano con su aislamiento de contacto
CUSTODIA nada PENDIENTE nuevas ordenes medicas 19+30 se realiza toma de signos vitales
Temperatura:36.4 Frecuencia Respiratoria:21 Fio2:32% Saturación:96 % Frecuencia Cardiaca 87
latidos por minuto Tensión Arterial 112/64 mmHg Tensión Arterial Media:76
EXTUBADO
19+00 Recibo paciente masculino en el servicio de uci adulto en cubículo 5, en cama con
barandas de seguridad arriba en posición dorsal , cama frenada y mínima altura ,con diagnósticos
médicos ya descritos en historia clínica , paciente con glasgow 15/15 con palidez generalizada ,
pupilas isocóricas reactivas a la luz, con mucosa oral semihúmeda , con soporte de oxigeno por
canula nasal a 3 litros por minuto ,cuello móvil , con cateter venoso central trilumen yugular
derecho, fijo a piel , con fecha de inserción del 05/05/2022, cubierto con tegaderm, sin signos de
infección pasando por orden medica LACTATO DE RINGER A 50 CC/H Y 2 AMPOLLAS DE
NORADRENALINA + 92 CC DE SSN A 3 CC/h (0.05 MCG/KG/MIN)POR BOMBA ,con
tórax expansible , con monitoreo cardiaco continuo no invasivo , con herida quirúrgica en linea
media esternal cubierta con leukomed sorbact , con un tubo mediastinal conectado a sistema de
succión , miembros superiores con fuerza y movilidad conservada , con acceso venoso periférico
en vena cefálica izquierda con cateter # 14 , conectada a extensión de anestesia cerrada , cubierta
con tegaderm sin signos de infección , con fecha de inserción del 05/05/22 , con línea arterial
radial izquierda , cubierta con aposito transparente, sin signos de infección , con fecha de
insercion del 05/05/22, conectado a transductor funcional para monitoreo de tension arterial , con
abdomen globoso , paciente con eliminación por sonda vesical # 16 ,conectada a cistoflo orina
clara , fija a piel , con fecha de inserción del 05/05/22, miembros inferiores con fuerza y
movilidad conservada leve edema ,resto de piel integra e hidratada , paciente realiza cambios de
posición por sus propios medios , paciente con su respectiva manilla y tablero de identificación ,
con escala de Braden riesgo moderado y escala de Morse riesgo alto , no refiere alergias, se
realiza presentación de personal se explica la importancia de mantener barandas de seguridad
arriba y de realizar llamado al personal de enfermería para realizar cualquier actividad , paciente
refiere entender , se deja timbre a la mano con su aislamiento de contacto CUSTODIA nada
PENDIENTE nuevas ordenes medicas 19+30 se realiza toma de signos vitales Temperatura:36.4
Frecuencia Respiratoria:21 Fio2:32% Saturación:96 % Frecuencia Cardiaca 87 latidos por
minuto Tensión Arterial 112/64 mmHg Tensión Arterial Media:76

20+00 se realiza toma y registro de signos vitales , dentro de parámetros normales , con
adecuado patrón respiratorio 20+30 con previo lavado de manos jefe de turno administra
medicamentos correspondientes aplicando los 14 correctos de enfermería sin novedad 21+00 se
realiza ronda medica en compañía de medico , jefe y terapeuta de turno , pendiente reporte final
de cultivo , toma de radiografía de tórax y laboratorios de rutina 21+30 paciente realiza cambios
de posicion por sus propios medios ,se realiza lubricación de piel protección de prominencias
Oseas , se realiza arreglo personal y de unidad , queda cómodo y tranquilo , tubo mediastinal
permeable 22+00 se realiza toma y registro de signos vitales , se controlan líquidos
administrados y eliminados

23+00 se realiza ronda de enfermería paciente conciliando el sueño , con adecuado patrón
respiratorio tolerando cpap 00+00 paciente con eliminación por sonda vesical diuresis positiva ,
se realiza lubricación de piel , protección de prominencias óseas , se realiza arreglo personal y de
unidad, queda cómodo y tranquilo00+30 por orden medica y con previa técnica aséptica jefe de
turno realiza toma de laboratorios ordenados , sin complicación diligencia libro y traslada
muestras a laboratorio , se toma glucometría 210 mgdl se utiliza 1 tira se informa a jefe de turno
01+00 se realiza ronda de enfermería paciente continua con igual manejo instaurado hasta el
momento conciliando el sueño tranquilo , tubo mediastinal productivo 02+00 se realiza toma y
registro de signos vitales dentro de parámetros normales, normo tenso y normocardico
03+00 se realiza ronda de enfermería , paciente conciliando el sueño , alertable al llamado04+00
con previo lavado de manos y según orden medica jefe de turno administra medicamentos
correspondientes aplicando los 14 correctos de enfermería , paciente acepta y tolera vía oral sin
novedad
05+00 paciente con eliminación por sonda vesical ,se asiste baño general en cama , se realiza
higiene bucal , baño genital , se realiza lubricación de piel protección de prominencias Oseas , se
realiza arreglo personal y de unidad , se deja con bata institucional, se pesa paciente de 87kg ,se
asiste a silla poltrona , queda cómodo y tranquilo se contabiliza tubo mediastinal 270 cc durante
la noche06+00 se realiza toma de signos vitales tensión arterial 123/70 mmhg , tensión arterial
media 89 mmhg , frecuencia cardiaca 87 lxm , frecuencia respiratoria 18 por minuto ,
temperatura 36.6°C y saturación 88, se realiza toma de glucometria 167 mgdl , se utiliza 1 tira y
1 lanceta se informa a jefe de turno
05+00 se asiste pisingo diuresis positiva , con previo consentimiento informado se procede a
realizar rasurado de area radial bilateral e inguinal bilateral sin complicacion ,se asiste baño
general en ducha , se realiza higiene bucal , baño genital , se realiza lubricación de piel
protección de prominencias Oseas , se realiza arreglo personal y de unidad , se deja con bata
institucional, se pesa paciente de 87 kg , queda cómodo y tranquilo 06+00 se realiza toma de
signos vitales tensión arterial 105/64 mmhg , tensión arterial media 78 mmhg , frecuencia
cardiaca 61 lxm , frecuencia respiratoria 17 por minuto , temperatura 36.7°C y saturación 96%se
informa a jefe de turno

CLINICA COLSUBSIDIO
HOSPITALIZACION
Recibo paciente masculino en el servicio de hospitalizacion cuarto oriente habitacion 414 A en
cama , con barandas de seguridad arriba ,en posicion dorsal , cama frenada y mínima altura con
diagnósticos medico:
1.
a la valoración cefalocaudal se observa paciente cociente alerta y orientado , con pupilas
isocóricas reactivas a la luz en 3mm, sin dificultad respiratoria , sin soporte de oxigeno, cuello
movil , torax espandible, miembros superiores con fuerza y movilidad conservada , con acceso
venoso periferico en vena radial izquierda con cateter numero 20 con fecha de insercion del
05/05/2022 cubierto con tegaderm limpio y seco sin signos de infeccion ni flebitis pasando por
orden medica
1. lactato de ringer a 80 cc/hora por bomba de infusión
y un segundo acceso venoso en vena cefalica mediana izquierda, con cateter numero 20 con
fecha de insercion del 05/05/2022 cubierto con tegaderm limpio y seco sin signos de infeccion ni
flebitis pasando por orden medica
1. lactato de ringer a 480 + 2 ampollas de potasio a 50 cc/hora por bomba de infusión
abdomen globoso , eliminado espontaneo ,con miembros inferiores con buena movilidad ,
adecuada perfusion distal resto de piel integra , en el momento con manilla y semaforo de
identificacion con datos completos y correctos, no refiere alergias , se realiza presentación de
personal se explica la importancia de mantener barandas de seguridad arriba y de realizar
llamado al personal de enfermeria para realizar cualquier actividad paciente refiere entender , se
deja timbre a la mano , se indica a paciente que debe de tener puesto tapabocas cubriendo boca y
nariz.
nota retrospectiva 19+00
con previas lavado de manos se ingresa al servicio de hospitalizacion cuarto piso se realiza
presentacion del personal de salud. se verifica manilla de identificacion institucional puesta y
semaforo correctamente diligeciados se explica sobre el llamado de enfermeria, se explica sobre
segregacion de residuos en la caneca.se verifican equipos. se verifica permeabilidad de accesos
venosos.
nota retrospectiva 20+00
20+00 con previo lavado de manos se realiza toma y registro de signos vitales , se informa a jefe
de turno
21+00 segun orden medica y con previo lavado de manos jefe de turno administra medicamentos
ordenados ,aplicando los 14 correctos de enfermeria
22+00 se asiste paciente a baño diuresis positiva , paciente realiza cambios de posicion por sus
propios medios , se realiza arreglo personal y de unidad, paciente sin cambios hasta el momento
nota retrospectiva 23+00
23+00 se realiza ronda de enfermeria encontrando al paciente descansando en la cama paciente
hemodinamicamente estable sin novedades en el momento.
00+00se verifica permeabilidad de acceso venoso funcional, pasando liquidos ordenados por
bomba de infusion paciente en bueanas condiciones generales descansando con buen patron
respiratio.
nota retrospectiva 01+00
01+00 con previo lavado de manos , se realiza toma y registro de signos vitales, se informa a jefe
de turno , se realiza registro en sistema sap
02+00se asiste paciente a baño diuresis positiva , paciente realiza cambios de posicion por sus
propios medios , se realiza arreglo personal , paciente sin cambios hasta el momento , se realiza
arreglo de unidad
03+00 se realiza ronda de enfermeria encontrando al paciente descansando en la camilla,
paciente hemodinamicamente estable sin novedades en el momento.
nota retrospectiva 04+00
04+00 según orden medica se explica a paciente que se tomaran muestras de sangre , paciente
refiere entender , con previa tecnica aseptica se toma muestras de laboratorio , se diligencia
libro y se envian con camillero de turno a laboratorio sin complicacion
04+30con previo lavado de manos y segun orden medica jefe de turno administra medicamentos
correspondientes aplicando los 14 correctos de enfermeria
05+00 con previo lavado de manos , se realiza control y registro de signos vitales ,se informa a
jefe de turno
nota retrospectiva 05+30
05+30 se asiste paciente a baño diuresis positiva , se ofrece baño a paciente , se asiste baño
general en ducha , se asiste higiene oral y baño genital , se realiza arreglo personal y de unidad ,
sus respectivas medidas de confort y binestar para el paciente , se realiza cambio de tendidos ,
paciente queda comodo y tranquilo
06+00se verifica permeabilidad de acceso venoso permeable funcional, pasando liquidos
ordenados por bomba de infusion paciente en bueanas condiciones generales
nota retrospectiva 05+30
05+30 se asiste paciente a baño diuresis positiva , se ofrece baño a paciente ,quien refiere no
querer aun , se informa a jefe de turno , se realiza arreglo personal y de unidad , sus respectivas
medidas de confort y binestar para el paciente , se realiza cambio de tendidos , paciente queda
comodo y tranquilo
06+00se verifica permeabilidad de acceso venoso permeable funcional, pasando liquidos
ordenados por bomba de infusion paciente en bueanas condiciones generales

cambio acceso venoso

previo consentimiento informado se informa a paciente que se observaacceso venoso infiltrafo y
se realizara cambio, se verifica los insumos solicitados y los medicamentos, realizó lavado de
manos aplicado al manual de bioseguridad, se educa paciente familiar sobre el procedimiento a
realizar junto con las posibles complicaciones de este mismo y el cuidado que este dispositivo
insertado requiere para su mantenimiento, con el uso de elementos de bioseguridad y de barrera
se ubica paciente cómodamente se elige vena cefalica mediana izquierda ,se desinfecta la zona
de punción con clorhexidina al 2 % más alcohol isopropilico al 70 % ( 2 isopañin ) , en técnica
de reglilla y del centro a la periferia se coloca torniquete de 3 a 5 cm por encima del sitio de
punción, se fija vena se introduce catéter # 22 en un ángulo de 10 a 15 grados se forma suave y
con el bisel hacia arriba , se observa retorno venoso y llenado de la cámara retiró parcialmente el
mandril y deslizó suavemente el catéter, retiro completamente el torniquete con el mandril y
realizó una presión suave sobre la zona puncionada para evitar la salida de sangre , pruebo
permeabilidad de la vena finalizó procedimiento sin complicaciones, continuo liquidos
ordenados , se retira anterior acceso venoso , se hace presion 5 minutos , se utiliza 1 cateter
periferico # 20 ,1 aposito tegederm , 1 extension de anestesia , 1 llave de tres vias , 3 isopañines ,
1 equipo macrogoteo , 1 equipo bomba y 1 buretrol
traslado menor de edad
sale paciente menor de edad en compañía de la madre hemodinamicamente estable , con
adecuado patrón respiratorio ,acceso venoso permeable ,para continuar manejo integral en
pediatria en Clinica Infantil de Colsubsidio en movil 9 de la empresa asmed salud a cargo de dr
jhonatan poveda
nota de traslado redondo
sale paciente hemodinamicamente estable , con adecuado patron respiratorio ,acceso venoso
permeable , en compañía de familiar ,para toma en traslado redondo de tac abdominal
contrastado en cic en movil 9 de la empresa asmed salud a cargo de dr jhonatan poveda
egreso
se da egreso definitivo segun valoracion y evolucion medica , se llama a rea de admisiones
refieren paciente no realiza copago, se firma paz y salvo se retira acceso venoso ,paciente egresa
caminando por sus propios medios ,consciente, alerta y orientado, medico da ordenes con
recomedacioines y signos de alarma
ingreso
ingresa paciente masculino al servicio de observación procedente de urgencias , se ubica en
camilla ,se dejan con barandas de seguridad arriba , cama frenada y minima altura con
diagnosticos medico:
1.
a la valoración cefalocaudal se observa paciente cociente alerta y orientado , con pupilas
isocóricas reactivas a la luz en 3mm, sin dificultad respiratoria , sin soporte de oxigeno, cuello
movil , torax espandible, miembros superiores con fuerza y movilidad conservada , con acceso
venoso periferico en vena radial izquierda con cateter numero 20 con fecha de insercion del
05/05/2022 cubierto con tegaderm limpio y seco sin signos de infeccion ni flebitis pasando por
orden medica
1. lactato de ringer a 80 cc/hora por bomba de infusión
abdomen globoso , eliminado espontaneo ,con miembros inferiores con buena movilidad ,
adecuada perfusion distal resto de piel integra , en el momento con manilla y semaforo de
identificacion con datos completos y correctos, no refiere alergias , se realiza presentación de
personal se explica la importancia de mantener barandas de seguridad arriba y de realizar
llamado al personal de enfermeria para realizar cualquier actividad se deja timbre a la mano ,
paciente refiere entender se indica a paciente que debe de tener puesto tapabocas cubriendo boca
y nariz.
RECIBO
Recibo paciente masculino en el servicio de observacion en camilla , con barandas de seguridad
arriba , cama frenada y mínima altura con diagnósticos medico:
1.
a la valoración cefalocaudal se observa paciente cociente alerta y orientado , con pupilas
isocóricas reactivas a la luz en 3mm, sin dificultad respiratoria , sin soporte de oxigeno, cuello
movil , torax espandible, miembros superiores con fuerza y movilidad conservada , con acceso
venoso periferico en vena radial izquierda con cateter numero 20 con fecha de insercion del
05/05/2022 cubierto con tegaderm limpio y seco sin signos de infeccion ni flebitis pasando por
orden medica
1. lactato de ringer a 80 cc/hora por bomba de infusión
abdomen globoso , eliminado espontaneo ,con miembros inferiores con buena movilidad ,
adecuada perfusion distal resto de piel integra , en el momento con manilla y semaforo de
identificacion con datos completos y correctos, no refiere alergias , se realiza presentación de
personal se explica la importancia de mantener barandas de seguridad arriba y de realizar
llamado al personal de enfermeria para realizar cualquier actividad paciente refiere entender se
indica a paciente que debe de tener puesto tapabocas cubriendo boca y nariz.
ingreso menor
ingresa paciente menor de edad en compañía de la madre al servicio de observación procedente
de urgencias , se ubica en camilla ,se dejan con barandas de seguridad arriba , cama frenada y
minima altura con diagnosticos medico:
1.
a la valoración cefalocaudal se observa paciente activo y reactivo, con pupilas isocóricas
reactivas a la luz en 3mm, sin dificultad respiratoria , con soporte de oxigeno por canula nasal a
1 litro por minuto, cuello movil sin adenopatias torax simetrico espandible, miembros superiores
con fuerza y movilidad conservada , con acceso venoso periferico en vena radial izquierda con
cateter numero 24 con fecha de insercion del 11/06/2022 cubierto con tegaderm limpio y seco sin
signos de infeccion ni flebitis pasando por orden medica
1. lactato de ringer a 80 cc/hora por bomba de infusión
abdomen globoso , eliminado espontaneo ,con miembros inferiores con buena movilidad ,
adecuada perfusion distal resto de piel integra , en el momento con manilla y semaforo de
identificacion con datos completos y correctos, no refiere alergias , se realiza presentación de
personal se explica a familiar la importancia de mantener barandas de seguridad arriba y de
realizar llamado al personal de enfermeria para realizar cualquier actividad refiere entender se
indica a paciente que debe de tener puesto tapabocas cubriendo boca y nariz.
nota retrospectiva 19+00
con previas lavado de manos se ingresa al servicio de observacion se realiza presentacion del
personal de salud. se verifica manilla de identificacion institucional puesta y semaforo
correctamente diligeciados se explica sobre el llamado de enfermeria, se explica sobre
segregacion de residuos en la caneca.se verifican equipos. se verifica permeabilidad de accesos
venosos.
nota retrospectiva 20+00
20+00 con previo lavado de manos se realiza toma y registro de signos vitales , se informa a jefe
de turno
21+00 segun orden medica y con previo lavado de manos jefe de turno administra medicamentos
ordenados ,aplicando los 14 correctos de enfermeria
22+00 se asiste paciente a baño diuresis positiva , paciente realiza cambios de posicion por sus
propios medios , se realiza arreglo personal y de camilla , paciente sin cambios hasta el momento
nota retrospectiva 23+00
23+00 se realiza ronda de enfermeria encontrando al paciente descansando en la camilla,
paciente hemodinamicamente estable sin novedades en el momento.
00+00se verifica permeabilidad de acceso venoso permeable funcional, pasando liquidos
ordenados por bomba de infusion paciente en bueanas condiciones generales descansando con
buen patron respiratio.
nota retrospectiva 01+00
01+00 con previo lavado de manos , se realiza toma y registro de signos vitales, se informa a jefe
de turno
02+00se asiste paciente a baño diuresis positiva , paciente realiza cambios de posicion por sus
propios medios , se realiza arreglo personal , paciente sin cambios hasta el momento , se realiza
arreglo de camilla
03+00 se realiza ronda de enfermeria encontrando al paciente descansando en la camilla,
paciente hemodinamicamente estable sin novedades en el momento.
03+30 según orden medica se explica a paciente que se tomaran muestras de sangre , paciente
refiere entender , con previa tecnica aseptica se toma muestras de laboratorio , se diligencia
libro y se envian con camillero de turno a laboratorio sin complicacion
nota retrospectiva 04+00
04+00 con previo lavado de manos y segun orden medica jefe de turno administra medicamentos
correspondientes aplicando los 14 correctos de enfermeria
05+00 con previo lavado de manos , se realiza control y registro de signos vitales ,se informa a
jefe de turno
05+30 se asiste paciente a baño diuresis positiva , se ofrece baño a paciente , se asiste baño
general en ducha , se asiste higiene oral y baño genital , se realiza arreglo personal , sus
respectivas medidas de confort y binestar para el paciente , se realiza cambio de tendidos ,
paciente queda comodo y tranquilo
nota retrospectiva 04+00
04+00 con previo lavado de manos y segun orden medica jefe de turno administra medicamentos
correspondientes aplicando los 14 correctos de enfermeria
05+00 con previo lavado de manos , se realiza control y registro de signos vitales ,se informa a
jefe de turno
05+30 se asiste paciente a baño diuresis positiva , se ofrece baño a paciente ,quien refiere no
querer aun , se informa a jefe de turno , se realiza arreglo personal , sus respectivas medidas de
confort y binestar para el paciente , se realiza cambio de tendidos , paciente queda comodo y
tranquilo
nota seis
06+00se verifica permeabilidad de acceso venoso permeable funcional, pasando liquidos
ordenados por bomba de infusion paciente en bueanas condiciones generales
SONDA VESICAL
previo saludo cordialmente , explicación del procedimiento al paciente y/o familiar,se
verifica identificación del paciente se valida orden médica con manilla que aporta el
paciente, se realiza previo lavado de manos teniendo en cuenta los 5 momentos y manual de
bioseguridad, se retiran medidas de seguridad físicas para atender el paciente se bajan las
barandas, se realiza higiene de la zona genital con jabón antiséptico clorhexidina y agua,
con buen lavado de arrastre en los genitales, retire el prepucio hacia atrás y en las mujeres
separando los labios y haciendo limpieza de arriba hacia abajo sin pasar por el sitio más de
2 veces se enjuaga con abundante agua esteril me aseguro que se retira todo el jabón en su
totalidad y se asegura que no quede humedad en la zona desinfectada se protege con gasas
estériles, realizó cambio de guantes estériles, se toma aparato reproductor masculino se
coloca en forma vertical se administra lidocaína jalea en toda su totalidad se identifica
meato y se introduce la sonda la sonda suavemente sin forzar hasta que se obtiene retorno
de orina se conecta al sistema de drenaje urinario se rotulan con nombres completos del
paciente fecha de inserción turno que realiza el procedimiento se fija , hombres en la cara
antero superior del muslo. para el paso en mujeres se deben separar los labios y realizar el
paso a paso anterior mujeres cara interna del muslo se deja por bolsa recolectora por
debajo de del nivel de la vejiga. procedimiento sin complicaciones ,se utiliza :
1 sonda foley # 18
1 cistoflo
1 par de guantes # 7,5
1 lidocaina jalea
15 gasas precortadas
1.2 jeringas de 10 cm
1 ssn de 100 cc
1 clorhexidina jabon

PASO DE PICC

se verifica identificación del paciente,orden médica tratamiento instaurado ynecesidad del

dispositivo , se colocan elementos de barrera gorro tapabocas monogafas , se realiza lavado de
manos ajustado al manual de bioseguridad institucional me seco las manos con compresa esteril ,
se coloca guantes estériles, se identifica el vaso a puncionar palpandola se realiza medición
desde el sitio de inserción hasta el pliegue axilar y desde este hasta la cabeza clavicular, y a partir
de aquí por el borde esternal derecho hasta el tercer espacio intercostal , se prepara la piel con
clorhexidina jabón y con técnica de reglilla y del centro a la periferia sin devolverme ,
cambiando la gasa al repetir el procedimiento, retiro elexceso de clorhexidina jabon con agua
esteril y termino la desinfección de la zona con clorhexidina solucion 2 % mas alcohol al 70 %
dejando actuar por 1 minuto, cubro la extremidad con compresa esteril , y me coloco bata estril ,
se coloca guantes estériles , cubro al paciente con el campo esteril , preferiblemente en su
totalidad , se revisa estado y condición de dispositivo se permeabiliza catéter con solución
salina , traccionar la piel para fijar vena , se realiza punción entre 10 a 15 grados obteniendo
retorno positivo y se avanza catéter y por técnica seldinger, se retira torniquete y se empieza
avanzar catéter periférico bilumen no se observa  resistencia al paso se deja fijo según lo
medido , se comprueba permeabilidad con solución salina normal , se valorara estado
hemodinámico del paciente se limpia nuevamente la zona con clorhexidina solución se coloca ,
si es necesario envuelva el catéter en forma de bucle se deja cubierto con apósito transparente se
rotula con fecha turno quien realiza el procedimiento. se notifica al médico al finalidad del
procedimiento.
se utiliza 1 cateter central se insercion periferica , 1 aposito tegaderm , 1 clorhexidina solucion 2
% mas alcohol al 70 % , 1 ssn 100 cc , 10 gasas esteriles , 4 guantes esteriles # 7.5 , 2 jeringas
de 10 cm , 1 equipo bomba , 1 extension de anestesia , 1 buretrol , 1 llave de tres vias
INGRESO
INGRESA PACIENTE MASCULINO AL SERVICIO DE OBSERVACIÓN URGENCIAS POR
SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑÍA DE MEDICO, CON ORDEN DE
HOSPITALIZACIÓN, SE UBICA PACIENTE EN CAMILLA PACIENTE CON
DIAGNÓSTICO DE:
1.DOLOR ABDOMINAL
SE OBSERVA PACIENTE CONSIENTE ALERTA Y ORIENTADO ,AFEBRIL CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO CON PIEL INTEGRA, SE DAN RECOMENDACIONES DEL
LLAMADO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN CASO DE NECESITARSE, PACIENTE
REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER.
SE REALIZA PRESENTACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA, SE EDUCA
PACIENTE SOBRE PROGRAMA CONFÍA, SALIDA DE EMERGENCIA, SEGREGACIÓN
DE RESIDUO (CANECA NEGRA ,BLANCA Y ROJA), LAVADO DE MANOS, SE
RECUERDA LA IMPORTANCIA DE MANTENER BARANDAS ARRIBA AL MOMENTO
DE SER TRASLADADO A UNA CAMILLA, SEEDUCA PACIENTE SOBRE LA
IMPORTANCIA DE FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO, PACIENTE REFIERE
ACEPTAR Y ENTENDER Y FIRMA SIN COMPLICACIONES
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO SE INFORMA A PACIENTE QUE SE
CANALIZARA ACCESO VENOSO PERIFERICO PARA INICIAR PLAN MEDICO
ORDENADO SE VERIFICA LOS INSUMOS SOLICITADOS , REALIZÓ LAVADO DE
MANOS APLICADO AL MANUAL DE BIOSEGURIDAD, SE EDUCA PACIENTE
FAMILIAR SOBRE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR JUNTO CON LAS POSIBLES
COMPLICACIONES DE ESTE MISMO Y EL CUIDADO QUE ESTE DISPOSITIVO
INSERTADO REQUIERE PARA SU MANTENIMIENTO, CON EL USO DE ELEMENTOS
DE BIOSEGURIDAD Y DE BARRERA SE UBICA PACIENTE CÓMODAMENTE SE ELIGE
VENA CEFALICA MEDIANA IZQUIERDA ,SE DESINFECTA LA ZONA DE PUNCIÓN
CON CLORHEXIDINA AL 2 % MÁS ALCOHOL ISOPROPILICO AL 70 % ( 2 ISOPAÑIN )
, EN TÉCNICA DE REGLILLA Y DEL CENTRO A LA PERIFERIA SE COLOCA
TORNIQUETE DE 3 A 5 CM POR ENCIMA DEL SITIO DE PUNCIÓN, SE FIJA VENA SE
INTRODUCE CATÉTER # 22 EN UN ÁNGULO DE 10 A 15 GRADOS SE FORMA SUAVE Y
CON EL BISEL HACIA ARRIBA , SE OBSERVA RETORNO VENOSO Y LLENADO DE LA
CÁMARA RETIRÓ PARCIALMENTE EL MANDRIL Y DESLIZÓ SUAVEMENTE EL
CATÉTER,RETIRO COMPLETAMENTE EL TORNIQUETE CON EL MANDRIL Y
REALIZÓ UNA PRESIÓN SUAVE SOBRE LA ZONAPUNCIONADA PARA EVITAR LA
SALIDA DE SANGRE , PRUEBO PERMEABILIDAD DE LA VENA FINALIZÓ
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, CONTINUO LACTATO DE RINGER A 80
CC/H POR BOMBA CON PREVIO BOLO DE 1000CC ,SE REALIZA TOMA DE
LABORATORIOS, AZUL, VERDE, LILA, AMARILLLO Y ROJO SE .ROTULAN CON
FECHA, HORA, NOMBRE COMPLETOS, DOCUMENTO Y QUIEN TOMA LA MUESTRA
SE REALIZA LLAMADO A CAMILLERO DE TURNO PARA TRASLADO AL
LABORATORIO,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE UTILIZA:
1.EQUIPO BOMBA
1.BURETROL.
1.JELCO;18.
2.ISOPAÑIN
1 PAR DE GUANTES DE MANEJO
1.APOSITO TRANSPARENTE TEGADERM
1 EXTENSION DE ANESTESIA

INGRESO MENOR DE EDAD

INGRESA PACIENTE MASCULINO MENOR DE EDAD EN COMPAÑIA DE MADRE AL
SERVICIO DE OBSERVACIÓN URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑÍA
DE MEDICO, CON ORDEN DE HOSPITALIZACIÓN, SE UBICA PACIENTE EN
CAMILLA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE:
1.DOLOR ABDOMINAL
SE OBSERVA PACIENTE CONSIENTE ALERTA Y ORIENTADO ,AFEBRIL CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO CON PIEL INTEGRA, SE DAN RECOMENDACIONES DEL
LLAMADO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA ENCASO DE NECESITARSE, PACIENTE
REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER.
INGRESO REANIMA
ingresa paciente en compañía de jefe de triage, estable, conciente y alerta,se acomoda en silla
para soporte de oxigeno,valorado por medico de turno la cual ordena hospitalizar. con dx
medico:
-neumonia viral
se inicia soporte de oxigeno con mascara de no reinhalacion a 15 litros, cuello simetrico, torax
expansible, se toman gases arteriales, dr castillo valora a paciente con saturacion de 65 % sin
mejoria, da orden de traslado a reanimacion 1, se canaliza vena con yelco n 18, se toman muestar
de laboratorio, unica puncion, se toma rx de torax, extremidades eutroficas, no edema
eliminacion espontanea. se acomoda en unidad , medico de turno da orden de realizar
intubacionoro traqueal, se explica procedimietno lo cual entiende y acepta,previa asepsia y
antisepsia, previo lavado de manos, usos de elementos de proteccion personal ,
se inicia relajacion con:
ketamina, 170 mg
remifentanil 60 mch/h
lidocaina 100 mg
rocuronio 80 mg
medico conecta tubo orotraqueal n 7.5 unico intento, se fija en comisura labial derecha a 22 cc ,
se inserta sonda orogastrica #16 se fija a tubo y queda a libre drenaje con sistema cistoflo, queda
con infusion de ketamina 1mg/kg/h a 17 cc/h por bomba de infusion
jefe andrea cuadros administra 100 mg de lidocaina a las 00+40 170 mg de ketamina, a las
00+42 60 mcg de remifentanyl y a las 00+43 80 mg de rocuronio, con hoja de laringo 3 curva y
con laringoscopio intuba paciente con tubo orotraqueal nª 7.5, exitoso, unico intento a las 00+44
se camplea tubo orotraqueal con pinza maguil, terapeuta de turno conecta a ventilacion
mecanica, se descamplea tubo, paciente con adecuada expansion toracica; terapeuta de turno deja
fijo en comisura labial nª 22 cms
HEMOCULTIVOS
Previa explicación de procedimiento a realizar a familiar, previa firma de consentimiento de
enfermería, previa asepsia y antisepsia, previo lavado quirúrgico de manos, se realiza la toma de
hemocultivos # 1 y 2 (anaerobio y aerobio), de catéter venoso central subclavio derecho bilumen
de vía distal, además se toman paraclínicos y gases venosos de ingreso; queda catéter limpio,
cubierto y seco. Previa asepsia y antisepsia, se realiza la toma de hemocultivo # 3 (aerobio), de
acceso periférico de miembro superior derecho con única punción, además de toman gases
arteriales de ingreso; queda sitio de punción sinsangrado y sin hematoma.
Se gastan de insumos:
4 guantes estériles # 7.0
Gasas estériles
Jeringas de 10 cc
Jeringas de 20cc
Clorhexidina espuma
Clorhexidina Solución
LINEA ARTERIAL
23:50 Previa asepsia y antisepsia, previo lavado quirúrgico de manos, previa explicación de
procedimiento a realizar a paciente, previa firma de consentimiento de enfermería, se asiste a
jefe de turno a paso de línea arterial radial derecha, en radial izquierda, con catéter de
poliuretano #22, se conecta a sistema de presión invasiva con transductor sencillo se muestra
curva en monitor , se fija a piel con apósito transparente , queda fijo y permeable
Se gastan de insumos:
2 Catéter de poliretano # 22
1 transductor de presión sencillo
1 Apósito transparente 6.5 * 7.5 cm
Gasas estériles
2 guantes estériles # 7.0
Clorhexidina espuma
Clorhexidina solución
Jeringa de 10cc
CENTRAL
nota retrospectiva 19+00
con previo lavado de manos , bajo medidas de proteccion personal , guantes , bata desechable ,
tapabocas n95, careta , monogafas , gorro y polainas recibo paciente femenina en unidad de
cuidado intensivo cama n 05 con dia de estancia n 17 paciente en cama con barandas de
seguridad arriba ,posicion dorsal ,cama frenada y minima altura , con diagnóstico clínico de
paciente de 62 años con diagnostico de
* sospecha de infeccion por sars cov 2 * nac * falla ventilatoria
pacienten en regular estado general ,bajo efectos de sedoanalgesia con un rass de - 5 ,afebril , con
palidez generalizada , con pupilas isocoricas reactivas a la luz , , con mucosa oral semi humeda ,
con soporte de oxigeno por tubo orotraqueal # 7.5 , fijo a comisura labial 24 cm , conectado a
ventilacion mecanica invasiva con fio2 del 40% , con parametros establecidos por medico y
terapeuta respiratoria de turno ,con sonda orogastrica # 16 ,fija funcional pasando nutricion
enteral a 30 cc/h , con irrigacion a 40 cc cada 4 horas ,con fecha de insercion del 31/01/22, cuello
simetrico, no ingurgitacion yugular ,con cateter venoso central yugular derecho , trilumen ,
cubierto con pelicula transparente , sin signos de infeccion , con fecha de insercion del 16/02/21 ,
pasando :
1. lactato de ringer a 40cc/h
2. 1 ampolla de dopamina + 95 cc ssn a 5 cc/h
2. 2 ampollas de fentanuyl + 80 cc de ssn 30 cc(j
4. 2 ampollas de midazolam + 92 cc de ssn a 10 cc/h por bomba de
infusion
miembros superiores con equimosis por antiguas venopunciones , con sujecion terapeutica de
miembros superiores por retiro de dispositivos medicos , con abdomen blando globoso ,linea
arterial femoral derecha cubierta, limpia sin signos conectada a monitorizacion continua con
fecha de fi 27/01/22, eliminando por sonda vesical numero 14 conectada a cystoflo, con fecha de
insercion del 08/02/22, orina de apariencia y color normal , miembros inferiores integros
normales, simetricos, pulsos pedios presentes adecuada perfusion distal, se observa
enrojecimiento en talones paciente de facil marcacion pero sede a los cambios de posicion ,
paciente con su respectivo identificador de cabecera y manilla , no refiere alergias, con escala de
braden y morse riesgo alto, poco colaboradora a cambios de posicion
nota retrospectiva 19+30
19+30 con previo lavado de manos y el correcto uso de los elementos deproteccion personal , en
compañia de auxiliar de turno , se realiza cambio de posicion lateral derecho , se realiza
lubricacion de piel , proteccion de prominencias oseas , se realiza arreglo personal y de unidad ,
sus respectivas medidas de confort y bienestar para el paciente
20+00 se realiza toma y registro de signos vitales , paciente en regular estado general
20+30 con previo lavado de manoss y el correcot uso de los elementos de proteccion personal ,
jefe de turno realiza administracion de medicamentos , aplicando los 14 correcots de enfermeria
sin novedad
21+00 se realiza ronda de enfermeria paciente continua con igual manejo se controlan signos
vitales , se realiza registro de luquidos administrados y eliminados
21+30 con previo lavado de manos y el correcot uso de los elementos deproteccion personal , en
compañia de auxiliar de turno , se realiza cambio de posicion lateral izquierdo , se realiza
lubricacion de piel , proteccion de prominencias oseas , se realiza arreglo personal y de unidad ,
sus respectivas medidas de confort y bienestar para el paciente
22+00 se realiza toma y registro de signos vitales , continuacon igual manejo instaurado
22+20 se realiza revista medica con doctora sosa en compañia de terapeuta respiratoria y jefe de
turno , pendiente toma de angiotac
nota retrospectiva 22+40
22+40 con previo lavado de manos y el correcot uso de los elementos de proteccion personal ,
terapeuta respiratoria realiza succion de secreciones
23+00 se realiza ronda de enfermeria paciente en regular estado general, se controlan signos
vitales , se realiza registro de luquidos administrados y eliminados , paciente taquicardica por
orden medica se suspende dopamina , se inicia destete de midazolam yfentanyl
23+20 con previo lavado de manos y el correcto uso de los elementos de proteccion personal ,
guantes , bata desechable , polainas , monogafas , careta , gorro y tapabocas n 95 , en compañia
de auxiliar de turno , se realiza cambio de posicion lateral derecho, se realiza lubricacion de piel ,
proteccion de prominencias oseas , se realiza arreglo personal y de unidad , sus respectivas
medidas de confort y bienestar para el paciente
23+40 con previo lavado de manos y el correcot uso de los elementos de proteccion
personal ,,jefe de turno realiza toma de laboratorios ordenados , se relaciona en libro y se envian
muestras con camillero de turno a laboratorio ,procedimiento sin complicacion .
00+00 se realiza toma de glucometria 151 mgdl y registro de signos vitales , se utiliza 1 tirilla se
informa a jefe de turno
01+00 se realiza ronda de enfermeria paciente mas acoplada a ventilacion, normotensa y
normocardica
01+30 con previo lavado de manos y el correcto uso de los elementos de proteccion personal , en
compañia de auxiliar de turno , se realiza cambio de posicion lateral izquierdo se realiza
lubricacion de piel , proteccion de prominencias oseas , se realiza arreglo personal y de unidad ,
sus respectivas medidas de confort y bienestar para el paciente
02+00 se realiza toma y registro de signos vttales , paciente hipertensa se informa a jefe de turno,
03+00 se realiza ronda de enfermeria paciente en regular estado general , se controlan signos
vitales , se realiza registro de luquidos administrados y eliminados
nota retrospectiva 04+00
04+00 se realiza control de liquidos administrados y eliminados ,se registra en saban de
enfermeria
04+30con previo lavado de manos y el correcot uso de los elementos de proteccion personal ,
jefe de turno administra medicamentos aplicando los 12 correctos
05+00 se realiza toma y registro de signos vitales , paciente en unidad estable sin cambios hasta
el momento
05+20 con previo lavado de manos y el correcot uso de los elementos de proteccion personal ,
en compañia de auxiliar de turno , se realiza baño general en cama , se realiza higiene bucal ,
baño genital , se realiza cambio de posicion lateral derecho , se realiza lubricacion de piel ,
proteccion de prominencias oseas , se realiza arreglo personal y de unidad , sus respectivas
medidas de confort y bienestar para el paciente
06+00 se realiza toma de glucometria 106 mgdl , se informa a jefe de turno , se utiliza 1 tira y 1
lanceta
06+30 con previo lavado de manos y elementos de proteccion personal terapeuta respiratoria
realiza succion de secreciones sin novedad
PICC
nota retrospectiva 19+00
con previo lavado de manos , bajo medidas de proteccion personal , recibo paciente masculino en
unidad de cuidado intensivo cama n 06, con dia de estancia n 9 , paciente en cama con barandas
de seguridad arriba ,posicion dorsal ,cama frenada y minima altura , con diagnóstico clínico de
paciente de 62 años con diagnostico de
1.riesgo de falla ventilatoria hipoxemica
2.neumonia adquiruda en la comunidad de etiologia viral curb 65
(1punto), news 10 puntos ( alto riesgo), indice rox 2.7, call score
clase c ( 10 puntos alto riesgo de progresion )
3.infeccion confirmada por sars cov-2 ( prueba de antigeno positiva
29/1/21)
4.antecedente de hta .
5.antecedente de hiperplasia prostata benigna
6.infeccion por adenovirus
pacienten en regular estado general ,bajo efectos de sedoanalgesia e inotropia con un rass de -
3 ,afebril , con palidez generalizada , con pupilas ,isocoricas reactivas a la luz ,con mucosa oral
humeda , con soporte de oxigeno por tubo orotraqueal # 8 , fijo a comisura labial 22 cm ,
conectado a ventilacion mecanica invasiva con fio2 del 50% , con parametros establecidos por
medico y terapeuta respiratoria de turno , con sonda nasogastrica # 18 ,en fosa derecha , fija y
funcional pasando nutricion enteral ensure a 42 cc/h pasando agua libre 40cc cada 4 horas , con
fecha de insercion del 14/02/21, cuello simetrico,torax simetrico normoexpandible, con
monitorizacion hemodinamica y pulsoximetria continiua , miembros superiores integros, con
sujecion terapeutica de miembros superiores por alto riesgo de retiro de dispositivos
medicos ,con cateter venoso central de insercion periferica cefalica derecha , bilumen , cubierto
con pelicula transparente , sin signos de infeccion , con fecha de insercion del 08/02/21 , pasando
:
1. lactato de ringer a 80cc/h
2. 2 ampollas de fentanyl + 80 cc de ssn a 15 cc/h por bomba
con linea arterial radial izquierda , cubierta con aposito transparente , si signos de infeccion , con
fecha de insercion del 08/20/2022 , conectado a transductor mostrando linae arterial , abdomen
blando depresible a la palpacion , con cateter de alto flujomahurka femoral derecho , cubierto
con gasas y fixomull limpio y seco para sesion de hemodialisis , con fecha de insercion 10/02/22,
genitales integros ,eliminando por sonda vesical # 16 ,conectada a cistoflo , orina colurica , con
fecha de insercion del 08/02/22,miembros inferiores integros normales, simetricos, pulsos pedios
presentes adecuada perfusion distal,paciente de facil marcacion pero sede a los cambios de
posicion , paciente con su respectivo identificador de cabecera y manilla , no refiere alergias, con
escala de braden y morse riesgo alto.

23+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD SIN

CAMBIOS HASTA EL MOMENTO00+00 PACIENTE
REALIZA CAMBIOS DE POSICION POR SUSN PROPIOS MEDIOS , SE REALIZA
LUBRICACIÓN DE PIEL ,PROTECCIÓN DE
PROMINENCIAS ÓSEAS , SE REALIZA ARREGLO PERSONAL Y DE UNIDAD,
QUEDA CÓMODA Y TRANQUILA 01+00 SEREALIZA
RONDA DE ENFERMERÍA PACIENTE CONCILIANDO EL SUEÑO 02+00 SE
REALIZA TOMA Y REGISTRO DESIGNOS VITALES
DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, NORMO TENSO Y NORMOCARDICO

03+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA , PACIENTE CONCILIANDO EL

SUEÑO ALERTABLE AL LLAMADO 04+00 CON
PREVIO LAVADO DE MANOS Y SEGÚN ORDEN MEDICA JEFE DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTES
APLICANDO LOS 14 CORRECTOS DE ENFERMERÍA , PACIENTE TOLERA SIN
NOVEDAD

05+00 SE OFRECE BAÑO A PACIENTE , QUIEN REFIERE NO QUERER AUN , SE

INFORMA A JEFE DE TURNO, SE ASISTE
PISINGO DIURESIS POSITIVA , SE REALIZA LUBRICACION DE PIEL PROTECCION
DE PROMINENCIAS OSEAS , SE REALIZA
ARREGLO PERSONAL Y DE UNIDAD QUEDA CÓMODO Y TRANQUILO 06+00 SE
REALIZA TOMA DE GLUCOMETRIA 114 MGDL , SE
UTILIZA 1 TIRA , 1 LANCETA Y 1 ISOPAÑIN ,SE CONTROLAN SIGNOS VITALES ,
SE INFORMA A JEFE DE TURNO