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    Periodontologia

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    Aguus Cabrera
    El documento describe las enfermedades gingivoperiodontales y los microorganismos asociados. Se dividen en dos grupos principales: gingivitis, que afecta sólo los tejidos blandos, y periodontitis, que compromete todas las estructuras del periodonto. También describe los postulados de Socransky para determinar los patógenos asociados, la formación de biopelículas supragingival y subgingival, y los complejos microbianos asociados con gingivitis y periodontitis crónica y agresiva.

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    El documento describe las enfermedades gingivoperiodontales y los microorganismos asociados. Se dividen en dos grupos principales: gingivitis, que afecta sólo los tejidos blandos, y periodontitis, que compromete todas las estructuras del periodonto. También describe los postulados de Socransky para determinar los patógenos asociados, la formación de biopelículas supragingival y subgingival, y los complejos microbianos asociados con gingivitis y periodontitis crónica y agresiva.

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    El documento describe las enfermedades gingivoperiodontales y los microorganismos asociados. Se dividen en dos grupos principales: gingivitis, que afecta sólo los tejidos blandos, y periodontitis, que compromete todas las estructuras del periodonto. También describe los postulados de Socransky para determinar los patógenos asociados, la formación de biopelículas supragingival y subgingival, y los complejos microbianos asociados con gingivitis y periodontitis crónica y agresiva.

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    El documento describe las enfermedades gingivoperiodontales y los microorganismos asociados. Se dividen en dos grupos principales: gingivitis, que afecta sólo los tejidos blandos, y periodontitis, que compromete todas las estructuras del periodonto. También describe los postulados de Socransky para determinar los patógenos asociados, la formación de biopelículas supragingival y subgingival, y los complejos microbianos asociados con gingivitis y periodontitis crónica y agresiva.

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    PERIODONTO

    Enfermedades gingivoperiodontales alude a procesos patológicos que alteran las estructuras del
    periodonto y estos pueden reunirse en dos grandes grupos:

    • La gingivitis afecta la encía y es una inflamación sólo de los tejidos blandos que rodean al
    diente.
    • Las periodontitis son procesos que comprometen todas las estructuras del periodonto y
    difieren en su etiología, historia natural, progresión y respuesta al tratamiento.

    1.- Mencione los Postulados de Socransky aplicados a microorganismos potencialmente


    patógenos en las distintas formas clínicas de enfermedad periodontal.

    Los postulados de Socransky determinan las características que debe reunir un microorganismo
    para ser considerado un patógeno potencial asociado con las diferentes formas clínicas de
    enfermedad periodontal.

    - El microorganismo debe estar presente en una proporción elevada en sitios activos de la


    enfermedad.
    - La eliminación del microorganismo se asocia con la remisión de la enfermedad.
    - Los microorganismos poseen factores de virulencia para iniciar y agravar la enfermedad.
    - Si una bacteria es capaz de producir infección, el organismo debe dar una respuesta inmune
    celular o humoral frente a dicho patógeno.
    - La implantación del microorganismo en un animal de experimentación debe reproducir la
    enfermedad.
    - Análisis de riesgo: Los estudios prospectivos deben demostrar el riesgo que supone la
    presencia de la especie en la progresión de la enfermedad.

    2.-Grafique con referencias, las biopelículas según su ubicación y su relación con el margen
    gingival.

    Según su ubicación y en relación con el margen gingival la biopelícula se diferencia en


    supragingival y subgingival. La biopelícula supragingival asienta en la superficie dentaria. La
    biopelícula subgingival presenta dos superficies, la superficie dentaria y el epitelio. El fluido que
    circunda el área supragingival es la saliva y en la subgingival, el exudado gingival. Al ser diferentes las
    superficies a colonizar y el fluido circundante, la microbiota que coloniza y las biopelículas son
    diferentes.

    3.- Describa la formación de biopelícula supragingival, teniendo en cuenta los complejos


    microbianos propuestos por Socransky.

    La formación de la biopelícula supragingival se inicia sobre la superficie dental cercana al margen


    gingival y se conforma en dos etapas. La primera involucra la adherencia bacteriana a la superficie
    dentaria y la segunda implica la multiplicación, coagregación y maduración de microorganismos
    (segundos y terceros colonizadores) que determinan la sucesión microbiana

    En la biopelícula subgingival también existe una combinación de reacciones de adhesión,


    coagregación y unión de microorganismos. Se pueden distinguir tres zonas: 1) la relacionada con el
    diente, 2) no adherida, planctónicas, libre flotante o de fijación débil y 3) la relacionada con el epitelio.
    4.- Mencione los complejos microbianos y los microorganismos asociados con gingivitis.

    Gingivitis:
    Es una lesión causada por los MO de carácter reversible. El biofilm es necesario y suficiente para
    desencadenar una inflamación.
    Los complejos microbianos, cada uno con una importancia relativa en la formación y desarrollo de la
    biopelícula, así como en su papel en la enfermedad periodontal. En el surco gingival de encías sanas,
    se detectan principalmente organismos pertenecientes a los complejos amarillo, púrpura y verde.
    Posteriormente, se agregarían bacterias que pertenecen al complejo naranja. Por último, se
    establecerán las bacterias del complejo rojo, especies más patogénicas y relacionadas con el
    desarrollo de periodontitis

    Los microorganismos forman consorcios que se describen a continuación:


    ● Amarillo: Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus oralis, Streptococcus
    gordonii y Streptococcus intermedius.
    ● Púrpura: Actinomyces odontolyticus y Veillonella parvula.
    ● Verde: Capnocytophaga ochracea, C. gingivalis y C. sputigena, A. actinomycetemcomitans
    serotipo a, Campylobacter concisus y Eikenella corrodens.
    ● Azul: Actinomyces gerencseriae y Actinomyces naeslundii serotipos 1 y 2
    ● Naranja: dividido en 2 (dos) subgrupos:
    ○ Central: Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium periodonticum, Parvimonas micra
    (antes Micromonas micros, Peptostreptococcus micros), Prevotella intermedia,
    Prevotella nigrescens.
    ○ Periférico: formado por Campylobacter rectus, Campylobacter gracilis, Campylobacter
    showae, Eubacterium nodatum y Streptococcus constellatus. •
    ● Rojo: T. forsythia, T. denticola y P. gingivalis. Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.
    actinomycetemcomitans) serotipo b no se correlaciona con otra especie.

    5.- Describa la formación de biopelícula subgingival, teniendo en cuenta los complejos


    microbianos propuestos por Socransky.
    La biopelícula subgingival se desarrolla por la progresión apical de la biopelícula supragingival. Los
    cultivos bacterianos muestran un predominio de estreptococos, sobre todo de S. sanguinis. A menudo
    se identifican especies de Actinomyces (Actinomyces viscosus y A. naeslundii) (complejos amarillo y
    azul). Los bacilos gramnegativos y las espiroquetas están presentes en bajo número o indetectables.

    5.a.- Describa el microbioma asociado con un periodonto sano.

    La microbiota en la superficie dentaria con salud es principalmente grampositiva (85%) con


    superioridad de anaerobios facultativos (75%), y mayor prevalencia de cocos grampositivos.

    6.- Describa el microbioma asociado con periodontitis crónica.

    La periodontitis crónica es la forma más “común”. Se presenta sobre todo en los adultos, avanza con
    lentitud y muestra una pérdida de tejido periodontal cuya extensión y magnitud tiene gran
    correspondencia con la presencia de factores etiológicos. En cambio, la periodontitis agresiva es
    menos frecuente, afecta principalmente, pero no con exclusividad, a personas jóvenes y sanas,
    avanza con rapidez y produce una pérdida sustancial de tejido periodontal de sostén que puede ser
    desproporcionada con respecto a los factores etiológicos locales

    La periodontitis crónica se caracteriza por:


    • Biopelícula supragingival abundante.
    • Microbiota subgingival con prevalencia de: anaerobios (90%), de los cuales 60% son bacilos
    gramnegativos. Aproximadamente el 75% son espiroquetas y bacilos móviles y escasos cocos (18%),
    a diferencia de sitios con salud donde predominan las células cocoideas y hay escasa proporción de
    espiroquetas

    7.- Describa el microbioma asociado con periodontitis agresiva.


    El microorganismo prevalente es Aggregatibacter actinomycetemcomitans. También están implicados
    Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia genotipos II y IV, Fusobacterium
    nucleatum, Parvimonas micra, Eubacterium nodatum, Eikenella corrodens, Prevotella intermedia,
    Prevotella melaninogenica, Prevotella nigrescens

    8.- Realice un cuadro comparativo teniendo en cuenta los factores de virulencia de los
    microorganismos periodontopatógenos, según criterios como: -Forma bacteriana, tinción,
    respiración, factores de virulencia, mecanismo de adhesión y otras características que
    considere relevante.

    Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. actinomycetemcomitans)


    ● Forma bacteriana: Es un cocobacilo gramnegativo. De forma circular transparente con bordes
    irregulares.
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración:presencia de CO2 en un porcentaje del 5-10%
    ● Factores de virulencia: leucotoxinas bacteriocinas, factor inhibidor de la quimiotaxis, factor
    inmunosupresor, factor citotóxico, proteínas unidas a los receptores Fc, lipopolisacáridos (LPS),
    colagenasa, epiteliotoxina, es citotóxico para los leucocitos polimorfonucleares.
    ● Mecanismos de adhesión: Posee fimbrias, vesículas y produce un material extracelular proteico
    que le permite adherirse

    Porphyromonas gingivalis
    ● Forma bacteriana:Es un cocobacilo gramnegativo
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración: anaerobio obligado
    ● Factores de virulencia:Enzimas hidrolíticas, proteolíticas y lipolíticas. Produce una proteasa tipo
    tripsina. Las proteasas degradan los tipos I y IV de colágeno, principales componentes del
    tejido conectivo y proteínas de la matriz intercelular. El lipopolisacárido (LPS),Los polisacáridos
    capsulares cumplen un rol importante en el mantenimiento de la integridad de la célula en
    ambientes con alta presión inmune.
    ● Mecanismos de adhesión: Las fimbrias se comportan como adhesinas que posibilitan la
    adherencia a diversos tejidos y células, y favorecen la coagregación.

    Espiroquetas
    ● Forma bacteriana:
    ● Tinción
    ● Respiración
    ● Factores de virulencia: Produce una enzima tipo tripsina, una peptidasa que puede contribuir a
    la degradación de los sustratos proteicos y degradar o modificar las quimiocinas y otros
    mediadores inflamatorios. Liberan proteasas, la dentalisina y peptidasas, que determinan la
    capacidad invasora de los treponemas
    ● Mecanismos de adhesión:Presenta adhesinas y se coagrega a P. gingivalis y Fusobacterium
    ● Otras características: Clasificadas dentro de los Treponemas: T. denticola, T. pectinovorum, T.
    socranskii, T. vincentii, T. malthophilum, T. medium, T. amylovorum, T. lecithinolyticum y T.
    parvum.
    Treponema denticola forma parte del complejo rojo junto con P. gingivalis y T. forsythia.

    Tannerella forsythia
    ● Forma bacteriana: bacilo gramnegativo
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración: anaerobio obligado
    ● Factores de virulencia: tripsina, proteasas, hemoaglutininas, lipoproteínas de superficie,
    enzimas, proteínas y productos finales de su metabolismo que son activos frente a las
    proteínas del hospedador y evade la defensa.
    ● Mecanismos de adhesión:
    ● Otras características: significativamente aumentada en la biopelícula subgingival de pacientes
    con periodontitis crónica. Este microorganismo junto con Treponema denticola, Porphyromonas
    gingivalis integran el complejo rojo y coagrega con Fusobacterium nucleatum.

    Fusobacterium nucleatum
    ● Forma bacteriana: Es un bacilo en forma de huso con extremos afilados, pleomórfico,
    gramnegativo.
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración: anaerobio y no móvil
    ● Factores de virulencia: fimbrias, adhesinas, lipopolisacáridos, metabolitos tóxicos (ácidos
    grasos de cadena corta), sustancias volátiles (indol, metil-mercaptano, ácido butírico)
    ● Mecanismos de adhesión
    ● Otras características: Es central en las interacciones físicas entre las especies grampositivas y
    gramnegativas en la coagregación de la biopelícula. Colonizador intermedio que promueve
    cambios físico-químicos en el surco gingival y permite a los patógenos tardíos establecerse y
    proliferar. Se identifica más en los sitios activos que en los inactivos

    Prevotella intermedia
    ● Forma bacteriana: Es un bacilo pleomórfico, gramnegativo
    ● Tinción: gram
    ● Respiración: anaerobio estricto
    ● Factores de virulencia: Produce fimbrias que participan en la agregación y coagregación
    bacterianas y proteasas que degradan inmunoglobulinas.
    ● Mecanismos de adhesión
    ● Otras características: . El desarrollo es estimulado por el exudado gingival que contiene
    nutrientes, como hemina y vitamina K, que son esenciales para su crecimiento. Aumenta en la
    biopelícula subgingival cuando hay un marcado aumento en los niveles de hormonas
    esteroides. Está implicada en enfermedades gingivoperiodontales ulceronecrosantes y
    moderadamente asociada con periodontitis y abscesos periodontales.

    Campylobacter rectus
    ● Forma bacteriana: bacilos gramnegativos curvos, espiralados o en forma de S que presentan
    un flagelo único en uno o ambos extremos.
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración: es anaerobiO
    ● Factores de virulencia
    ● Mecanismos de adhesión
    ● Otras características: reside en la biopelícula subgingival y se lo asocia con periodontitis.

    Parvimonas micra (Peptostreptococcus micros, Micromonas micros)


    ● Forma bacteriana: Es un coco grampositivo
    ● Tinción: GRAM
    ● Respiración: anaerobio
    ● Factores de virulencia:
    ● Mecanismos de adhesión
    ● Otras características:Ha sido aislada con mayor frecuencia y se asocia con la destrucción
    periodontal.

    Eubacterium nodatum, Eubacterium timidum y Eubacterium brachy


    ● Forma bacteriana: Son bacilos grampositivos pleomórficos
    ● Tinción
    ● Respiración: anaerobios estrictos
    ● Factores de virulencia
    ● Mecanismos de adhesión
    ● Otras características: Se identifican principalmente a partir de muestras de biopelícula
    subgingival en pacientes con periodontitis crónica severa y en fumadores. Hay una fuerte
    asociación entre E. nodatum y T. denticola con periodontitis y se ha propuesto incluir E.
    nodatum dentro del complejo rojo.

    PREGUNTAS DISPARADORAS:
    En base al cuestionario guía y la bibliografía consultada, responda:

    1) ¿Qué entiende por el concepto “microorganismo periodontopatógeno?

    Es el microorganismo que colonizan la superficie dentaria en el margen gingival o debajo de él.


    La periodontitis son infecciones multifactoriales iniciadas por complejos que interactúan con los tejidos
    y células del hospedador provocando una respuesta inmunoinflamatoria, que conduce a la destrucción
    de los tejidos de soporte de las piezas dentarias, entre las que se incluyen el ligamento periodontal y el
    hueso alveolar.

    2) ¿Cómo se forma el biofilm subgingival?

    En la biopelícula subgingival existe una combinación de reacciones de adhesión, coagregación y unión


    de microorganismo. Se pueden distinguir tres zonas: 1) Con el diente, 2) no adherida o de fijación débil
    y 3) con el epitelio.
    Debido a los aspectos morfológicos del surco gingival y la bolsa periodontal, los MO se encuentran
    menos sujetos a las actividades de limpieza homeostática. Con la acumulación y la maduración de la
    biopelícula, se produce un bajo potencial de óxido-reducción, que permite que se introduzcan las
    bacterias anaerobias y cambios inflamatorios que modifican las relaciones anatómicas.
    La luz de la bolsa es un acceso directo a los nutrientes presentes en el fluido gingival.

    3) ¿Cuáles son los factores físico-químicos que son necesarios para el establecimiento de un
    microorganismo periodontopatógeno?

    Las condiciones para que un individuo desarrolle la enfermedad son:


    - susceptibilidad del individuo, está determinada genéticamente.
    - Tabaco: Reduce la tensión de oxígeno creando un ambiente favorable para la colonización y
    crecimiento de bacterias gram negativas. También tiene efectos importantes sobre el sistema
    inmune.
    - Presencia de diabetes
    - Determinados fármacos
    - Estrés: Pueden ocasionar una disminución de la respuesta inmune frente a la infección.

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